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  • SOCIEDAD MEXICANA DE MEDICINA DE EMERGENCIA

    INTERNATIONAL FEDERATION FOR EMERGENCY MEDECINE

    INSUFICIENCIAINSUFICIENCIARENALRENALAGUDAAGUDA

    DR . EDUARDO PORTER CANO

  • INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA

    DETERIORO RAPIDO DE FR, E INCAPACIDADDETERIORO RAPIDO DE FR, E INCAPACIDAD

    SUBITA PARA REGULAR BALANCE HIDRICOSUBITA PARA REGULAR BALANCE HIDRICO

    Y SOLUTOS, RETENIENDO PRODUCTOSY SOLUTOS, RETENIENDO PRODUCTOS

    NITROGENADOS.NITROGENADOS.

    LA MAYOR PARTE ES REVERSIBLE POR LO TANTODX - TX OPORTUNO SON VITALES PARA RECUPERAR LA FUNCION

  • Mecanismos Integrados de Mecanismos Integrados de RegulacinRegulacin de la de la Reabsorcin de Na. Reabsorcin de Na.

    1. VASCULATURA RENAL.

    2. TUBULO PROXIMAL

    3. TUBULOCOLECTOR

    AUMENTO DE VOLUMEN CIRCULANTE EFECTIVO

    ADHADH ALDOSTERONAALDOSTERONA

    CORAZON

    ENCEFALO

    PULMON

    GLANDULASUPRARRENAL

    RENINA

  • IRA PRERRENAL

    DEPLECION VOLUMENINTRAVASCULAR

    DISMINUCION DEL FSR Y DEL FGDISMINUCION DEL FSR Y DEL FG

    DESPROPORCIONDE FLUJO SANGA OTROS ORG.

    vgr Sx Hepatorrenal

    NEFROTOXINASNEFROTOXINASALTERACIONESALTERACIONES

    HEMODINAMICASHEMODINAMICAS

    VASOCONTRICCIONVASOCONTRICCIONRENALRENAL

    LESION TUBULAR LESION TUBULAR DIRECTADIRECTA

  • INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

    ALTERACIONES ALTERACIONES HEMODINAMICASHEMODINAMICAS

    NEFROTOXINASNEFROTOXINAS

    DISMINUCION DEL FILTRADO GLOMERULARDISMINUCION DEL FILTRADO GLOMERULAR

    VASOCONSTRICCIONVASOCONSTRICCIONRENALRENAL

    LESION TUBULAR DIRECTALESION TUBULAR DIRECTALESION TUBULAR DIRECTA

    ACTIVACION MACULA DENSAACTIVACION MACULA DENSA CILINDROSCILINDROSTUBULARESTUBULARES

    RETRODIFUSIONRETRODIFUSIONFLUIDOFLUIDO

    FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

  • INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA

    CLASIFICACIONCLASIFICACION

    1. PRERRENAL (azoemia prerrenal)

    2. INTRARRENAL

    3. POSTRENAL (obstructiva )

  • CAUSAS IRA PRERRENALCAUSAS IRA PRERRENAL

    HEMORRAGIAHEMORRAGIAPERDIDAS GASTRO PERDIDAS GASTRO INTESTINALES.INTESTINALES.DIURESIS EXCESIVADIURESIS EXCESIVAPERDIDAS INSENSIBLESPERDIDAS INSENSIBLESQUEMADURASQUEMADURAS

    ICCICCSX NEFROTICOSX NEFROTICOSX HEPATORRENALSX HEPATORRENAL

    1. DEPLECION DE VOLUMEN

    II. EXPANSION DE VOLUMEN EXTRACELULAR

  • CAUSAS IRA PRERRENALCAUSAS IRA PRERRENAL

    PANCREATITISPANCREATITISOBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL

    SEPSIS POR GRAM SEPSIS POR GRAM --ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS

    ESTENOSISESTENOSISEMBOLIAEMBOLIAVASCULITISVASCULITIS

    AINEAINEIECAIECA

    III. PERDIDA DE VOLUMEN AL TERCER ESPACIO

    IV. VASODILATACION PERIFERICA

    V. OBSTRUCCION VASCULAR RENAL

    VI. PERDIDA DE LA AUTOREGULACION RENAL

  • NECROSIS TUBULAR AGUDANECROSIS TUBULAR AGUDA

    IRA INTRARRENALIRA INTRARRENAL------DISMINUCION SUBITA DISMINUCION SUBITA FE FUNCION RENAL FE FUNCION RENAL DESPUES DE LA DESPUES DE LA ISQUEMIAISQUEMIASOBRECARGA DE SOBRECARGA DE VOLUMEN VOLUMEN IRA OLIGURICAIRA OLIGURICAAUMENTO K Y PAUMENTO K Y PDISMINUCION DISMINUCION Ca Ca y Nay NaACIDOSIS METABOLICAACIDOSIS METABOLICAUREMIAUREMIA

  • CAUSAS DE IRA INTRARRENALCAUSAS DE IRA INTRARRENAL

    1. NECROSIS TUBULAR AGUDA1. NECROSIS TUBULAR AGUDA(todas las causas de IRA (todas las causas de IRA prerrenalprerrenal).).

    A). A). PostisquemiaPostisquemia..B). AGENTES NEFROTOXICOS.B). AGENTES NEFROTOXICOS.

    medio contraste ,medio contraste ,aminoglucaminogluc. Cisplatino. CisplatinoC). PIGMENTOS.C). PIGMENTOS.

    hemoglobinuriahemoglobinuria, , mioglobinuriamioglobinuria2. GMN2. GMN3. NEFRITIS INTERSTICIAL3. NEFRITIS INTERSTICIAL

  • CAUSAS DE IRA INTRARRENALCAUSAS DE IRA INTRARRENAL3. NEFRITIS INTERSTICIAL3. NEFRITIS INTERSTICIALA). INFECCIOSAS : virus. hongos, A). INFECCIOSAS : virus. hongos, bactbact..B). FARMACOS:B). FARMACOS:

    AINE, DFH, AINE, DFH, AlopurinolAlopurinol, , TiazidasTiazidas, , penicilinas, penicilinas, cefalosporinascefalosporinas, , furosemidefurosemideC). INFILTRATIVASC). INFILTRATIVAS

    LINFOMASLINFOMASLEUCEMIASLEUCEMIASSARCOIDOSISSARCOIDOSIS

  • CAUSAS IRACAUSAS IRAPOSTRENALPOSTRENAL

    1. OBSTRUCCION URETERAL.

    2. OBSTRUCCION CUELLO VESICALHTF PROSTATICACA VESICOPROSTATICONEFROPATIA AUTONOMICA.

    3. OBSTRUCCION URETERAL BILATERAL.

    A). INTRAURETERALLITOS, COAGULOS, NECROSIS PAPILAREDEMA POST U.E.

    B). EXTRAURETERAL.FIBROSIS RETROPERITONEALNEOPLASIAS RETROPERITONEALNEOPLASIA PELVICA

  • INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ANTEDIAGNOSTICO DIFERENCIAL ANTE

    SOSPECHA DE IRASOSPECHA DE IRA

    NECROSIS TUBULAR AGUDANECROSIS TUBULAR AGUDA

    ELEVACION DE PRODUCTOS NITROGENADOSELEVACION DE PRODUCTOS NITROGENADOS

    INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRONICAAGUDA

    TIENE UROPATIA OBSTRUCTIVA ?

    EXISTEN FACTORES PRERRENALES ?

    HAY DATOS DE ENF. GLOMERULAR ?

    HAY ENF. VASCULAR RENAL ?ES PEQUEO O GRAN VASO ?

    HAY ENF. INTERSTICIAL ?

    EXISTE DEPOSITO DE CRISTALES INTRARRENALES ?

    NO

    NO

    NO

    NO

    NO

  • DIAGNOSTICO IRADIAGNOSTICO IRA

    CONCENTRACION CONCENTRACION URINARIA Na BAJAURINARIA Na BAJA

    OSMOLARIDAD OSMOLARIDAD URINARIA ALTAURINARIA ALTA

    EL RION ISQUEMICO EL RION ISQUEMICO INTENTA REABSORBER INTENTA REABSORBER EL MX DE NA Y H20EL MX DE NA Y H20PARA MANTENER LA PARA MANTENER LA PERFUSIONPERFUSION

  • Dx Dx IRA PRERRENALIRA PRERRENALFE Na = ( Na Urinario ) (Creat. Srica)

    -------------------------------------------( Na Srico ) ( Creat. Urinaria )

    -1% = HIPERAZOEMIA PRERRENAL

    + 1% = NECROSIS TUBULAR AGUDA

    LIMITACIONES.*

  • Dx Dx IRA PRERRENALIRA PRERRENALLIMITACIONES DE LA FE NA

    ALTERACION RAZON

    DIURETICOS : - AUMENTA EXCREC URINARIA Na.

    IRC : DISMINUYE CAPAC. REABSORCION DE Na.

    ALCALOSIS METABOLICA: LA BICARBONATURIA AUMENTA EXCRECION URINARIA DE SODIO.

    GASTO URINARIO + 1 LT/DIA: NO SE CONFIRMA VALOR ALTO DE FENA

    OBSTRUCCIONMEDIO CONTRASTE SON TRANTORNOS RELACIONADOS CONGMN EXCRECION BAJA DE SODIO.RABDIOMIOLISISHEMOLSIS

  • Dx Dx IRA PRERRENALIRA PRERRENAL1.1. DENSIDAD URINARIA ELEVADA + 1.020DENSIDAD URINARIA ELEVADA + 1.020

    2.2. SEDIMENTO URINARIO: CILINDROS HIALINOS (EL RION SEDIMENTO URINARIO: CILINDROS HIALINOS (EL RION RETIENE NA Y HRETIENE NA Y H20)20)

    3. Na Cl URINARIO: 3. Na Cl URINARIO: --20 20 MeqMeq/ LT./ LT.

    4. OSMOLARIDAD URINARIA : +500 4. OSMOLARIDAD URINARIA : +500 MiIisomolesMiIisomoles/ Kg./ Kg.

    5. FENA 5. FENA -- 1 % (APOYA DX IRA 1 % (APOYA DX IRA PRERRENAL). PRERRENAL).

    TAMBIEN HAY FENA -1 % EN NECROSIS TUBULAR AGUDACUANDO LA FG DISMINUYE CON FUNCION

    TUBULAR CONSERVADA- UROPATIA OBSTRUCTIVA- NEFRITYIS INTERSTICIAL

  • Dx Dx IRA PRERRENALIRA PRERRENALLOS DOS MEJORES INDICES

    PAR DISTINGUIR ENTRE IRA PRERRENAL Y

    NECROSIS TUBULAR AGUDASON:

    * INDICE DE FALLA RENAL* FE NA

    ES MAS UTIL EN PACIENTESOLIGURICOS

    RELACION BUN CREATININANORMAL: 10-15:1

    EN IRA: * + 20:1

  • Dx Dx IRA PRERRENALIRA PRERRENALINDICES URINARIOSINDICES URINARIOS

    PRERRENAL

    Na FE Na IFR CR O OSMNa FE Na IFR CR O OSMOLARIDADOLARIDADmeqmeq/L % CR P /L % CR P ((MilisomolesMilisomoles//kgkg))

    NECROSISTUBULAR

    AGUDA

    -20 - 1 - 1 + 40 + 500

    + 40 + 1 +1 - 20 - 350

    EL AUMENTO DIARIO DE BUN Y CREATININA VARIA ENTRE 16-25 mg/100 mlY 0.5 a 2.5 mg/100 ml respectivamente.

  • Dx Dx IRA POSRENALIRA POSRENAL1. EGO: TIENDE A SER ISOOSMOTICA

    EN RELACION CON EL PLASMAGRALMENTE SIN ALTERACION

    2. SI AL CATETERIZAR VEJIGA NO HAY DIURESIS EFECTUAR.:

    RX ABDOMENUSGTAC RENALPIELOGRAFIA ASCENDENTE

    PUEDE HABER OBSTRUCCION SIN DILATACION

    EN LAS PRIMERAS 72 HRS.

  • PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO EN PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO EN PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENALPACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL

    INSUFICIENCIA RENAL

    ECOGRAFIA

    IRA PRERENAL O

    INTRAPARENQUIMATOSA

    HIDRONEFROSIS

    IR OBSTRUCTIVA

    UIVNIVEL

    DE OBSTRUCCION

    QUISTES MULTIPLES

    +10-20

    RIONES PEQUEOSHIPERECOGENICOS

    POLIQUISTOSISRENAL IRC

    BIOPSIA(si sospecha enf.

    Glomerular)

    NORMAL

  • TX IRA EN EVOLUCION. TX IRA EN EVOLUCION. ASPECTOSASPECTOS PRACTICOSPRACTICOS

    1. EVALUACION DX EXHAUSTIVA

    2.2. SUSPENDER TODOS LOS FARMACOS NFTXSUSPENDER TODOS LOS FARMACOS NFTX

    3. CONTROL FRECUENTES3. CONTROL FRECUENTES: - DIURESIS : SF- FUNC RENAL UREA CREATININA- HIDROELECTROLITOS. NA , K, HC03, PH PRESION LLENADO AURICULAR: PVC PCPC

    - VENTILACION PULMONAR: CLINICA Y RX.4. MANTENIMIENTO DE P