Intruzia n dentiia temporar

Intruzia n dentiia temporarPetre Ioana Mara Petria Diana Alinaan V, seria 3, grupa 34

Intruzia n dentiia temporar

Intruzia este rezultatul unei deplasri axiale i const n nfundarea parial sau total a dintelui n alveol, acompaniat sau nu de fractura peretelui alveolar sau de zdrobirea fundului alveolei.Intruzia dentar reprezint, dup unii autori, forma cea mai frecvent de traumatism n dentiia temporar, cu localizare de cele mai multe ori n zona incisiv.Date epidemiologicen perioada dentiiei temporare intruziile pot fi intlnite la orice vrst, frecvena lor fiind mai mare la grupa de vrst de 1,5- 2,5 ani, perioad n care copii iau contact cu mediul nconjurtor, i dezvolt capacitile de micare. Intruziile survin cu aceeai frecven la ambele sexe.De regul este un traumatism extensiv implicnd mai muli dini.Structurile afectate n timpul intruziei dentare sunt reprezentate de posibila deteriorare a pachetului vasculo-nervos periapical, ruperea i/sau contuzia ligamentelor periodontale, sngerare n anul gingival, deformarea/fractura peretelui alveolar.n funcie de impactul traumatic, nfundarea dintelui n alveol poate fi parial sau total. n intruzia parial, coroana clinic este mai mic dect n mod normal (mai mic dect coroana dintelui omolog, dac anterior traumatismului, dinii erupseser complet). n intruzia total dintele dispare complet n alveol. n aceast situaie se pune problema diagnosticului diferenial cu avulsia sau cu fractura radicular n care fragmentul coronar s-a desprins complet. Pentru elucidarea problemei, anamneza, examenul radiologic din incident ocluzal i/sau aducerea dintelui sau a fragmentului dentar desprins sunt probe edificatoare. n unele intruzii totale, dintele poate ptrunde n fosa nazal, pacientul prezentnd sngerare nazal. n acest caz, o radiografie extraoral lateral poate preciza diagnosticul.Deplasarea dintelui n alveol se poate face n direcii diferite, rdcina putnd fi deplasat, n special, spre vestibular sau spre oral. n aceast ultim situaie, apexul dintelui temporar intruzat poate intercepta cripta dintelui permanent de nlocuire, ducnd la apariia unor defecte dentare de dezvoltare.La examenul clinic, la inspecie, dup efectuarea toaletei blnde a zonei traumatizate cu soluii antiseptice, se observ zona traumatizat, gradul de nfundare dentar (parial sau total) i aspectul esuturilor moi din vecinatte. Examinarea tbliei osoase vestibulare poate ajuta la precizarea direciei de deplasare a dintelui intruzat. Examinarea se face prin palparea digital a vestibulului sau prin palpare peste buza superioar cnd tumefacia nu permite examenul intraoral.

Cnd rdacina este deplasat spre vestibular se constat:-tumefacia buzei superioare;-hematom subcutanat n vecintatea narinelor i n vestibulul superior din zona incisivilor;-proeminena tbliei osoase vestibulare.La percuia dintelui intruzat parial se obine un sunet metalic iar n cazul intruziilor totale percuia nu poate fi efectuat. Dintele nu prezint mobilitate. Testele de vitalitate dau rezultate eronate n dentiia temporar de aceea nu se recomand efectuarea lor. Examenul radiologic este important pentru precizarea poziiei rdcinii dintelui intruzat fa de cripta dintelui de nlocuire. De cele mai multe ori se obin date utile cu radiografii periapicale i n anumite situaii, cu radiografii extraorale laterale. De altfel, se consider c datele oferite de examenul clinic i Rx periapicale sunt suficiente pentru a confirma diagnosticul de deplasare a rdcinii spre vestibular.Pe Rx periapical, n cazul deplasrii rdcinii spre vestibular, incisivul intrudat pare mai scurt i mai radioopac dect dintele omolog neintruzat, cu zona apical vizibil (spaiu ntre apexului incisivului temporar i coroana dintelui permanent de nlocuire), iar coroana dintelui permanent de nlocuire are poziie identic cu cea a dintelui omolog. n schimb, cnd deplasarea este spre cripta dintelui de nlocuire, rdcina pare alungit i zona apical nu este vizibil.Rx extraoral lateral se indic n cazul intruziei unui singur incisiv central cnd nu se detecteaz proeminena tbliei osoase vestibulare iar Rx periapical nu evideniaz modificri n alinierea dintelui permanent de nlocuire. Se indic, de asemenea, la copilul cu vrst mai mic de 20 de luni, cnd, datorit imaturitii dezvoltrii structurilor dure dentare, compararea radioopacitii dintelui intruzat cu a dinilor vecini neafectai nu este posibil.Tratamentul const n: - expectativ; - extracie. Se stabilete n funcie de urmtorii factori: Vrsta pacientului/vrsta dentar; Gradul de intruzie; Direcia de deplasare a dintelui n alveol; Gradul de cooperare al copilului i aparintorului.n funcie de raportul dintelui intruzat cu cripta dintelui succesor tratamenul se efectueaz n funcie de datele obinute la examenul clinic i examenul radiologic astfel:-dac rdcina dintelui intruzat este orientat spre vestibular tratamentul const n expectativ. Reerupia dintelui intruzat se poate produce ntr-o perioad varibil de timp i depinde de gradul de intruzie precum i de gradul de imaturitate dentar n zona apical. Prognosticul este mai favorabil in cazul dinilor cu zona apical deschis. Perioada de timp n care se poate produce reerupia dentar este de la 2 saptmni pn la 6 luni.-dac se constat c rdcina dintelui intruzat este orientat spre oral i este interceptat cripta dintelui succesor se recomand extracia dintelui intruzat. Extracia trebuie efectuat cu micri blnde pentru a nu traumatiza i mai mult dintele succesor.n funcie de gradul de nfundare al dintelui se recomand expectativ sau extracie astfel:- expectativ, cu posibilitatea reerupiei dintelui atunci cnd intruzia este mai puin de jumtate din nlimea coroanei.- extracie atunci cnd intruzia este mai mult de jumtate din nlimea coroanei.Indiferent de opiunea de tratament care s-a ales se recomand:- un regim alimentar de consisten mai moale;- o igien oral foarte bun: periaj dup fiecare mas i aplicaii locale de clohexidin de concentraie 0,1 % de dou ori pe zi.n cazul n care se opteaz pentru expectativ se fac controale periodice pentru a observa stadiul reerupiei precum i pentru a se putea interveni n timp util n cazul n care apar complicaii.

Prezentare caz clinic

Date personaleNume: XPrenume: XVrsta: 2 ani i 7 luniMotivul prezentrii: aparinatorul, mama, a relatat c baiatul a czut pe scari n timp ce alerga; traumatismul a avut loc cu 3 ore nainte de prezentarea n cabinetul de medicina dentara.Examen extraoral -echimoza la nivelul buzei superioare.Examen intraoral5.2- mobilitate, coloraie brun n 1/3 medie;5.1- mobilitate;6.1- intruzie parial;6.2- mobilitate, coloraie bruna n 1/3 medie.Examene complementareRx nu a fost posibil datorit cooperrii precare a pacientului;Teste de vitalitate- au fost amnate.Diagnostic5.2, 5.1, 6.2- subluxaie;6.1- intruzie.Plan de tratament-expectativ;-aparintorul trebuie instruit cu privire la posibilitatea afectarii dintelui permanent;-recomandri: evitarea folosirii dintelui n masticaie; printele este instruit s revin n cabinet dac constat apariia complicaiilor (parulis, fistula);-la controalele periodice s-au observant: La 1 luna reerupie minim; La 2 luni- reerupie minim; La 4 luni- reerupie complet.

PrognosticRx efectuat la 4 luni a aratat absena resorbiei sau a vreunei radiotransparene periapicale.

BibliografiePedodonie volumul 3, Rodica Luca http://www.dentaltraumaguide.org/Primary_Intrusion_Description.aspxhttp://www.iadt-dentaltrauma.org/1-9%20%20iadt%20guidelines%20combined%20-%20lr%20-%2011-5-2013.pdfhttp://www.dentalclinica.ro/2012/05/21/traumatismele-dento-alveolare/http://www.sser.ro/docs/ghid-de-chirurgie-2012-08-01.pdfhttp://www.chirurgie-orala.ro/articole/pedodontie/traumatisme-dinti-temporari/Clinical Cases in Pediatric Dentistry p. 137- 138.