CHIRURGIE AJUTĂTOARE TRATAMENTELOR ENDODONTICE

TIPURI DE INTERVENŢII

•  OSTEOTOMIA TRANSMAXILARĂ •  REZECŢIA APICALĂ

– CU OBTURAŢIE ANTEROGRADĂ – CU OBTURAŢIE RETROGRADĂ

•  CHIURETAJUL APICO-PERIAPICAL •  AMPUTAŢIA RADICULARĂ •  REPLANTAREA DENTARĂ TERAPEUTICĂ

Osteotomia transmaxilară

•  Indicaţii: 1.Parodontita apicală acută ( faza periapicală) 2. Parodontita apicală cronică cu secreţie

bogată 3. Profilactic, după tratamentul gangrenei

simple într-o şedinţă

Faza endoosoasă a supuraţiei odontogene

Faza subperiostală a supuraţiei odontogene

Tratament: Incizie mucoperiost şi drenaj Drenaj endodontic Lavaje cu soluţii antiseptice

Faza submucoasă a supuraţiei odontogene

Tratament: Incizie mucoasă, drenaj Drenaj endodontic Lavaje cu soluţii antiseptice

Tehnica osteotomiei transmaxilare

1.  Anestezie

2. Incizie 3. Decolare mucoperiost 4. Trepanare os- freza sferică

Accidente, complicaţii

•  Lezarea apexului dinţilor vecini •  Deschiderea sinusului maxilar •  Deschiderea foselor nazale

Delta apicală- cauza eşecului tratamentului endodontic tradiţional

Rezecţia apicală - Indicaţii

1.  Leziuni periapicale cronice: -  Granulom periapical -  Chist radicular -  Osteita difuză periapicală cronică -  Leziuni ale apexului (cementită, necroză)

Rezecţia apicală - Indicaţii

2. Obstacole care împiedică tratamentul endodontic corect

-  Anomalii anatomice (canale curbe, înguste) -  Canale obstruate de procese dentinare -  Obstacole (ace rupte) ! R.A. până la obstacol, dacă acesta este în 1/3

apicală R.A. cu obturaţie retrogradă dacă obstacolul e în

treimea medie sau cervicală

Rezecţia apicală - Indicaţii 3. Eşecuri ale tratamentului endodontic •  Parodontite cronice cu secreţie bogată (nu se poate

usca canalul) -  Căi false

•  în treimea apicală: R.A. şi obturaţie anterogradă •  în treimea mijlocie, cervicală: obturaţia căilor

false, R.A. şi obturaţie anterogradă -  Granuloame reziduale -  Obturaţii de canal incomplete -  DCR cu obturaţii de canal incomplete

•  R.A. până la zona de canal obturată sau R.A. cu obturaţie retrogradă ( să nu se reducă prea mult din lungimea rădăcinii)

Rezecţia apicală - Indicaţii

4. Fracturi radiculare transversale (orizontale) (în treimea apicală)

•  Concluzie: - Rezecţia apicală se indică la toate grupele

de dinţi, pe ambele arcade - Necesită cunoaşterea raporturilor

anatomice ale dinţilor de rezecat

Rezecţia apicală contraindicaţii CAUZE LOCALE •  Procese periapicale extinse, care reduc

implatarea dintelui •  Atrofii alveolare (parodontopatii marginale

profunde) •  Leziuni coronoradiculare importante, care nu

permit realizarea DCR •  Fracturi radiculare cervicale •  Stomatite

Rezecţia apicală contraindicaţii

CAUZE GENERALE

• Stări febrile • Diabet zaharat decompensat • Sarcina (primele 2 luni şi ultima) • Menstruaţia

Rezecţia apicală contraindicaţii

CAUZE GENERALE v  Afecţiuni cardiace decompensate v  Osteoporoza senilă v  Hemofilia v  Toxicoze grave v  Nefrite cronice v  Boli neuropsihice

Tehnica rezecţiei apicale

•  Anestezie •  Incizie •  Decolarea mucoperiostului

Reperarea apexului; Trepanarea osoasă

Rezecţia şi îndepărtarea apexului Chiuretajul ţesutului patologic

Obturaţia canalului radicular

Controlul plăgii osoase; sutura

Rezecţia apicală cu obturaţie retrogradă

Indicaţii: •  Canale obturate incomplet care nu pot fi

dezobturate •  DCR cimentate (îndepărtarea lor poate

cauza fractura rădăcinii) •  Ace rupte pe canal

(nu în treimea apicală - RA cu obturaţie anterogradă)

•  Canale cu anomalii anatomice

R. A. cu obturaţie retrogradă

Obturarea cavităţii: Acrilat autopolimerizabil Ciment galss-ionomer Amalgam MTA

Rezecţia apicală cu obturaţie retrogradă

Indicaţii chirurgie „endodontică” •  Canal radicular liber sau dezobturat:

–  Rezecţie apicală cu obturaţie anterogradă

•  Canal radicular obturat corect pe mai puţin de 2/3 din lungime: –  Dezobturare şi rezecţie cu obturaţie anterogradă –  Rezecţie apicală cu obturaţie retrogradă

•  Canal obturat corect pe mai mult de 2/3 din lungime, sau obturat cu depăşirea apexului: –  Chiuretaj apico-periapical

Accidente

•  Lezarea dinţilor vecini •  Deschiderea sinusului maxilar •  Deschiderea foselor nazale •  Deschiderea canalului mandibular

•  Lezarea pachetului vasculo-nervos mentonier •  Hemoragia spongioasă

Umbre HAMMER

Accidente

•  Secţionarea incompletă a apexului

•  Secţionarea totală a apexului, dar lăsarea acestuia pe loc

•  Realizarea de căi false •  Ruperea acelor pe canal

Obturaţie radiculară incompletă

Secţionarea incompletă a apexului Lezarea dintelui vecin (incisivul lateral)

Tratament mecanic deficitar al canaluiui

radicular

Rezecţii apicale intempestive 3.4, 3.5

Indicaţii operatorii incorecte

•  Procese patologice extinse- implantare dentară precară

•  Starea generală alterată •  Puseu acut

Greşeli de tehnică operatorie

•  Pregătirea necorespunzătoare a canalului •  Rezecţia insuficientă (delta apicală nu e

îndepărtată!!) sau exagerată (afectează implantarea osoasă)

•  Chiuretaj incomplet al ţesutului patologic •  Necroza osului (frezaj intempestiv, fără

răcire) •  Infectarea plăgii de la un proces de

vecinătate