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INFECÇÕES DO TRATO GASTROINTESTINAL

MMC_2014 Profa. Dra. Flávia Gehrke 1

INTRODUÇÃO •  Diarréias: problema de saúde humana

•  Ocorrência de 1 bilhão de episódios diarréicos em crianças menores de 5 anos de idade

•  Devastadora em crianças que sofrem concomitantemente de doenças infecciosas como sarampo, imudeficiência e subnutrição proteica, fatores muito frequentes nos países em desenvolvimento -‐ Nos meses de inverno, as crianças com diarréia devem ser triadas primeiro para Rotavirus SE o exame for nega^vo, as amostras fecais devem ser testadas para outros patógenos bacterianos.


•  Adultos: 1 a 2 episódios de diarréia anualmente

Causas:

-‐  Infecciosas (bactérias, fungos menos frequentes, vírus, parasitas e protozoários

-‐  Não infecciosas: alérgicas, causadas por erro alimentar, envenenamento

↑ dos casos de diarréia comunitária em adultos: inflamatória Fezes: triadas para verificar a presença de leucócitos através da coloração de azul de me^leno -‐  Sensibilidade pesquisa de leucócitos nas fezes: < 90% -‐  Ausência de leucócitos não descarta agentes causadores de diarréia inflamatória, mas a presença destes pode diferenciar dos agentes causadores de diarréia não inflamatória, incluindo microrganismos toxigênicos como Vibrio, E. coli (ETEC), agentes virais e certos agentes parasitários MMC_2014 Profa. Dra. Flávia Gehrke 3

•  Disenteria: evacuação acompanhada de tenesmo*, sangue, muco e dor

-‐ disenteria bacilar: Shigella spp., E. coli (EIEC) -‐ Campylobacter jejuni -‐ Vibrio cholerae e Vibrio parahaemoly9cus -‐ Febre ^fóide: Salmonella typhi e outras Salmoneloses -‐ Yersiniose -‐ Yersinia enterocolí^ca

disenteria amebiana: Entamoeba histoly9ca -‐ Outros protozoários: Balan9dium coli, Giardia lamblia -‐  helmintos: Schistosoma mansoni, Strongyloides stercoralis,

Trichinella spiralis, Cyclospora spp., Microsporidium spp.

-‐  ProcFte (gonorreica, sifilí^ca, por Chlamydia e herpé^ca)

*Sensação dolorosa na bexiga ou na região anal, com desejo conLnuo, mas quase inúFl, de urinar ou de vacuar


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-‐  Intoxicação alimentar

Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Clostridium botulinum

-‐  E. coli -‐  Enterocolite necro^zante do recém-‐nascido, enterocolite pseudomembranosa (Clostridium difficile), diver^culite (imunossuprimido )

-‐ Helicobacter pylori

DIARRÉIA: eliminação de fezes líquidas, porque há inflamação no intes^no

Maior causa de gastroenterite viral em países desenvolvidos e em desenvolvimento. Rotavirus


ASSOCIAÇÕES ENTRE OS ASPECTOS CLÍNICOS E OS AGENTES ETIOLÓGICOS

1.   Ingestão de frutos do mar: em especial ostras Vibrio parahaemoly?cus e virus Norwalk � 2. Viagem a países tropicais: -‐  s/ leucócitos nas fezes: E. coli enterotoxinogenica

(ETEC), Rotavirus e Norwalk virus, ou parasitas

-‐ c/ leucócitos nas fezes: E. coli enteroinvasora (EIEC), Salmonella spp. ,Shigella spp., C. jejuni e E. histoly9ca

� 3. Disenteria: amebíase, shigelose, E. coli (EIEC) MMC_2014 Profa. Dra. Flávia Gehrke 6

�6. Diarréia secretória DIARRÉIA AQUOSA GRAVE -‐ Vibrio cholerae -‐ desidratação podendo evoluir para o choque e cujas fezes apresentam ASPECTO DE ÁGUA DE ARROZ 1 litro de fluído/hora – Dec. 90 América do Sul 400.000 casos 7. Intoxicação: S. aureus ou Bacillus cereus incubação de curta duração, acompanhado de vômito, origem alimentar causada por toxina

8. Síndrome apendicular: Y. enterocoli?ca

Diarreia secretória – aumento da secreção dos fluídos isotônicos da mucosa intes^nal


9. Diarréia e vômito significaFvo: crianças pequenas: Rotavirus 10. Diarréia crônica ou subaguda: c/ ou s/ flatulência -‐ giardíase

11. Outras causas (>10 dias): perda de peso -‐ ciclosporiase e criptosporidiose 12. Pacientes imunossuprimidos: Bactérias: Salmonella spp., complexo Mycobacterium avium Vírus: Citomegalovirus, Herpes simplex virus, virus Coxsackie, Rotavirus, Parasitas: Cryptosporidium spp., Isospora belli, Strongyloides stercoralis, Entamoeba coli e Giardia lamblia


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MECANISMOS DE PATOGENICIDADE DOS PRINCIPAIS AGENTES DE DIARRÉIA


DOENÇAS GASTROINTESTINAIS DE ORIGEM ALIMENTAR


INTOXICAÇÃO ALIMENTAR ESTAFILOCÓCICA

•  Principal gastroenterite é a intoxicação alimentar estafilocócica

⇒Alimentos contendo exotoxina produzida por S. aureus -‐  RESISTENTES À ALTERAÇÕES AMBIENTAIS: CALOR RESISTÊNCIA AO RESSECAMENTO E RADIAÇÃO

toxinas que lesam os tecidos ou ↑a virulência •  Toxina A: responsável pela ↑ dos casos de intoxicação •  Coagulase: toxina termoestável e pode sobreviver a até 30 minutos

de fervura → a^va rapidamente o centro reflexo do vômito no cérebro; cólicas

abdominais e diarréia geralmente vêm a seguir MMC_2014 Profa. Dra. Flávia Gehrke 11

•  QUALQUER ALIMENTO preparado com antecedência e NÃO MANTIDOS SOB REFRIGERAÇÃO

Ex. MAIONESE, pudins,tortas de creme, presunto e prod. originados de aves

Sintomas: curta duração, -‐ grau de suscepFbilidade do indivíduo, [ ] da enterotoxina no alimento e a quanFdade ingerida

•  Período de incubação: 30 min -‐ 8 h •  ↑ dos casos: 2 a 4 horas após a ingestão do alimento contaminado

•  Reação de caráter imunológico e a recuperação normalmente estará completa dentro de 24 horas


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•  GRAM – •  Microbiota intes^nal •  Principais grupos -‐ Enterobacteriaceae -‐ Vibrionaceae -‐ Pseudomonadaceae -‐ Bacteriodaceae

CONTAMINAÇÃO FECAL

INFECÇÃO POR BACTÉRIAS ENTÉRICAS


•  Fímbrias: epitélio intes^nal

•  Toxinas que causam distúrbios gastrointes^nais

•  ↑ responsável de diarréia em viajantes E. coli enterotoxigênica/ETEC: fator de colonização Diarréia aquosa grave: até 20 litros/dia MORTE: DESIDRATAÇÃO

•  5 milhões de crianças morrem anualmente

Escherichia coli


•  E. coli enterotoxinogênica (ETEC) Fator de colonização, exotoxina/TL e TE; não induz febre •  E. coli enterohemorrágica (EHEC) Toxina Shiga (morte células do intes^no), sangue nas fezes •  E. coli enteroinvasora (EIEC) Invadem os tecidos: sangue e leucócitos nas fezes nas fezes

•  E. coli enteropatogênica (EPEC) Enterotoxinas •  E. coli enteroagrega^va (EaggEC) Agream-‐se entre elas (importância clínica ainda não bem definida)


Campylobacter jejuni

•  3º responsável por diarréias no mundo •  Reservatórios animais •  Frango

•  SINTOMAS: FEBRE, CÓLICAS ABDOMINAIS, SANGUE NAS FEZES

•  A RECUPERAÇÃO DEMORA EM TORNO DE 1 SEMANA

NÃO FAZ PARTE DA MICROBIOTA MMC_2014 Profa. Dra. Flávia Gehrke 16

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Shigelose (disenteria bacilar)

•  Frequência das infecções: ↑com a idade da criança

•  No Brasil: -‐  8 a 10% em menores de 1 ano -‐  15 a 18% em maiores de 2 anos Adultos semelhantes aos encontrados em crianças com mais de 2 anos

•  A infecção é adquirida NÃO FAZ PARTE DA MICROBIOTA -‐  FEBRE, DOR ABDOMINAL E DIARRÉIA -‐  TOXINA SHIGA -‐  SANGUE E PUS NAS FEZES


SALMONELOSE

Outras salmoneloses de origem animal: S. choleraesuis, S. enteritidis CONSUMO DE OVOS “CRUS”

•  Salmonella typhi FEBRE TIFÓIDE: febre, dor de cabeça, abdominal, manchas PORTADOR: bactéria nas vesículas biliares “Caso Mary Tifóide” INCUBAÇÃO: 8-‐14 DIAS, infecção disseminada


Yersinia enterocoli?ca Dor abdominal no lado direito e febre Complicações sérias: -‐  artrite reumatóide (síndrome de Reiter) -‐  erupções na pele (eritema nodoso) -‐  conjun^vite -‐  osteomielite e bacteremia também podem ocorrer •  Alimentos contaminados, leite NÃO PERTENCE A FLORA


Helicobacter pylori -‐ Casos de úlceras gástrica DiagnósFco: biópsia tecidual, cultura de organismos, testes sorológicos e coprocultura, detecção de anLgenos

Tratamento: anFbioFcoterapia


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COLITE PSEUDOMENBRANOSA •  Clostridium difficile •  Associada ao uso prolongada de anFmicrobianos •  Diarréia severa, cólicas abdominais e febre •  Produção de toxinas de A e B •  Tratamento: metronidazol, vancomicina e probióFcos

Endoscopia do cólon com colite pseudomembranosa MMC_2014 Profa. Dra. Flávia Gehrke 21

DIAGNÓSTICO LABORATÓRIAL DOS PRINCIPAIS PATÓGENOS

IDENTIFICAÇÃO BACTERIANA


COPROCULTURA

•  Cultura das fezes

•  Coletadas no início da diarréia

•  Antes do uso de anFmicrobianos orais ou sistêmicos

•  Coprocultura deve ser acompanhada com um exame bacterioscópio de esfregaço de fezes corado pelo Gram MMC_2014 Profa. Dra. Flávia Gehrke 23

MATERIAL INVESTIGADO NA ROTINA: • Fezes: coletor universal (meio de transporte)

• Biópsia: Inves^gar o Helicobacter pylori

• Suco Gástrico: Mycobacterium spp. Coleta é realizada pela equipe médica


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MEIOS DE TRANSPORTES

•  FUNÇÃO: TRANSPORTE DE MATERIAL FECAL E CONSEQUENTE CONSERVAÇÃO DOS MICRORGANISMOS

•  Meio Stuart, Cary Blair: Patogênicos e outros coliformes fecais sobrevivem bem neste meio. Carência de uma fonte de nitrogênio impede a mul^plicação de microrganismos e a composição nutri^va garante a sobrevivência deles

•  SALINA TAMPONADA: Meio líquido tamponado que mantém a bactéria viável


MEIOS DE CULTURA •  SS (Salmonella spp e Shigella spp) •  Mac Conkey ( enterobactérias) •  Karmali (Campylabacter Spp) •  Ágar Sangue (S. aureus e leveduras) •  TCBS (Vibrio cholerae) Provas Bioquímicas EPM Mili ou Rugai Araújo



SoroFpagem de Escherichia coli •  E. coli enteroinvasora A e B •  E. coli enteropatogênica A, B e C •  E. coli enterohemorrágica EO 147 •  E. coli enterotoxigênica SoroFpagem de Shigella •  S. sonnei •  S. flexnerii •  S. dysenteriae •  S. boydii SoroFpagem e RoFna de IdenFficação de Salmonella •  An^soro polivalente •  An^soros monovalentes de grupo (A,B,C,D e E) •  An^soros monovalentes flagelares (a,b,c,d,i,1,2 e 5) •  Salmonella grupo D (não typhi) é a mais comum


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