Inversio Uteri

Laporan kasusInversio Uteri Oleh : Wulan NovianaMerlein Uviarty

Pembimbing : Dr. A. Rauf, SpOGIdentitas pasienNama: Ny. SUsia: 20 tahunMRS: 31 Mei 2013, pukul 12:58 WIB di IGDPekerjaan: IRTDokter yang merawat : Dr. Edy Purwanta, Sp.OG

Riwayat Pemeriksaan KehamilanOs memeriksakan kehamilannya di Bidan secara rutin 1 bulan sekali Riwayat Penyakit DahuluAsma, Hipertensi, dan DM disangkalRiwayat Penyakit KeluargaAsma, Hipertensi, dan DM disangkalRiwayat PerkawinanOS telah menikah dengan usia pernikahan 2 bulanRiwayat PengobatanOs tidak mengkonsumsi obat apapunRiwayat HaidMenarche:15 tahun, teratur, nyeri saat haid (+), lama 3 hari, siklus 28 hari. HPHT : Pertengahan September 2012 (Os tidak ingat)Taksiran Persalinan : Pertengahan Juni 2013Riwayat Persalinan :No Tempat bersalin Penolong Thn Aterm Jenis persalinan Penyulit Anak JK BB (g)PB (cm) Keadaan 1. Rumah BersalinBidan2013PretermSpontanOs tidak tahu karena langsung dibawa ke IGDRiwayat AlergiAlergi Obat disangkalAlergi Makanan disangkalRiwayat OperasiOs belum pernah dioperasiRiwayat KebiasaanMakan teratur, merokok (-), minum minuman beralkohol (-)PEMERIKSAAN FISIK KU : tampak sakit sedangKesadaran : CMTanda Vital :TD : 90/60 mmHg- Nadi : 119x/mntSuhu : 35C- RR : 22x/mnt

Status GeneralisKepala: normocephalMata: konjungtiva : anemis +/+Sclera : ikterik -/-Jantung: BJ I & II murni normal, gallop (-), murmur (-)Pulmo: pernapasan vesikuler, wheezing (-), rhonchi (-)Ekstremitas:-Atas : edema -/-, akral hangat, RCT 2 dtk-Bawah : edema -/-, akral hangat, RCT 2 dtk

Status ObstetriPemeriksaan Abdomen

Inspeksi : tampak datar dan telihat verban pasca operasiPalpasi: nyeri tekan di 4 kuadran TFU : 2 jari di bawah pusatAuskultasi : BU normal

Pemeriksaan PenunjangTanggal : 31-05-2013PEMERIKSAANHEMATOLOGIHASILSATUANNILAI RUJUKANHematologiHemoglobin8.0 Lg/dL10.8 15.6Hematokrit25 H%33 45Trombosit234 ribu/L184 488Leukosit18.88 Lribu/L4.50 13.50ElektrolitNatrium (Na) darah2.9 LmEq/L3.5 5.0Chlorida (Cl) darah97 mEq/L94 111Rencana TindakanReposisi uterus per LaparotomiCurretage (retensio placenta)Hecting (laserasi dinding vagina)Hentikan perdarahanPemeriksaan darah HHTL pre operasi Observasi Vital signDiagnosis Ny. S, 21 th, P1 A0 dengan Inversio Uteri dan Hemorrhagic Post Partum Primer (ec. Sisa placenta dan laserasi dinding vagina)FOLLOW UPTanggal31-05-2013SOAPTDHRSRRPukul 17.00Os mengeluhkan pusing dan lemasSakit diluka jahitan operasi100/6072x36,4oC18xPost laparatomi + curettage H0Observasi perdarahan, terapi injeksi : ceftriaxone 1 gr (1x2), metronidazole 500 mg (2x1), misoprostol tab. 200 Ferofort (2x1), PRC 500cc 20.00100/60100x36,2oC18x23.00110/7092x36,2oC20x

Tanggal01-06-2013SOAPTDHRSRR05.00Sakit luka jahitan operasi110/6086x36,4oC18xPost laparatomi + curettage H1Terapi lanjutkan ditambah paracetamol 500mg (3x1)17.00Menggigil 100/6088x37,3oC22x21.00Tidak ada keluhan100/7090x36,7oC20xTanggal02-06-2013SOAPTDHRSRR05.00Sakit luka jahitan operasi + mengigil110/6070x36,4oC20xPost laparatomi + curettage H2Lanjutkan terapi 17.00Menggigil pukul 17.00100/6080x36,2oC22x21.00110/7082x36,2oC18xTanggal03-06-2013SOAPTDHRSRR05.00Tidak ada keluhan110/7078x36,0oC20xPost laparatomi + curettage H3Lanjutkan terapi17.00100/7086x37oC22x21.00100/6082x36,9oC18xPEMERIKSAANHEMATOLOGIHASILSATUANNILAI RUJUKANHematologiHemoglobin10.6 Lg/dL10.8 15.6Leukosit5.37 ribu/L4.50 13.50USG uterus masih lebih dari normal tidak tampak massa irreguler intrauterine kedua adneksa dan parametrium tampak normalKESAN :Ginekologi kesan post partumTanggal04-06-2013SOAPTDHRSRR05.00Tidak ada keluhan110/6080x36,4oC20xPost laparatomi + curettage H4Os boleh pulangPuerpurium Tanggal31-05-201301-06-201302-06-201303-06-201304-06-2013Conjungtiva Anemis Anemis Anemis Anemis Anemis Payudara LembekLembekLembekKerasLembekLaktasiColostrums Colostrums Colostrums Colostrums Colostrums Abdomen Lemas Lemas Lemas Lemas Lemas UterusBaik Baik Baik Baik Baik TFU1 jari dibawah pusat1 jari dibawah pusat2 jari dibawah pusat2 jari dibawah pusat3 jari dibawah pusatLuka HectingBaik Baik Baik Baik Baik LocheaRubra Rubra Rubra Rubra Rubra BAK+++++BAB--+++Tinjauan PustakaInversio Uteri Definisi Adalah suatu keadaan dimana bagian atas uterus (fundus uteri) memasuki kavum uteri sehingga fundus uteri sebelah dalam menonjol ke dalam kavum uteri, bahkan ke dalam vagina atau keluar vagina dengan dinding endometriumnya sebelah luar.

Angka kejadian Kejadiannya tidak banyak 1 : 5000 persalinan bahkan banyak yang melaporkan 1 dalam 20.000 persalinan walaupun jarang terjadi, komplikasi yang disebabkannya cukup serius bila tidak segera dikenal dan ditatalaksana dengan baik.

KlasifikasiInversio dapat terjadi pada masa nifas atau diluar masa nifas. Diluar masa nifas biasanya parsial atau inkomplit dan sering dihubungkan dengan adanya tumor uterus. Sedang inversio yang terjadi pada masa nifas dapat terjadi akut atau kronik dan jarang terjadi serta sering berulang.

Tipe inversio uteriInversio local : fundus uteri menonjol sedikit ke dalam kavum uteri.Inversio parsial : tonjolan fundus uteri terbatas hanya pada kavum uteri.Inversio inkomplit : penonjolan sampai mencapai kanalis servikalis.Inverio komplit : tonjolan telah mencapai ostium uteri eksternum.Inversio total : tonjolan telah mencapai vagina atau keluar vagina.Etiologi Biasanya dijumpai pada atau sesudah kala III

Tekanan pada fundus uteri yang dilakukan ketika uterus tidak berkontraksi baik, tarikan pada talipusat, kontraksi uterus yang tidak normal, dapat merupakan permulaan masuknya fundus uteri ke dalam kavum uteri, dan kontraksi uterus berturut-turut mondorong fundus yang terbalik ke bawah. Etilogi Korpus uteri terbalik dapat melewati serviks uteri yang terbuka sampai ke vagina, kadang-kadang uterus seluruhnya keluar dari vagina. Jika penderita dapat mengatasi peristiwa ini dengan uterus tidak direposisi, panyakitnya menjadi menahun.

Gejala Inversio uteri akut : - Syok - Nyeri keras - Perdarahan Inversio uteri kronik : - Metroragia- Nyeri pinggang - Anemia- Banyak keputihan. Diagnosis Diagnosis inversio uteri akut, gejala-gejalanya : SyokNyeri keras dan perdarahan Tidak terabanya fundus uteri di bawah pusatAdanya tumor lembek di vagina yang keluar dari serviks uteri yang sedikit terbuka.Diagnosis Pada inversio uteri kronik :

Terlihat serta teraba pada pemeriksaan ginekologik sebuah tumor kenyal Ostium uteri eksternum sedikit terbukaDiatas serviks uteri tidak teraba adanya korpus uteri.

Diagnosis Banding Polip mioma submukosum (miomgeburt).

Penangan Pencegahan :Jangan memijat-mijat uterus yang tidak berkontraksi dan lembek, dan jangan mengadakan tarikan pada tali pusat, sebelum yakin bahwa plasenta sudah lepas.

Pada inversio uteri yang sudah terjadi : Sambil mengatasi syok dilakukan reposisi manual dalam narcosis.Tangan kanan seluruhnya dimasukkan ke dalam vagina dan telapak tangan mendorong perlahan-lahan uterus keatas melalui serviks yang masih terbuka.

Setelah reposisi berhasil, tangan dipertahankan sampai dirasakan uterus telah berkontraksi, dan kalau perlu dimasukkan tampon ke dalam kavum uteri dan vagina. Tampon dibuka setelah 24 jam. Sebelumnya diberikan uterotonika lebih dulu sebelum tampon diangkat.

Pada inversion uteri menahunProsedur diatas tidak dapat dilakukan karena lingkaran pada ostium uteri eksternum sudah mengecil dan menghalangi lewatnya korpus uteri yang terbalik. Dalam hal ini perlu dilakukan operasi setelah infeksi diatasi.

Operasi vaginal terdiri atas:Operasi menurut Kustner dan operasi menurut Spinelli. Pada operasi pertama lingkaran dipotong disebelah belakang, sedang pada operasi kedua pemotongan dilakukan disebelah depan. Pemotongan lingkaran dan dinding diatasnya memungkinkan reposisi sesudah itu, luka dijahit kembali. Haultain dan Huntington mengusahakan reposisi dengan laparotomi. Akhirnya, pada wanita yang mendekati akhir masa reproduksi dapat dilakukan histerektomi.

Komplikasi Komplikasi meliputi endomyometritis, kerusakan usus atau pelengkap rahim.

Prognosis Prognosis inversi uteri di pengaruhi oleh kecepatan penanganan, makin lambat keadaan ini di ketahui dan diobati makin buruk prognosanya dan jika dikelola dengan benar maka akan membawa prognosa yang baik pula.

TERIMAKASIH