Interrogatorio cardiovascularInterrogatorio cardiovascular

Objetivos:Objetivos:

• Identificar la estrategia del interrogatorio de un paciente cardiovascular.

• Destacando que debemos jerarquizar en las diferentes etapas de la historia clínica.

Ficha patronímica:Ficha patronímica:

• Importa el sexo,la cardiopatía isquémica es más frecuente en hombres,y la edad recordar que en las mujeres cobra interés en la postmenopausia.Los soplos antes de los 5 años correspoden casi siempre a una cardiopatía congénita.

• Ocupación,está vinculada con es estrés.Los trabajadores de los frigoríficos pueden desarrollar endocarditis por Brucella o fiebre Q.

Ficha patronímica:Ficha patronímica:

• Raza:en la negra,anemia falciforme que causa Hipertensión pulmonar,algunas miocardiopatías restrictivas.

• Judíos :mayor incidencia de disliproteínemias,y por lo tanto coronariopatías .

• La situación familiar y el estado civil.

Motivo de consulta:Motivo de consulta:

• ¿Cual es la molestia que lo obligó a consultar?

• Y que más?

Enfermedad Actual:Enfermedad Actual:

• Incluye el análisis de los síntomas que expondremos a continuación.

• Debe anotarse su forma de iniciación progresiva o brusca y su evolución en forma ordenada y cronológica.

• Cada síntoma se debe analizar por separado

Síntomas cardiovasculares:Síntomas cardiovasculares:

• Dolor tipo angor.• Pericárdico.• Dolor dorsal.• Disnea de esfuerzo.Disnea

paroxística.Disnea de decúbito.EAP.Disnea permanente. Tos. Hemoptisis.

• Palpitaciones.• Mareos.Síncope.• Shock.• Hepatalgia.Edemas.Cianosis.OLiguria .Nict

uria.

Disnea:Disnea:

• “Falta o sed de aire”.

• Sensación conciente de necesidad de respiar.

Disnea de esfuerzo:Disnea de esfuerzo:

• Se manifiestan cuando aumnetan las demandas metabólicas y en consecuencia el trabajo cardíaco.

Grados de capacidad funcional Grados de capacidad funcional (N.York Heart Association,1964)(N.York Heart Association,1964)

Disnea -DolorDisnea -Dolor• Grado l :grandes esfuerzos:correr,subir

escalera,deportes,que efectuaba sin molestias antes.

• Grado ll:esfuerzos moderados cotidianos:caminar,correr un breve trecho,subir un piso por escalera.

• Grado lll:esfuerzos ligeros.higienizarse,vestirse ,comer,hablar).

• Grado lV en pleno reposo físico y mental .

Evolución:Evolución:

• El grado de porgresión en el tiempo es variable y depende sobre todo de la cardiopatía desencadenante ,pero su progresión habitualmente es más rápida que la respiratoria.

• Ejemplos:En la estenosis mitral es temprana,en la insuficiencia mitral es más tardía,en las valvulopatías aórticas y la HTA es más prolongado el período de de compesación es más prolongado y luego progresa con mayor rapidez.En la isquemia y cardipotías dilatadas la disnea es creciente y de mal pronóstico.

Disnea paroxistica:Disnea paroxistica:

• Puede ser la primera manisfestación o presentarse en pacientes con síntomas previos.

• Aparece de manera brusca y episódica.

• Tiene una duración variable de acuerdo a las medidas,espontámeamente,puede ceder a los 15 a 20 min..

Edema Agudo de Pulmón:Edema Agudo de Pulmón:

• En los casos graves pueden aparecer signos pulmonares ,tos ,seca y luego productiva,acompañada de ruidos respiratorios (estertores crepitantes y ruidos bronquiales).Aparece emisión de líquido asalmonado o rosado ,que inunda tráquea y bronquios.

• Situación de gran ansiedad,palidez, cianosis ,sudoración.

Asma cardíaca:Asma cardíaca:

• Episodios de disnea paraxistica ,en especial desencadenados durante la noche,pueden ir acompañados de obstrucción respiratoria debido a edema de la mucosa y espasmo de la musculatura lisa de los bronquios por hipoxemia.

• Aparecen roncus y sibilancias similares al asma bronquial.

Tos:Tos:

• Se puede definir como una espiración violenta cuyo mecanismo puede se voluntario o no.

• En el paciente cardíaca está vinculada con hipertensión venocapilar pulmonar puede acompañar o considerarse un equivalente disneico cuando es de esfuerzo o decúbito.

Recordar:Recordar:

• El tromboembolismo pulmonar puede dar todos los tipos de disnea.

• En episodios menores aperece sólo al esfuerzo,si es mayor aparece en forma permanente,en masivos aparece como una disnea paroxistica pudiendo simular un EAP.

Disnea de decúbito:Disnea de decúbito:

• Se debe preguntar al paciente si tiene que agregar almohadas en el reposo nocturno o se ha visto obligado a sentarse en el borde de la cama.

• En casos severos y evolucionados practicamente debe permanecer siempre sentado.

Disnea o respiración periódica:Disnea o respiración periódica:

• Alteración del ritmo respiratorio,es una alteración del ritmo respiratorio en el que alternan períodos de apnea (el paciente se adormece) con hipernea(el paciente se despierta ansioso e inquieto) ,la transición entre una frase y otra es gradual y progresiva.

• Se la denomina respiración de Cheyne-Stokes en oposición a otra forma llamada respiración de Biot.

• Se fase lll y lV de la falla cardíaca.

Dolor por isquemia Dolor por isquemia miocárdica:Angina de pecho a miocárdica:Angina de pecho a

angor pectorisangor pectoris• Aparece con el esfuerzo y puede calmar con el reposo.Puede

aparecer frente a las emociones. • Constrictivo.Opresivo. • Intensidad variable.• Zona de la corbata ,retroesternal.• Intensidad variable.Leve,moderado,severo.• Irradiación al borde cubital del brazo, antebrazo y mano (anular

y méñique)izquierdos.• No se modifica con los cambios de posición.• Duración de 2 a 5 minutos.• Fenómenos acompañantes:Plenitud

epigástrica,angustia,ansiedad,naúseas y vómitos.• La disnea puede acompañar o ser un equivalente.

DesencadenatesDesencadenates::

• esfuerzos.

• emociones.

• frío intenso.

• período digestivo.

• situaciones que aumentan demanda cardíaca como taquicardia e HTA:

Propagación:Propagación:

• En el 70% de los casos es como se mencionó,pero puede irradiar a dorso mandíbula,submamaria,hombro izquierdo,menos frecuente brazo derecho y ambos brazos.

Variedades del dolor isquémico:Variedades del dolor isquémico:

• Angina estable.No varía en características e intensidad y tiene una evolución mayor de 3 meses.

• Angina inestable.Reciente comienzo,progresiva,intermedio,post infarto(15 días).

• Infarto agudo de miocárdio.

Dolor pericárdico:Dolor pericárdico:

• Se origina por proceso inflamatorios pericárdicos ,sobre todo su hoja parietal en su porción anterior.

• Aparición lenta y progresiva,aunque puede ser brusca.

• Región esternal o precordial.• Puede ser urente ,lacerante o sordo.• Se intensifica con la inspiración y el decúbito y se

elivia con la posición sentada inclinada hacia adelante.

• Se propaga a hombros,cuello,dorso,epigstrio,y abdomen superior.

Dolor aórtico:Dolor aórtico:

• Por disección de las paredes aórticas ,(aneurismas disecantes).

• Es intenso y recuerda al IAM.• Retroesternal(aorta suprasigmoidea Tipo ll de

De Bakey).• Cuello y dorso cuando progresa y compromete

toda la aórta,(tipo l de De Bakey),incluso puede alcanzar la zona lumbar.Tipo lll la disección es por debajo de la subclavia.

• Actualmente es Tipo A (l y ll) y Tipo B (lll).

Palpitaciones:Palpitaciones:

• Es la percepción de la actividad cardíaca.

• Los pacientes refieren :golpeteos,aceleración,irregularidad,y aún detención de sus látidos.

• Es un síntoma poco sensible y específico.

Causas cardíacas de Causas cardíacas de palpitaciones:diagnóstico es palpitaciones:diagnóstico es

electrocardiográfico.electrocardiográfico.• Fibrilación auricular.Flutter auricular .

• Taquicardia supraventricular.

• Extrasistoles ventriculares y supraventriculares.

• Taquicardia ventricular.

Palpitaciones:Palpitaciones:

• ¿Cómo son?:Rápidas,lentas,regulares,o irregulares.

• ¿Se perciben en el cuello? Puede sugerir las taquicaridias por reentrada del nodo A-V.

• ¿Cómo comenzaron?Abrupto ,taquicarida paroxística. y cómo finalizaron?

• Sintomas asociados:angustia,temor,síncope,angina de pecho.

Extrasistoles:Extrasistoles:

• Son sístoles prematuras que interrumpen el ritmo sinusal de base.

• El paciente lo acusa como una conmoción precordial anormal o salto del corazón otras lo percibe como una parada lo que corresponde a la pausa compensadora de la extrasístole.

Síncope:indica un deficit global Síncope:indica un deficit global y transitorio del flujo cerebraly transitorio del flujo cerebral

• Pérdida de conocimiento breve,con pérdida de tono muscular y caída al suelo.

• Lipotimia ,equivalente menor ,eneste caso la péridida del tono muscular es progresiva y evita la caida.

Hemoptisis: expulsión de sangre Hemoptisis: expulsión de sangre proveniente de la vía aérea.proveniente de la vía aérea.

• Rotura de pequeñas várices de venas bronquiales secundarias a aumento de la presión venosa pulmonar.

• Intesa congestión pulmonar ,acompaña a DPN por rupturas vasculares pequeñas.

• Infarto de pulmón.• Rotura de aneurismas aórticos en la

vía.

Fatigabilidad:Fatigabilidad:

• No es facilmente apreciable y está ligada a disminución o inadecuación del gasto cardíaco.

• Los pacientes se quejan de pesadez en las extremidades al hacer esfuerzo o ejrcicio,agotamiento,debilidad.

Evolución:Evolución:

• ¿Cómo evolucionó la enfermedad?

• ¿Recibió tratamiento?

• Antecedentes de la enfermedad actual:

¿Fue precedida de cuadros similares?

Es una reaparición o reagudización.

Antecedentes relevantes de la Antecedentes relevantes de la enfermedad cardiovascular:enfermedad cardiovascular:

• Malformaciones congénitas.Soplos.Cuadros respiratorios.bronquiales en la primera infancia.

• Fiebre reumática.• Sifílis.• Bronquitis crónica.Cor pulmonal

crónico.Infecciones respiratorias.• Tabaquismo.• Alcoholismo.

Hábitos:Hábitos:

• Tabaquismo.

• Alcoholismo.

• Drogas ilegales.Vias .

• Dieta.

• Hábito sedentario.

Predisponentes de enfermedad Predisponentes de enfermedad cardiovascular:cardiovascular:

• Diabetes Mellitus.

• Hipertensión Arterial.

• Nefropatias.

• Anemia.

• Apnea del sueño.

• Depresión.

Tipo de personalidad:Tipo de personalidad:

• TipoA :ambiciosos,inquietos,competitivos,

agresivos.Mayor riesgo

• Tipo B: pacíficos,resignados,adaptables.

Menor riesgo.

Tipo C:son tipo A pero se comportan socialmente como B,ellos tienen similar riesgo que estos y además mayor riesgo de úlcera gastroduodenal e intestino irritable.

Antecedentes familiares:Antecedentes familiares:

• Mutaciones :

Genéticas , no se detectan en el cariotipo y son más frecuentes.

Cromosómicas .

Influyen más intensamente los antecedentes de 1er.grado.