Intégrer l’EPP à sa pratique

A propos de l’expérience d’un médecin généraliste

Dr P Nicot (Limousin )

Construisons de l’antisismique

Apprenons le langage des signes

Investissons sur du long terme

Piéges et ratés

• Disparition lors d’une Mise à jour d’un masque de saisie informatique et de la démarche qualité accolée

• Remise en cause en Août 98 de la stratégie de prescription du THS mise en œuvre chez les femmes ménopausées dans les années 90

• Mise en œuvre d’un PAQ sur l’organisation de la Permanence de soins (4 ans ) qui devient inutilisable 2 ans plus tard

Succès et fiertés• Paramétrage:

– des pathologies,

– des facteurs de la décision (ex fonction rénale, facteurs de risques CV )

– des indicateurs biologiques et cliniques

– des reminders

• Traçabilité des prescriptions et des courriers• Sécurisation des prescriptions

Et………..

Temps d’écoute suffisant en consultation et remerciements…

Beaucoup d’actions induisent des pistes d’améliorations

• Mais… Il existe des facteurs limitants:– Délai pour objectiver l’amélioration (éviter la dérive

Quick )– Le temps nécessaire à sa mise en place (Dérive

Chronophage )– la gestion d’une nouvelle procédure (Dérive

Procédurale )– l’évaluation de sa pertinence (Dérive de l’utile tout de

suite générateur de découragement? )

•Logiciels et Informatique ( Dérive de la Mise à Jour, du Bogue, de l’Argent gaspillé… et du Découragement )•Limites des mesures avant-après (Dérive de la non signification Statistique )•De l’identité personnelle à l’identité groupale (ce qui est bon pour moi est bon pour les autres, ce qui est bon pour le groupe est bon pour moi )•Patients à domiciles…

Facteurs limitants: … la suite

Quelques trucs:

• Lister les actions

• Définir des priorités (Faciles, Economes, Robustes, Traçables, Niveau de Preuve, Reminders… )

•Se FAIRE PLAISIR!

•Ne pas se mettre la pression!

• Réfléchir aux indicateurs et s’en méfier

• Penser à faire des Revues de Pertinences (permet de repérer la non-qualité, ex Statines et FDR)

• Penser aux actes et/ou aux pathologies chroniques fréquentes et bien identifiées

• Penser à des actions plus lentes et longues à mettre en œuvre et plus difficiles à évaluer (ex synthèses ).

• Laisser du temps au temps!

EPP: Le soleil aura-t-il rendez-vous avec la lune?