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  1. 1. Como Utilities e QALYs podem fazer parte dosCritrios Brasileiros de Avaliao de Tecnologias emSadeInstituto Nacional de Cardiologia Ministrio da Sade - Brasil Marisa Santos Mdica, epidemiologista
  2. 2. Tpicos O que so QALYS Como esto inseridas no cenrio de ATS Escalas Multidimensionais: Euroqol Brasil Vantagens Limitaes
  3. 3. Tpicos O que so QALYS Euroqol Brasil Como esto inseridas no cenrio de ATS Vantagens Limitaes
  4. 4. Conceito Econmico de Utilidade Teoria da Utilidade propriedade que os produtos tangveis e servios tm desatisfazer as necessidades e desejos humanos a escolha econmica tipicamente envolve pequenos ajustesna margem de deciso. Refere-se ao nvel de satisfao ou de utilidade que oconsumidor obtm do consumo de produtos ou servios. Na teoria econmica, o consumidor toma deciso de comprabaseada no nvel de utilidade por $ gasto.
  5. 5. Trade-off situao em que h conflito de escolha. Ele secaracteriza em uma ao econmica que visa resoluo de problema mas acarreta outro,obrigando uma escolha.
  6. 6. Captura sobrevida, timing , gravidade e nmero das complicaesMedida da diferena das reas (cinza)= QALYS ganhos
  7. 7. Somando a Dimenso Tempo MorteQualidade de Vida Tratmento B Tratment A Sem tratamento Tratamento C Qual tto melhor? Durao da VidaCopyright 2009 - 2010 NICE
  8. 8. Escla Visual Analgica100 Melhor estado90possvelEstado80 atual7060 Estado50hipottico4030Morte?20100Pior estadopossvelCopyright 2009 - 2010 NICE
  9. 9. Por que QALYs S medir desfechos comuns no suficiente Qual o valor que cada um de ns tem? Quanto queremos pagar pelo benefcio? Que trade-offs estamos preparados para fazer?Copyright 2009 - 2010 NICE
  10. 10. Sistemas DoenasCrnicas eEnvelhecimentoExpectativa dosUsurios e OramentoCobertura Polticas Finito and UniversalPressesPrticas Financeiras Crescimento Tecnologias Expanso do Mercado
  11. 11. Custos Custos exemplos : Desfechos exemplos : - hospitalizaes,- Eventos evitados (ex. IAM, AVC) tratamento, exames, - Anos de vida salva efeitos colaterais, transporte, perda de- Reduo de Hospitalizao produtividade, etc. Razo de Custo-Efetividade Incremental(ICER)= Diferena nos custos dividido peladiferena dos desfechos entre 2 estratgias de tratamentoCusto A Custo B/ anos-salvos A anos-salvos B1. Drummond et al. Ann Int Med 1987; 107(1): 8892
  12. 12. Como analisar a Custo-efetividade de tecnologias que no alteram a sobrevida?
  13. 13. Quais so os tipos de anliseseconmicas? Anlise de custo-efetividade (CEA) Anlise de custo-utilidade (CUA)
  14. 14. Incorporao Baseada emEvidencias Avaliao evidencias Valores Deciso Utilizao DesfechosrecursosCopyright 2009 - 2010 NICE
  15. 15. Anlise de custo efetividade (CEA) Na CEA, a efetividade expressa em unidades nomonetrias, definindo o objetivo da anlise. Vidas salva (anos de vida ganho) - Dias de incapacidade evitada - Casos tratados Limitao: CEA no pode ser utilizada para compararintervenes com diferentes desfechos.
  16. 16. VantagensDesvantagens Permite comparar tecnologias Mensurao de utilidades demoradadiferentese trabalhosa. Insere as preferncias e valores dos No h consenso sobre o mtodo depacientes mensuraoPermite avaliar tecnologias com Diferena de valores entre mtodosimpacto em dor, bem estar,funcionalidade, etc Survida vs QoL (cancer QT) Entendimento mais difcil pelo gestorBeneficios vs. Riscos Durao/frequencia/gravidade dos sintomasMedida comum para HTAPriorizar estratgias com maior ganho em sade
  17. 17. CUA (cont.) Definio de QALY Utility X Tempo Exemplo: Pessoas com insuficincia renal tm menorqualidade de vida, portanto, para estas pessoas,10 anos de vida poderiam ser equivalentes a 5QALYs.
  18. 18. Mtodos de Anlise Econmica MtodoCustoDesfechoFocoCusto-$(real) anos de vida ganho Custo paraefetividade AVCs evitadosobter umainternaesunidade de desfechoCusto-$(real) Anos ajustados por Custo parautilidade qualidade de vidaobter uma(QALYS)unidade QALY
  19. 19. Avaliao Economica... Anlise comparativa de estratgias alternativasem termos dos seus custos e consequencias... Drummond, Stoddart & Torrance, 1987CustosTratamento Consequenciasvalor dosatual valor do ganhorecursos extrasem sade parautilizados Novoeste grupo detratamento pacientes Copyright 2009 - 2010 NICE
  20. 20. ANLISE ECONMICAMaior custoDescartarNovo tratamento mais efetivo e de maior custoMenor efetividadeMaior efetividade?????? Acesso? Cenrio idealEstratgia DominanteMenor custo
  21. 21. Conflito de Deciso entre benefcios,danos e custos Custos (R$)Dominado ? Melhor e mais caro- mais caro e pior Novo tratamento Tratamento atual Efeito (QALYs) Dominante - Melhor e mais baratoCopyright 2009 - 2010 NICE
  22. 22. ... custo-efetivo?Cost ()No pequeno ganho/R$Sim grande ganho/R$ Efeito (QALYs)Copyright 2009 - 2010 NICE
  23. 23. Qual o limiar?Custo (R$)NICE threshold 20,000 a30,000 por QALYEfeito (QALYs) Tratamento custo-efetivona rea sombreadaCopyright 2009 - 2010 NICE
  24. 24. Como medirCusto com A Custo com BRazo de -custo-efetividade =incremental(ICER) Efeito com A Efeito com B -
  25. 25. Introduo Recursos pessoas, tempo, instalaes,equipamentos, conhecimento escassos ATS produz informao ao decisor buscando obenefcio coletivo
  26. 26. Cox Report (Sorenson, Kanavos e Drummond 2007) ATS valor importante no sistema de sade Processo transparente, no tempo correto,relevante, aprofundado e til Avaliaes devem utilizar mtodos robustos, Sistema claro de prioridades Benefcios para a sociedade evitandodistores de interesses minoritrios Reconhecer a necessidade da inovao
  27. 27. www.saude.gov.br/sctie ->Novas Tecnologias
  28. 28. Escalas Valores Utilitrios Multi- Atributos Questionrios padronizados: Fceis ComparveisCopyright 2009 - 2010 NICE
  29. 29. Estimativa da qualidade de vida com EQ-5DPacientes em Inquritos pblicosEnsaios clnicos EQ5Dextrair valores e preferencias (TTO)12 3 3 10.07Estado de sade Escore de Qualidade deVidaCopyright 2009 - 2010 NICE
  30. 30. EQ-5D: UKSevereDimension of healthproblemsMobility- 0.314Self-care - 0.214Usual activity- 0.094Pain/ discomfort- 0.386Anxiety/ depression - 0.236Constant = 0.081Additional weight:- 0.269 Copyright 2009 - 2010 NICE
  31. 31. Examplo:EQ-5D para estado11223 Full health =1.000 Mobilidade (level 1)- 0.000 Auto-cuidado(level 1) - 0.000 Atividades dirias(level 2) - 0.036 Dor ou desconforto(level 2) - 0.123 Ansiedade ou depresso(level 3) - 0.236 N3 (em uma dimenso)- 0.269 Valor utilitrio para 112230.255Copyright 2009 - 2010 NICE
  32. 32. Quality Adjusted Life Years (QALYs) QALY calculado por um ajuste dos anos de vida por um frao representando a qualidade de vida desfrutada nestes anos Dois pressupostos A pessoa troca durao por qualidade de vidaife e.g. 1 QALY = 2 anos com 50% de qualidade Cada ano saudvel (QALY) igual para todosCopyright 2009 - 2010 NICE
  33. 33. QALY Sem tratamento 0.7x1 + 0.6x2 + 0.4x1 + 0.3x1 + 0.2x1 + 0.1x2= 3.0 Com tratamento: 0.5x1 + 0.6x1 + 0.7x1 + 0.8x1 + 0.9x4 = 6.2 QALYs ganhos = 3.2Copyright 2009 - 2010 NICE
  34. 34. Brasil Estudo piloto Minas Gerais prof MonicaViegas 3.000 entrevistas 5784 envelopes com 9 cartes cada 6 randomizados 3 fixos (11111, 33333, morte) Rio de Janeiro 3935 Porto Alegre 975 Recife 1055
  35. 35. Scan the completed questionnaires and send to NATS to evaluate any data inconsistency
  36. 36. ..DropboxAulasATSqalyFluxogramaProcesso de Coleta Completo -Numerado_v4.pdf
  37. 37. X
  38. 38. Superviso do preenchimento
  39. 39. Controle de Fraude

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