MATERIA: FISIOPATOLOGIA

TEMA: INSUFICIENCIA RENAL

ALUMNA: LEYVA MEDINA EUNICE

PROFESOR: DR. ROBERTO RIVERA GUILLEN

Insuficiencia Renal

Definición

Incapacidad renal para realizar las funciones depurativa, excretora, reguladora de los equilibrios hidroelectrolítico y ácido-base y de las funciones endocrino-metabólicas.

Etología la diabetes es la causa más frecuente de

insuficiencia renal, y constituye más del 40 por ciento de los casos nuevos. los medicamentos y la dieta pueden controlar la diabetes, pero la enfermedad puede conducir a nefropatía e insuficiencia renal.

Hipertensión arterial

Clasificación

Insuficiencia Renal AgudaEs un síndrome clínico caracterizado por

una disminución brusca (horas a semanas) de la función renal y como consecuencia de ella, retención nitrogenada. Se caracteriza por una reducción súbita y rápida de la diuresis.

Etiología

Prerrenal o funcionalExiste una inadecuada perfusión renal que

compromete el filtrado glomerular, es una respuesta fisiológica a la hipoperfusión renal pero el parénquima renal está íntegro.

Es la causa mas frecuente de IRA suponiendo el 60-70% de los casos.

Es reversible si se actúa sobre la causa desencadenante de manera precoz

Renal La causa del deterioro de la función renal

es un daño en las estructuras anatómicasSe clasifica según la estructura

primariamente dañada: glomérulos, túbulos, intersticio o vasos renales. Esta causa supone el 25% de los casos de IRA.

Postrenal Las causas son lesiones que produzcan un

obstáculo en la vía urinaria que impida la salida de la orina formada, provocando un aumento de presión que se transmite retrógradamente comprometiendo el filtrado glomerular.

Supone un 5% de las causas de IRA

Pueden ser lesiones extrarrenales de uréteres-pelvis (litiasis, tumores, fibrosis..), vejiga (litiasis, coágulos, tumores), o también lesiones intrarrenales (depósito de cristales, coágulos, cilindros)

Para que estas causas produzcan una IRA es necesario que la obstrucción sea grave, prolongada y que afecte a tracto urinario distal (meato uretral externo, cuello de la vejiga)

Cuadro clínico Los síntomas iníciales son: fatiga, malestar generalLos signos y síntomas mas intensos son: Hemorragia Fiebre Adinamia Astenia Diarrea o disentería Falta de apetito, Vómito, Dolor abdominal y lumbagia, Anuria, Palidez de la piel, Epistaxis, Rinitis

Estudios de laboratorio y gabineteDepuración de creatinina: se realiza tomando la

cantidad de orina eliminada en un día (24 horas, esta prueba evalúa la cantidad de creatinina que es eliminada y el volumen de orina producida por los riñones; en la IRC los niveles de creatinina disminuyen de manera progresiva.

Química sanguínea: A partir de esta muestra se evalúa:Los niveles de creatinina y de nitrógeno ureico que pueden aumentar de manera progresiva; Niveles de potasio altos; Alteración en niveles de fósforo y magnesio

Gasometría arterial: El patrón ácido-base más frecuente del fracaso renal agudo es la acidosis metabólico ya que el riñon es incapaz de eliminar los ácidos fijos no volátiles.

Examen general de orina: Es importante destacar que se debe recoger la orina antes de administrar cualquier medicación (sobre todo diuréticos) o fluidoterapia ya que se pueden producir importantes errores de cálculo:

Sedimento urinario: En la IRA prerrenal el sedimento no contiene células pero si cilindros hialinos.

ESTUDIO RADIOLÓGICO: La radiografía simple de abdomen informa sobre la existencia de litiasis radiopaca y el tamaño y silueta renal y con la radiografía de tórax se puede valorar la existencia de sobrecarga de líquidos (edema agudo de pulmón) En general, deben evitarse los estudios radiológicos con medios de contraste.

ECOGRAFIA ABDOMINAL: Es fundamental para el diagnóstico diferencial de la IRA. Se puede descartar patología obstructiva así como visualizar el tamaño renal, dato muy importante para distinguir entre IRA e IRC.

Tratamiento medico conservador en insuficiencia renal aguda

Peso y balance hídrico diarioMantener presión arterial adecuadaRestricción hídrica: líquidos totales perdidas insensibles + diuresisDieta con bajo contenido de proteínas y potasio

Tratamiento

Criterios para realizar diálisis peritonealSi el potasio sérico está por arriba de

7mEq/ Acidosis metabólica severa no controlada Hipervolemia, hipertensión, insuficiencia

cardiaca congestiva con edema pulmonar.Na sérico menor de 120 mEq/L

Tratamiento dialítico Hemodiálisis: es un procedimiento

mediante el cual se extrae la sangre del cuerpo y se hace circular a través de un aparato externo denominado dializador; se requiere acceder de forma repetida al flujo sanguíneo. Para facilitar este acceso se efectúa quirúrgicamente una conexión artificial entre una arteria y una vena (fístula arteriovenosa)

Criterios para realizar hemodialisis creatinina entre 5 y 10 mg/dl, dependiendo

de la edad, peso, sexo, tasa de filtración glomerular y estado clínico.

los pacientes requieren HD si presentan: acidosis metabólica clínica, hipercalemia (igual o mayor de 6 mEq/l)

Diálisis peritoneal Es un método para eliminar los desechos del

metabolismo como la urea, potasio de la sangre, así como también el exceso de liquido cuando los riñones son incapaces de hacerlo.

Diagnostico diferencial El primer diagnóstico diferencial que se

plantea es si estamos ante una IRA o una IRC

El tamaño renal, comprobado mediante radiografía o ecografía, es un dato diferenciador entre IRA e IRC: la presencia de riñones pequeños o asimétricos es indicativa de IRC.

En segundo lugar se debe descartar la existencia de una causa obstructiva de IRA

Complicaciones

PRONOSTICO

La mortalidad varía entre 20 y 80%, dependiendo de la causa de la IRA, la forma clínica y la severidad. La mortalidad muchas veces tiene que ver con la causa primaria

la mortalidad es mayor en ancianos y en pacientes con enfermedades debilitantes crónicas

los que sobreviven recuperan la función renal en forma total

Insuficiencia renal crónicaEs un deterioro progresivo del tejido renal

por meses o años que puede resultar en una falla renal terminal.

1.- El número de nefronas disminuye y el riñón pierde la capacidad de excretar productos metabólicos y conservar o excretar agua y electrolitos

Etiología Glomerulonefritis crónica Trastornos tubulares NeoplasiasEnfermedades obstructivas Anomalías congénitas (enfermedad poliquistica autosomatica dominante) Pielonefritis Diabetes Mellitus Síndrome nefrótico Nefropatía hipertensiva Colagenopatías

Manifestaciones de la insuficiencia renal crónica en diversos aparatos y sistemas

Etapas de la IRCEtapa 1.- reserva renal reducida.-

caracterizada por la perdida del 40 al 75% de la función de la nefronas. La persona no suele presentar síntomas por que las nefronas restantes son capaces de cumplir con las funciones normales de los riñones.

Etapa 2.- ocurre insuficiencia renal cuando se pierde del 75 al 90% de la función de las nefronas. La creatinina y urea serica se elevan, los riñones pierden su capacidad par concentrar orina y se desarrolla anemia.

Etapa 3.- neuropatía en etapa terminal.- ocurre cuando se conserva menos del 10% de la función de la nefronas. Todas las funciones normales de regulación, excreción del riñón están gravemente afectadas, hay elevados niveles de creatinina y urea en sangre.

Síndrome uremico Uremia se refiere a las manifestaciones

clínicas de las fases mas avanzadas de la IRC

Anormalidades en el Sx. urémico1. acumulación de productos de desecho del

metabolismo principalmente de proteínas2. pérdida de la homeostasis de líquidos,

electrolitos y anormalidades hormonales

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETEDepuración de creatinina: en la IRC los

niveles de creatinina disminuyen de manera progresiva.

Química sanguíneaGasometría arterialExamen general de orinaESTUDIO RADIOLÓGICOECOGRAFIA ABDOMINAL

Tratamiento MedicamentosEritropoyetina que estimula las células de

la sangre y aporte de hierro para la producción de hemoglobina Vitamina D que favorece la mineralización ósea, la absorción de calcio y control de la hormona paratiroidea

Tratamiento Modalidades de sustitución renal

a. diálisis peritonealb. hemodiálisis

c. transplante renal

Trasplante Se trata de una cirugía mayor en la que se

requiere de un donador con compatibilidad de grupo sanguíneo e inmunológica, por lo que se debe seleccionar adecuadamente al receptor, requiere un control antes, durante y después de la operación y terapia inmunosupresora para evitar el rechazo del órgano.

Complicaciones Anemia Insuficiencia cardiaca congestiva Disminución en la respuesta

inmunitariaEncefalopatía Enfermedad renal en estado Terminal FracturasHemorragia Insuficiencia hepática Úlceras

Pronostico Por lo común, la insuficiencia

renal crónica tiende a agravarse independientemente del tratamiento, y si no se trata es mortal. La diálisis o el trasplante de riñón pueden salvar la vida del paciente.