insuficiencia renal cronica

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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

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Page 1: Insuficiencia renal cronica

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Page 2: Insuficiencia renal cronica

Introducción

• Problema de Salud Mundial• Incidencia y Prevalencia en Incremento• Prevención: Disminuir la progresión a

Falla Renal.• Tratamiento de factores de origen

cardiovascular

Page 3: Insuficiencia renal cronica

Definición• Daño renal por > 3 meses o mas definido por

anormalidades de la función o estructura del riñón con o sin TFG disminuida manifestada por anormalidades patológicas o marcadores de daño renal incluyendo anormalidades en la composición de la sangre u orina o anormalidades en exámenes de imagen

• TFG < 60 ml/min/1.73 m2 por mas de 3 meses

Page 4: Insuficiencia renal cronica

Am Fam Physician. 2005:72:1723-32.

Progresion de IRC

Page 5: Insuficiencia renal cronica

Etapas de la Insuficiencia Renal CrónicaEtapa Descripción TFG

ML/MIN/1.73m2

Detección, evaluación y

manejo

1 Daño Renal con TFG normal o incrementada 90 Dx y Tx

Tx condiciones coexistentes

Disminuir progresión

Disminuir riesgo

2 Daño renal con disminución leve TFG

60-89 Estimar la progresión

3 Moderada Disminución en TFG

30-59 Evaluación y tratamiento de complicaciones

Referencia a Nefrólogo

4 Disminución severa de TFG

15-29 Manejo por Nefrólogo

5 Falla Renal < 15 Terapia de reemplazo

Page 6: Insuficiencia renal cronica

Epidemiología: 2005E.U.A.                                                                                                                                              298,213

Brasil                                                                                         186,405

México                                                    103,029

Colombia                       45,600

Argentina                    38,747

Canada                 32,268

Peru               27,968

Venezuela              26,749

Chile        16,295

Ecuador      13,228

Guatemala       12,599

Cuba       11,269

Bolivia      9,182

Población en miles

Page 7: Insuficiencia renal cronica

Epidemiología: IRC Terminal

Lancet. 2005; 365:331-40

Page 8: Insuficiencia renal cronica

Epidemiología

N Engl J Med .2006:354:10

Page 9: Insuficiencia renal cronica

Epidemiología

• Décima causa de muerte – 10.9 x cada 100 000 habitantes

• En México 268 personas por cada millón recibe tratamiento para Insuficiencia renal terminal– Diálisis peritoneal automatizada: 1 %– Hemodialisis : 19 %– Diálisis peritoneal continua ambulatoria: 80%

• Incremento del 5-6 % anual

www.baxter.com

www.inegi.gob.mx

Kidney Int Suppl .2003: 83:S90-2.

Page 10: Insuficiencia renal cronica

439.7

309.4

566.36

205.1

34.24

118.8

131.6

134.2

131.3

386

41.7

140.2

793.3

650.8

262.3

118.6

93.1

36.5

122.3

80

14.5

41

30

78.5

13.8

47.7

152.3

130.9

57.8

141

0 200 400 600 800 1000

Argentina

Brasil

Chile

Colombia

Costa Rica

Cuba

Ecuador

El Salvador

Guatemala

Mexico

Paraguay

Peru

Puerto Rico

Uruguay

Venezuela

Diálisis Trasplante

IRC en Latinoamerica:por millon de personas

Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión

Page 11: Insuficiencia renal cronica

Crecimiento esperado en Diálisis peritoneal: Mex Vs E.U.A.

Fundacion Mexicana del Riñon, 2006

AÑO

Page 12: Insuficiencia renal cronica

Factores de Susceptibilidad

• Incrementan susceptibilidad al daño renal– Edad– Historia familiar de Enfermedad Renal

Crónica– Reducción en la cantidad de tejido renal– Bajo peso al nacimiento– Raza

Lancet 2005: 365:331-40BMJ 2002 :325:85-90

Page 13: Insuficiencia renal cronica

Factores de Inicio

• Hipertensión• Diabetes Mellitus• Infecciones

sistémicas

• Enfermedades Autoinmunes

• Toxicidad farmacológica

• Nefrolitiasis e IVU

Lancet. 2005: 365 :331-40BMJ. 2002 : 325: 85-90

INICIAN DAÑO RENAL DIRECTAMENTE

Page 14: Insuficiencia renal cronica

Factores de progresión

• Empeoran el daño renal• Modificables

– Proteinuria elevada– Mal control antihipertensivo– Mal control glucémico– Tabaquismo

Page 15: Insuficiencia renal cronica

Factores de Riesgo

• Noruega: 30,485 hombres y 34 708 mujeres– Obesidad – Inactividad Física– Tabaquismo

Am J Kidney Dis. 2006: 47:396-405

Asociados significativamente a IRC

Los hombres no fueron mas susceptibles a estos factores de riesgo con respecto a las mujeres

Page 16: Insuficiencia renal cronica

Fisiopatología

Page 17: Insuficiencia renal cronica

Mecanismos de Compensación

• Perdida de nefronas.• Hiperfiltración Glomerular

– Hiperfunción de la nefrona: Aumento de la presión hidrostática

– Aumento de flujo plasmático en A. Aferente

• Hipertrofia glomerular• Glomeruloesclerosis

Page 18: Insuficiencia renal cronica

Daño Glomerular/ Proliferación

Esclerosis

Glomeruloesclerosis Global

Citocinas

Factor de Crecimiento

Células mesangiales/ Mesangioblastos

MEC Deposito excesiva

Inflamación

Lesión endotelial/ activación

Activación, proliferacion, transformacion

MonocitosMacrófago

Lancet . 2005: 365:331-40

Page 19: Insuficiencia renal cronica

Lesion Tubular/ activacion

Albumina/ proteinas, lipidos glucosa y FC

inflamacion

Transformacion mesenquimatosa

apoptosis

Citocinas /Fx crecimientoLesión Tubular

Atrofia tubular/inflamacion

Fibrosis intersticial

Atrofia tubular

MBT

Linfocitos

MonocitosMacrofagos

Colagenasa

Fibroblasto

Fibrosis

Deposito MEC

Proliferacion activacion

MiofibroblastoTransformacion

Lancet .2005: 365:331-40

Page 20: Insuficiencia renal cronica

Lesión renal

Reducción de nefronas

Hipertensión capilar glomerular

Permeabilidad glomerular incrementada a macromoléculas

Filtración incrementada de proteínas plasmáticas

albúminatransferrina IgG Factores

De complementoTGF-β IGF-1

Angiotensina II

Proteinuria

Reabsorción tubular excesiva

Liberación sustancias inflamatorias y vasoactivas

Reclutamiento de células inflamatorias

Proliferacion de fibroblastos

Fibrogenesis

TransdiferenciaciónDe células tubularesA miofibroblastos

Cicatriz Renal

TGF-

Hipertrofia tubular

Incremento Colágena IV

Page 21: Insuficiencia renal cronica

Fisiopatología

Page 22: Insuficiencia renal cronica

Etapas de IRC

Page 23: Insuficiencia renal cronica

Etapas de la IRC

N Engl Med. 2006 : 354:2473-83

Page 24: Insuficiencia renal cronica

IRC e Hipertensión

Disfuncion endotelialHipertrofia Vascular II

Oxido NitrosoAngiotensina II

Radicales libres

L-arginina

Oxido nitrosoSintetasa

PKC

Guanilatociclasa

Incremento en Tono simpatico

ADMA

Contribuye aHipertensión

Canal K dep de calcio

Vasodilatación HemodialisisCon riñones conservados

Ciclosporina

DDAHEnzima

Exceso sodio

Urea

Eritropoyetina

Page 25: Insuficiencia renal cronica

Hipertension

Brenner: The kidney Chap.26; 2004.

Page 26: Insuficiencia renal cronica

IRC y riesgo Cardiovascular

•ECV : 44% Mortalidad a largo plazo en Pacientes con dialisis

Cardiol Clin. 2005:23:343-362

• Aterosclerosis– Placas de ateroma + lesiones calcificadas– Incremento en grosor de capa media

• Arteriosclerosis– Remodelación arterial: Grandes vasos

• Sobrecarga de presión Hipertrofia• Incremento Relación Pared/ Lumen• Disminución de la distensibilidad

• Cardiomiopatía:– Hipertrofia Ventrículo izquierdo– Reserva Coronaria disminuida

Page 27: Insuficiencia renal cronica

IRC y Dislipidemias

• Prevalencia muy alta de enfermedad cardiovascular.

• Nuevas Guías recomiendan el tratamiento de dislipidemias en pacientes con IRC– NCEP ATP III : Riesgo 10 años de 20 %.

Med Clin N Am .2005:89: 631-647

Page 28: Insuficiencia renal cronica

Dislipidemia y calcificación de Arterias Coronarias

• Uremia: Aterosclerosis acelerada– Hipertrigliceridemia– HDL disminuido– Lipoprotein lipasa

disminuida

Am Heart J. 2004: 148:230-42

Page 29: Insuficiencia renal cronica

Definiciones de Dislipidemia

Med Clin N Am .2005:89: 631-647

Page 30: Insuficiencia renal cronica

Dislipidemia

Med Clin N Am .2005:89: 631-647

Page 31: Insuficiencia renal cronica

Transplante renal y Dislipidemia

Med Clin N Am .2005:89: 631-647

Page 32: Insuficiencia renal cronica

Abordaje de Dislipidemias

Med Clin N Am .2005:89: 631-647

Page 33: Insuficiencia renal cronica

IRC: Estado inflamatorio

• Niveles elevados de PCR e IL-6– Marcadores de

Inflamación de bajo grado

• Catabolismo: perdida de masa celular– Desnutricion Energetico-

proteica.• Aterosclerosis

acelerada: Carótida– Nivel elevado IL-6

• Ejercicio de resistencia + dieta baja en proteinas

– Mejora utilizacion de proteínas

– Disminuye IL-6 y PCR– Aumenta la masa

muscular

Am J Kid Dis .2005: 43: 607-616

Page 34: Insuficiencia renal cronica

Hiperparatiroidismo secundario

1,25 dihidroxivitamina D

TFG Calcio

Absorción disminuida Hipocalciuria

PTH

CalcioNormal

TFG Fósforo

Acidosis

1α Hidroxilasa

Hiperplasia

Med Clin N Am .2005:89: 631-647

Resorcionósea

Page 35: Insuficiencia renal cronica

Abordaje del paciente con insuficiencia renal

Page 36: Insuficiencia renal cronica

Determinantes de la TFG• TFG aceptada como mejor medición de la

función renal• 90-100 ml/min / 1. 73 m2

• Factores– Edad– Género– Tamaño corporal

Med Clin N Am 89 .2005: 457-473

Page 37: Insuficiencia renal cronica

Marcadores Endógenos de Filtración Glomerular

• Urea• Creatinina • Cistatina C

La medición de la depuración de creatinina en orina de 24 horas no da resultados de estimados de TFG mas exactos con respecto a las ecuaciones de predicción.

Med Clin Am. 2005: 89: 457-473

Page 38: Insuficiencia renal cronica

Urea : Marcador de filtración

• Historia: La excreción de la urea fue reconocida como estimado de la función renal antes de TFG.

• No son utilizados hoy en día como un índice de función renal

• Producto final del catabolismo proteico• 60 daltons: filtrado libremente por glomérulo y

reabsorbido de manera pasiva en nefrona distal• Se excreta en grandes concentraciones en la orina• INFRAESTIMA LA TASA FILTRACIÓN

GLOMERULARMed Clin N Am 2005:89: 457-473

Page 39: Insuficiencia renal cronica

Urea : Marcador de filtración

• GENERACION INCREMENTADA– Corticosteroides– Diuréticos– Tetraciclinas– Absorción de sangre

intestinal– Infección– Insuficiencia renal

aguda– Trauma

• GENERACION DISMINUIDA– Desnutrición– Enfermedad

Hepática

Med Clin N Am 2005:89: 457-473

Page 40: Insuficiencia renal cronica

Urea: Marcador de Filtración

• Reabsorción de urea incrementada– Disminucion de

volumen Intravascular efectivo

– Antidiuresis• ADH elevada

• Incrementa la depuración de urea– Expansión de

volumen extracelular– Disminucion ADH

• poliuria

Med Clin N Am 2005:89: 457-473

Page 41: Insuficiencia renal cronica

Creatinina : Marcador de Filtración

• Producto Terminal del catabolismo del músculo

• Libremente filtrada en el glomérulo, secretada de manera activa por transportadores en TCP.

• 5-10 % de excreción de creatinina es causada por secreción.

• SOBREESTIMA LA TFG APROX 10-20ml/min/1.73m

Med Clin N Am 2005:89: 457-473

Page 42: Insuficiencia renal cronica

Secreción de Creatinina

• TASA DE FILTRACION GLOMERULAR• Ingesta elevada proteínas

SECRECIÓN CREATININA

CimetidinaTrimetroprimFenofibrato

Med Clin N Am 2005:89: 457-473

Page 43: Insuficiencia renal cronica

Generación de Creatinina

N Engl Med. 2006 : 354:2473-83

Page 44: Insuficiencia renal cronica

Cistatina C• Proteina 13 kd.• Se produce en células nucleadas• No se altera en procesos inflamatorios, por

cambios en masa muscular o género• Se eleva en la quinta década de la vida• Filtrada libremente en glomérulo• No secretada• Reabsorbida y Catabolizada en TCP.• No es posible calcular TFG• Por ahora : marcador de daño tubular renal• Se eleva desde 88 ml/min/1.73m2

Page 45: Insuficiencia renal cronica

Ecuaciones de Estimación de la Tasa de Filtración Glomerular

Page 46: Insuficiencia renal cronica

Estimación TFG: Crockoft-Gault

TFG=

• Desarrollada en 1973 en 249 hombres con depuracion de creatinina entre 30-130 ml/min.

• Ajustada para mujeres : 15 % < masa muscular

• SOBREESTIMA LA TFG EN PACIENTES EDEMATOSOS. SOBREPESO U OBESOS

( 140 – edad) x peso

72 x Cr Serica

Med Clin Am :2005 :89: 457-473

N Engl Med. 2006 : 354:2473-83

Page 47: Insuficiencia renal cronica

MDRD: Fórmula Abreviada• Mas reciente: Ajustada a 1.73 m2

• Realizada utilizando 1628 pacientes con enfermedad renal crónica

• 4 variables: TFG: 186 x (CrS)-1.154 x (edad)-0.203

• Multiplicar x 0.742= mujer ó 1.212 (sujeto raza negra

N Engl Med. 2006 :354:2473-83Med Clin Am 89 .2005. 457-473

Page 48: Insuficiencia renal cronica

MDRD• Población Validada

– Transplante Renal– Afro-americanos con

nefroesclerosis hipertensiva

• Población No Validada– Nefropatía Diabética– Condiciones

comórbidas importantes

– Personas normales– Personas mas de 70

años.

Guías K/DOQI consideran la ecuación MDRD una medida confiable para la TFG en adultos y las guías europeas del grupo de expertos en hemodiálisis la prefiere sobre la ecuación Cockcroft-Gault en individuos con insuficiencia renal crónica.

Page 49: Insuficiencia renal cronica

Equacion : MDRD• Objetivos: Evaluar

precisión en pacientes con IRC vs sanos

• 580 sanos vs 320 con IRC con depuración con iotalamato

• Resultados: La ecuación infraestimó la TFG en 6.2%(irc) vs 29 (sanos) %

Ann Intern Med. 2004: 141:929-937

Page 50: Insuficiencia renal cronica

Fórmula Cuadrática

Ann Intern Med .2004:141: 929-937

Utiliza población sana y con enfermedadRenal cronica

Page 51: Insuficiencia renal cronica

Recolección de orina de 24 hrs

• Obesidad/ Sobrepeso• Amputación• Desgaste muscular• Niños• Embarazadas• Ancianos > 70 años• Otros grupos raciales

Ann Intern Med .2004:141: 929-937

Page 52: Insuficiencia renal cronica

Evaluación de Proteinuria

Page 53: Insuficiencia renal cronica

ESTRATEGIAS DE PROTECCION RENAL ESTRATEGIAS DE PROTECCION RENAL

El costo anual del manejo de pacientes con IRCT en USA es aprocimadamente de 35 billones de dólares.

A pesar de los esfuerzos reealizados, estos pacientes tienen una alta mortalidad anual estimada en 10 a 20%

Med Clin N Am 89 (2005) 489–509

Page 54: Insuficiencia renal cronica

INHIBICIÓN DEL SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA INHIBICIÓN DEL SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA COMO AGENTE NEFROPROTECTORCOMO AGENTE NEFROPROTECTOR

INHIBIDORES DE LA ECAINHIBIDORES DE LA ECA

Nefropatía diabéticaNefropatía diabética El rol nefroprotector de la inhibición de la ECA fue primero demostrado en modelos animales diabéticos.

Posteriormentepor múltiples estudios pequeños, los cuales median el efecto de la terapia antihipertensiva, en particular de los IECAs, en la progresión de la Nefropatía diabética

En l993 cuando estudios con mejor diseño metodológico como al “captopril collaborative Study Group” demostraron el beneficio nefroprotector del captopril.

Med Clin N Am 89 (2005) 489–509

Page 55: Insuficiencia renal cronica

“captopril collaborative Study Group” 409 pacientes con DM1 con Nefropatía (proteinuria mayor o igual a

0.5 g/d y Cr sérica < ó = 2.5 mg/dl)

fueron designados a recibir captopril o placebo, y fueron seguidos por 3 años

El grupo tratado con captopril fue asociado con una reducción del 48% en el rubro de nivel de creatinina, y un 50% en la reducción de el riesgo para mortalidad, transplante o diálisis

el primer fármaco aprobado por la FDA para la disminución de la progresión en el ERC.

Med Clin N Am 89 (2005) 489–509

Page 56: Insuficiencia renal cronica

El rol de los IECAs en la prevención primaria de la microlabuminuria también ha sido estudiado

Grandes estudios como el EUCLID (lisinopril), el UKPDS y ABCD no demostraron efectos benéficos en la aparición de microalbuminuria.

Basado en esto, es justificable recomendar el uso de los IECAs en los pacientes con micro albuminuria o macro albuminuria, la terapia de los IECAs en normo albuminuria no se ha concluido.

Med Clin N Am 89 (2005) 489–509

Page 57: Insuficiencia renal cronica

Nefropatía no diabética. Diversos estudios han investigado el potencial rol de los IECAs en la progresión de las formas no diabéticas de la ERC.

“The Angiotensin- Converting- Enzyme Inhibition in progressive Renal Insufficiency trial”

583 pacientes con ERC de diversa etiología fueron tratados con benzapril o placebo

fueron seguidos por 3 años en donde se evaluaron en especial, los niveles de Creatinina y la necesidad de diálisis

se encontró una reducción del riesgopara elevacion de creatinina 53% y del 34% en los grupos tratados con benzapril en comparación con el grupo placebo

Med Clin N Am 89 (2005) 489–509

Page 58: Insuficiencia renal cronica

El estudio REIN “ The Ramipril Efficacy in Nephropathy

Study” 352 pacientes con ERC no diabética en los cuales se administró un IECA o placebo

Se mantuvo un control similar de la presión en ambos grupos , para determinar el efecto nefroprotector independiente de los IECAs

los pacientes con proteinuria mayor o igual a 3 gr por día fueron designados a recibir ramipril y experimentaron una disminución significativa en el declive de la tasa de filtración glomerular en comparación con el grupo placebo ( 0.53 vs. 4.13) y esto determinó la terminación temprana del estudio.

Med Clin N Am 89 (2005) 489–509

Page 59: Insuficiencia renal cronica

Bloqueadores de los receptores de Bloqueadores de los receptores de Angiotensina. Angiotensina.

El IDNT “The Ibesartan Diabetic Nephropathy Trial”El IDNT “The Ibesartan Diabetic Nephropathy Trial”

Evaluó el efecto del Ibesartan vs la terapia convencional con bloqueadores de calcio (amlodipino) en17l5 pacientes hipertensos con Nefropatía por DM2.

Los parámetros principales a evaluar fueron el tiempo de aparición de la elevación al doble de la creatinina de base, la aparición de IRCT ó muerte

La media de seguimiento fue de 2.6 años.

El riesgo relativo para todos los puntos para los pacientes con Ibesartan fue de 23% (P=0.02) vs. 29% ( P=0.006)

Med Clin N Am 89 (2005) 489–509

Page 60: Insuficiencia renal cronica

El Estudio RENAAL Comparó los efectos de un ARA II, (Losartán) contra placebo en 1531 diabéticos tipo 2, con nefropatía

El objetivo principal de este estudio era similar al de el IDNT, pero el seguimiento fue más largo, 3.4 años.

De acuerdo a los resultados del estudio el tratamiento con losartán reduce el riesgo de la elevación de la creatinina serica, de IRCT y de la mortalidad por IRCT. En un 24 % Vs 31.5%.

Med Clin N Am 89 (2005) 489–509

Page 61: Insuficiencia renal cronica

“The Ibesartan in Patients with Type 2 Diabetes and Microalbuminuria (IRMA2)” 590 pacientes diabéticos tipo2, con microalbuminuria y creatinina serica menor o igual a 1.5 mg/dl en hombre e igual o menor a l.l en mujeres

aleatorizados a recibir irbesartan a una de dos dosis ( 150 y 300mg) o placebo y fueron seguidos por 2 años

En el grupo placebo 30 pacientes desarrollaron nefropatía comparado con 10 pacientes del grupo de pacientes con irbesartan a 300mg (P< 0.01) y 19 pacientes en el grupo con irbesartan a 150mg

De acuerdo a los diversos estudios clínicos el rol de los ARAII, han demostrado utilidad en el retardo de la progresión de la ERC en pacientes con tipo 1.

Med Clin N Am 89 (2005) 489–509

Page 62: Insuficiencia renal cronica

COMBINACION DE IECAS Y ARA II.COMBINACION DE IECAS Y ARA II. Estudio COOPERATEEstudio COOPERATE

Se incluyó 263 pacientes con ERC no diabética, fueron aleatorizados en grupo con losartán (89 pacientes), trandolapril (86 pacientes), o una combinación de losartán y trandolapril (88 pacientes)

seguidos por 3 años

La evaluación principal se baso en la elevación de la creatinina al doble, o IRCT.

Se presentó elevacin de la Cr al doble en 10 pacientes (11%) en la terapia combinada y 23% en el grupo con trandolpril y 19% en el grupo de losartán.

Med Clin N Am 89 (2005) 489–509

Page 63: Insuficiencia renal cronica

Tratamiento de la hipertensiónTratamiento de la hipertensión The Modification of Diet in Renal Disease (MDRD),The Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), Como resultado los autores encontraron que la disminución de la presión a menos de 130/80 mmHg disminuyen el nivel de proteinuria.

JNC 7. JNC 7.

Las recomendaciones son presión menor de 130/80 para pacientes con proteinuria menor a 1 gr. Por día y menos de 125/75 para pacientes con proteinuria mayor de 1 gr. Por día.

Med Clin N Am 89 (2005) 489–509

Page 64: Insuficiencia renal cronica

PROTEINURIA. La asociación entre la proteinuria sostenida y el daño a la función renal es conocido

En el estudio REIN, la severidad dela proteinuria inicial fue asociada con un deterioro más rápido de la función renal.

Un análisis reciente de REIN demostró que el nivel de proteinuria residual fue el mejor predictor del deterioro de la FR independiente del control de la presión.

Los datos del estudio RENNAL también demostró que el nivel de albúmina y creatinina urinaria fue el mejor predictor de IRCT para pacientes diabéticos tipo 2 con Nefropatía

Med Clin N Am 89 (2005) 489–509

Page 65: Insuficiencia renal cronica

RESTRICCIÓN PROTEICA EN LA DIETA. El estudio MDRDEl estudio MDRD

840 pacientes se dividieron en dos grupos de estudio en base a el índice de filtración glomerular

un primer análisis se incluyó 585 pacientes diabéticos con ERC (IFG de 25 a 55ml/min./ 1.73 m2) se dividieron en dos grupos uno con una dieta usual de proteínas (1.3 gr / kg) otro con dieta baja en proteínas (0.58 gr / Kg)

Un segundo análisis incluyó 255 pacientes con IFG de 13 a 24 ml /min./ 1.73 m2, los cuales se dividieron en dos grupos uno con una dieta baja en proteínas (0.58 gr / Kg). Otro con una dieta muy baja en proteínas (0.28 gr /kg)

Se les dio seguimiento por 2.2 años Med Clin N Am 89 (2005) 489–509

Page 66: Insuficiencia renal cronica

En el primer análisis se encontró una disminución de la progresión dela ERC en el grupo con dieta baja en proteínas en comparación con la dieta usual.

En el segundo análisis no se encontró diferencia estadísticamente significativa

De acuerdo al análisis de los diferentes ensayos clínicos, la De acuerdo al análisis de los diferentes ensayos clínicos, la recomendación de la restricción proteica (0.6 a 0.8 gr /kg recomendación de la restricción proteica (0.6 a 0.8 gr /kg /día) esta justificada como parte de un plan integral de /día) esta justificada como parte de un plan integral de protección de la progresión de la ERC. protección de la progresión de la ERC.

Med Clin N Am 89 (2005) 489–509

Page 67: Insuficiencia renal cronica

TRATAMIENTO DE LA DISIPIDEMIA

Hasta el momento el rol de los hipolipemiantes en Hasta el momento el rol de los hipolipemiantes en el retardo de la progresión de la ERC requiere de el retardo de la progresión de la ERC requiere de estudios clínicos prospectivos para evaluar la estudios clínicos prospectivos para evaluar la posible utilidad de estos fármacos en la ERC. posible utilidad de estos fármacos en la ERC.

Med Clin N Am 89 (2005) 489–509

Page 68: Insuficiencia renal cronica

TABAQUISMOHasta el momento se ha demostrado el incremento en el riesgo de desarrollo de micro albuminuria o progresión a proteinuria en fumadores diabéticos

Así mismo se ha demostrado que el efecto renoprotector de los IECAs puede ser atenuado en pacientes diabéticos que fumen.

Aun no existe evidencia concluyente de los efectos adversos del tabaquismo a nivel renal en fumadores no diabéticos

Med Clin N Am 89 (2005) 489–509

Page 69: Insuficiencia renal cronica

ANEMIA

El uso de la eritropoyetina solo ha demostrado El uso de la eritropoyetina solo ha demostrado efectos benéficos en la ERC que no requiere TSFR. efectos benéficos en la ERC que no requiere TSFR.

Med Clin N Am 89 (2005) 489–509

Page 70: Insuficiencia renal cronica

RECOMENDACIONES

Med Clin N Am 89 (2005) 489–509