INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFÉRICA

• Curso de Semiología

• Mg. Manuel Alberto Jibaja Cruz

• UNP. 2015

DEFINICION

• Incapacidad del sistema arterial para lograr un aporte adecuado de sangre a los tejidos ó incapacidad del sistema venoso para lograr un adecuado retorno venoso de sangre hacia los grandes vasos

A: Efecto del diámetro del vaso sobre el flujo B: La sangre fluye a diferentes velocidades

FISIOPATOLOGÍA• En el lado arterial: Obstrucción causada por

Ateroesclerosis, Inflamación, ó Émbolos

• En el lado venoso: Obstrucción causada por Procesos hemodinámicos, Inflamatorios, ó Trombóticos y también por terreno genético hereditario predisponente en el tejido elástico de la pared venosa.

Lado Arterial

Lado Venoso

Lado Venoso

EXAMEN FÍSICO• En el lado arterial: pulsos periféricos,

temperatura color y trofismo, maniobra de Buerger y Samuels. Clasificación de La Fontaine 1920

• En el lado venoso: dilataciones venosas y edema vespertino. Maniobras de Brodie-Trendelemburg y otras. Dermatitis ocre y úlceras indican gravedad de los sistemas superficial y profundo.

• Maniobra de Buerger:

Se realiza con el paciente en decúbito dorsal, elevando el miembro afectado a 45 grados por un minuto y tomando el tiempo en que el miembro adquiere palidez y el tiempo en que recupera el color normal al apoyarlo en la cama

• Maniobra de Samuels:

Con el paciente en decúbito dorsal, se elevan ambos miembros inferiores 30 grados, realizando movimientos de dorsiflexion en ambos pies hasta que aparezca palidez plantar y/o dolor.

Maniobras de Exploración del Lado Arterial

. Maniobras de exploración del

lado VENOSO

EXAMENES COMPLEMENTARIOS, lado arterial

• Eco Doppler color arterial• Arteriografía digital por sustracción de imágenes• Arteriografía radiológica convencional• Angiorresonancia

• Eco Doppler color arterial: Permite evaluar la anatomía y el flujo o velocidad circulatoria, que posibilita calcular con aproximación mayor del 95% el porcentaje de obstrucción al flujo. Por su utilidad y costo es de primera elección en patología arterial periférica.

• Arteriografía digital por sustracción de imágenes: permite imágenes endoluminales de buena calidad, con poco material de contraste IV, ya que una computadora aumenta su contraste y disminuye el de los tejidos adyacentes. Es muy útil para el seguimiento evolutivo de lesiones y en aquellos casos en que el exceso de contraste radiológico IV es peligroso (insuficiencia renal o cardiaca). No reemplaza a la arteriografía convencional.

• Arteriografía radiológica convencional: Es el método mas preciso para evaluar anatomía, e irremplazable para decidir conductas quirúrgicas. Inconveniente es cruento y necesita altas dosis de contraste IV.

• Angiorresonancia: permite visualizar de manera aceptable arterias de mediano y gran calibre en pacientes en quienes es peligroso utilizar contraste IV. Emplea contraste de baja toxicidad(gadolinio).

EXAMENES COMPLEMENTARIOS, lado venoso

• Eco Doppler color venoso• Venografía radioisotópica• Doppler venoso• Venografía radiológica convencional

Gracias por su atención