Carlos Hurtado Salazar

Se refiere a la enfermedad infecciosa que afecta al aparato respiratorio hasta antes de la epiglotis.

Durante un periodo menor a 15 días.

Faringoamigdalitis estreptocócica: En mayores de 3 años con criterios de Centor▪ Fiebre.▪ Exudado amigdalino, inflamación amigdalina o faringe

hiperémica.▪ Adenopatía anterior dolorosa o linfadenitis.▪ Ausencia de tos.

En caso de alta sospecha sin contar con pruebas diagnosticas se sugiere iniciar tratamiento empírico.

Faringitis viral: Tos. Disfonía. Congestión nasal. Dolor faríngeo más de 5 días de duración. Vesículas o aftas en orofaringe.

Rinitis alériga: Congestión nasal. Rinorrea. Estornudos y prurito. Asociado a cambios estacionales.

Sinusitis: Cuadro de vías respiratorias superiores > 7

días. Dolor facial y en puntos de senos paranasales. Congestión nasal. En lactantes; cuadro de rinofaringitis con tos

de más de 7 días de evolución.

La etiología viral es la más frecuente.

La causa bacteriana más frecuente es el Estreptococo grupo A.

Prueba rápida de detección de antígeno: 70-90% sensibilidad, 95% especificidad. Prueba negativa: requiere cultivo (niños y

adolescentes). Se debe realizar en quienes cumplan

criterios para faringitis estreptocócica aguda.

Anticuerpos nantiestreptococos: Antiestreptolisina O y AntiDNasa B. No en casos de infección aguda.

Cultivo de exudado: 90-95% sensibilidad. Se debe realizar en quienes cumplan

criterios para faringitis estreptocócica aguda.

En casos de falla al tratamiento. Seguimiento en:▪ Px con antecedente de fiebre reumática.▪ Faringitis aguda en un brote de fiebre

reumática.

Lavado frecuente de manos con agua y jabón.

Evitar compartir juguetes o chupones y lavarlos.

Evitar contacto con personas enfermas. Promover lactancia materna exclusiva

durante los primeros 6 meses y continuar lactancia hasta el año.

Evitar que los niños asistan a guardería al presentar IAVAS.

Elevar la cabecera de la cama y aspirar gentilmente la secreción nasal con perilla.

Reposo de acuerdo a las necesidades. Inhalación de vapor para acumulo de

secreción en narinas. Mantener dieta habitual con incremento

de líquidos. Tomar bebidas calientes, gargarismo con

solución salina.

ANTIBIOTICO DOSIS DURACIÓNPenicilina G Benzatinica(intramuscular)

< 20 Kg: 600, 000 UI> 20 Kg: 1, 200, 000 UI

Dosis única

Penicilina VK 40mg/kg/día; en 2-3 dosis 10 días.Eritromicina 30-40mg/kg/día en 3 dosis. 10 días.Clindamicina 10-20mg/kg en 4 dosis 10 días.Amoxicilina 50mg/kg /dia una dosis o

25mg/kg en 2 dosis al día (max: 1000mg).

10 días.

Azitromicina 12mg/kg una vez al día 5 días.Claritromicina 7.5mg/kg/dosis, 2 al día, 10 días.

Síntomas neurológicos. Síntomas de obstrucción de vía aérea

superior o inferior. Alteración del volumen urinario. Vomito perisistente. Exantema petequial o purpúrico.Revaloración médica en caso de: Persistencia de fiebre >3 días. Exacerbación de síntomas después de 3-5

días de inicio. Falta de mejoría después de 7-10 días de

inicio.

Infección pulmonar provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares.

Se desarrolla en no hospitalizados o en hospitalizados que presentan la infección en las primeras 24 a 48 hrs.

Edad mayor a 65 años.Tabaquismo.Alcoholismo.Comorbilidades (EPOC, diabetes,

cáncer, ICC). Inmunosupresión (VIH, diabetes).Tratamiento con esteroides.

Fiebre (mayor a 37.8°C).Frecuencia respiratoria mayor a 25

por min.Producción de esputo continuo

durante todo el día.Mialgias, sudoración noctuna.Ausencia de irritación orofaringea y

rinorrea.Delirium (Ancianos).

Patógenos comúnes

Streptococcus pneumoniae (21-39%) Hemophilus influenzae (1.5-14%). Staphilococo aerus (0.8-8.7%) Moraxella catarrhalis Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Coxiella burnetti Chlamydia psittacci Virus respiratorios

• Patógenos no comúnes

– Legionella pneumophila– Enterobacterias– Flora saprófita bucal– Staphilococcus aureus– Mycobacterium

tuberculosis– Algunos oportunistas

Anciano: H. influenza, Chlamydophila pneumoniae, S. pneumoniae, M. catarrhalis.

Diabético: Streptococcus pneumoniae. Alcoholico: Más frecuente S. pneumoniae,

anaerobios orales, K. pneumoniae, Acinetobacter sp, M. tuberculosis.

EPOC: H. influenzae, P. aeruginosa, Legionella sp, S. pneumoniae, M. cararrhalis, C. pneumoniae

Clínica y exploración: Orientativos Dx radiológico: imprescindible Rx de tórax Dx microbiológico:

Análisis de esputo Hemocultivos Serología Líquido pleural Antígenos en orina.▪ Antigeno neumocócico en moderada a severa.▪ Antigeno contra legionela en NAC severa.

Técnicas de amplificación genética (PCR) En caso de NAC severa realizar detección de virus resp.

curb 65 acrónimo de: Confusión Urea >7 ml/l Frecuencia respiratoria >30 TAD <60 y TAS <90 Edad >65 años

El cálculo de esta escala da un punto a cada variable 0 = 0.7% mortalidad 1= 2.3 % 2= 9.2 % 3=14.5% 4= >40%

Tratamiento ambulatorio.Hospitalización.

Ingreso a UCI

Factores demográficos▪ Hombres Edad(a)▪ Mujeres Edad(a)-10

Asilos +10 Enfermedades coexistentes

▪ Neoplasia +30▪ Enf.Hepática+20▪ ICC +10▪ EVC +10▪ IRA +10

• Hallazgos al EF• Alt. conciencia +20• Taquipnea>30 +20• TAS < 90mmHg

+20• T° <35, >40°C +15• Pulso > 125x´ +10

• Hallazgos laboratorio/rx• pH arterial < 7.35

+30• BUN > 30

+20• Na < 130

+20• Glucosa > 200 +10• HTO < 30%

+10• PaO2 < 60 mmHg

+10• Derrame pleural

Oxigenoterapia: En SaO2<94%. Elección de antibiótico. El antibiótico de elección para S.

pneumoniae: Amoxicilina 500 mg 3 veces al día por 7-10 días. Doxiciclina 200 mg inicial, 100 mg c/12 h 7-10 d. Claritromicina 500 mg c/12 h 7-10 d.

NAC baja severidad: Amoxicilina Dicloxacilina o macrolidos

Ambulatorio: Sin comorbilidad ni tx previo:▪ Amoxicilina ▪ Macrolido ó Doxiciclina.

Comorbilidades + tx previo (3 meses).▪ Fluoroquinolona (moxi, levo o gemifloxacino).▪ Cefalosporina de 3ª generación + macrólido.

Hospitalizados: Fluoroquinolona (moxi, levo o gemifloxacino). Cefalosporina de 3ª generación + macrólido.

ReposoAbundantes líquidosEvitar el tabacoAporte nutricional.Limpieza bronquial oportunaRx de tórax al inicio y al 3er día del

diagnostico.Vacuna contra la influenza:

Personas > de 50 años, personas en contacto, trabajadores de la salud.

Aquellos con NAC moderada o alto riesgo.

CURB 65 > 3 o más requieren valoración por especialista.

CURB 65 4 y 5 valoración de ingreso a UCI.

Admisión directa a UCI en caso de requerir vasopresores o intubación y asistencia ventilatoria.

Revisión a las 48 h de tratamiento o antes si se requiere, valorar envío a hospital en caso de no mejorar.

Todos los hospitalizados dados de alta deberán ser evaluados a las 6 semanas por medico de primer nivel.

En caso de persistir con sintomatologia, se solicita Rx de torax a las 6 semanas