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INTERRELACIN ENDODONCIA- PERIODONCIA

Presentado por:

R2. LIZ TALAVERA RUELAS

INTRODUCCIN

Relacin entre pulpa y periodonto es dinmica

HISTORIA

Simring y Goldberg, 1964

Sealaron por primera vez la relacion entre enfermedad pulpar y periodontal

Termino: ENDOPERIO

El diente, su pulpa y sus estructuras de soporte deben

tomarse como una unidad biolgica

Grossman, L.I. ENDODONTIC PRACTICE. 11 ed. Lea & Febiger. Philadelphia. 1988. Pg. 313

RELACIN ENTRE LA ENDODONCIA- PERIODONCIA

Relationships between Endodontics and Periodontics, Herman A. Blair. Journal of Periodontology Abr.1972, vol 43. Nro 4, pgs 209-13

PATOGNESIS DE LA ENFERMEDAD PULPAR

Inflamacin pulpar. Necrosis Distrofia

Puede ser causado por varios factores irritantes

Caries dental Irritacin quimica de la pulpa Severos cambios trmicos. Trauma oclusal.

Hiperemia


Los vasos linfticos que drenan la pulpa y el periodonto tienen una salida comn (foramen apical).

PATOGNESIS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Puede ser causado por varios factores irritantes

Mas comun : clculo y /o su masa bacteriana asociada.

Respuesta inflamatoria

Dependiendo de la etiologa , la lesin puede responder a

ambos o solo terapia endodontica o periodontal.

Es importante que la integridad de las

estructuras de soporte y no la vitalidad de la pulpa, es el factor

determinante en el mantenimiento del

diente.

La terapia depende de la forma y extensin de la

destruccin sea.


ENFERMEDAD PULPAR:

FACTORES ETIOLGICOS

La instrumentacin durante la endodoncia

El progreso de las caries dentales

Traumatismo local directo.

Carranza, Newman, Periodontologia clinica, decima edicion, cap 58. El continuo entre periodoncia y endodoncia. Pag. 871

Efectos sobre el periodonto

Ingreso de microorganismos y bioproductos

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Lesiones de origen endodontico. Cap 23. pg. 506 Seltzer S, Bender IB. The dental pulp. Endodontology, biologic considerations in endodontic procedures 3th ed. New York, Ishiyaku EuroAmerica, inc, 1990 Van Hassel HJ: Physiology of the human dental pulp, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 32:126, 1971

Reaccin pulpar

Virulencia de las bacterias

Respuesta del huesped Efectividad de la

circulacion pulpar

bacterias

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Lesiones de origen endodontico. Cap 23. pg. 506

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Lesiones de origen endodontico. Cap 23. pg. 506

MICROBIOLOGIA

La similitud entre la microflora endodntica y periodontal sugiere que puede darse una infeccin cruzada entre los canales radiculares y bolsa periodontal.

W.D. Miller (1853-1907). 1980: Asoci la presencia de bacterias con

enfermedades pulpares y periapicales.

RELACION ENDO-PERIO Rupf y cols: perfiles de patgenos periodontales en la enfermedad pulpar y periodontal asociada al mismo diente.

Agregatibacter Actinomycetencomitans, Tannerella forsythensis, Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas

gingivalis, Prevotella intermedia y Treponema dentcola

En muestras endodnticas

.Rupf. comparison of profiles of key periodontal pathogens in the periodontium and endodontium. Endod Dent Traumatol 2000: 16:269-275. 7.Bergenholtz G, Lekholm U, Milton R, Heden G, Odesc B, Engstrm B. Retreatment of endodontoc fillings. Scan J Dent Res

Detectaron bacterias como:

En periodontitis cronica apical y periodontitis cronica.

La comunicacin vascular entre la pulpa y

periodonto es a travs de los conductos laterales y

secundarios.

Stallard RE. Periodontic-endodontic relationship. Oral surgery, oral medical, and oral pathology August 1972; 34(2)314-326. Gutmann JL. Prevalence, location, and patency of accesory canals in the furcation region of permanent molars. Journal of periodontology

1978 Janaury;49(1)21-26

Conducto cavointerradicular: Comunicacin camra pulpar-

periodonto

PROCESOS INFECCIOSOS DE ORIGEN ENDODNTICO EN EL PERIODONTO

Las alteraciones inflamatorias de la PULPA VITAL no producen lesiones en el periodonto que sean detectables por medios clinicos.

Lesiones manifiestas en el periodonto son comunes en dientes cuya PULPA ES NO VITAL

Pulpa necrtica no tratada o

Diente con tratamiento endodontico.

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg. 849

Preparaciones para prtesis

Microorganismos y sus sustancias toxicas pueden penetrar a travs de canales abiertos que normalmente estn cubiertos por hueso o ligamento periodontal como son los tbulos dentinarios y causar lesiones inflamatorias en la pulpa.

Seltzer S, Bender IB. The dental pulp. Endodontology, biologic considerations in endodontic procedures 3th ed. New York, Ishiyaku EuroAmerica, inc, 1990

Presentaciones clinicas:

cemento

Procedimientos periodontales como precursores del inicio de esta comunicacin, debido a que un riguroso raspado radicular puede remover parte del cemento

radicular y exponer tbulos dentinarios a travs de los cuales pueden pasar agentes etiolgicos hacia la pulpa o viceversa

Janson L, Ehnevid H. The influence of Endodontic infection on periodontal status in mandibular molar. Journal of periodontology 1998 December; 1392-1396


Lesiones pueden hallarse

En estado silencioso: relacin parasito-huesped equilibrada.

Asintomtico

O con signos de infeccin aguda

Lesiones asociadas con

Infecciones no tratadas de una pulpa necrtica

O conductos radiculares tratadas de forma inadecuada

Procesos inflamatorios agudos

Sobreinstrumentacion endodontica

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. 5ta edicion. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg. 850

Presion del proceso exudativo

Destruccion de los tejidos en busca de una via de drenaje

En Dx diferencial de periodontitis Son importantes las lesiones que drenan en el margen gingival o cerca de l.


2 aos despues Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. 5ta edicion. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg. 852

Vias de drenaje de una lesion endodontica:

Proceso supurativo

Salida de proceso supurativo

Abseso periodontal puede perforar la cortical osea cerca del apice


COMUNICACIN PULPA-PERIODONTO

Foramen apical

Conductos laterales.

Tubulos dentinarios Rutas

vasculares

Surco lingual.

Fracturas dentales o radiculares.

Hipoplasia de cemento.

Lesiones de furca.

Proyecciones cervicales del esmalte.

etc

Otras rutas de comunicacin

Otros problemas endo-periodontales

Conductos accesorios

Anatomia dental : Surco congnito

Traumatismos

Fracturas radiculares

Resorcin radicular externa e interna perforante

EFECTOS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Y DEL TRATAMIENTO

PERIODONTAL SOBRE EL ESTADO DE LA PULPA

EFECTOS DE LA PERIODONTITIS SOBRE LA PULPA DENTAL

Bacterias y productos inflamatorios de la

periodontitis entran a la pulpa a travs de conductos

accesorios, tubulos dentinarios o foramen apical

PULPITIS RETRGRADA

La pulpa tiene buena capacidad de defensa siempre y cuando est intacto el suministro de sangre a travs de los agujeros apical.

Carranza, Newman. Periodontologia clinica. 4ta edicion. El continuo entre periodoncia y endodoncia. cap 58. pg 873.

Cemento intacto

Influencia de los procedimientos teraputicos periodontales sobre la

pulpa

Son capaces tambien de eliminar cemento y partes superficiales de la dentina.


DIENTES CON PERIODONTITIS APICAL

Objetivo Eliminar lo mas completamente posible , las bacterias y sus componentes en el interior de los mismo

ASPECTOS BACTERIOLOGICOS

Kakehashi y cols: Bacterias son las responsables de la destruccion del tejido pulpar y de la gnesis de la

periodontitis

Bacterias mas prevalentes en conductos radiculares infectados

Anaerobias estrictas

Conductos radiculares en dientes en los que fracaso la endodoncia

Anaerobias facultativas

Canalda Carlos, Brau Esteban.Endodoncia, tecnicas clinicas y bases cientificas, 2da edicin. Tratamiento de dientes con periodontitis apical. Cap 19. pg 251

Lomcah y cols: demostraron la existencia de un biofilm que

recubre la superficie del apice en dientes con periodontitis apical


Obturacion hermetica

ASPECTOS ANATMICOS

Cuanto mayor sea la complejidad anatmica del pice, mayor ser la dificultad para conseguir conductos

libres de bacterias


Regeneracin del aparato de insercin perdido debido a

enfermedad de origen endodntico

Paciente mujer de 64 aos

Henry M. Goldman and Herbert Schilder, Regeneration of Attachment Apparatus Lost Due to Disease of Endodontic Origin. Journal of Periodontology Sep 1988, Vol. 59, No. 9, Pages 609-610


6 meses despus

Varios meses despus, el puente fue removido

A 2 aos

Rpida destruccin sea

Se debe sospechar de origen pulpar

Si no hay caries presente

Se debe ver: Restauracion cerca a

la pulpa. Restauracion de

cobertura completa

Test electrico pulpar

Importante herramienta de diagnostico, como el test termico

Si la pulpa es no vital , la radiolucidez es probablemente de origen endondontico .

Si la pulpa es vital, la lesion es mas que probable de origen periodontal, sin embargo en algunos casos ambos agentes etiolgicos pueden estar

presentes.


Deteccin y Anlisis de bacterias anaerbicas asociadas a lesiones

endo-periodontales

27 dientes de pacientes con lesiones endoperiodontales.

Muestras fueron cultivadas en un medio agar La deteccion de cada especie fue realizada,

usando la reaccion en cadena de la polimerasa y la determinacion e la presencia simultanea de las mismas especies en el microambiente por uno o mas clones fue determinada usando arbitrariamente PCR.

Cssio V. Pereira, Rafael N. Stipp and cols. Detection and Clonal Analysis of Anaerobic Bacteria Associated to Endodontic-Periodontal Lesions.Journal of Periodontology Dec 2011, Vol. 82,

No. 12, Pages 1767-1775

Cssio V. Pereira, Rafael N. Stipp and cols. Detection and Clonal Analysis of Anaerobic Bacteria Associated to Endodontic-Periodontal Lesions.Journal of Periodontology Dec 2011, Vol. 82, No. 12, Pages 1767-1775

Se analizo la presencia simultanea de los Pg, Pe, y Tf,, en la bolsa periodontal y en los canales radiculares.


Resultados

18% de dientes exhibieron colonizacion simultanea por Pg, Tannerella Forsythia y Porphyromonas endodontalis enel microambiente pulpar y periodontal.

17 diferentes genotipos fueron encontrados., un alto grado de genotipos


Influencia del tratamiento endodontico en la cicatrizacin post-quirrgico de

defectos de furcacion Clase II.

Jose Luis C. de Miranda, Carolina Miller M. Santana and Ronaldo B. Santana. Influence of Endodontic Treatment in the Post-Surgical Healing of Human Class II Furcation Defects.Journal of Periodontology Jan 2013, Vol. 84, No. 1, Pages 51-57

Criterios de inclusion: Adultos con defectos de furca clase II clinicamente

detectables, mandibulares bucales. 5mm de PIC Sin medicaciones desde hace mas de 6 meses del estudio.

60 adultos Tratados desde Dic. 2004 a Julio 2009.

Poblacin de estudio: pacientes que han sido sometidos a tto no quirrgico de periodontitis crnica avanzada y terapia de mantenimiento 1 ao antes de empezar el estudio.

Pacientes distribuidos en 2 grupos de acuerdo a su estado pulpar:

Dientes tratados por instrumentacin a colgajo abierto de la furca que reaccion positivamente y dentro de los limites normales al test trmico de vitalidad pulpar.

Control (CCA):

Dientes tratados por instrumentacin a colgajo abierto de la furca que exhibieron un sistema de canal radicular asintomatico, tratado adecuadamente en que el TE fue completado 12 meses antes de empezar el estudio.

Test (CCA+TE):

CCA: Cirugia a colgajo abierto TE: Tratamiento endodontico


Mediciones clnicas obtenidas en la lnea de base (inmediatamente antes de la ciruga) y a los 12 meses


RESULTADOS


Ambos tratamientos resultaron efectivos en todas las variables clinicas evaluadas. No hay diferencias signficativas en la reduccion de profundidad al sondaje, ganancia de NIC,. CONCLUSIONES: Se demostr que una terapia endodontica adecuada mayor o igual a 6 meses antes del tratamiento qx no influenciaron significativamente en los parametros clinicos de la cicatrizacin en zonas vestibulares inferiores defecto clase II de Furca

Conclusiones

Una lesion endoperiodontal, es una lesion en la que tanto la pulpa y el periodonto se encuentran enfermos simultneamente.

Para que se produzcan lesiones importantes en el periodonto desde el punto de vista clinico, la pulpa debe haber pedido su vitalidad.

El exudado y el pus formados en el proceso pueden drenar en diferentes direcciones; las vias de drenaje a lo largo del espacio periodontal o que invaden el hueso alveolar en region apical.

La presencia de bacterias en los conductos radiculares, en los tubulos dentinarios y en el apice es el factor principal que se debe considerar en el tto de la periodontitis.

Tanto la enfermedad periodontal como la endodontica presentan naturaleza infecciosa anaerobia y muchas de las especies encontradas en los canales radiculares pueden estar tambien presentes en las bolsas periodontales.

El diagnstico acertado es la base esencial para el tratamiento correcto.

GRACIAS

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