EDWIN CEDEÑO

FACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD DE PANAMÁ

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*La insuficiencia respiratoria

se define como la

incapacidad del aparato

respiratorio para mantener

los niveles arteriales de O2 y

CO2 adecuados para las

demandas del metabolismo

celular.

*La cifra de PaCO2 escogida

para definir insuficiencia

respiratoria tiene

connotaciones funcionales

similares, ya que hasta este

nivel su alza no provoca una

caída de la saturación

arterial de O2. En cambio,

si la PaCO2 sube de 50

mmHg, se observa una

abrupta caída de la

saturación (Figura 54-1).

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*La insuficiencia respiratoria se puede clasificar utilizando diferentes criterios. De acuerdo a la alteración de los gases, se diferencia la situación con compromiso de sólo uno de ellos de la de aquella en que se comprometen ambos gases respiratorios simultáneamente.

* Insuficiencia respiratoria global. PaO2< 60 mmHg y PaCO2> 49 mmHg. Se observa en enfermedades con hipoventilación alveolar generalizada y trastornos /Q tan extensos que no logran ser compensados.

* Insuficiencia respiratoria parcial. PaO2< 60 mmHg con PaCO2 normal o baja. Es causada por alteraciones de la relación /Q y por trastornos de la difusión.

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* Dado que los mecanismos de compensación y adaptación son muy eficientes, existe gran tolerancia del organismo a la hipoxemia e hipercarbia, si estas se desarrollan lentamente, de modo que el diagnóstico de la insuficiencia respiratoria en estas condiciones suele hacerse mediante el análisis de los gases arteriales. En cambio, si la alteración se instala rápidamente, existen síntomas y signos notorios.

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TABLA 54-2

MANIFESTACIONES CLINICAS DE HIPOXIA E HIPERCARBIA

HIPOXIA HIPERCARBIA

Compromiso neurológico

Cambios de personalidad

Confusión

Ansiedad

Convulsiones

Coma

Compromiso circulatorio

Taquicardia

Hiper o hipotensión

Arritmias e insuficiencia cardíaca

Angor

Signos de hipoxemia

Taquipnea

Cianosis

Compromiso neurológico

Cefalea

Confusión

Sopor

Coma

Convulsiones

Asterixis

Mioclonías

Edema papilar

Compromiso circulatorio

Arritmias

Hipotensión

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*El tratamiento de la insuficiencia respiratoria debe dirigirse a la enfermedad causal y a las alteraciones fisiopatológicas resultantes y, hasta que se logre controlar los aspectos anteriores, a la mantención de una oxigenación tisular que no produzca daños irreparables y sea compatible con la vida.

*Corrección de la

hipoxemia

*Evaluación de la

oxigenoterapia

*Corrección de la

hipoventilación

alveolar

*Disminución del

trabajo respiratorio

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*Fisiología Médica. Hall

et al. 12ª ed. Elsevier

España, 2012.

*Harrison, Principios de

Medicina Interna.

Charles Wienner. 17ª

ed. McGrawl Hill