IVR, EDA y Parasitosis

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diarreas

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RinofaringitisFaringoamigdalitisSinusitis

*Viral: rhino, corona, VSR, coxackie, adeno, influ y echo-Replican en mucosa (1-3 das) inflamacinliberacin de sustancias proinflamatorias-Trasmite por saliva y fmites-Se autolimita, no trasciende, pero puede haber viremia sobre todo en 3 aos; 2. Fiebre >38.5C; 3. Puntilleo petequial en paladar blando; 4. Exudado amigdalino purulento; 5. Adenopata cervical anterior (dolor)-Adenitis mesentricadolor abdominal-Mioartralgias (histamina) -Dolor al tragar = virus

-Antecedente de IVRA-Congestin nasal-Cefalea retrocular (maxilar y frontal), parietal (etmoidal) o perietoccipital (esfenoidal)-Dolor facial relacionado -Descarga retronasal (maxilar)-Edema palpebral matutino (maxilar)-Halitosis-Rinorrea purulenta y ftida bilateral

-Adenoiditis-Bronquitis-FA (Dxd coxackie y EBV)-Laringitis-Neumona-Neuroinfeccin-Sinusitis y otitis: Obstruccin de meatosPiogenas:-Abs. Periamigdalino: unilateral, voz en papa y fiebre-Abs. Del cuello-Itis: NeuMOSS: neumona, meningitis, otitis, sinu y sepsisNo pigenas:-Fiebre reumtica, carditis, eritema, artritis, corea, nodos-GMN posestreptocccica: HTA, edema y proteinuria-Celulitis-Meningitis-Osteomielitis-Trombosis del seno cavernoso

Clnico-Hemograma: Leucocitosis con linfocitosis (Viral) o neutrofilia (bacteriana), RFA elevados -Cultivo no se recomienda (20% portadores), slo en: *Fiebre reumtica (PGP cura 92%) *GMN postestreptocccica AELOs >1:250-Clnico-Rx: Cadwell: frontonasoplaca (Frontales); Waters: mentonaso (Etmoidales/maxilares) y lateral (esfenoidal)-TC: no se recomienda de rutina-Aspirado de Senos: Inmunodeficientes y sinusitis crnica

1. Adecuada hidratacin2. Reposo3. Limpieza nasal: 2 gotas de SSF todo el da4. Sintomticos: antipirticos, analgsicos5. VC tpicos: oximeta y nafa 2 aplicaciones al da/mximo 5 das (uso crnico produce perforaciones de tabique por VC crnica) 6. Rimantadina: influenzaNO AB ni antihistamnicos (disminuyen fluidez del moco)1,2 y 4 (RF)AB: 1 benza, 1 beza + 3 proca o 10 proca para FR-Eritro (30), claritro (15) y azitro (10)-Ampi, amoxi, amoxi/AC-Cefuroxima (30-50)Qx: Hipetrofia grado IV, apnea del sueo y absceso1. Vasoconstrictores nasales: oximetazolina/nafazolina cada 12 horas por mximo 5 das2. Fluidificar moco: ambroxol, carboximetilcistena3. AB actualmente se dice que no se manejen, con slo permeabilizar el meato es suficiente

Otitis mediaEpiglotitisLaringotraqueobronquitis

Factores del hospedero-Edad: pequeos no funciona m. estafilopalatino-Trompa de Eustaquio horizontal y ancha-Inmunoinmadurez-Alergia-Hipetrofia adenoideestancamiento de mocoDisfuncin tubricaVirulencia bacteriana

Aguda: St.p, Mo. c, HINTCrnica: SA, anaerobios y enterobacterias Inicio sbitoEn 2 dasSe da en otoo-inviernoPacientes de 6 meses a 3 aos eutrficos bien cuidados (gorditos, bonitos, simpticos y sonrientes)H 2:1 M

Etiologa:-Viral: Parainfluenza 1-4, influenza, VSR, enterovirus-Bacteriana: HITB, mycoplasma pneumaniae y St, p.

Dxd: Absceso retrofarngeo, CE, tumores, difteria y Laringotraqueomalascia

-Otalgia-Fiebre-Plenitud aural-Antecedente de IVRA-Otorrea con resolucin de sntdomas posterior al u abda-Dificultad respiratoriaClasificacin de Forbes:I: Triada (tos seca, estridor larngeo y disfona) II: + dificultad respiratoria y probable acrocianosisIII: + hipoxia, hipercapnia y acrocianosisIV: + Cianosis generalizada intermitente

Clnico-Visualizacin directa: epiglotis en cereza (rojo intenso e hinchada), no estimularla mucho (espasmo contraccin)-Rx signo del dedo pulgarClnicoComplica con atelectasia, IC y neumonaViral: RFA y leucos normalesBacteriana: Leucocitosis con neurofilia

1. Refuncionalizar la trompa2. Eliminar el dolor3. Disminuir la hipoacusia y evitar complicaciones4. AB:-Amoxicilina + AC 2530 mg/kg/da en 2 dosis-Cefuroxima 30-50 mg/kg/da en 2 dosis1. Nebulizaciones en fro2. AB:-Cefuroxima 50-100 IV mg/kg/da en 2 dosis,1 Eleccin-Ceftriaxona 2 Eleccin IV 100 mm/kg/da en 1-2 dosis-Amoxi/AC IV 25-30 mg/kg/da en 23. Corticoides: dexametasona4. Traqueotomia1. Ambiente, agua y temperatura2. Oxgeno (si lo requiere) y VA permeable-I y II ambulatorio: Amoxi/AC (25-30), cefuroxima, cloranfenicol y TMP/SMZ-II evolucin >2 horas y III hospitalario: cefuroxima-.IV UCI o rea de choque: Epinefrina racmica nebulizada 1:8

Hipertrofia adenoideaClnica-Alergias frecuentes-Apnea del sueo-IVRA de repeticin-Malposicin dentaria-Paladar ojival-Respiracin oral-Ronca al dormir-Voz nasal

Dx Rx: lateral de cuello: Columna de aire de pared posterior de la rinofaringe: < 5mm = operar

Neumonas

Causa muchas muerte de nios al ao (3-5 millones)No infecciosas: -Aceites (cacahuates)-Aspirativa Lctea: anaerobios de orofaringeamoxi o penicilinas (BN/BNC) Contenido gstrico: todos los grmenes posibles (BN/BNC) Agua contaminada: todos los grmenes amika /ceftriaxona/metronidazol Agua de alberca: no da mucho problema-Eosinoflica: Sx Loeffler (NI)-Humos orgnicos (fibrosis pulmonar)-Qumica-Especiales: con neumatocele, FQ y focos mltiples (S. aureus) y con DP (grmenes de acuerdo a la edad), nosocomiales (SA y PA)Infecciosa:-Viral: HS2, CMV y rubeola de la madre, Complejo TORCH (hepatomegalia, ictericia y afeccin pulmonar y SNC), entero, adeno, VSR, Influenza A y B-Bacteriana: G- E.coli, klebsiella, enterobacter (ancianos y RN) dan (BN) St. pneumoniae (BNC) Chlamyidia: Neumona intesticial + conjuntivitis macrlidos (1 Claritro) Klebsiella y anaerobios: abscesos o neumonas necrosantes (inmunodeficientes) Cefalotina (anaerobios) + amikacina Mycoplasma pneumoniae: en adolescentes previamente sanos (NI, BN, BNC) Macro -Hongos: C. albicans (HIV) y c. neoformans-Parsitos: A. lumbricoides y Pneumocistis jirovecii (HIV) da (NI)

Intersticial o bronquiolitis (NI)Lobulillar o bronconeumona (BN)Lobar, segmentaria o consolidada (BNC)Derrame pleural (DP)

98% viral: VSR, para, influ, adeno, 2% bacteriana: SP, HITB, M. pneumoniae y P. jiroveciiBaceriana: SP en el 99% de las veces SA, HITB, enterobacterias, TB Virus: VSR, para, influHongos: histoplasma, coccidioidomicosisBacteriana-TODO por SP-Apical derecha: anaerobios de orofaringe-RN: enterobacteria y SAamoxi+amika1-3 meses: + HITB3-5 aos: SA y HITB>5 aos: SA

Bronquiolo terminal* e intersticio con edema y secrecinAlveolo* y otras zonas con secrecionesTodo consolidadoalveolos e intersticio sin airePleura y espacio pleural

RR

P

AAMVOSibilancias espiratorias y estertores crepitantes, ambos inconstantesTimpanismo (datos de atrapamiento areo Disminuidos (sobredistensin)Disminuido (aire no conduce sonido)Dificultad respiratoriaEstertores crepitantes abundantes y constantes (apertura del alveolo)Normal (no hay retencin de aire)

Aumentados (compensar falta de aire)NormalDificultad respiratoriaEstertores subcrepitantes

Matidez

Disminuidos en esa zonaAbolido (no hay aire)Dificultad respiratoriaVV abolidas (diferencia de BNC)

Matidez a la percusin

DisminuidosAbolidoDificultad respiratoria

-Hiperlucidez-Silueta cardiaca ms pequea-Datos de atrapamiento areo: DA, HC, AEIC y herniacin radiolgica-Imagen en vidrio despulido: micronodular difusa o reticulonodular fina-Infiltrado macronodular cotonoso (rosetas de maz)Afecta 1/3 medial: slo afecta hilio, si lo rebasa, afecta ms

-Radiopacidad bien definida-Broncograma areo-Retraccin de estructuras mediastinales-Radiopacidad-Rechazo de estructuras mediastinales-Rx lateral: Curva de Damoiseaux-Absceso: cpsula fibrosa, amiba no hace absceso, come tejido

-Asma: Es recurrente, tiene sibilancias espiratorias constantes, estigmas alrgicos y AHF de atopia-LTB: triada -Acidosis metablica: no hay atrapamiento areo ni sibilancias-CE: inicio sbito y presencia de CE en la radiografa

Ambulatorio: cefalexina (50-100/8hr); amoxi/AC; PGP: (1/da/10d) muy salvaje; Hospitalizado: PGSC: 100/6/10d; cefalotina (100/8h)+amika (15/d) absceso; ampi (200/6hr) + amika neonatos; Dicloxa (200/6hrs) + cloranfenicol (100/6hrs) vs SA y HITP 3-5 aosCefuroxima (50-100/12hr)/diclo+amika >5 aos

Pneumocistosis: TMP/SMZ + pentamidina

-Formeterol: 2 adrenrgico broncodilatacin, inhibe liberacin de histamina y LT: 4.5-9 mcg/12 hrs (obstruccin leve y pacientes con asma) o 12-24mcg/12 hrs (severa)-Salmeterol: 2 adrenrgico igual: 50 mcg/12 hrs (leve en >4 aos), 100mcg/12 hrs (obstruccin grave)-Budesonida y fluticasona: GC inhibe respuesta inflamatoria y modula respuesta inmune-Fisioterapia pulmonar: Hidrato, nebulizacin, posturapercusinaspirar secreciones ejercicios respiratorios y sesiones de llanto y tos O2 prn VM prnHospitalizar: CDDEGIIMNP: complicada, dif. resp, desnutridos, extensa, grave, inmunodeficiencias, infeccin en otro sitio, menor de 6 meses, nosocomiales y padres poco conf.

ENFERMEDAD DIARRICA AGUDA

Incremento del nmero o disminucin de la consistencia de las heces para cada persona: RN 12-14 veces, lquidas (pastosas por frmula), amarillas con grumos de leche (frmula+)Aguda (15 das) Crnica (>1mes): intermitente, continua o agudizada e implica factores del hospedero y del agente

No infecciosas:-Del desnutrido: severo >40% prdida ponderal= aplanamiento de vellosidades, deficiencia de microvellosidades y produccin de enzimas .: cualquier cosa causa diarrea-Sndrome de realimentacin-Deficiencias enzimticas: principalmente disacaridasas (maltasa, sacarasa, lactasa) -Ficticia: Alimentacin al seno maternoheces lquidas-Medicamentosa: *Ampicilina p amoxicilina con AC-Osmolar: Acostumbrados a leche light luego toman bronca (casena, lactosa y grasas), los que no comen birria y luego comen (grasas), ms frmula de la indicada o azcar-Psicgena-Qumica: salsas o vinagreInfecciosa:-Rotavirus-E. coli enterotoxignica-E. coli enteropatognica-C. jejuni-Shigella-Salmonella enteritidis-G. Lamblia-Amiba-Yersinia-S. aureus%20-2515-2213-1512-156-126-182-61-31-3Incubacin48-72 hrs12-36 hrs12-36 hrs1-11 das2-4 das8-24 hrs

4-10 das1-72 hrsAntecedente de convivencia con paciente con rotavirus 3 das antes

Recalentado

Acusa, no inflamatoria o secretoraSanguinolenta, inflamatoria o invasoraParenteral

-Viral: 95-97% Rotavirus, enterovirus, adeno, coxackie, etc-Bacterias: toxinas de SA-Parsitos: G. lamblia-Bacteriana: E. coli*, Shigella*, Salmonella*, yersinia y campilobacter -Parsitos: amibas-Bacteriana: E. coli

-Acuosa (lquida) y abundante-Moco escaso-Sin sangre-Vmito y dolor epigstrico-Semilquida y poco abundante-Con moco-Con sangre-Con pus-Lquida y abundante-Sin moco-Sin sangre-Sin pus

- 5 leucos en moco fecal por campo seco fuerte

< 5 leucos en moco fecal PCSF-EGO: alterado

-pH en heces 38.5C-Infecta yeyunorecto-DA-15-20 evacuaciones/da-Fiebre-DA en FID o difuso por adenitis mesentrica-Diarrea en el 50% -Fiebre-Eritema nodoso

AmibiasisGiardia lambliaTrichomona hominisB. coli

E. histolyitica con zimodemos (isoenzimas) patgenos:1-3% EDA-Quiste: forma resistente, no infecta-Trofozoito: forma mvil y patgenaGeneralmente se localiza en colon y recto sigmoides-Quiste-Trofozoito: ubicado en duodeno pero no lo invade (EDA secretora)Slo afecta pacientes pequeos-Trofozoito en agua y alimentosSe localiza en la VICNo es tan comn-Quiste infecta-trofozoito es patgenoConvivencia con cerdos en IG

intestinal-.Aguda: Diarrea inflamatoria, DA en FID o FII, distensin abdominal, timpanismo, meteorismo y flatulencia, ataque al estado general (Estimulacin vagal) y puede ser fulminante (+anae y enterobacterias): necrosis y perforaciones mltiples-Crnica: EDC inflamatoria intermitente, estreimiento y lo que causa la aguda, anorexia, pujo y tenesmoExtraintestinales-Heptica*: Hepatalgia intensa, hepatomegalia y fiebre. Puncionar si est en lbulo izquierdo, dimetro >10 cm y est a 1 cm del borde heptico-Cutnea: lcera superficial limpia, rojiza o de aspecto granular y muy dolorosa, de rpida evolucin, SIN pus-Otras: pulmn, pleura, peritoneo, mediastino y cerebro-DA en epigastrio-Vmito-Meteorismo-Nusea-SAID si se cronifica: esteatorrea y queratorrea-DA en FID-EDA-MeteorismoEDA inflamatoria que puede llegar a perforacin intestinal

-EDA por SEcS: son mucho ms frecuentes-Hgado: Fasciola heptica: ictericia por BD Tumores: crnicos Piogeno: mltiples y de menor tamao (anae y entero)-Cutnea: Bacterias: Hay pus Hongos: crecimiento concntrico circular lento Herpes: vesculas periorales-Rotavirus: DA ms intenso y antecedente de convivencia con familiares

-Intestinal: CPS 3, amiba en fresco-Extraintestinal: Heptica: US es estndar de oro Cutnea: amiba en fresco-CPS 12: quistes-Aspirado duodenal, cpsula de Beal: trofozoitoCPS 3CPS

-Intesitnal: Quinfamida 200mg/12hr/1d, etofamida 200/8h/3d o DIHQ 30/8hr/10d-Extraintestinal: metro 30/k/8h/10d, ti 50/k/d/10d y sec 30/kg/d/10d-Metro 30/k/8 hr/ 5-7 das-Tinidazol 20/k/d/2 das-Sec 30/k/d/DU-Albendazol y meben 200mg/24h/5dNimorazol, metro 30/k/8h/10dMero 30/k/8h/10

A. lumbricoidesAsintomtico, Sx Loeffler y obstruccin necrosisHeces con progltidosPiperacina 100/12h/3d; alben 200 DU y meben 200/d/3d

T. trichuriaAsintomtico: DA >5000huevos/ gr de hecesCPS 3: huevosMeben 200/d/3d

S. stercolarisSIDA, rurales; urticaria, epigastralgia, N, V y EDAPirvinio 5/d/3d

N. americanus y A. duoRurales y tropicales EDA, anemiaMebendazol

E. vermicularisPrurito anal o nasal nocturnosCPS o cinta SchotchAlbendazol o mebendazol

H. nanaMesogastralgia, V, D, meteorismo, hiporexiaNiclosamida 20mg/k/d/6d

T. solium y saginataAsintomico hasta obstruccin, neurocisticercosisTamiz heces: esclexNiclosa 40/k DU; prazicuantel 25/k DU y dieta rica en fibra