Deterioro rápido de la función renal con una reducción de por lo menos 50% de la tasa de filtración glomerular.

Deterioro rápido de la

Función Renal

Acumulación de

desechos nitrogenad

os

Hipovolemia

Insuficiencia cardiovascular

Obstrucción extrarrenal e intrarrenal

Enfermedades vasculares

Glomerulonefritis

Nefritis intersticial

Inducido por pigmento

Inducido por veneno

Sepsis

Pre-renal

55% - 60%

Renal

35% - 40%

Post-renal

< 5%

Funcional

Estructural

Obstructivo

Isquemia

CA

TEG

OR

ÍAS

DE I

NS

UFIC

IEN

CIA

REN

AL

AG

UD

A

Volumen sanguíneo normal / PA normal ↓ PA

RIÑÓN

Renina (plasma)

AngiotensinógenoAngiotensina IAngiotensina II

Vasoconstricción (↑PA y retorno venoso)Estimula secreción de HAD↑ Sed

Corteza adrenal(Zona Glomerulosa)

↑ Na, ↑ Agua

RIÑÓN

Túbulo distal

↑ K, ↓ Na

FISIOPATOLOGÍA

Hipoxia medular renal

↑Entrega de Na a la mácula densa

↑ Vasoconstricción arteriolar renal

↑ Liberación de prostaglandinas, adenosina,

NO

Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las células tubulares renales

Céls mesangiales extraglomerulares

↓PA

↓Na y Cl

↑ Liberación de prostaglandinas, adenosina, NO

Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las células tubulares renales

↑ Flujo sanguíneo medular

↓ Transporte en la rama ascendente

gruesa medular de los túbulos renales

↓Función renalSuficiencia del

oxígeno medular

Pérdida de polaridad, redistribución de integrina y pérdida de la adhesión en

las células tubulares renales

Descamación de células tubulares renales viables

Mayor daño tubular

Factores que complican (AINE, precipitación de mioglobina, proteína de

Bence Jones, hipovolemia, sepsis)

Insuficiencia renal irreversible

Insuficiencia renal aguda

IGF-1 y otros factores protectores

Regeneración tubular renal

Oligúrica

No oligúrica

Manifestaciones de la enfermedad causal Cualquier edad Etapas o Fases :

Desequilibrio hidroelectrolítico Sobrecarga o déficit Edema, confusión, asterixis, alter. Mentales. Manifestaciones gastrointestinales Arritmias, anemia.

Oligúrica y diurética

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO

• Tiene náusea, vómitos y/o diarrea?• Ha ocurrido hemorragia?• Tiene historia de ICC, o síntomas recientes de disnea?• Tiene historia de enfermedad hepática crónica, hepatitis o

ictericia?• Tiene historia previa de in insuficiencia renal?• Tiene edema, HTA, o ha ocurrido cambios en color de orina?• Ha desarrollados recientemente rash?• Que médicamente toma , en particular los medicamentos

nuevos?• Ha tenido episodios prolongados de hipotensión?• Ha recibido sustancias de contraste?• Tiene historia de litiasis renal o evidencia de obstrucción del

tracto urinario bajo?

Urianálisis:

Pre-renal : sedimento carece de células, moldes, restos celulares.

Post-renal : sedimento benigno Lesión glomerular : glóbulos rojos y

moldes de glóbulos rojos Nefritis intersticial : glóbulos blancos y

acumulación de céls blancas. Nefritis intersticial inducida por drogas :

eosinófilos.

SEDIMENTO URINARIO

Cilindros marrones oscuros, restos amorfos y células epiteliales tubulares renales son consistentes con injuria tubular

Creatinina Normal :

Hombres : 1,0 a 1,2 mg/dl

Mujeres : 0,8 a 1,0 mg/dl

Depuración de creatinina = vol.urinario(ml/min).Creatinina Urinaria(mg/dl) Creatinina sérica (mg/dl)

Valor normal = 90 – 130 ml/min

Cálculo rápido : Fórmula de Cockroft-Gault:

Depuración de creatinina = ( 140 – edad ) peso (Kg) 72.Creatinina plasmática

Indice Pre-renal NTA

Osmolaridad Urinaria ( mOsm/L) > 500 < 350

Sodio urinario (mEq/L) < 20 20

Relación U/P de BUN > 8 < 3

Relación U/P de creatinina > 40 < 20

Indice de falla renal (U sodio / U/P creatinina) < 1 1

FENa% < 1 > 1

FENa = U/P sodio x 100 = 1% U/P creatinina

SECUENCIA DIAGNOSTICA SUGERIDA EN LA EVALUACION DE IRA

EVALUACION SECUENCIAL DE IRA

EVALUACION INICIAL (APLICABLE A TODOS LOS CASOS)

HISTORIA

REVISAR REGISTROS

EXAMEN FISICO

CONSIDERAR CATETERIZACION VESICAL

URIANALISIS

EVALUACION SUBSECUENTE (APLICABLE SELECTIVAMENTE)

EVALUACION SECUENCIAL DE IRA

EVALUACION INICIAL (APLICABLE A TODOS

LOS CASOS)

EVALUACION SUBSECUENTE (APLICABLE SELECTIVAMENTE)

TEST DIAGNÓSTICOS

• HEMOGRAMA/PANEL QUIMICO

• INDICES DX URINARIOS, URIANALISI ESPECIALES

• EVALUACIONES PARA EXCLUIR OBSTRUCCIONES DEL TRACTO URINARIO

• EVALUAR EL ESTADO CARDIACO/ INTRAVASCULAR

• HEMOCULTIVOS

• EVALUAR VASCULATURA RENAL

PRUEBAS EMPíRICAS

• CESE NEFROTROXICOS

• EXPANDIR VOLUMEN

• MEJORAR FUNCIÓN CARDIACA

• ALIVIAR OBSTRUCC TRACTO URINARIO

• TX EMPIRICO PARA DESORDENES ESPECIFICOS ( ESTEROIDES, INMUNOSUPRESION, PLASMAFERESIS)

ANÁLISIS DE TEJIDOS

• BIOPSIA RENAL

• BIOPSIAS DE OTROS TEJIDOS

COMPLICACIONES BIOQUÍMICAS SELECTAS EN IRA

CAMBIOS / DIA

NO CATABOLICO CATABOLICO

NITROGENO UREICO EN SANGRE (mg/dl)

CREATININA (mg/dl)

K (mEq/l)

HCO3 (mEq/l)

Fósforo (mEq/l)

10 - 20

< 1.5

< 0.5

< 2

0.5

> 30

> 1.5

> 0.5

> 2

> 1

Gracias