insuficiencia renal aguda xx

8/17/2019 Insuficiencia Renal Aguda xx

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Insufciencia renal aguda, insufciencia de los riñones o lesión renal

aguda es la pérdida repentina de la capacidad de los riñones para eliminarlos residuos y concentrar la orina sin perder electrolitos.

SÍNTOMAS DE LA INSUI!IEN!IA "ENAL A#UDA

• $eces con san%re• Mal aliento• Tendencia a la &ormaci'n de (ematomas• !am)ios en el estado mental o en el estado de *nimo• Inapetencia• Disminuci'n en la sensi)ilidad+ especialmente en las manos o en los

pies• ati%a• Dolor de costado ,entre las costillas y las caderas-• Tem)lor en la mano• $ipertensi'n arterial• Sa)or met*lico en la )oca• N*useas o 'mitos /ue pueden durar d0as• $emorra%ia nasal• $ipo persistente• San%rado prolon%ado• !risis epiléptica• Moimientos let*r%icos y lentos• $inc(a1'n %enerali1ada por retenci'n de l0/uidos• $inc(a1'n de to)illos+ pies y piernas• !am)ios en la micci'n

• disminuci'n de la cantidad de orina• micci'n e2cesia durante la noc(e

• suspensi'n de la micci'n por completo

CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

E2isten numerosas causas posi)les de daño a los riñones+ tales como3

• Necrosis tu)ular a%uda ,NTA-

• En&ermedad renal autoinmunitaria+ como3

• s0ndrome ne&r0tico a%udo• ne&ritis intersticial

• Disminuci'n del 4u5o san%u0neo de)ido a presi'n arterial muy )a5a+ locual puede resultar de3

• /uemaduras•

des(idrataci'n• (emorra%ia


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• lesi'n• s(oc6 séptico• en&ermedad %rae• ciru%0a

• Trastornos /ue causan coa%ulaci'n dentro de los asos san%u0neos

del riñ'n+ como

• s0ndrome urémico (emol0tico• p7rpura trom)ocitopénica idiop*tica ,8TI-• (ipertensi'n mali%na• reacci'n a trans&usi'n• esclerodermia

• In&ecciones /ue causan lesi'n directamente al riñ'n como3

• pielone&ritis a%uda•

septicemia• !omplicaciones del em)ara1o+ como3

• desprendimiento prematuro de placenta• placenta preia

• O)strucci'n de las 0as urinarias

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Muc(os pacientes presentan una (inc(a1'n %enerali1ada a causa de laretenci'n de l0/uidos. El médico especialista puede o0r un soplo card0aco+

crepitaciones en los pulmones o si%nos de in4amaci'n del reestimiento delcora1'n al auscultar el cora1'n y los pulmones con un estetoscopio.

Los resultados de los e2*menes de la)oratorio pueden cam)iarrepentinamente ,en cuesti'n de unos pocos d0as a 9 semanas-. Talese2*menes pueden a)arcar3

• BUN o nitrógeno ureico en sangre corresponde a nitr'%eno ureico ensan%re es lo /ue se &orma cuando la prote0na se descompone.

• Depuraci'n de la creatinina• !reatinina en suero• 8otasio en suero• An*lisis de orina

La ecografía abdominal es el e2amen pre&erido para dia%nosticar lainsu:ciencia renal+ pero la radiografía abdominal+ la omografíacom!"ari#ada abdominal o la resonancia ma%nética dela)domen pueden reelar si (ay una o)strucci'n en las 0as urinarias.

Los an$li%i% de %angre pueden ayudar a reelar las causas su)yacentes dela insu:ciencia renal. La %asometr0a arterial y el an*lisis )io/u0mico de la

san%re pueden mostrar acidosis meta)'lica.


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EL TRATA&IENT' DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Una e1 /ue se encuentra la causa+ el o)5etio del tratamiento es restaurarla &unci'n del riñ'n y eitar /ue el l0/uido y los residuos se acumulen en elcuerpo+ mientras los riñones sanan. #eneralmente uno tiene /ue

permanecer de un d0a para otro en el (ospital para el tratamiento.

La cantidad de l0/uido /ue uno toma ,como las sopas- o )e)e se limitar* ala cantidad de orina /ue pueda producir. A uno le dir*n lo /ue puede o nocomer con el :n de reducir la acumulaci'n de to2inas normalmentemane5adas por los riñones. Es posi)le /ue necesite consumir una dieta ricaen carbo(idrao% y )a5a en !roeína%+ sal y potasio.

Se pueden necesitar anibi)ico% para tratar o preenir la in&ecci'n. Losdiuréticos se pueden emplear para ayudarle a los riñones a eliminarl0/uidos.

El calcio o la %lucosa;insulina se administrar*n por 0a intraenosa paraayudar a eitar los incrementos peli%rosos en los nieles de potasio en lasan%re.

Se puede nece%iar di$li%i% y es posi)le /ue lo (a%a sentir a uno me5or. Nosiempre es necesaria+ pero puede salar la ida si los nieles de potasioest*n peli%rosamente eleados. La di*lisis tam)ién se utili1ar* si el estadomental de uno cam)ia+ si uno de5a de orinar+ si desarrolla !ericardii%+ siretiene demasiado l0/uido o si no puede eliminar los productos de desec(onitro%enados del cuerpo.

C'&PLICACI'NES

• Insu:ciencia renal cr'nica ,prolon%ada-• Daño al cora1'n o al sistema nerioso• En&ermedad renal en estado terminal• $ipertensi'n arterial• 8érdida de san%re en los intestinos

PLAN DE ATENCI'N DE ENFER&ERIA

O)5etio3

< resta)lecer la olemia para ase%urar el %asto cardiaco y la per&usion renal.

< resoler proceso in&eccioso desencadenante

Dia%nosticos3

< Alteraci'n del e/uili)rio acido=)ase


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< Deterioro de la per&usion renal relacionado con disminucion del olumen

e&ectio intraascular

< Deterioro de la &unci'n renal relacionado con (ipoper&usion eidenciado

por proceso in&eccioso.

< Alteracion de la &uncion renal relacionado con uso prolon%ado de

medicamentos ne&roto2icos eidenciado por aumento en los nieles de >UN

y creatinina

< "ies%o de perdida de la &uncion renal eidenciado por e2posicion continua

a medios de contraste.

< Alteracion dela per&usion renal relacionado con disminucion del %asto

cardiaco eidenciado por oli%uria+ ta/uicardia y aumento de creatinina

< Inesta)ilidad (emodinamica relacionado con dimucion de la per&usion

renal eidenciado por aumento de desec(os nitro%enados en san%re.

Aci*idade%+

< Antes de colocar medio de contraste tomar nieles de creatinina

< "eempla1ar medicamentos ne&roto2icos por an*lo%os

< #aranti1ar una dieta (iposodica+ (ipoproteica y con alto consumo de

li/uidos

< "eali1ar un control de paraclinicos ,>UN+ creatinina+ parcial de orina-

< Educar al paciente so)re (a)itos saluda)les+ si%nos de alarma+ uso

racional de medicamentos+ importancia de (idratacion antes durante y

después de procedimiento.

< Eitar e2posicion innecesaria a medios de contraste.

< Aumentar precar%a con administracion de li/uidos endoenosos isotonicos

< !ontrol de si%nos itales cada 9 (oras

< Toma de paraclinicos )ase y control ,%ases+ creatinina+ >UN-

< !olocar sonda esical


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INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

!onsiste en el deterioro pro%resio e irreersi)le de la &unci'n renal.!uando el :ltrado %lomerular = :ltrado de la san%re en el riñ'n= cae porde)a5o del 9? al @? empie1an a aumentar la urea y la creatinina+ pudiendo

estar los pacientes relatiamente asintom*ticos o )ien presentando anemia+(ipertensi'n arterial+ poliuria y nicturia.

!uando el :ltrado %lomerular cae por de)a5o del B? apro2imadamenteempie1an a aparecer los si%nos del s0ndrome urémico.

S,NT'&AS DE LA ENFER&EDAD RENAL CRÓNICALos s0ntomas pueden a)arcar3

• Sensaci'n de malestar %eneral y &ati%a• 8ica1'n %enerali1ada ,prurito-• Dolor de ca)e1a• 8érdida de peso sin tratar de (acerlo• Inapetencia• N*useas

Se pueden presentar otros s0ntomas+ como3• 8iel anormalmente oscura o clara• Dolor 'seo• S0ntomas del sistema nerioso y del cere)ro3

• somnolencia y con&usi'n• pro)lemas para concentrarse o pensar• entumecimiento en las manos+ los pies u otras *reas• &asciculaciones musculares o calam)res

• Mal aliento• Suscepti)ilidad a (ematomas o san%rado o san%re en las (eces• Sed e2cesia• $ipos &recuentes• >a5o niel de interés se2ual e impotencia• !esaci'n de los per0odos menstruales ,amenorrea-• 8ro)lemas de sueño como insomnio+ s0ndrome de las piernas

in/uietas o apnea o)structia del sueño• $inc(a1'n de pies y manos ,edema-• C'mitos+ t0picamente en la mañana

ETAPAS DE LA ENFER&EDAD RENAL CRÓNICALa en&ermedad renal cr'nica ,E"!- se produce cuando+ con el paso deltiempo+ se su&re una pérdida %radual y permanente de la &unci'n renal. Laen&ermedad renal cr'nica no tiene cura+ pero s0 se puede retardar supro%resi'n.Cinco ea!a% de la enfermedad+Los riñones se consideran saluda)les y normales siempre /ue ten%an una

&unci'n de :ltraci'n normal y no e2istan señales de san%re o de prote0nasen la orina. El niel de la &unci'n de :ltrado depende de la edad y de otros


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muc(os &actores /ue pueden a&ectar a los riñones. Si la &unci'n renal sereduce de &orma permanente+ se considera /ue estamos ante un caso deE"!. Los riñones pueden perder su capacidad para :ltrar residuos de lasan%re de &orma %radual. El proceso de E"! se diide en cinco etapas3 enlas etapas B=+ el &oco de atenci'n es preserar la &unci'n renal en la etapa

cinco+ la di*lisis y el trasplante pueden ser las 7nicas alternatias paraso)rellear la en&ermedad.

Enfermedad Renal en Ea!a -En la etapa @ de la E"! pueden aparecer3 la anemia ,&alta de %l')ulos ro5os-y;o la en&ermedad 'sea temprana. Estas condiciones pueden ser tratadaspara ayudar a /ue el paciente se sienta lo me5or posi)le y a reducir lospro)lemas /ue puedan presentarse en la eoluci'n de la en&ermedad.Enfermedad Renal en Ea!a .!uando la E"! (a pro%resado (acia la etapa + es el momento de empe1ar a

prepararse para la di*lisis y;o un trasplante de riñ'n. Si la T# , a%a de/lraci)n glomer"lar0 cae por de)a5o de @F+ la mayor0a de la %entenecesita er un especialista en en&ermedades renales ,llamado ne&r'lo%o-.El ne&r'lo%o le (a)lar* acerca de los tratamientos para la insu:ciencia renal+incluyendo la di*lisis y el trasplante. Una T# por de)a5o de B? indica /ueposi)lemente es necesario iniciar uno de estos tratamientos.Enfermedad Renal en Ea!a 1Una persona con E"! en etapa ? tiene En&ermedad "enal en etapa Terminal,E"T-+ con una T# de B? ml;min o menos. En esta etapa aan1ada de laen&ermedad renal+ los riñones (an perdido casi toda la capacidad de (acer

su tra)a5o con e:cacia+ y :nalmente se necesita iniciar la di*lisis o untrasplante de riñ'n para so)reiir.Las personas dia%nosticadas con E"! en etapa ? necesitan er a unne&r'lo%o inmediatamente. El médico le ayudar* a decidir cu*l es el me5ortratamiento a se%uir3 la (emodi*lisis+ la di*lisis peritoneal o un trasplante deriñ'n. As0 mismo+ le recomendar* (acerse un acceso ascular para ladi*lisis. Un ne&r'lo%o desarrollar* un plan de atenci'n %eneral y diri%ir* ale/uipo de atenci'n médica /ue le prestar* sericios al paciente.

TIP'S DE TRATA&IENT'!uando se produce una pérdida %rae de la &unci'n renal+ esta &unci'n de)esustituirse. 8ara muc(as personas+ un trasplante de riñ'n es la me5oralternatia. Sin em)ar%o+ esta opci'n de tratamiento no es &acti)le paratodos los pacientes+ y al%unos tienen /ue esperar muc(o tiempo parareci)irlo.!uando el trasplante no es posi)le+ la di*lisis es la alternatia para sustituiral%unas de las &unciones renales m*s importantes y /ue se (an perdido. $aydos tipos principales de di*lisis3 di*lisis peritoneal y (emodi*lisis. Estostratamientos repercuten de &orma di&erente en la ida diaria.

Di$li%i% !erioneal


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La di*lisis peritoneal ,D8- se reali1a en el(o%ar. El tratamiento se puede (acerdurante la noc(e a lo lar%o de G o BF (oras odurante el d0a con o ? procedimientoscortos. Este método precisa de una o dos

(oras al d0a para completarlo. Sea cual seala modalidad ele%ida+ la di*lisis peritoneal esm*s 4e2i)le y se puede adaptar a loscompromisos la)orales+ &amiliares y sociales.8or re%la %eneral+ los pacientes acuden a laconsulta e2terna del (ospital con una&recuencia de tres a seis meses para (acerun se%uimiento. Muc(as personas en di*lisis

peritoneal pueden dis&rutar de una dieta normal sin demasiadasrestricciones+ pero pueden necesitar moderar determinados tipos de

alimentos.

2emodi$li%i%La (emodi*lisis ,$D- normalmente se reali1aen el (ospital o en cl0nicas de di*lisis de tresa cuatro eces por semana en lo posi)le. Elprocedimiento suele durar un m0nimo decuatro (oras+ pero puede lle%ar (asta lasseis (oras. Adem*s de la duraci'n deltratamiento+ el d0a de di*lisis tam)ién

supone el traslado al (ospital o a la cl0nica+la espera para el tratamiento y la esperapara el transporte de uelta a casa. En total+la (emodi*lisis en la cl0nica puede ocuparmuc(as (oras del d0a+ lo /ue repercute en los compromisos la)orales+&amiliares y de otro tipo. La mayor0a de las personas en (emodi*lisistam)ién tienen restricciones en la dieta y la in%esta de l0/uidos.$ay otras alternatias u opciones para el tratamiento de (emodi*lisis. Estasincluyen di*lisis domiciliaria o autoasistida y tam)ién di*lisis diurna onocturna. Estas opciones tienen como o)5etio aumentar la 4e2i)ilidad+

permitir una dieta normal sin demasiadas restricciones y aumentar lacalidad de ida de los pacientes en di*lisis.

Tra%!lane renalEl trasplante renal es el tratamiento de elecci'n de la insu:ciencia renalcr'nica+ aun/ue para ello es necesario /ue (aya un 'r%ano disponi)le.España es actualmente el pa0s en el /ue m*s trasplantes renales sepractican al año+ y se reali1an principalmente con 'r%anos procedentes dedonante cad*er+ aun/ue cada e1 se e2tiende m*s la pr*ctica de utili1arriñones procedentes de donante io ,normalmente un pariente del

en&ermo-.


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Es preciso /ue el donante ,cad*er en la mayor0a de los casos- no presentein&ecciones+ c*ncer+ alteraciones renales+(ipertensi'n arterial %rae+ ni seaportador del CI$.

CAUSAS DE LA ENFER&EDAD RENAL CRÓNICA

La en&ermedad renal cr'nica ,E"!- empeora lentamente con el tiempo. Enlas etapas iniciales+ puede /ue no (aya nin%7n s0ntoma. La pérdida de la&unci'n por lo re%ular tarda meses o años en suceder y puede ser tan lenta/ue los s0ntomas no ocurren (asta /ue el &uncionamiento del riñ'n es menora una décima parte de lo normal.La etapa :nal de la en&ermedad renal cr'nica se denomina en&ermedadrenal terminal ,E"T-. Los riñones ya no &uncionan y el paciente necesitadi*lisis o un trasplante de riñ'n.La en&ermedad renal cr'nica y la en&ermedad renal terminal a&ectan a m*sde 9 de cada B+FFF personas en los Estados Unidos.

La dia)etes y la (ipertensi'n arterial son las dos causas m*s comunes y sonresponsa)les de la mayor0a de los casos.Muc(as otras en&ermedades y a&ecciones pueden dañar los riñones+incluyendo3

• 8ro)lemas con las arterias /ue llean a los riñones o /ue est*n dentrode estos

• Anomal0as con%énitas de los riñones ,como la poli/uistosis renal-• Al%unos anal%ésicos y otros &*rmacos• !iertos /u0micos t'2icos• Trastornos autoinmunitarios ,como lupus eritematoso

sistémico y esclerodermia-• Lesi'n o traumatismo• #lomerulone&ritis• In&ecci'n y c*lculos renales• Ne&ropat0a por re4u5o ,en la cual los riñones se dañan por el 4u5o

retr'%rado de orina (acia ellos-La en&ermedad renal cr'nica llea a una acumulaci'n de l0/uido y productosde desec(o en el cuerpo. Esta en&ermedad a&ecta a la mayor0a de &uncionesy sistemas corporales+ incluyendo la producci'n de %l')ulos ro5os+ el controlde la presi'n arterial+ la itamina D y la salud de los (uesos.

Pr"eba% Diagn)%ico de la in%"/ciencia renal cr)nicaEl dia%n'stico de la insu:ciencia renal cr'nica se )asa en lasmani&estaciones cl0nicas /ue presenta el paciente+ as0 como en lasalteraciones /ue se pueden apreciar en los an*lisis de san%re+ /ue consistenen un aumento de la urea por encima de F m%;dl+ un aumento de lacreatinina por encima de B+9 m%;dl+ una disminuci'n de los nieles de(emo%lo)ina+ (ematocrito+ sodio y calcio+ y un incrementode &'s&oro+ potasio y ma%nesio+ as0 como de la (ormona paratiroidea ,8T$-.En una prue)a de ima%en ,eco%ra&0a-+ se aprecia /ue el riñ'n (a disminuido

de tamaño y presenta una alteraci'n en su estructura (a)itua

http://www.webconsultas.com/categoria/salud-al-dia/cancerhttp://www.webconsultas.com/hipertension/riesgos-de-la-hipertension-353http://www.webconsultas.com/sidahttp://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/analisis-de-sangre-12156http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/dieta-equilibrada/micronutrientes/minerales/sodio-1831http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/dieta-equilibrada/micronutrientes/minerales/calcio-1828http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/dieta-equilibrada/micronutrientes/minerales/fosforo-1829http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/dieta-equilibrada/micronutrientes/minerales/potasio-1832http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/dieta-equilibrada/micronutrientes/minerales/magnesio-1830http://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/ecografia-abdominal-8732http://www.webconsultas.com/hipertension/riesgos-de-la-hipertension-353http://www.webconsultas.com/sidahttp://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/analisis-de-sangre-12156http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/dieta-equilibrada/micronutrientes/minerales/sodio-1831http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/dieta-equilibrada/micronutrientes/minerales/calcio-1828http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/dieta-equilibrada/micronutrientes/minerales/fosforo-1829http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/dieta-equilibrada/micronutrientes/minerales/potasio-1832http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/dieta-equilibrada/micronutrientes/minerales/magnesio-1830http://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/ecografia-abdominal-8732http://www.webconsultas.com/categoria/salud-al-dia/cancer


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'ro% e3$mene% 4"e !"eden lle*ar%e a cabo !ara b"%car la ca"%a oel i!o de enfermedad renal incl"5en3• Tomo%ra&0a computari1ada del a)domen• "esonancia ma%nética del a)domen• Eco%ra&0a a)dominal• >iopsia de riñ'n• #amma%ra&0a de riñ'n• Eco%ra&0a de riñ'n

E%a enfermedad ambi6n !"ede cambiar lo% re%"lado% de lo%%ig"iene% e3$mene%+

• Eritropoyetina• $ormona paratiroidea ,8T$+ por sus si%las en in%lés-• E2amen de la densidad 'sea• Niel de Citamina D

PLAN DE ATENCI'N DE ENFER&ERIA

• E2plicarle claramente al paciente su ré%imen terapéutico.• Dar oportunidad de e2presar las limitaciones y si%ni:cado de la

se2ualidad y reproducci'n con su pare5a.• Enseñar el proceso :siopatol'%ico de insu:ciencia renal de acuerdo

con el niel intelectual del paciente.• Calorar los &actores :siol'%icos+ psicol'%icos+ sociales y culturales /ue

contri)uyen a la inadaptaci'n• !ontrolar temperatura cada seis (oras y actuar en caso de estar

aumentada.• Auscultar diariamente los pulmones e in&ormar anomal0as. Estimular la

(i%iene oral.• O)tener las muestras de la)oratorio cuando se ordenan y ealuar

resultados.• Usar estrictamente la técnica aséptica al reali1ar los procedimientos de

di*lisis.• O)serar los sitios de acceso ascular )uscando enro5ecimiento+

e2udados o edema.• Mantener en sistema cerrad o y estéril el catéter de di*lisis peritoneal

continua am)u latorio ,!A8D-.• Impedir el deterioro de la inte%ridad de la piel.• Utili1ar el aislamiento de acuerdo con los protocolos esta)lecidos.• E2plicar y (acer consciente al en&ermo de su suscepti)ilidad a la

in&ecci'n.• !ontrolar mediante protocolo de i%ilancia el posi)le conta%io de (epatitis

y del i rus de inmunode:ciencia ad/uirida.• E2plicar las medidas de i%ilancia de los :ltros diali1adores.

• Administrar los medicamentos anti (ipertensios.• In&ormar los e&ectos /ue se esperan de la medicaci'n.

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• Tomar presi'n arterial cada seis (oras en t res posiciones y anotarlaspara (acer la correlaci'n

• Tomar las muestras para los e2*menes de la)oratorio.• Calorar resultados de (emo%lo)ina y (ematocrito y la presencia de &ati%a+

palide1. disnea+ palpitaciones+ ta/uicardia y e/uimosis.• Administrar suplementos de (ierro+ *cido &'lico+ andr'%enos y itamina >.• Ayudar al en&ermo a desarrollar un pro%rama de actiidad &0sica /ue

eite la &ati%a.• Administrar las trans&usiones san%u0neas cuando est* indicado.• Eitar pérdida de san%re al desconectar la (emodi*lisis.• Enseñar medidas de (i%iene oral para eitar (emorra%ia por el cepillado

de dientes.

insuficiencia renal aguda xx

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