Universidad Nacional de Chilecito

Tec. Universitaria en Enfermería

Asignatura: Enfermería del Adulto y el Anciano I

Tema: Insuficiencia renal

Centro de Salud: Hospital Eleazar Herrera Motta

Recuerden poner el nombre de todos los profesores no olviden ninguno

Profesores:

Nombres completos de todos los integrantes

Integrantes:

Fecha de entrega: 23/05/11

Año 2011

Índice

Carátula…………………………………………………………………………………1

Indice…………………………………………………………………………………….2

Introducción…………………………………………………………………………….3

Valoración de la paciente………………………………………………………………4

Valoraciones Según dominios, clases y diagnósticos………………………………………………6-a

Según necesidades básicas…………………………………………………………...6-b

Planillas de cuidados del proceso de atención de enfermería Diagnósticos reales………………………………………………………………….7 a 8

Diagnósticos potenciales………………………………………………………………..9

Ficha Farmacológica……………………………………………………………10 a 11

Insuficiencia renal………………………………………………………………12 a 15

Signos y síntomas de la pte respecto a la insuficiencia renal……………………..15-a

Fuentes bibliográficas………………………………………………………………15-b

Introducción

La Paciente ingresa al hospital por traumatismo de rodilla. Diferentes cuadros patológicos determinan su internación: Dolor de cabeza recurrente, mareos, visión borrosa, hipertensa. Dice sentirse constantemente nerviosa, padece convulsiones, anemia, fatiga, debilidad muscular, estreñimiento. Carece de todas las piezas dentales, comenta haber perdido mucho peso y su delgadez es notoria, su piel al tacto es fría, reseca de color pálido y con dedos en ambas manos cianóticos, presenta consistencia edematosa en extremidades superiores e inferiores. Tiene antecedentes quirúrgicos, (operación de la garganta) problemas cardiacos, insuficiencia, infección e incontinencia urinarias, dificultad para respirar y realizar una inspiración profunda. Desea le den el alta porque tiene la sensación de molestar. No recibe visitas durante el periodo de internación. Reside sola.

Valoración de la paciente:

Nombre: Altamirano Edad: 39 años Nacionalidad: Argentina; Localidad: Vichigasta Ingreso: • Forma: inducida • Motivo de ingreso: Traumatismo de rodilla • Fecha de ingreso: 30/4/11 Antecedentes personales:

Cardiopatías HTA, Epilepsia, Insuficiencia Renal Crónica, Dificultad respiratoria.

Datos objetivos:

Diagnostico Médico: Pte derivada por traumatismo de rodilla, deshidratada, edema en miembros inferiores, abdomen blando, saturación de oxigeno 80/90, Ruidos aereos positivos, síndrome urémico por insuficiencia renal, síndrome de estrés respiratorio, radiografía de tórax. Estos datos son muy importantes, los más importantes para comensar el PAE, no olviden jamás el diagnostico médico de lo que contrario parecerá que queremos tomar un papel que no nos corresponde.

Datos de la entrevista y observaciones: Carece de todas las piezas dentales, delgadez, su piel al tacto es fría, reseca de color pálido y con dedos en ambas manos cianóticos, presenta consistencia edematosa en extremidades superiores e inferiores, dificultad para respirar y realizar una inspiración profunda.

Signos vitales: T/A: 110/80 mmHg; F/C: 84 l/p min, ritmo irregular; F/R: 14 resp/p min, profundidad disminuida; Temperatura: 36,4ºC. Otros datos: Observaciones: Cabeza: • Normocefalo, • Higiene deficiente. Cabello: • Cabello bien distribuido, • Grueso graso y opaco con presencia de caspa Piel: • Color: Pálida y cianótica en dedos de ambas manos • Fría • Deshidratada Color uniforme: No Cara: • Forma simétrica, • Piel deshidratada. Ojos: • Simétricos • Visión borrosa Boca: • Simétrica • Carente de todas las piezas dentales. Lengua: • Húmeda con papilas enrojecidas. Cuello: • Simétrico, • Sin aumento del volumen de ganglios. Tórax y abdomen: • Simétricos, • Disminución en los movimientos respiratorios, (sin posibilidad de realizar inspiración profunda). • F/R: 14 resp/p min. F/C: 86 x´. • Abdomen blando. Extremidades superiores: • Simétricas • Con presencia de edemas en muñecas. Extremidades inferiores: • Edemas en tobillos.

Datos Subjetivos: Dolor de cabeza recurrente, mareos, visión borrosa, Dice sentirse constantemente nerviosa, padece convulsiones, anemia, fatiga, debilidad muscular, estreñimiento, antecedentes quirúrgicos, (operación de la garganta) problemas cardiacos.

Valoraciónes:

a) según dominios, clases y diagnósticos.

Dominio 1. Promoción de la salud; Clase 2. Manejo de la salud: 00163- Disposición para

mejorar la nutrición. Dominio 2. Nutrición; Clase 1. Ingestión: 00103-Deterioro de la deglución; Clase 5. Hidratación: 00027- Déficit de volumen de líquidos. Dominio 3. Eliminación; Clase 1. Sistema urinario: 00016- Deterioro de la eliminación urinaria. 00018- Incontinencia urinaria refleja. Clase 2. Sistema gastrointestinal: 00012- Estreñimiento subjetivo. Dominio 4. Actividad/Reposo; Clase 1. Reposo/Sueño- 00095- Deterioro del patrón de sueño. Clase 2. Actividad/ejercicio: 00085- Deterioro de la movilidad física. 00090- Deterioro de la habilidad para la traslación. 00088- Deterioro de la deambulación. 00097- Déficit de actividades recreativas. 00109- Déficit del autocuidado: vestido/acicalamiento. Clase 3. Equilibrio de la energía: 00093- Fatiga. Clase 4. Respuestas cardiovasculares/respiratorias: 00032- Patrón respiratorio ineficaz. 00094- Riesgo de intolerancia a la actividad. Dominio 6. Autopercepción; Clase 1. Autoconcepto: 00054- Riesgo de soledad. Clase 2. Autoestima: 00120- Baja autoestima situacional (dice sentir que molesta). Dominio 11. Seguridad/Protección; Clase 1. Infección: 00004- Riesgo de infección. Clase 2. Lesión física: 00035- Riesgo de lesión. 00155- Riesgo de caídas. 00047- Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. Clase 6. Termorregulación: 00005- Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal.

b) Según necesidades básicas:

1. Respirar con normalidad: Patrón respiratorio ineficaz 2. Comer y beber adecuadamente: Deterioro de la deglución, Déficit de volumen de líquidos. 3. Eliminar los desechos del organismo: Deterioro de la eliminación urinaria, Incontinencia urinaria refleja, Estreñimiento subjetivo. 4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada: Deterioro de la movilidad física, Deterioro de la habilidad para la traslación, Deterioro de la deambulación, Riesgo de intolerancia a la actividad. 5. Descansar y dormir: Deterioro del patrón de sueño. 6. Seleccionar vestimenta adecuada: Déficit del autocuidado: vestido/acicalamiento. 7. Mantener la temperatura corporal: Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal. 8. Evitar los peligros del entorno: Riesgo de infección, Riesgo de lesión, Riesgo de caídas, Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. 9. Participar en todas las formas de recreación y ocio: Déficit de actividades recreativas.

Planilla de cuidados del proceso de atención de enfermería Diagnósticos reales:

Necesidad insatisfecha: Eliminar los desechos del organismo Problema: Deterioro de la eliminación urinaria

Diagnostico:

Para esto nos ayudamos teniendo en cuenta las siglas P.E.S (Problema - Etiologia - Sintoma) El problema puede ser: Alteración, deterioro, todo lo referido a lo que ocasiona la patología en si. Etiologia es el causante del problema por ej: Insuficiencia, Deficiencia, incapacidad. Relacionamos en problema con la etiologia o el causante del problema. Sintoma: Es lo que se puede percibir, lo que se manifiesta. Por ej: Edemas, lastimaduras, coloración de la piel, etc.

Deterioro de la eliminación (Problema) r/c insuficiencia urinaria (Etiologia) manifestado por incontinencia refleja. (Síntoma) Objetivos: Reducir los efectos del deterioro de la función urinaria. Disminuir el riesgo de infecciones y prevenir posibles lesiones. Lograr que la pte incorpore una buena cantidad de líquidos y compensación de electrolitos, para evitar la deshidratación. Acciones: 1. Control de signos vitales. 2. Controlar el peso corporal 3. Control de una higiene normal. 4. Vigilar la hidratación parenteral. 5. Recomendar el uso de pañales.

Fundamentación científica: 1. Observación de posibles alteraciones en los valores. 2. Nos dará un control nutricional y de los liquidos que ingresan. 3. Evitar infecciones, malos olores, lastimaduras, que la higiene no sea insuficiente ni excesiva. 4. Para evitar exceso o deficiencia de liquidos (asegurar que no se consume fuentes ocultas). 5. Para mayor comodidad, confort sobre todo a la hora del descanso.

Planilla de cuidados del proceso de atención de enfermería

Necesidad insatisfecha:

Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. Problema: Deterioro de la movilidad física Diagnostico: Deterioro de la movilidad física r/c traumatismo de rodilla manifestado por inmovilidad. Objetivos: Mejorar la movilidad de los miembros afectados. Lograr que recupere las actividades habituales y evitar el riesgo de intolerancia a las mismas. Acciones: a) Ayudar con ejercicios de movimiento: (abducción, aducción, flexión, extensión, rotación, etc).

b) Incentivar a la recuperación de la actividad, movilidad. Fundamentación científica: o Ayudaran a recuperar la fuerza muscular, fortaleza de los mismos y mejorar la circulación sanguínea. o Ayuda a mejorar el animo y la recuperación temprana.

Planilla de cuidados del proceso de atención de enfermería

Necesidad insatisfecha: Comer y beber adecuadamente Problema: Deterioro de la deglución Diagnostico: Deterioro de la deglución r/c carencia de todas las piezas dentales manifestado por disminución

del peso corporal Objetivos: Conseguir un buen estado nutricional. Lograr que la paciente tomé conciencia de la importancia de la dentadura en la alimentación.

Acciones: 1) Recomendar el consumo de alimentos blandos o licuados. 2) Rocomendar y controlar la cantidad de liquidos a consumir. 3) Instruir acerca de las medidas de higiene bucal. 4) Recomendar buchadas con bicarbonato con agua tibia. 5) Fomentar la consulta a un especialista. Fundamentación científica: 1. Para reducir las molestias y para mantener la nutrición. 2. Para mantener la hidratación y evitar la sequedad de las mucosas. 3. Para que comprenda la importancia de las tecnicas de cuidado, evitar posibles infecciones, evitar dolor en las encías y para evitar el ingreso de cualquier otro agente. 4. Para mejorar la higiene bucal y eliminar agentes nocivos. 5. Ayudaría a mejorar sus cuidados.

Diagnósticos potenciales

Necesidad insatisfecha: Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada Problema: Riesgo de intolerancia a la actividad. Diagnostico: Riesgo de intolerancia a la actividad r/c la incapacidad para caminar por si sola Objetivos: Lograr que la paciente consiga moverse y mantener una postura por si sola, regresando a las actividades habituales.

Acciones: • Explicar la importancia de la actividad/ejercicio y la movilidad. Fundamentación científica: Ayuda a mejorar el estado del organismo y el funcionamiento coordinado de los movimientos del cuerpo.

Planilla de cuidados del proceso de atención de enfermería

Necesidad insatisfecha: Evitar los peligros del entorno Problema: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. Diagnostico: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c permanencia en la cama Objetivos: Reducir el riesgo de deterioro de la integridad cutánea, infecciones y lesiones. Acciones: Mover a la paciente en la cama. Procurar que las sabanas estén limpias y acomodadas. Comentar la importancia de la higiene antes de recostarse. Fundamentación científica: • Reduce el riesgo de ulceraciones, posibles lesiones, infecciones, presencia de hongos y arrastre de todo tipo de agentes nocivos.

La ficha farmacológica pueden conseguirla en Internet

Ficha Farmacológica

Nombre de la droga: Enalaprilato, Enalapril Indicaciones: El enalapril está indicado para retardar el desarrollo de la insuficiencia cardíaca sintomática en pacientes con fracción de eyección inferior o igual al 35 %. Efectos adversos: Los efectos secundarios más comúnmente descritos fueron: sensación e inestabilidad y cefalea. En el 2-3 por 100 de las pacientes se describieron: fatigabilidad y astenia. Otros efectos secundarios con una incidencia menor del 2 por 100 fueron: hipotensión ortostática, síncope, náuseas, diarrea, calambres musculares y erupción cutánea. Se ha descrito tos seca y persistente con una frecuencia entre el 1 y el 2 por 100, y puede requerir la suspensión del tratamiento. Hipersensibilidad/edema angioneurótico: Se ha comunicado, raras veces, la aparición de edema angioneurótico de la cara, extremidades, párpados, lengua, glotis y/o laringe Nombre comercial: Biocronil, Enaprex, Enetil, Glioten, Presuren, Renitec, Tesoren, Unipril, Vaseretic. Acción terapéutica: Todos los grados de hipertensión arterial esencial. Hipertensión renovascular. Todos los grados de insuficiencia cardíaca. Prevención de la insuficiencia cardíaca sintomática: en los pacientes con disfunción ventricular izquierda asintomática, Contraindicaciones: Enalapril esta contraindicado en pacientes hipersensibles a cualquiera de los componentes de este producto o con antecedentes de edema angioneurótico relacionado con la administración de un IECA. Vías de administración: Como la absorción de enalapril no es afectada por la presencia de alimentos en el estomago, los comprimidos se pueden administrar antes, durante o después de las comidas.

Ficha Farmacológica

Nombre de la droga: Fenitoina, difenilhidantoína, Fenitoina Sódica, Epamin. Indicaciones: La fenitoína por su acción sobre el SNC es usada en: Crisis convulsivas parciales. Crisis convulsivas tónicas-clónicas. Neuralgia del trigémino. Efectos adversos: Vía IV, principalmente colapso cardiovascular y/o depresión del SNC e hipotensión (en administración rápida). Reacciones cardiotóxicas graves con depresión de la conducción y fibrilación ventricular. Nistagmo, ataxia, lenguaje titubeante, coordinación disminuida, confusión mental, vértigo, insomnio, nerviosismo, cefaleas. Náusea, vómito, estreñimiento, daño hepático. Rash cutáneo morbiliforme o escarlatiniforme. A veces fatales: trombocitopenia, leucopenia, granulocitopenia, agranulocitosis, pancitopenia, y linfoadenopatía. Hiperplasia gingival y enf. de Peyronie. Irritación local y necrosis en lugar de iny. Nombre comercial: Epanutín Neosidantoína Sinergina

Acción terapéutica: La fenitoína es un antiepiléptico potente no sedante, indicado en crisis parciales y crisis tónico clónicas. Se conoce también por el nombre de Contraindicaciones: Hipersensibilidad a hidantoínas, bradicardia sinusal, bloqueo sinoauricular, bloqueo A-V de 2º y 3 er grado y s. de Adams-Stokes. Vías de administración:

Dosis para Adultos Vía oral: 3 a 5 mg/kg/día (300 mg diarios) la dosis puede ser ajustada, incrementándola cada 2 semanas. Vía intravenosa: 50 mg por minuto, en solución salina.

Ficha Farmacológica

Nombre de la droga: Nifedipina Indicaciones: Angina crónica estable. Angina variante. Hipertensión esencial grave. Fenómeno de Raynaud. Otros síndromes producidos por vasoconstricción arterial.

Efectos adversos: Mareo, pérdida de la concentración, vértigo, Bochornos, sensación de calor, Cefalea, Astenia, Náusea, pirosis, Calambres musculares, temblor, Edema periférico, Nerviosismo, cambios de humor, Palpitaciones, Disnea, tos, asma, Congestión nasal, odinofagia. Otras reacciones adversas con una incidencia menor a 0,1%: Sistémico: edema facial, fiebre, fiebre, oleadas de calor, malestar general, edema periorbitario, rigidez, Cardiovascular: arritmia, hipotensión, empeoramiento de la angina, taquicardia, síncope, Sistema nervioso central: ansiedad, ataxia, disminución de la libido, depresión, hipertonía, hipoestesia, migraña, paroniria, temblor, vértigo, Dermatológico: alopecia, diaforesis, urticaria, púrpura, Gastrointestinal: eructo, reflujo gastroesofágico, hiperplasia gingival, melenas, vómito, incremento del peso, Musculoesquelético: dolor dorsolumbar, gota, mialgia, Respiratorio: tos, epistaxis, infección del tracto respiratorio superior, alteraciones respiratorias, sinusitis. Órganos de los sentidos: epífora, alteraciones de la visión, disgeusia, tinitus, Urogenital / Reproductivo: mastalgia, disuria, hematuria, nicturia. Nombre comercial: Adalat, Nifelat, Dilcor, Nifedipino Acción terapéutica: Nifedipino es parte de la terapéutica combinada de la angina de pecho, porque previene la constricción coronaria inducida por el ejercicio y reduce la poscarga. Es, además, benéfico para prevenir la formación de nuevas lesiones coronarias, aún sin pruebas de que se reduzcan los sucesos cardiovasculares. Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a nifedipino. Estenosis aórtica apretada y cardiomiopatía hipertrófica obstructiva (peligro de gradiente de presión intensificado). Depresión miocárdica grave (efecto inotrópico negativo añadido). Insuficiencia cardiaca manifiesta desde el punto de vista clínico. Las contraindicaciones relativas son: Intolerancia subjetiva a nifedipino. Reacciones indeseables previas y taquicardia preexistente. Angina inestable en ausencia de bloqueo beta.

Vías de administración:

Aquí eligen una patología respecto al paciente, en este caso se eligió la insuficiencia renal que es dentro de todo la patologia más importante y que se manifestaba más de acuerdo con los signos y síntomas, de la paciente. La insuficiencia renal es el mal funcionamiento del aparato urinario, la paciente presentaba

incontinencia, puede haber ocasionado la infección urinaria, las infecciones debido a un proceso de retroalimentación negativa del organismo proceso homestatico o de equilibrio interno eleva la temperatura corporal tanto así que puede dar explicación a los cuadros convulsivos de esta señora. En cuanto a la importancia también del buen funcionamiento renal es la formación de la eritropoyetina hormona estimulante en la formación de eritrocitos estos contienen hemoglobina encargada del transporte de oxigeno. El punto al que quería llegar es que todo está tan relacionado si nos ponemos a pensarlo, que si se detecta el posible problema causante de los demás podemos ayudar a... no me gusta la expresión pero en fin... "matar varios pájaros de un solo tiro"

Insuficiencia renal

La insuficiencia renal (o fallo renal) es la condición en la cual los riñones dejan de funcionar correctamente. Fisiológicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminución en la filtración de la sangre tasa de filtración glomerular (TFG). Clínicamente, esto se manifiesta en una creatinina del suero elevada. Todavía no se entienden bien muchos de los factores que influyen en la velocidad con que se produce la insuficiencia renal o falla en los riñones. Clasificación La insuficiencia renal se puede dividir ampliamente en dos categorías, insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crónica. Insuficiencia renal aguda Algunos problemas de los riñones ocurren rápidamente, como un accidente que causa lesiones renales, la pérdida de mucha sangre que puede causar insuficiencia renal repentina, o algunos medicamentos o sustancias venenosas que pueden hacer que los riñones dejen de funcionar. Esta bajada repentina de la función renal se llama insuficiencia renal aguda. La insuficiencia renal aguda (IRA) es, como su nombre implica, una pérdida rápidamente progresiva de la función renal, generalmente caracterizada por la oliguria, una producción disminuida de la orina, (cuantificada como menos de 400 ml por día en adultos,1 menos de 0,5 mL/kg/h en niños, o menos de 1 mL/kg/h en infantes), desequilibrios del agua y de los fluidos corporales, y desorden del electrolito. Una causa subyacente debe ser identificada para detener el progreso, y la diálisis puede ser necesaria por el tiempo requerido para tratar estas causas fundamentales. La insuficiencia renal aguda puede llevar a la pérdida permanente de la función renal. Pero si los riñones no sufren un daño grave, esa insuficiencia puede contrarrestarse. Insuficiencia renal crónica La insuficiencia renal crónica (IRC) es la condición que se produce por el daño permanente e irreversible de la función de los riñones secundario una pérdida en el funcionamiento y número de las nefronas. A nivel mundial, las causas más frecuentes (pero no las únicas) de Enfermedad Renal Crónica son: la diabetes, la hipertensión, las enfermedades obstructivas de las vías urinarias (como cálculos, tumores, etc.). Puede ser la complicación de una gran cantidad de enfermedades del riñón, tales como nefropatía por IgA (enfermedad de Buerger), enfermedades inflamatorias de los riñones (llamadas en conjunto glomerulonefritis), pielonefritis crónica y retención urinaria, y el uso de medicamentos tóxicos para el riñón (especialmente medios de contraste y algunos antibióticos). La insuficiencia renal terminal (IRT) o (ESRF) es la última consecuencia, en la cual generalmente la diálisis se requiere hasta que se encuentre un donante para un trasplante renal. En la mayoría de los casos, la función renal se deteriora lentamente a lo largo de varios años y da inicialmente pocos síntomas, permitiendo que el paciente no sienta muchas cosas a pesar de tener anemia e incluso tener altos niveles de toxinas en la sangre. Cuando el paciente se siente mal, generalmente estamos ante casos muy avanzados de la enfermedad en los cuales la mayoría de las veces se hace necesario iniciar prontamente una terapia para reemplazar la

función del riñón, la diálisis. Cualquier persona puede sufrir de enfermedad renal, pero los de más alto riesgo son los diabéticos, los hipertensos y los familiares de personas que sufren de enfermedad renal. Como en la enfermedad renal no se producen síntomas (los riñones no duelen como las personas suelen creer, solo en caso de cálculos), las personas en riesgo que mencionamos antes deben hacerse estudios para detectar la enfermedad, los básicos son: Creatinina y filtracion glomerular. Si se detecta la enfermedad tempranamente puede reducirse la velocidad con la que el daño progresa, retrasando la necesidad de iniciar las terapias de reemplazo de la función renal y preparando mejor al paciente para cuando sea necesario su inicio. Las terapias de reemplazo renal son la hemodiálisis, la diálisis peritoneal, y el trasplante renal. Insuficiencia renal aguda-sobre-crónica La insuficiencia renal aguda puede estar presente encima de la insuficiencia renal crónica. Esto se llama insuficiencia renal aguda-sobre-crónica (AoCRF). La parte aguda del AoCRF puede ser reversible y el objetivo del tratamiento, como en ARF, es retornar al paciente a su función renal básica, que es típicamente medida por la creatinina del suero. Tanto el AoCRF, como el ARF, pueden ser difíciles de distinguir de la insuficiencia renal crónica si el paciente no ha sido seguido por un médico y no hay disponible un trabajo de base (es decir, muestras anteriores de sangre), para comparación. Enfermedad renal terminal El estado en el cual hay insuficiencia renal total o casi total y permanente se llama enfermedad renal terminal. Las personas con esta clase de enfermedad deben someterse, para conservar la vida, a diálisis o a un trasplante.

Uso del término uremia Antes de los avances de la medicina moderna, la insuficiencia renal podía ser referida como envenenamiento urémico. La uremia era el término usado para describir la contaminación de la sangre con orina. Comenzando alrededor de 1847 este término fue usado para describir la salida reducida de orina, ahora conocida como oliguria, que se pensaba era causada por la orina que se mezclaba con la sangre en vez de ser desechada a través de la uretra. La acumulación de la urea en la sangre puede producir síntomas como: anorexia, malestar general, vómito y cefalea. Causas de la insuficiencia renal

Se trata de una afección grave en la cual los riñones dejan de eliminar los desechos del organismo. La insuficiencia renal es la etapa final del deterioro lento de los riñones, que es un proceso conocido como nefropatía. La diabetes es la causa más frecuente de insuficiencia renal, y constituye más del 40 por ciento de los casos nuevos. Incluso cuando los medicamentos y la dieta pueden controlar la diabetes, la enfermedad puede conducir a nefropatía e insuficiencia renal. La mayoría de los diabéticos no desarrollan una nefropatía lo suficientemente grave como para causar insuficiencia renal. Hay cerca de 16 millones de diabéticos en los Estados Unidos y de ellos, unos 100.000 padecen insuficiencia renal como consecuencia de la diabetes. Las personas con insuficiencia renal tienen que someterse a diálisis pero no en todas las ocasiones. Este proceso reemplaza algunas de las funciones de filtración de los riñones, o a un transplante para recibir el riñón de un donante sano. Los científicos no han podido explicar este fenómeno ni pueden explicar totalmente la interacción de factores que conducen a la nefropatía diabética. Entre estos factores están la herencia, la dieta y otras afecciones, como la hipertensión arterial. Se ha observado que la hipertensión arterial, y las altas concentraciones de glucosa en la sangre, aumentan el riesgo de que una persona diabética termine sufriendo insuficiencia renal. Una causa típica de insuficiencia renal en los niños es el Síndrome urémico hemolítico (SUH), una enfermedad causada por la bacteria Escherichia coli O157:H7(ECEH o Escherichia coli

entero hemorrágica) que puede ocasionar la muerte o dejar daños renales, neurológicos o hipertensión arterial.

a) Signos y síntomas de la pte respecto a la insuficiencia renal

Cansancio. Anemia: El riñón produce menos cantidad de una hormona llamada "eritropoyetina". Esta hormona, al actuar sobre la médula ósea, provoca la producción de glóbulos rojos que, lógicamente, disminuye al faltarle ese factor de producción. También, los productos tóxicos retenidos destruyen muchos de esos glóbulos rojos. Dolor de cabeza. Insomnio. Tensión arterial elevada. Edemas e hinchazones. Asfixia. Color pajizo de la piel. Infecciones.

CASO CLÍNICO

Proceso de atención de enfermeria a un paciente con insuficiencia renal aguda

  Sonia Guerrero Carreño

Servicio dServicio de Nefrología, Urología y Diálisis

Hospital ClínicBarcelona

Correspondencia: Sonia Guerrero Carreño

Servicio de Nefrología, Urología y DiálisisHospital ClínicC/Villarroel 17008032 Barcelona

e-mail: sguerca20@hotmail.com

RESUMEN HISTORIA CLÍNICA

Paciente de 71 años, que ingresa en el Servicio de Nefrología del Hospital Clínic remitido desde la Clínica Platón por presentar tos de 10 días de evolución, niveles de creatinina en sangre de 14 mg/dl y oligoanuria sin globo vesical. Tras varias semanas hospitalizado es diagnosticado de insuficiencia renal aguda (IRA) rápidamente progresiva, causada por una Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG, que requiere inicio de varias sesiones de Plasmaféresis (PF) alternadas con Hemodiálisis (HD). Es dado de alta requiriendo tratamiento sustitutivo de la función renal con HD de forma definitiva.

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

Antecedentes familiares sin interés.Antecedentes personales:• EPOC probable (no se dispone de informes ni pruebas funcionales respiratorias)• Resección transuretral de próstata por hiperplasia benigna en 2002• Herniorrafia por hidrocele hace años

EXPLORACIÓN FÍSICA

Consciente y orientado. Normohidratado y normocoloreado. PA: 130/80; FC: 84; Tª: 36,3ºC. No edemas. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. No signos de globo vesical.

ENFERMEDAD ACTUAL

El paciente acude al Servicio de Urgencias de la Clínica Platón por presentar cuadro de tos de 10 días de evolución acompañado de oligoanuria sin globo vesical. Allí se le realiza analítica objetivándose creatinina de 14 mg/dl y se coloca sonda vesical por endoscopia, apreciándose estenosis de uretra que precisa dilatación. Tras realizar sondaje vesical se inicia tratamiento con sueroterapia y furosemida. A pesar de ello, continúa oligoanúrico, por lo que es trasladado al Hospital Clínic para diagnóstico y tratamiento.

A su ingreso, el paciente permanece anúrico (50 cc en 24h) y con niveles ascendentes de creatinina. Se decide la colocación de un catéter central en la vena yugular e inicio de HD diaria para corregir los valores de creatinina.

Se realiza una ecografía abdominal donde se objetiva dilatación de vías excretoras, lo que hace pensar que haya obstrucción a nivel de vías urinarias y esto provoque la oliguria. En principio, el diagnóstico inicial se encamina hacia una IRA rápidamente progresiva de causa obstructiva, que se descarta posteriormente con la realización de una urografía por resonancia magnética (donde no se observa obstrucción de vías urinarias) y estudio etiológico, en el que se evidencia un número elevado de anticuerpos anti-MBG, hematuria macroscópica, leucocituria y proteinuria.

Ante estos resultados se hace el diagnóstico de IRA rápidamente progresiva por Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG, iniciándose tratamiento inmunosupresor con prednisona y ciclofosfamida. Se programan sesiones de PF alternadas con HD, siendo bien tolerado por el paciente.Dadas las dificultades que presentó el paciente para la realización del sondaje vesical y las manipulaciones de la vía urinaria mediante dilataciones endoscópicas se realiza urinocultivo de control, el cual resulta positivo por estafilococo aureus resistente. Se realiza posteriormente frotis nasal comprobándose colonización por dicho germen, por lo que se inicia tratamiento tópico y se procede al protocolo de aislamiento por MARSA.

Durante el ingreso se le realiza una biopsia renal, los resultados de la cual informan de la evolución no favorable y difícilmente reversible de la función renal, a pesar de las sesiones de PF. Tras finalizar el tratamiento con PF se realiza una valoración definitiva en la que se informa al paciente del estado de la función renal y de la posibilidad de tratamiento sustitutivo con HD definitivamente. Se le da de alta dado su buen estado general y la buena tolerancia al tratamiento, debiendo seguir en programa de HD.

PLAN DE CUIDADOS

Realizado a partir de la recogida de datos y la valoración de las 14 necesidades básicas según Virginia Henderson.

Necesidad de respirarExfumador de 10 cigarrillos al día desde que se le diagnosticó un probable EPOC (no se dispone de informes ni funcionalismo respiratorio). Sin tratamiento actual. A su ingreso vías respiratorias permeables, ritmo y profundidad normal. Eupneico. Rx de tórax sin alteraciones.

Necesidad de nutrición e hidrataciónA su ingreso pesa 69,4 kg y mide 170 cm. Buen aspecto de piel y mucosas. En casa sigue una dieta equilibrada en la que incluye todos los grupos alimenticios y realiza una adecuada ingesta de líquidos. No intolerancias alimenticias.

Manifiesta estar preocupado y confuso acerca de qué alimentos puede comer y cuales no, ya que las enfermeras le han comentado que a partir de ahora tiene que seguir una dieta porque tiene el K+ alto y su riñón no puede eliminarlo. Refiere no tener problemas para seguir una dieta si eso le va a ayudar con su enfermedad, pero no sabe si sabrá hacerlo bien: “ahora que estoy ingresado me traen la dieta que debo comer, pero cuando me vaya de alta no sé si lo voy a hacer bien”.

Necesidad de eliminaciónRitmo intestinal normal. Aspecto y consistencia de heces normales.Eliminación urinaria: oligoanuria. El paciente muestra mucha preocupación en este sentido y no entiende qué le está pasando: “los médicos no lo tienen claro y esto me preocupa, dicen que no saben qué le ha pasado a mis riñones. Yo creo que sí lo saben pero no me lo quieren decir”.

Necesidad de movimientoAutónomo. Alineación corporal correcta. Realiza actividades físicas de esfuerzo moderado, trabajando y cultivando sus tierras durante los fines de semana. El resto de la semana acostumbra a dar largos paseos con su esposa.

Necesidad de descanso y sueñoSueño reparador, suele dormir 7 horas diarias despertándose descansado y relajado.

Desde su ingreso le cuesta conciliar el sueño, a veces se despierta angustiado porque tiene miedo a cómo va a evolucionar la enfermedad. Profundizando en el tema, el paciente refiere tener miedo a un proceso neoplásico: “Oigo hablar a los médicos y no entiendo nada. He dejado de orinar, mi riñón ha dejado de funcionar y eso me preocupa...y como tuve un cáncer de próstata, tengo miedo a que se haya reproducido y se haya extendido al riñón”.

Necesidad de vestirse/desvestirseIndependiente. Utiliza ropa cómoda acorde a las actividades que realiza.

Necesidad de termorregulaciónA su ingreso presenta ligera febrícula (37,2ºC). Dos días después presenta fiebre de 38ºC, se cursan hemocultivos y urinocultivo. Cede la fiebre tras administración de antitérmicos.

Necesidad de higiene y protección de la pielPresenta aspecto limpio y aseado, con buena hidratación de piel y mucosas. Ducha una vez al día. Higiene bucal 2 veces al día. Uñas cortas y limpias.

Desde hace unos días refiere presentar sensación de acolchamiento en manos y pies. También refiere tener picores por todo el cuerpo que le ponen muy nervioso y siente la necesidad imperiosa de rascarse.

Portador de vía periférica corta y un catéter yugular para HD. Durante el ingreso se ha tenido que recambiar en varias ocasiones por problemas de flujo insuficiente durante la HD.

Necesidad de evitar peligrosConsciente y orientado. Muy colaborador. Atiende a todo lo que se le explica y, a pesar de estar angustiado con su estado de salud, adopta una actitud colaboradora ante el tratamiento y, sobretodo, ante las técnicas de depuración extracorpórea, ya que refiere tenerles mucho respeto.

Necesidad de comunicarseFuncionamiento adecuado de los órganos de los sentidos. Se define como una persona extrovertida, se comunica con facilidad. Su principal persona de apoyo es su esposa: “ella también está preocupada pero no lo muestra, me da ánimo y se que ella también lo necesita, pero yo no puedo dárselo y actuar como si nada pasara. Todo esto me supera y yo ya soy muy mayor...”

Necesidad de vivir según sus creencias y valores Católico no practicante.

Necesidad de trabajo y realizaciónJubilado desde los 65 años. Refiere haberse habituado muy bien a su situación actual: “Ahora tengo todo el tiempo para hacer lo que me apetece...”

Casi cada fin de semana se dedica a cultivar sus tierras que tiene a las afueras de Barcelona. Esto le distrae mucho y le hace sentirse útil. Ahora está preocupado porque no sabe si podrá seguir haciéndolo.

Necesidad de jugar/participar en actividades recreativasDesde su jubilación la actividad diaria consiste en ayudar a su mujer con las tareas del hogar y, en los ratos libres, le gusta leer el periódico deportivo, ver la TV y escuchar la radio. Acostumbra a dar largos paseos con su mujer y, casi cada día, acude a un club donde se reúne con sus amigos para jugar al dominó, las cartas... y comentar los partidos de fútbol. De vez en cuando practica la caza con su familia.

Verbaliza que desde que ha ingresado echa de menos todo lo que hacía y, aunque está todo el día de un lado para otro, se aburre. Comenta que: “cuando más me aburro es cuando voy a hacer Hemodiálisis, ya que estoy 4 horas en la Unidad sin poder hacer nada, allí no hay TV ni dejan pasar a mi familia”. Esta sensación se acentúa con el aislamiento por MARSA, ya que hasta ahora daba paseos por la unidad, hablaba con las enfermeras, etc.

Necesidad de aprendizajeMuestra interés por todo lo que le está ocurriendo y pregunta constantemente acerca del tratamiento con Hemodiálisis.

ANÁLISIS Y SÍNTESIS DE LOS DATOS

Paciente de 71 años, está casado, vive con su mujer y tiene 3 hijos con los que mantiene buenas relaciones. Está jubilado desde los 65 años y dice haberse habituado muy bien a su situación actual.

Sigue una dieta equilibrada en la que incluye todos los grupos alimenticios y realiza una adecuada ingesta de líquidos. A raíz de su enfermedad se ve obligado a seguir una dieta más estricta, lo que dice no importarle si eso le va a ayudar, aunque refiere estar confuso acerca de qué alimentos puede comer y cuáles no. Le preocupa no saber si lo va a hacer bien cuando se marche de alta.

En todo momento se muestra muy preocupado y angustiado por su situación actual y la evolución tan rápida de su enfermedad. Refiere que desde su ingreso no puede conciliar el sueño y se despierta varias veces en la noche pensando en todo lo que se le ha venido encima en tan poco tiempo. Manifiesta verbalmente tener miedo a la evolución y desenlace de su enfermedad, ya que relaciona todo este proceso con una complicación de un “cáncer de próstata” (según el paciente) del que fue intervenido hace un año.

Desde su jubilación su actividad diaria consistía en ayudar a su mujer con las tareas del hogar y, en su tiempo libre, ver la TV, escuchar la radio y salir a pasear con su mujer. Casi a diario va a un club donde se reúne con sus amigos para jugar a las cartas, al dominó o comentar los partidos de fútbol. Los fines de semana los dedica a trabajar y cultivar sus tierras, cosa que le distrae y le hace sentirse útil.

Desde su ingreso afirma aburrirse mucho y, aunque está todo el día de un lado para otro debido a las pruebas que le están haciendo, la HD y la PF, su actividad diaria se limita a ver la TV y dar vueltas por la Unidad. El hecho de hacer HD en la UCI es lo que más le aburre ya que está 4h sin hacer nada, no puede ver la TV ni estar con su familia, situación que se acentúa con el aislamiento por MARSA. Comenta que “si pudiera distraerme de alguna manera no pensaría tanto en todo lo que le está pasando”.

Muestra interés en todo lo que le está pasando y atiende a todas las explicaciones que se le dan acerca de su enfermedad. Por lo demás, tiene todas sus necesidades satisfechas y es un hombre independiente que cuenta con el apoyo de su mujer e hijos.

IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES/ DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

Potenciales

1. Infección y flebitis del punto de inserción del catéter periférico.2. Infección del punto de inserción del catéter central yugular para HD.

Objetivos• Prevención y/o detección precoz de flebitis o infección

Actividades• Control de apósito c/8h y realización de las curas pertinentes según protocolo de la

unidad o cuando sea necesario.• Observar las características de la zona de inserción de los catéteres y registrar si existen signos de infección. En caso afirmativo comentarlo con los médicos y valorar la retirada de los mismos.• Control de la Tª (especialmente durante la HD, ya que si el paciente presenta pico febril durante las sesiones y permanece afebril el resto del día nos indicaría colonización del acceso vascular).

3. Infección urinaria secundaria al sondaje vesical y a la manipulación de las vías urinarias mediante dilatación endoscópica para la colocación de dicha sonda.

Objetivos• Prevención y/o detección precoz de signos de infección.

Actividades• Se inicia tratamiento profiláctico con antibióticos según pauta médica para prevenir colonización tras sondaje traumático.• Higiene genital c/24h o cuando sea necesario.• Observar zona periuretral y observar las características de la orina.• Control de la Tª.

4. Infección sistémica secundaria a inicio del protocolo de inmunosupresión con ciclofosfamida y corticoides, hospitalización superior a 72 horas y terapias renales sustitutivas.

Objetivos• Prevenir y/o detectar precozmente signos de infección.

Actividades• Utilizar técnica aséptica en la manipulación del acceso vascular.• Control de constantes vitales.

5. Hemorragia interna/externa secundaria a la realización de la biopsia renal.

Objetivos• Se llevarán a cabo las medidas necesarias para prevenir o, en su caso, detectar precozmente signos y síntomas de sangrado activo.

Actividades• Observar apósito de la zona de punción a la llegada del paciente a la sala y en cada turno.• Controlar constantes vitales según protocolo de la unidad vigilando, en especial, TA y FC.• Vigilar que el paciente cumpla el reposo absoluto prescrito en órdenes médicas ofreciéndole nuestros servicios y dejándole el timbre a mano para que no se levante.• Control de hematocrito.

Reales1. Tos (este problema probablemente mejorará con la eliminación de líquido mediante la HD).

Actividades• Administrar medicación según prescripción médica.• Proporcionar al paciente medidas contra la irritación de garganta (pequeños sorbos de agua, caramelos...)

2. Prurito

Actividades• Administrar tratamiento médico si estuviera pautado.• Medidas físicas para disminuir su intensidad.

3. Colonización nasal y urinaria por MARSA

Actividades

• Instaurar protocolo de aislamiento respiratorio.• Colocar mascarilla al paciente cuando éste se desplace por el hospital.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

1. Temor relacionado con desconocimiento de la evolución y desenlace de su enfermedad, manifestado por dificultad para conciliar y mantener el sueño y por expresiones verbales del propio paciente.

Objetivos• El paciente identificará las formas más eficaces de enfrentarse a su temor.

Actividades• Valorar el nivel de temor que presenta el paciente y los conocimientos que tiene acerca de su enfermedad.• Explicar al paciente con palabras que entienda todo lo referente a su enfermedad y al tratamiento sustitutivo con Hemodiálisis. Aclararle que no se trata de un proceso neoplásico.• Atender al paciente siempre que lo requiera y facilitarle la información necesaria.• Mostrar una actitud tranquila y abierta para facilitar la expresión de sus sentimientos y emociones.

2. Alto riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con prurito y manifestado por expresiones verbales del paciente de picor intenso en todo el organismo y necesidad imperiosa de rascarse.

Objetivos• El paciente mantendrá la integridad cutánea y participará en las actividades para prevenir lesiones cutáneas.

Actividades• Enseñar al paciente algunas medidas para suavizar y refrescar la piel:- Friegas y masajes con crema hidratante.- Duchas con agua fría.

• Comentarle que mantenga las uñas cortas y limpias para evitar la lesión y posible infección de la piel.

3. Alto riesgo de manejo inefectivo del régimen terapéutico relacionado con complejidad del mismo en cuanto a dieta y tratamiento médico, y a la dificultad de los cuidados necesarios para mantener en condiciones idóneas el acceso vascular para HD.

Objetivos• Demostrará un patrón adecuado de regulación en integración en la vida diaria del tratamiento y dieta prescritos.• Adquirirá y aumentará las habilidades requeridas para el autocuidado diario del acceso vascular.

Actividades• Dieta:- Proporcionar información escrita de forma clara y sencilla para seguir una dieta baja en K+ y una ingesta adecuada de líquidos.

• Tratamiento médico:- Explicar al paciente muy detenidamente el tratamiento de forma que pueda seguir sin dificultades la pauta descendente de ciclofosfamida y corticoides.- Comentar con el paciente la posibilidad de acudir a su centro de salud si tiene algún problema o requiere más información.

• Acceso Vascular:- Proporcionarle información acerca de los cuidados del catéter de Hemodiálisis mientras se le realiza un nuevo acceso vascular definitivo.

4. Déficit de actividades recreativas relacionado con hospitalización, tratamiento frecuente con HD y PF y aislamiento respiratorio y manifestado por expresiones verbales de aburrimiento.

Objetivos• El paciente identificará los recursos disponibles para combatir su aburrimiento.

Actividades• Analizar los gustos y preferencias del paciente. Identificar los recursos que tenemos y planificar los actividades:- Proporcionarle una radio mientras esté en la Unidad haciendo HD.- Probar con revistas, pasatiempos... o comentar con su familia que le traigan el periódico que acostumbra a leer.• Ser flexibles en los horarios de visita de la Unidad mientras esté haciendo HD y, en los ratos libres, colocarle una mascarilla y facilitar que pasee por la unidad.

EVALUACIÓN GENERAL

Durante su estancia en el hospital, el paciente no presenta signos de infección del catéter vascular de HD a pesar de haber precisado varios recambios por no conseguir flujos óptimos durante la HD. Tampoco ha presentado signos de flebitis de la vía periférica.

Ha precisado aislamiento respiratorio por infección nasal y urinaria por MARSA, la cual ha seguido una evolución favorable negativizándose los cultivos realizados previos al alta.

No ha presentado complicaciones tras la realización de la biopsia renal manteniendo el hematocrito y las constantes vitales dentro de la normalidad. Ha conservado la integridad cutánea durante su ingreso, comentando que ha notado mucha mejoría tras los consejos que le dimos para el cuidado de la piel y el alivio del prurito.

Durante su ingreso se ha dado al paciente toda la información referente a su enfermedad consiguiendo disminuir (aunque no eliminar) su temor. Refiere que le cuesta conciliar el sueño pero cuando se duerme lo mantiene durante toda la noche. Le ha aliviado la idea que su enfermedad no se tratara de un proceso neoplásico y acepta con resignación el que tenga que vivir “a expensas de una máquina” (según nos comenta él mismo). Le ha ayudado mucho el que enfermería le explicara de forma comprensible todo lo que los médicos le decían, y nos agradece que siempre hayamos tenido un momento para estar a su lado, sobretodo durante las sesiones de HD.

Nos comenta que ya no le preocupa tanto si seguirá correctamente la dieta. Asegura que sabrá hacerlo si respeta los aspectos básicos que le hemos enseñado e irá aprendiendo “sobre la marcha”.

En cuanto al aburrimiento durante su hospitalización comenta que le ha ayudado a entretenerse el tener una radio y poder llevársela a las sesiones de HD y PF, las visitas de su familia y las charlas que ha mantenido con el personal de enfermería.

ALTA

Tratamiento médico al alta• Caosina 0-2-1• Mupirocina 2 aplic/24h• Prednisona 70mg/24h en pauta descendente hasta la supresión total.• Ciclofosfamida 100mg/24h en pauta descendente hasta la suspensión total según órdenes médicas.

Observaciones de enfermería al alta

El paciente es dado de alta de la Unidad de Nefrología requiriendo tratamiento sustitutivo con HD en días alternos por la mañana. Se marcha con el catéter central de HD en espera de un nuevo ingreso para realización de un acceso vascular definitivo.

Se hace una valoración de los conocimientos que tiene el paciente acerca de la dieta, tratamiento médico y cuidados del catéter, ampliando y añadiendo toda la información que sea necesaria. Se le comenta que si surge alguna duda puede comentarlo en su centro de HD, así como si detecta algún signo de infección del catéter.

También se le explica que podrá informarse de los centros de HD más cercanos a su lugar de vacaciones si eso le preocupa, y de la posibilidad de utilizar medios de transporte sanitario para acudir a su centro habitual. El hecho de estar en un programa de HD no significa que no pueda llevar a cabo las actividades que realizaba hasta ahora.

Se comenta con él que los días que vaya a dializarse puede escoger otro horario para asistir al club o que se plantee la posibilidad de salir por la tarde a pasear con su mujer. También se le explica que puede seguir trabajando en sus tierras si le apetece, ya que el programa de HD en el que ha entrado le facilita tener todo el fin de semana libre para él.

Patología:

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA

Objetivos:

Restaurar la homeostasia normal para permitir la reparación del tejido renal. Lograr el equilibrio de líquidos y electrolitos. Prevenir las posibles complicaciones. Conservar la integridad de la piel.

Diagnóstico:

Alteración de la eliminación urinaria relacionada con el deterioro de la función renal. Anormalidades electrolíticas, retención de desechos metabólicos relacionado con el

trastorno de la función renal. Complicaciones potenciales (infección, complicaciones gastrointestinales y del

sistema nervioso central) por la elaboración de desechos tóxicos en el sistema. Alteración potencial de la integridad de la piel relacionada con el prurito y la

hiperpigmentación.

Actividades:

Ayudar a eliminar la causa de la insuficiencia renal si es posible. Poner en acción el tratamiento prescrito para la enfermedad de fondo. Prepararse para diálisis peritoneal o hemodiálisis para evitar el deterioro metabólico. Ofrecer una dieta según los valores de la química sanguínea y el estado clínico del

paciente. Pesar al paciente diariamente para obtener un índice del equilibrio de líquidos;

pérdida esperada de peso: 0.2 a 0.5 Kg/día. Llevar un control estricto de líquidos administrados y eliminados Ajustar los requerimientos de sodio según sea necesario: los pacientes con

enfermedades renales crónicas no toleran restricciones intensas o una ingestión excesiva de sodio

Observar el exceso de líquidos y evaluar el estado clínico del paciente: disnea, taquicardia, distensión de las venas del cuello, crepitaciones, edema periférico, edema pulmonar.

Dar sólo líquidos suficientes para restituir las pérdidas reales de la fase oligúrica (por lo general 400 a 500 ml/24 horas más las pérdidas medidas de líquidos por el drenaje gastrointestinal, la fiebre, el drenaje quirúrgico, y otras vías).

Vigilar la aparición de signos y síntomas de deshidratación o hipovolemia: la capacidad reguladora de los riñones suele seguir siendo inadecuada.

Vigilar por si hay reducción del peso corporal, poca turgencia de la piel, resequedad de mucosas, hipotensión y taquicardia.

Tratar los trastornos cardiacos concomitantes con digital, diuréticos y antiarrítmicos para contrarrestar la insuficiencia cardiaca congestiva y mejorar la hemodinámica renal.

Vigilar la presión arterial; la hipertensión aumenta el deterioro renal y afecta de manera adversa el sistema vascular.

Usar medidas para producir vasoconstricción; ambiente fresco, eliminar el exceso de ropa de cama.

Proporcionar baños refrescantes tibios o sábanas mojadas frescas: la evaporación gradual del agua de éstas refresca la piel y alivia el prurito.

Eliminar irritantes; aplicar lociones emolientes.

Resultados:

El paciente conserva la homeostasia. Alcanza mejoría en el equilibrio de líquidos y electrolitos. No presenta nuevas complicaciones. El paciente manifiesta alivio del prurito y mantiene la integridad de la piel.