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ISTsavoir les reconnaître savoir faire le bilan savoir les traiter

Thierry Higuero – Beausoleil - Monaco

Coupables, levez-vous !!!

• Treponema pallidum

• Chlamydia trachomatis L et non-L

• Nesseiria gonorrhoeae

• Mycoplasma hominis

• Herpes simplex virus

Les reconnaître car… fréquentes

Source : CNR Bordeaux, InVs (renachla)

Evolution du nombre de cas d'ano-rectites positifs à C.

trachomatis en France de 2010 à 2013

0

100

200

300

400

500

600

2010 2011 2012 2013 2014

Génovar L TotalGénovar non L TotalGénovar L Labos constantsGénovar non L Labos constants

Les reconnaître car… co infections++

Co-infection VIH France

0

20

40

60

80

100

2010 2011 2012 2013 2014

ANO HIV+%

ANO HIV -%

LGV HIV + %

LGV HIV - %

Co infection VIH ChlamydiaeCo-infection Syphilis France

25,53191489

31,48148148

40,98360656

46,36363636

51,28205128

74,46808511

68,51851852

59,01639344

53,63636364

48,71794872

0 10 20 30 40 50 60 70 80

2010

2011

2012

2013

2014

non L Σ+ % L Σ+ %

Co infection Syphilis Chlamydiae

Les reconnaître car… pas si facile

• Aucune lésion n’est spécifique d’une IST

• Motif de consultation souvent banal


• Aucune lésion n’est spécifique d’une IST

• Motif de consultation souvent banal

• Terrain

• Interrogatoire orienté

• Y penser devant toute ulcération anale et/ou rectite (Dg différentiel avec MICI +++)


© Jean-Michel DIDELOT - Montpellier

© Jean-Michel ROUILLON - Carcassonne

Syphilis


Chlamydia T.

© Elise POMMARET - Paris© Jean-Marie GARRIGUES - Montpellier

Myéloblastose aiguë Anite ulcérée à Chlamydia

Quizz photographique – JM Didelot – JHFOD – Paris - 19 mars 2015


© Vincent De PARADES - Paris © Jean Lemozy – ToulouseJean-Marie GARRIGUES - Montpellier

Abcès à gonocoque

Ulcération au Nicorandil®

© Michel GOMPEL - MontélimarQUIZZ

PHOTO

JFHOD

2015



Poussée herpétique


Ulcère solitaire Rectite à gonocoque

© Jean-Marie GARRIGUES - Montpellier © Jean-Marie GARRIGUES - Montpellier


© Jean-Marie GARRIGUES - Montpellier

Syphilides secondaires végétantes © Frédéric JUGUET - Bordeaux

Dermite érosive


Syphilides secondaires végétantes

© Frédéric JUGUET - Bordeaux

Fistule anale complexe


Fissure anale chronique banale


© François PIGOT - Talence

Ulcération à Chlamydia



© Pierre PERIAC - Paris

LGV

© Manuel AUBERT - Paris

Rectite à gonocoque


Herpès Anite érosive




Chancre syphilitique

© Frédéric JUGUET - Bordeaux

Crohn avec abcès sous-anodermiques



© Laurent ABRAMOWITZ - Paris

Pemphigus


Herpès



Abcès à gonocoque Kyste épidermoïde




Syphilides végétantes


Condylomes anaux



Carcinome épidermoïde


Chancre syphilitique

Les reconnaître car…prise en charge spécifique

• prélèvements spécifiques

• bilan infectieux: coinfections +++

• Traitement probabiliste d’emblée à adapter secondairement

Faire le bilan… pour confirmer

• Prélèvement sur écouvillon et milieu spécifique pour culture ou PCR selon les germes• Chlamydia trachomatis (PCR)

• Nesseiria gonorrhoeae (culture et PCR)

• Mycoplasma hominis

• Herpes simplex virus

• Acheminement rapide au laboratoire (germes fragiles)

TPHA VDRL Diagnostic

+ + syphilis évolutive

+ - cicatrice sérologique

- + faux + (lupus, VIH, grossesse, MNI…)

- - pas de syphilis ou faux négatifs

En cas de doute:- Renouveler TPHA - VDRL- Doser le FTA abs(si infection précoce)

Sérologie Herpès, Gonocoque sans intérêt, parfois pour Chlamydia trachomatis

Faire le bilan… pour confirmer

Faire le bilan… pour dépister les autres IST

• Co infections fréquentes, souvent asymptomatiques

• HIV ++, HVB, HVC

• Lésions de HPV

• Avis gynécologique

Les traiter

• Pour:• Soulager

• Prévenir complications

• Eviter contagion

• Doute sur observance

• Vise les germes les plus fréquents

• Rapport risque/bénéfice acceptable

Les traiter

Traitement probabiliste systématique• Gonocoque

• Ceftriaxone 500 mg IM mono dose

ou céfixime 200 mg, 2 cp en 1 prise unique si refus ou impossibilité de l’IM

ou spectinomycine 2g IM en 1 fois si allergie aux bétalactamines

• Chlamydia (+ syphilis, mycoplasme)• doxycycline (ou minocycline) 100mg x 2/j 21 j

ou érythromycine 500 mg x 4/j 21 j

Les traiter

Selon orientation clinique

• Herpes: valaciclovir 500mg 2 x/j 10 j (ou 5 jours si récurrence)

+ antalgique type AINS

Les traiter

Traitement adapté (à la cs de contrôle) • Gonocoque (résistance ++)

• ATB à adapter aux données de l’antibiogramme

• Syphilis• Benzathine benzylpénicilline 2,4 millions d’unités en IM en une fois

ou Sigmacillina 1,2 M x 2 en pharmacie hospitalière

Si allergie et Femme enceinte : macrolides 14 jours : érythromycine 500 mg x 4/j

• Et suivi sérologique

Prévention et information

• Préservatif +++

• Partenaires+++: Dépistage et traitement prophylactique

Take home message: IST

• De plus en plus fréquentes

• Co infections +++

• Lésions peu spécifiques

• Bilan infectieux local et sanguin

• Traitement probabiliste d’emblée

• Eviter que s’élargisse le cercle de contamination (partenaires)

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