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Mots clés Traitement endoveineux thermique ; Environnement

Déclaration d’intérêts Expertise Board pour Pfizer BMS.Étude clinique pour Astra Zeneca.Étude clinique et board expertise pour Pierre Fabre.Multiplex Année Vasculaire pour Servier.Animation symposium pour Innothéra.Conception pédagogique du programme Thrombosactive pour GSK.Édition pour GMS Santé Léo Pharma.

http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2014.07.080

P20Ischémie digitale secondaire à unepathologie d’inoculation àAcinetobacter lwoffi : à propos d’uncas cliniqueM. Nou 1,∗, D. Morquin 2, J. Almosni 1, Y. Rabah 1, I. Quere 1

1 Service de Médecine Interne et Maladies Vasculaires, CHRUSaint-Éloi, 34090 Montpellier2 Service de Maladies Infectieuses et Tropicales, CHRU Saint-Éloi,34090 Montpellier∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : moniranou@yahoo.fr (M. Nou)

Résumé Un patient de 54 ans, aux antécédents de tabagismeactif à 40 paquet-années, d’accident ischémique vasculaire céré-bral, d’hypertension artérielle, de dyslipidémie, de polyarthriterhumatoïde, d’hépatite médicamenteuse, d’exogénose et de frac-ture du poignet droit, a été hospitalisé pour une ischémie digitale.Un mois auparavant, le patient s’est blessé au majeur droit aprèsavoir jardiné et une épine s’est logée dans la pulpe du doigt. Mal-gré des soins locaux et la mise en route d’une antibiothérapie paramoxicilline-acide clavulanique puis prystinamycine, l’évolution aété défavorable, vers une ischémie progressivement extensive.À la manœuvre d’Allen, le temps de recoloration est augmentéen rapport avec un phénomène de Raynaud. Le majeur droit estfroid, cyanosé avec une nécrose distale de la dernière phalange.Le bilan cardiovasculaire exhaustif réalisé est négatif, malgré lesantécédents du patient. Une pathologie néoplasique est égalementexclue. La radiographie élimine une ostéite. Le prélèvement bac-tériologique met en évidence la présence d’acinétobacter lwoffiet quelques colonies d’acinétobacter parvus, germes naturellementrésistants aux pénicillines et à la prystinamycine. Après six semainesde traitement par sulfaméthoxazole/triméthoprime et ciprofloxa-cine, nous observons une nette amélioration des symptômes aveclimitation de l’ischémie. Des perfusions d’Iloprost permettront desoulager les douleurs. Au total, ce patient a présenté une pathologied’inoculation de présentation rare et atypique, avec une isché-mie digitale post-infectieuse à acinétobacter lwoffi. Il s’agit d’unbacille gram négatif présent dans l’environnement et l’eau, ayantune résistance naturelle à de nombreux antibiotiques et respon-sable d’infections cutanées, pulmonaires et de bactériémies chezles sujets immunodéprimés. Dans ce cas, le tabagisme actif a trèsprobablement accentué le vasospasme lié à l’infection et aggravéle tableau clinique.Mots clés Ischémie ; Acinetobacter

Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2014.07.081

P21Artériopathie médicamenteuse aunilotinib dans le traitement de laleucémie myéloïde chronique : casclinique et intérêt du dépistage

M. Nou 1,∗, J.P. Laroche 1, J.F. Rossi 2, P. Alric 3, Y. Rabah 1,I. Quere 1

1 Service de Médecine Interne et Maladies Vasculaires, CHRUSaint-Éloi, 34090 Montpellier, France2 Service d’Hématologie, CHRU Saint-Éloi, 34090 Montpellier,France3 Service de Chirurgie Vasculaire, CHRU Arnaud de Villeneuve,34295 Montpellier cedex 5, France∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : moniranou@yahoo.fr (M. Nou)

Le nilotinib, puissant inhibiteur de l’activité tyrosine kinase, estutilisé dans le traitement de la leucémie myéloïde chroniquechromosome Philadelphie positif. Nous rapportons le cas d’une arté-riopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) secondaire àune imprégnation au nilotinib chez une femme de 41 ans souf-frant de LMC et ayant pour facteur de risque un tabagisme sevrédepuis 10 ans. La patiente a bénéficié d’un traitement par ima-tinib puis par nilotinib. Après trois années de traitement, elle aprésenté un tableau rapidement progressif de claudication inter-mittente des deux membres inférieurs (index de pression systolique(IPS) à 0,66 des deux côtés). L’écho-Doppler artériel et l’angio-TDM ont confirmé la présence de lésions athéromateuses. Le bilancardiovasculaire n’a pas retrouvé d’autre lésion et une étiologieinflammatoire a été éliminée. Le nilotinib a été arrêté et une trithé-rapie débutée par acide acétylsalicylique, rosuvastatine et ramiprilassociée à une rééducation à la marche. À sept mois, les douleursdu membre inférieur droit ont disparu avec normalisation de l’IPS à0,91. La patiente a bénéficié d’une angioplastie de la jambe gauche.L’imatinib est le traitement de première intention dans la LMC.La deuxième génération d’anti-tyrosine kinase BCR/ABL (nilotinib,dasatinib, bosutinib et ponatinib) est utilisée en seconde ligne dansles formes résistantes ou en cas de mauvaise tolérance à l’imatinib.De nombreuses études rétrospectives ont souligné la toxicité vas-culaire du nilotinib avec un risque plus élevé de développer uneAOMI. Les mécanismes physiopathologiques demeurent inconnus.Le médecin vasculaire tient un rôle important dans le dépistageet la surveillance des sujets à risque. La question d’une préven-tion systématique reste à débattre car l’incidence d’artérite restefaible.Mots clés Artériopathie ; Nilotinib

Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2014.07.082

P22Thrombophlébite bilatérale des veinesovariennes de découverte fortuite : àpropos de 2 casC. Ourab-Rachedi ∗, N. Dahman , S. Tibaoui , S. Boumedine ,M. YounsiService de Médecine Interne, CHU Beni Messous, Alger, Algérie∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : ouarabch@yahoo.fr (C. Ourab-Rachedi)

Introduction La thrombose des veines ovariennes (TVO) est uneentité rare mais potentiellement mortelle. Elle survient classique-ment dans le post-partum.Méthodes Nous rapportons 2 cas de thromboses bilatérales desveines ovariennes de découverte fortuite :cas no 1 : patiente âgée de 37 ans, hospitalisée pour prise en charged’une maladie de Crohn. L’entéro-scanner retrouve un aspect hypo-dense bilatéral des veines ovariennes qui sont dilatées en rapportavec des thromboses confirmées par l’angioscanner.Cas no 2 :patiente âgée de 68 ans, hospitalisée pour une tuberculosepéritonéale, splénique et ganglionnaire prouvée histologiquement