ivr, eda y parasitosis
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Rinofaringitis Faringoamigdalitis Sinusitis*Viral: rhino, corona, VSR, coxackie, adeno, influ y echo-Replican en mucosa (1-3 días) inflamaciónliberación de sustancias proinflamatorias-Trasmite por saliva y fómites-Se autolimita, no trasciende, pero puede haber viremia sobre todo en <5 añosfiebre persistente hasta 39°C
Diagnósticos diferenciales:-Cuerpo extraño: rinorrea fétida uniltaeral: anaerobios-Rinitis alérgica: Eosinofilia, pliegue de Deny-Morgan, ojeras, surco nasogeniano acentuado, hipetrofia folicular palpebral, mucosa nasal en parches-Fase catarral de otra enfermedad: VZ
*Viral (<3 años):-Enterovirus (Echo, coxackie)-Adenovirus-EBV*Bacteriana (>3 años):-St. Pyogenes grupo A, C y G-Difteria
Desarrollo de los SPN-Maxilares: desde el nacimiento, neumatizan 2-3 meses-Etmoidales: 1.5-2 años-Frontales: 6-9 años-Esfenoidales: 9 añosEtiología:-Aguda: HINT, MC, StP, anaerobios y virus-Crónica: Mixta: anaerobios y SA-Micótica: Aspergilus, Mucormicosis, cándidaCondicionan: cilios respiratorios, tamaño del ostium, T°, alergias, infecciones virales, contaminación.Dxd:Sinusitis alérgica, vasomotora y tumores
-Adenomegalias cervicales posteriores (occipital, retroauricular, retroesternal)-Cefalea-Congestión y obstrucción nasal-Conjuntivitis-Estornudo-Eritema faringoamigdalino-Prurito o faringodinia al tragar saliva-Rinorrea hialina-Tos seca
-Adeno: Semejante a St. Pyogenes pero sin puntilleo y con exudado no tan importante-Coxackie: herpangina (ulceraciones pequeñas múltiples en amígdalas, SIN exudado)-Difteria: pseudomembranas y necrosis asfixia-EBV: Lesiones en quemadura de cigarro-HSV: gingivoestomatitis ulcerativa-S.pyo: 1. >3 años; 2. Fiebre >38.5°C; 3. Puntilleo petequial en paladar blando; 4. Exudado amigdalino purulento; 5. Adenopatía cervical anterior (dolor)-Adenitis mesentéricadolor abdominal-Mioartralgias (histamina)-Dolor al tragar = virus
-Antecedente de IVRA-Congestión nasal-Cefalea retrocular (maxilar y frontal), parietal (etmoidal) o perietoccipital (esfenoidal)-Dolor facial relacionado-Descarga retronasal (maxilar)-Edema palpebral matutino (maxilar)-Halitosis-Rinorrea purulenta y fétida bilateral
-Adenoiditis-Bronquitis-FA (Dxd coxackie y EBV)-Laringitis-Neumonía-Neuroinfección-Sinusitis y otitis: Obstrucción de meatos
Piogenas:-Abs. Periamigdalino: unilateral, voz en papa y fiebre-Abs. Del cuello-Itis: NeuMOSS: neumonía, meningitis, otitis, sinu y sepsisNo piógenas:-Fiebre reumática, carditis, eritema, artritis, corea, nodos-GMN posestreptocóccica: HTA, edema y
-Celulitis-Meningitis-Osteomielitis-Trombosis del seno cavernoso
proteinuria
Clínico
-Hemograma: Leucocitosis con linfocitosis (Viral) o neutrofilia (bacteriana), RFA elevados-Cultivo no se recomienda (20% portadores), sólo en: *Fiebre reumática (PGP cura 92%) *GMN postestreptocóccica AELOs >1:250
-Clínico-Rx: Cadwell: frontonasoplaca (Frontales); Waters: mentonaso (Etmoidales/maxilares) y lateral (esfenoidal)-TC: no se recomienda de rutina-Aspirado de Senos: Inmunodeficientes y sinusitis crónica
1. Adecuada hidratación2. Reposo3. Limpieza nasal: 2 gotas de SSF todo el día4. Sintomáticos: antipiréticos, analgésicos5. VC tópicos: oximeta y nafa 2 aplicaciones al día/máximo 5 días (uso crónico produce perforaciones de tabique por VC crónica)6. Rimantadina: influenzaNO AB ni antihistamínicos (disminuyen fluidez del moco)
1,2 y 4 (RF)AB: 1 benza, 1 beza + 3 proca o 10 proca para FR-Eritro (30), claritro (15) y azitro (10)-Ampi, amoxi, amoxi/AC-Cefuroxima (30-50)Qx: Hipetrofia grado IV, apnea del sueño y absceso
1. Vasoconstrictores nasales: oximetazolina/nafazolina cada 12 horas por máximo 5 días2. Fluidificar moco: ambroxol, carboximetilcisteína3. AB actualmente se dice que no se manejen, con sólo permeabilizar el meato es suficiente
Otitis media Epiglotitis LaringotraqueobronquitisFactores del hospedero-Edad: pequeños no funciona m. estafilopalatino-Trompa de Eustaquio horizontal y ancha-Inmunoinmadurez-Alergia-Hipetrofia adenoideestancamiento de mocoDisfunción tubáricaVirulencia bacteriana
Aguda: St.p, Mo. c, HINTCrónica: SA, anaerobios y enterobacterias
Inicio súbitoEn <2 años (*6-18 meses): obstrucción respiratoria asfixiaTratamiento HOSPITALARIO
Etiología:-Viral-Ocasinalmente HITB ( de epiglotis para abajo HITB) dura >2 días
Se da en otoño-inviernoPacientes de 6 meses a 3 años eutróficos bien cuidados (gorditos, bonitos, simpáticos y sonrientes)H 2:1 M
Etiología:-Viral: Parainfluenza 1-4, influenza, VSR, enterovirus-Bacteriana: HITB, mycoplasma pneumaniae y St, p.
Dxd: Absceso retrofaríngeo, CE, tumores, difteria y Laringotraqueomalascia
-Otalgia-Fiebre-Plenitud aural-Antecedente de IVRA-Otorrea con resolución de síntdomas posterior al u abda
-Dificultad respiratoria Clasificación de Forbes:I: Triada (tos seca, estridor laríngeo y disfonía)II: + dificultad respiratoria y probable acrocianosisIII: + hipoxia, hipercapnia y acrocianosisIV: + Cianosis generalizada intermitente
Clínico -Visualización directa: epiglotis en cereza (rojo intenso e hinchada), no estimularla mucho (espasmo contracción)-Rx signo del dedo pulgar
ClínicoComplica con atelectasia, IC y neumoníaViral: RFA y leucos normalesBacteriana: Leucocitosis con neurofilia
1. Refuncionalizar la trompa 1. Nebulizaciones en frío 1. Ambiente, agua y temperatura
2. Eliminar el dolor3. Disminuir la hipoacusia y evitar complicaciones4. AB:-Amoxicilina + AC 25—30 mg/kg/día en 2 dosis-Cefuroxima 30-50 mg/kg/día en 2 dosis
2. AB:-Cefuroxima 50-100 IV mg/kg/día en 2 dosis,1ª Elección-Ceftriaxona 2ª Elección IV 100 mm/kg/día en 1-2 dosis-Amoxi/AC IV 25-30 mg/kg/día en 23. Corticoides: dexametasona4. Traqueotomia
2. Oxígeno (si lo requiere) y VA permeable-I y II ambulatorio: Amoxi/AC (25-30), cefuroxima, cloranfenicol y TMP/SMZ-II evolución >2 horas y III hospitalario: cefuroxima-.IV UCI o área de choque:Epinefrina racémica nebulizada 1:8
Hipertrofia adenoideaClínica-Alergias frecuentes-Apnea del sueño-IVRA de repetición-Malposición dentaria-Paladar ojival-Respiración oral-Ronca al dormir-Voz nasal
Dx Rx: lateral de cuello: Columna de aire de pared posterior de la rinofaringe: < 5mm = operar
NeumoníasCausa muchas muerte de niños al año (3-5 millones)No infecciosas:-Aceites (cacahuates)-Aspirativa Láctea: anaerobios de orofaringeamoxi o penicilinas (BN/BNC) Contenido gástrico: todos los gérmenes posibles (BN/BNC) Agua contaminada: todos los gérmenes amika /ceftriaxona/metronidazol Agua de alberca: no da mucho problema-Eosinofílica: Sx Loeffler (NI)-Humos orgánicos (fibrosis pulmonar)-Química-Especiales: con neumatocele, FQ y focos múltiples (S. aureus) y con DP (gérmenes de acuerdo a la edad), nosocomiales (SA y PA)
Infecciosa:-Viral: HS2, CMV y rubeola de la madre, Complejo TORCH (hepatomegalia, ictericia y afección pulmonar y SNC), entero, adeno, VSR, Influenza A y B-Bacteriana: G- E.coli, klebsiella, enterobacter (ancianos y RN) dan (BN) St. pneumoniae (BNC) Chlamyidia: Neumonía intesticial + conjuntivitis macrólidos (1° Claritro) Klebsiella y anaerobios: abscesos o neumonías necrosantes (inmunodeficientes) Cefalotina (anaerobios) + amikacina Mycoplasma pneumoniae: en adolescentes previamente sanos (NI, BN, BNC) Macro
-Hongos: C. albicans (HIV) y c. neoformans-Parásitos: A. lumbricoides y Pneumocistis jirovecii (HIV) da (NI)
Intersticial o bronquiolitis (NI) Lobulillar o bronconeumonía (BN)
Lobar, segmentaria o consolidada (BNC)
Derrame pleural (DP)
98% viral: VSR, para, influ, adeno,2% bacteriana: SP, HITB, M. pneumoniae y P. jirovecii
Baceriana: SP en el 99% de las veces SA, HITB, enterobacterias, TBVirus: VSR, para, influHongos: histoplasma, coccidioidomicosis
Bacteriana-TODO por SP-Apical derecha: anaerobios de orofaringe
-RN: enterobacteria y SAamoxi+amika1-3 meses: + HITB3-5 años: SA y HITB>5 años: SA
Bronquiolo terminal* e intersticio con edema y secreción
Alveolo* y otras zonas con secreciones
Todo consolidadoalveolos e intersticio sin aire
Pleura y espacio pleural
RR
P
AAMVO
Sibilancias espiratorias y estertores crepitantes, ambos inconstantesTimpanismo (datos de atrapamiento aéreoDisminuidos (sobredistensión)Disminuido (aire no conduce sonido)Dificultad respiratoria
Estertores crepitantes abundantes y constantes (apertura del alveolo)Normal (no hay retención de aire)
Aumentados (compensar falta de aire)NormalDificultad respiratoria
Estertores subcrepitantes
Matidez
Disminuidos en esa zonaAbolido (no hay aire)Dificultad respiratoria
VV abolidas (diferencia de BNC)
Matidez a la percusión
DisminuidosAbolidoDificultad respiratoria
-Hiperlucidez-Silueta cardiaca más pequeña-Datos de atrapamiento aéreo: DA, HC, AEIC y herniación radiológica-Imagen en vidrio despulido: micronodular difusa o reticulonodular fina
-Infiltrado macronodular cotonoso (rosetas de maíz)Afecta 1/3 medial: sólo afecta hilio, si lo rebasa, afecta más
-Radiopacidad bien definida-Broncograma aéreo-Retracción de estructuras mediastinales
-Radiopacidad-Rechazo de estructuras mediastinales-Rx lateral: Curva de Damoiseaux-Absceso: cápsula fibrosa, amiba no hace absceso, come tejido
-Asma: Es recurrente, tiene sibilancias espiratorias constantes, estigmas alérgicos y AHF de atopia-LTB: triada-Acidosis metabólica: no hay atrapamiento aéreo ni sibilancias
-CE: inicio súbito y presencia de CE en la radiografía
Ambulatorio: cefalexina (50-100/8hr); amoxi/AC; PGP: (1/día/10d) muy salvaje;Hospitalizado:PGSC: 100/6/10d; cefalotina (100/8h)+amika (15/d) absceso;ampi (200/6hr) + amika neonatos;
Dicloxa (200/6hrs) + cloranfenicol (100/6hrs) vs SA y HITP 3-5 añosCefuroxima (50-100/12hr)/diclo+amika >5 años
Pneumocistosis: TMP/SMZ + pentamidina
-Formeterol: ß2 adrenérgico broncodilatación, inhibe liberación de histamina y LT: 4.5-9 mcg/12 hrs (obstrucción leve y pacientes con asma) o 12-24mcg/12 hrs (severa)-Salmeterol: ß2 adrenérgico igual: 50 mcg/12 hrs (leve en >4 años), 100mcg/12 hrs (obstrucción grave)-Budesonida y fluticasona: GC inhibe respuesta inflamatoria y modula respuesta inmune-Fisioterapia pulmonar: Hidrato, nebulización, posturapercusiónaspirar secreciones ejercicios respiratorios y sesiones de llanto y tos O2 prn VM prnHospitalizar: CDDEGIIMNP: complicada, dif. resp, desnutridos, extensa, grave, inmunodeficiencias, infección en otro sitio, menor de 6 meses,
nosocomiales y padres poco conf.
ENFERMEDAD DIARRÉICA AGUDAIncremento del número o disminución de la consistencia de las heces para cada persona: RN 12-14 veces, líquidas (pastosas por fórmula), amarillas con grumos de leche (fórmula+)Aguda (<15 días) subaguda (>15 días) Crónica (>1mes): intermitente, continua o agudizada e implica factores del hospedero y del agenteNo infecciosas:-Del desnutrido: severo >40% pérdida ponderal= aplanamiento de vellosidades, deficiencia de microvellosidades y producción de enzimas .: cualquier cosa causa diarrea-Síndrome de realimentación-Deficiencias enzimáticas: principalmente disacaridasas (maltasa, sacarasa, lactasa)-Ficticia: Alimentación al seno maternoheces líquidas-Medicamentosa: *Ampicilina p amoxicilina con AC-Osmolar: Acostumbrados a leche light luego toman bronca (caseína, lactosa y grasas), los que no comen birria y luego comen (grasas), más fórmula de la indicada o azúcar-Psicógena-Química: salsas o vinagre
Infecciosa:-Rotavirus-E. coli enterotoxigénica-E. coli enteropatogénica-C. jejuni-Shigella-Salmonella enteritidis-G. Lamblia-Amiba-Yersinia-S. aureus
%20-2515-2213-1512-156-126-182-61-31-3
Incubación
48-72 hrs
12-36 hrs
12-36 hrs
1-11 días
2-4 días8-24 hrs
4-10 días
1-72 hrs
Antecedente de convivencia con paciente con rotavirus 3 días antes
Recalentado
Acusa, no inflamatoria o secretora Sanguinolenta, inflamatoria o invasora Parenteral-Viral: 95-97% Rotavirus, enterovirus, adeno, coxackie, etc-Bacterias: toxinas de SA-Parásitos: G. lamblia
-Bacteriana: E. coli*, Shigella*, Salmonella*, yersinia y campilobacter ¶-Parásitos: amibas
-Bacteriana: E. coli
-Acuosa (líquida) y abundante-Moco escaso-Sin sangre-Vómito y dolor epigástrico
-Semilíquida y poco abundante-Con moco-Con sangre-Con pus
-Líquida y abundante-Sin moco-Sin sangre-Sin pus
-<5 leucos en moco fecal por campo seco fuerte-EGO normal
> 5 leucos en moco fecal por campo seco fuerte < 5 leucos en moco fecal PCSF-EGO: alterado
-pH en heces <5 y azúcares reductores + en heces= evacuación ácida intolerancia a disacáridos-EGO leucos <5= normal, 5-10 sospechoso y >10 sugestivo pero no confirmatorio, pH, nitritos, proteínas y cilindros (leucocitarios=pielonefritis-Pueden encontrarse amibas no patógenas (entamoeba coli y gingivalis) o levaduras y es normal-CPS: 3 para amibas y 12 para G. lamblia (quistes)-Amiba en frescotrofozoitos de E.coli-Aspirado duaodenal o cápsula de Bealtrofozoitos de G. lamblia-ES: el 85% son isonatrémicas .: no tomar de ordinario-GA: va a salir acidosis metabólica por hiperventilación .: no hacer de ordinario, sólo cuando persiste acidosis-BH: Sepsis u otra complicación-Rx: Asas distendidas con niveles hidroaéreos dinámicos (fijo= íleo)neumatosis intestinal (imagen en vías de tren)
neumatosis porta o aire libre subdiafragmático1. Corregir deshidratación: plan A (SRO), plan B (SRO 100ml/kg 8 veces/30min) o C (bolos de 20 ml/kg/20 min)2. Mantenimiento nutricional: sólo suprimir leche si es intolerante a disacáridos3. Alimentación principamente con astringentes: manzana, guayaba, papa, tuna, plátano, pera, arroz, etc. NO DAR ANTIDIARREICOS NI ANTIESPASMÓDICOS4. AB en inflamatoria: SEcS: TMP/SMZ (10y50/k/día/2 dosis), amika (15/dia) o ceftibuten (9/día); C.jejunii eritro (30/6-8hr); Yersinia Genta (7/dia); Amiba metro (30/8h/10d) o kinfa y etofamida; G. lamblia Albendazol (200mg/d/5días) o mebendazol (100/12h/3días)5. Inhibidor de encefalinasa (rasecadotrilo) 1 sobre de 10mg/8hrs (niños) y 30mg (Adultos) por 3 días; Tanato de gelatina 1 sobre de 250 mg/4-6 horas/ 3 días
¶ Salmonelosis Shigelosis E. coli Campilobacter Y. enterocolítica V. parahemolyticusLactantes principalmente
1-4 años Todas las edades
Alimentos y bebidas Fecal-oral Mariscos crudos-DA difuso-Datos neurológicos-Fiebre 38-39°C-Puede producir perforación múltiple
-DA exquisito en FID-Datos neurológicos-Tenesmo-Sangre macroscópica-Perforación única: íleon
-Ataque al estado general-Heces con moco y sangre-Fiebre >38.5°C-Infecta yeyunorecto
-DA-15-20 evacuaciones/día-Fiebre
-DA en FID o difuso por adenitis mesentérica-Diarrea en el 50%-Fiebre-Eritema nodoso
Amibiasis Giardia lamblia Trichomona hominis B. coliE. histolyitica con zimodemos (isoenzimas) patógenos:1-3% EDA-Quiste: forma resistente, no infecta-Trofozoito: forma móvil y patógenaGeneralmente se localiza en colon y recto sigmoides
-Quiste-Trofozoito: ubicado en duodeno pero no lo invade (EDA secretora)
Sólo afecta pacientes pequeños-Trofozoito en agua y alimentosSe localiza en la VIC
No es tan común-Quiste infecta-trofozoito es patógenoConvivencia con cerdos en IG
intestinal-.Aguda: Diarrea inflamatoria, DA en FID o FII, distensión abdominal, timpanismo, meteorismo y flatulencia, ataque al estado general (Estimulación vagal) y puede ser fulminante (+anae y enterobacterias): necrosis y perforaciones múltiples-Crónica: EDC inflamatoria intermitente, estreñimiento y lo que causa la aguda, anorexia, pujo y tenesmoExtraintestinales-Hepática*: Hepatalgia intensa, hepatomegalia y fiebre. Puncionar si está en lóbulo izquierdo, diámetro >10 cm y está a 1 cm del borde hepático-Cutánea: úlcera superficial limpia, rojiza o de aspecto granular y muy dolorosa, de rápida
-DA en epigastrio-Vómito-Meteorismo-Náusea-SAID si se cronifica: esteatorrea y queratorrea
-DA en FID-EDA-Meteorismo
EDA inflamatoria que puede llegar a perforación intestinal
evolución, SIN pus-Otras: pulmón, pleura, peritoneo, mediastino y cerebro-EDA por SEcS: son mucho más frecuentes-Hígado:
Fasciola hepática: ictericia por BD Tumores: crónicos Piogeno: múltiples y de menor tamaño
(anae y entero)-Cutánea:
Bacterias: Hay pus Hongos: crecimiento concéntrico circular
lento Herpes: vesículas periorales
-Rotavirus: DA más intenso y antecedente de convivencia con familiares
-Intestinal: CPS 3, amiba en fresco-Extraintestinal:
Hepática: US es estándar de oro Cutánea: amiba en fresco
-CPS 12: quistes-Aspirado duodenal, cápsula de Beal: trofozoito
CPS 3 CPS
-Intesitnal: Quinfamida 200mg/12hr/1d, etofamida 200/8h/3d o DIHQ 30/8hr/10d-Extraintestinal: metro 30/k/8h/10d, ti 50/k/d/10d y sec 30/kg/d/10d
-Metro 30/k/8 hr/ 5-7 días-Tinidazol 20/k/d/2 días-Sec 30/k/d/DU-Albendazol y meben 200mg/24h/5d
Nimorazol, metro 30/k/8h/10d
Mero 30/k/8h/10
A. lumbricoides Asintomático, Sx Loeffler y obstrucción necrosis
Heces con proglótidos
Piperacina 100/12h/3d; alben 200 DU y meben 200/d/3d
T. trichuria Asintomático: DA >5000huevos/ gr de heces
CPS 3: huevos Meben 200/d/3d
S. stercolaris SIDA, rurales; urticaria, epigastralgia, N, V y EDA
Pirvinio 5/d/3d
N. americanus y A. duo
Rurales y tropicales EDA, anemia Mebendazol
E. vermicularis Prurito anal o nasal nocturnos CPS o cinta Schotch
Albendazol o mebendazol
H. nana Mesogastralgia, V, D, meteorismo, hiporexia
Niclosamida 20mg/k/d/6d
T. solium y saginata
Asintomáico hasta obstrucción, neurocisticercosis
Tamiz heces: escólex
Niclosa 40/k DU; prazicuantel 25/k DU y dieta rica en fibra