insuficiencia renal aguda pedia

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Insuficiencia Renal AgudaPeditrica

Definicin: Insuficiencia renal es la incapacidad de los riones para mantener el plasma libre de desechos nitrogenados y otras impurezas, as como para mantener la homeostasis del agua, los electrolitos y el equilibrio cido base del organismo en su conjunto. Se puede acompaar de disminucin (oliguria o anuria ) o de un aumento (poliuria) de la excrecin de agua. Y puede ser aguda o crnica.

Dr. Gustavo Gordillo Paniagua

Puedo decirle con certeza que la insuficiencia renal es un sndrome comn en edad peditrica, caracterizado por retencin azoada, acidosis metablica y desequilibrio hidroelectroltico, as de simple asi de fcil

Epidemiologa:

2007 1989 1970

Los trabajos del Dr. Gordillo en el Hospital Infantil de Mxico a lo largo de casi treinta aos son los ms extrapolables a nuestro estudio epidemiolgico de esta exposicin; l encontr que el 77% de los pacientes hospitalizados por I.R.A. eran menores de dos aos y de estos el 33% eran neonatos de los cuales fallecieron el 30%.

En su serie de 1.408 pacientes a lo largo de 37 aos encontr que antecedieron a la instalacin de I.R.A. diarrea infecciosa 67%, seguida de broconeumona 23%, pielonefrtis 10%, (recabado esto entre los aos 1970/2007)

Epidemiologa:Dr. Jaime Nieto Zermeo. (Jefe de enseanza acadmica)

Dr. Onofre Muoz Hernndez (Director de investigacin)

A la fecha: En la ltima serie de pacientes estudiados en el Hospital Infantil de Mxico (2009-2011) encontrarn diarrea infecciosa 23%, seguida de broconeumona 17%, sepsis 13%, cardiopata congnita ciangena 13%, Insuficiencia heptica 6%, sndrome urmico hemoltico 6%, seguidos por enterocolitis necrosante del recin nacido, Apnea neonatal, enfermedad hemorrgica del recin nacido, encefalopata hipxico isqumica, ttanos neonatal y meningitis bacteriana 14% en total

Que nos reportaron: La incidencia de I.R.A. en edades peditricas vara en un amplio rango en distintas series, en unidades de cuidados intensivos oscila entre el 2.3 y el 20% del total de pacientes ingresados.

En un trabajo multicntrico y comparativo llevado a cabo entre:2.5% 35%

La diferente incidencia se explica por dos motivos: a) las distintas caractersticas de las unidades segn su nivel y poblacin de referencia. b) la falta de uniformidad de criterios en el diagnstico

Etiologa: Ms adelante les pondremos una tabla resumida. En el perodo neonatal predominan las secundarias a asfixia perinatal y distrs respiratorio, seguidas de sepsis, malformaciones y ciruga cardacas

Administracin de I.E.C.A. con o sin furosemida, nefrotoxicidad por aminoglucsidos, hemorragia neonatal, malformaciones renales.

En el lactante, la sepsis y la ciruga cardacas siguen siendo cuantitativamente importantes. La deshidratacin secundaria a gastroenteritis, la causa ms frecuente hace unos aos, ha disminuido drsticamente.

Aparecen, asimismo, nuevas etiologas, especialmente sndrome hemoltico-urmico. En pacientes de mayor edad predominan las glomerulonefritis primarias y secundarias y la nefritis intersticial idioptica u originada por nefrotxicos.

Fisiopatologa Se divide en 3 fases: La inicial: es en la cual la isquemia o una toxina desencadenan una serie de fenmenos que conducen a la lesin del epitelio tbulo renal.

Fase de mantenimiento: en esta fase la VFG permanece a una cifra baja con persistencia de retencin nitrogenada Orina (oliguria o anuria) Retencin nitrogenada

Fase de recuperacin: se caracteriza por elrestablecimiento gradual o progresivo de la VFG y de la funcin tbulo renal

Clasificacindeshidratacin Pre-renal hemorragias choque spticoSe presenta cuando hay hipo perfusin secundaria a alteraciones hemodinmicas la cual condiciona un descenso de la filtracin glomerular

Clasificacinnecrosis tubular hipoxia Renal glomerulonefritis postestreptococica malformaciones renales

Todas estas cousas condicionan una hipoxia del tejido renal lo cual condiciona un traumatismo y destruccion de eritrocitos con liberacion de hemoglobina, la hemoglobina libre y su paso por los tubulos renales descencadenan la IRA

Clasificacinobstruccin ureteral Pos-renal obstruccin de vas urinarias Se produce por una obstruccin al flujo urinario en la cual se acumula orina y este aumento de presin condiciona que la filtracin glomerular disminuya, estudios han demostrado que las lesines histolgicas comienzan una semana despus con dilatacin de los tbulos colectores y asas de henle

Cuadro clnico Dolor en la regin lumbar Poliuria Edema Oliguria y anuria Cuadros faringeos Sx diarreicos