Nervio Glosofaringeo (Nervus glossopharyngeus) IX PAR

Tipos de fibras:

Fibras branquiomotoras para el tercer arco branquial (estilofaríngeo).

Fibras sensitivas generales: Mucosa de la caja del tímpano y trompa de Eustaquio, parte lateral de la rinofaringe, orofaringe y zona amigdalina. Dorso de la lengua (tercio posterior). Territorio cutáneo de Ramsay-Hunt.

Fibras sensorial o sensitivo especial: Gusto por detrás de la V lingual.

Fibras viscero-motrices: Secreción salival de la parótida.

Fibras viscero - sensitivas: Seno carotídeo y glumus carotídeo.

Origen real

Núcleo branquiomotor: Núcleo ambiguo, lo comparte con otros pares craneales (con el X). Sus fibras terminan en la placa motora del estilofaríngeo.

Núcleo viscero-motor: Núcleo salival inferior. Sus fibras terminan en el ganglio ótico.

Núcleo víscero-sensitivo y sensorial: Núcleo del tracto solitario. Lo comparten el V VII IX y el X.

Núcleo somato-sensitivo: Núcleo espinal del trigémino.

Origen aparente

Surco retroolivar (o surco de los nervios mixtos o surco colateral posterior).

Trayecto

Fosa craneal posterior. Entre la zona basilar del occipital y el tronco del encéfalo envuelto en una vaina leptomeníngea. Sale por el agujero rasgado posterior: Que está divido por el ligamento de Hyrt en la porción yugular y la pars nervino o petrosa, por donde pasan los nervios (incluido el glosofaríngeo). Llega al espacio laterofaríngeo concretamente en el espacio retroestiloideo. Atraviesa el diafragma estiloideo, pegado a la faringe. Por último alcanza el espacio preestiloideo, pegado a la amígdala palatina (espacio paraamigdalino) y de ahí a la base de la lengua.

Ganglios

Ganglio inferior petroso de Andersch que se encuentra en la fosita petrosa. También tiene uno incostante el ganglio superior Ehrenritter.

Ramas Terminales

Se distribuyen en la porción faríngea de la lengua.

Ramas Colaterales

Nervio timpánico o de Jacobson: En el foramen yugular con soma en el núcleo salival superior, hasta la caja timpánica donde forman un plexo. Continúan bajo el nombre de nervio petroso menor que sale por el hiato petroso accesorio. Llega a la región pterigoidea donde hace sinapsis con el ganglio ótico (fibras visceromotoras parasimpáticas preganglionares). A partir de aquí se une a V3.

Nervio intercarotídeo de Hering de Castro: Para el seno y globus carotídeo. Este plexo lo da entre la carótida externa (por fuera) y la carótida interna (por dentro). La rama de Castro es la que inerva el globus carotídeo. Es sensitivo por lo que el impulso va del seno carotídeo al NMDV.

Nervios faríngeo que recogen la sensibilidad de la pared lateral de la faringe. Forman un plexo, plexo faringeo de Haller.

Rama para el músculo estilofaríngeo. La única rama branquimotor, con cuerpo en el núcleo ambiguo.

5a rama tonsilar para la región amigdalina.

6º Ramas linguales: Para el tercio posterior de la lengua.

También da una rama comunicante con el auricular del X Par.

Consideraciones clínicas.

Efecto clínico Daño nervioso

Hiposecreción salival Nervio timpánico o de Jacobson

Alteraciones en la tensión y crasis sanguínea Nervio intercarotídeo de Hering de Castro

Alteración deglución. Signo de la cortina de Vernet. (NO SE VE EN CLÍNICA)

Nervios faríngeos

Pérdida de la sensibilidad. Neuralgia de Harris Irritación del glosofaríngeo

Ageusia del tercio posterior de la lengua Sexta rama lingual

Nervio Vago o Neumogástrico (Nervus vagus) X PAR

Tipos de fibras

Fibras visceromotoras: Territorio liso de vísceras cervicales torácicas y abdominales.

Fibras motoras: Estriado para el velo del paladar, faringe y laringe. Menos el músculo periestafilino externo que le pertenece a V3 y el estilofaríngeo que es del IX PAR.

Fibras somato-sensitivas: Territorio somato-sensitivo de la zona de Ramsay-Hunt (poco interés). Mucosa de la hipofaringe y laringe.

Fibras sensoriales o sensitivas especiales: Sensibilidad gustativa del comienzo raíz de la lengua y epiglotis.

Fibras víscero-sensitivas (parasimpático): Territorio sensitivo vísceras y vasos del cuello, tórax y abdomen (aparatos digestivo y respiratorio): Barorreceptores del cayado aorta y quimiorreceptores para ganglios cardíacos.

Origen real

Núcleo dorsal del vago: Víscero motor, para las fibras visceromotoras parasimpáticas preganglionares.

Núcleo ambiguo: Núcleo motor.

Núcleo del tracto solitario: Víscero-sensitivo y sensorial, para el gusto.

Núcleo espinal del trigémino: Somato- sensitivas.

Origen aparente

Surco retroolivar, colateral posterior o de los nervios mxtos del bulbo raquídeo.

Ganglios

Agujero yugular: Ganglio superior o ganglio yugular

Espacio retroestiloideo: Ganglio plexiforme (2,5 cm). Con anastomosis con el XI PAR.

Trayecto

Nace en el surco retroolivar, pasa por la fosa craneal posterior, entre el bulbo y la zona basilar del occipital, envuelto en una membrana leptomeningea.

Sale por el agujero rasgado posterior, va separado del IX y junto al XI, al espacio retroestiloideo, entre el ángulo posterior de la carótida interna y yugular interna. Recorre el cuello, en la región carotídea, en el paquete vasculo-nervioso del cuello; en la base del cuello, el vago derecho cruza por delante de la subclavia derecha (tronco braquiocefálico derecho), en vago izquierdo no cruza por delante la subclavia. Ambos por dentro de las cúpulas pleurales.

Recorre los pisos del tórax, en el piso superior, en el mediastino superior a los lados de la tráquea, pasa por detrás de los bronquios, el izquierdo cruza por delante el cayado de la aorta, debajo de la bifurcación bronquial se hace plexiforme, en el piso inferior se asocian al esófago y rotan, izquierdo se sitúa cara anterior del esófago, derecho posterior. Atraviesa el diafragma junto con el esófago (hiato esofágico) y alcanzan la cavidad abdominal, aquí se distribuyen por las vísceras y vasos abdominales, es el eje que participa en los plexos vegetativos solar o celíaco, mesentérico superior y mesentérico inferior. El izquierdo da la rama gastrohepática. El derecho se hace perivascular acompañando los grandes vasos, y en esta relación se encuentra con el tronco celíaco, acompañando a las arterias del trípode vascular de Haller, baja a la mesentérica superior, continúa su descenso encontrándose con las renales y suprarrenales inervando riñón y glándula suprarrenal, por último llega a la mesentérica inferior e inerva todas las porciones del grueso menos el recto.

El nervio vago derecho pasa por detrás del esófago abdominal y se divide en dos ramas que se unen al cuerno interno del ganglio semilunar correspondiente y constituyen con el nervio esplácnico mayor, un asa anostomótica, en el ganglio derecho forman el Asa memorable de Wrisberg, en el izquierdo, el Asa memorable de Laigne-Lavastine.

Ramas colaterales

Foramen yugular:

Ramo meníngeo recurrente (que vuelve o va hacia arriba). Se mete en el foramen yugular otra vez a la fosa crani posterior.

Ramo auricular de Arnold: Entra por un agujero a la zona de Ramsay-Hunt.

Cervical

Ramo faríngeo (plexo faríngeo de Haller): Pared de la faringe.

Ramos cardíacos superiores cervicales: A inervar el corazón.

Laríngeo superior (rama interna sensitiva y externa motriz que perfora el constrictor inferior): Va hacia la laringe. La rama externa va al músculo cricotiroideo tensa las cuerdas vocales.

Ramos cardíacos inferiores cervicales:

Nervio laríngeo inferior (recurrente): Lo da el vago derecho a nivel de la base del cuello, el vago izquierdo lo da tras el cayado de la aorta (siendo del segmento torácico). El más dañado es el izquierdo porque tiene un recorrido más largo, cáncer de pulmón causa daños en el laríngeo y lesiones del cayado de la aorta. Rama interna sensitiva: Va a la mucosa de la glotis (cuerdas vocales) y piso infraglótico. Rama externa muscular: Al resto de músculos, laringe (cricoaritenoideo inferior) abre las cuerdas vocales.

Torácico

Ramos cardíacos torácicos. (Nervio Cyon-Ludwig)

Ramos traqueales.

Ramos braquiales y pulmonares.

Plexo esofágico.

Abdominal

Tronco gastrohepático anterior o neumogástrico izquierdo.

Tronco gastrohepático posterior o neumogástrico derecho.

Plexo celíaco con las asas

Ramas renales

Ramas mesentéricos superiores

Ramas mesentéricos inferiores

Territorio motor

Velo del paladar y faringe causa disfagia (traga mal). En situación normal hay elevación, estrechamiento y úvula más corta. Si falla algo, hay ensanchamiento, tracción del rafe al lado sano y al tragar todo esto se acentua. Si hay una displejia (afectación de ambos lados) incompatible con la vida hay una caida global.

Si está afectado el laríngeo inferior o recurrente se afecta el cricoaritenoideo posterior. Disfonía. Si hay afectación de un lado, ese lado de la glotis no se mueve, permanece en su posición media, sin vibrar ni moverse.

Territorio sensitivo

Pérdida de la sensibilidad en la zona de Ramsay-Hunt laringe e hipofaringe, que no da clínica.

Y ageusia de la epiglotis que tampoco causa mayor problema.

Territorio vegetativo

Viscero-motor:

Corazón bradicardia e hipotensión (vasodilatación).

Bronquios: Bronco-constricción y aumento secreciones.

Digestivo: Aumento de la motilidad (peristaltismo) y aumento secreciones.

Síndrome de Vermet. También llamado síndrome del agujero rasgado posterior. Parálisis de los pares craneales IX, X y XI, quedando el XII intacto. No se desarrolla síndrome de Horner. Entra las causas se encuentran tumores del bulbo yugular, tromboflebitis yugular y fractura de la base el cráneo.

Efecto clínico Daño nervioso

Disfagia9 Afectación de los nervios que van al paladar y a la faringe.

Disfonia Nervio laríngeo inferior o recurrente

Pérdida de la sensibilidad de la zona de Ramsay-Hunt, laringe e hipofaringe

Nervio auricular de Arnold y ramos faringeos

Ageusia de la epiglotis Nervio laríngeo recurrente

Bradicardia e hipotensión (vasodilatación) Nervios coronarios

Constricción de los bronquios y aumente de las secreciones

Nervios traqueales. Bronquiales y pulmonares

Peristaltismo y aumento de las secreciones Ramos abdominales

Síndrome de Vermet Nervio vago a nivel del agujero rasgado