Tulburri ale instinctelor

Tulburri ale tulburrilor instinctului alimentar

Afecteaz de obicei tinere perfecioniste cu stim de sine sczut

Idealul de frumusee feminin este de greutate sczut

Diagnostic Trsturi Anorexie nervoas Scdere marcat n greutate (e.g.

prin alimentare restrictiv)

Bulimie nervoas Supraalimentare urmat de msuri de contracarare a ngrrii (e.g. vom)

Alimentaie excesiv Supraalimentare

IMC=mas (kilograme)

ptratul nlimii (metri)

18,5 25 30 35

Anorexia nervoas

Index al masei corporale (IMC) sub 17.5 (sau greutate mai mic cu 15% dect cea ateptat)

Scdere deliberat n greutate Reducerea aportului caloric Contracararea ngrrii

Vom Exerciii fizice Laxative Diuretice Catabolizani Stimulante

Imagine distorsionat despre greutate i forma corporal Disfuncie endocrin

Perturbarea axei hipotalamo-hipofizo-gonadale Amenoree/impoten

DSM: Fric intens de a se ngra sau de a fi gras

Anorexia nervoas tablou clinic

Comportamental Greutate redus prin evitarea

alimentelor bogate n calorii

Pot s: i autoprovoace vom

Abuzeze laxative (bisacodil) sau diuretice (furosemid)

Foloseasc stimulante sau hormoni tiroidieni

Fac exerciii fizice intense

Aiba ritualuri legate de prepararea i servirea alimentelor

Somatic Emaciere i amenoree

Lanugo

Pr i piele subiri

Extremiti reci

Bradicardie i hipotensiune

Scderea masei musculare

Glande parotide/submandibulare lrgite

Calusuri pe degete

Eroziuni dentare

Anorexia nervoas tablou clinic

Mental Idei prevalente despre imagine corporal i greutate

Fric/ur fa de grsime

Preocupare excesiv fa de alimentaie, greutate i forma corpului Verificri repetate n oglind/prin cntrire

Critica bolii este absent De multe ori ascund prezena foamei, amenoreei

Altele: Anhedonie, iritabilitate, hipertimie negativ

Probleme de concentrare i lips de motivaie

nvinovire

Retragere social

Tulburri de somn

Anorexia nervoas tablou clinic Complicaii

Generale

Letargie

Intoleran la frig

Anemie/leucopenie/trombocitopeniepancitopenie

Infecii

Diselectrolitemii

Cardiovasculare

Bradicardie

Hipotensiune

Aritmie

Insuficien cardiac

Gastrointestinale

Constipaie

Ulcer gastro-duodenal

Rupturi esofagiene sau gastrice

Hepatit

Reproductive

Amenoree sau pierderea libidoului/disfuncie erectil

Infertilitate

Altele

Osteoporoz

Miopatie proximal

Neuropatie periferic

Delirium

Convulsii

Com

Bulimia nervoas

Episoade de alimentaie excesiv (consum unor cantiti mari de alimente n perioade scurte de timp) Preocupare persistent privind mncarea

Foame intens i irezistibil

Contracarea ngrrii prin vom, purgaie, nfometare, exerciii fizice, folosirea de susbtane care inhib apetitul/cresc diureza/cresc catabolismul

Team de ngrare, idealul de greutate mult sub cel normal

IMC>17,5

Bulimia nervoas tablou clinic

Diet strict

Alimentaie excesiv

Mecanisme compensatorii de control al

greutii

Bulimia nervoas tablou clinic

Diet Strict, numeroase reguli

Supraalimentare Dorin irezistibil de a consuma anumite mncruri

Consumul unor cantiti mari de mncare bogate n calorii i pierderea controlului asupra alimentrii

Poate fi de cteva ori pe sptmn sau mai rar

Poate fi spontan sau declanat de singurtate/probleme emoionale/atingerea pragului caloric autoimpus

Bulimia nervoas tablou clinic

Mecanisme compensatorii Vom autoprovocat

Laxative

Diuretice

Excerciii fizice

Mental Preocupare excesiv fa de greutatea i forma corpului

Stim de sine sczut

Simptome depresive: idei de nvinovire, lips de speran, neajutorare

Critica bolii este de obicei prezent

Bulimia nervoas tablou clinic

Greutate de obicei normal

Complicaii

Diselectrolitemii (Hipopotasemie, alcaloz metabolic, hipocloremie)

Lrgirea glandelor salivare

Eroziuni dentare, calusuri pe degete

Alimentaia excesiv

Episoade repetate de supraalimentare (cantiti mult peste normal i pierderea controlului asupra alimentrii)

Trei sau mai multe: Mncatul mai rapid dect normal Senzaia inconfortabil de mncat prea mult Mncatul unor cantiti mari n lipsa senzaiei de foame Mncatul singur din cauza ruinii legat de cantitatea

mncat Sentimente de dezgust, deprimare sau vin dup

supraalimentare

Nu exist comportament compensator Disconfort semnificativ Cel puin 1 dat pe sptmn timp de 3 luni

Epidemiologie Diagnostic Prevalen Risc Alte trsturi

Anorexie nervoas

0,6 5-7% femei 2,5% brbai

Mai ales n rile vestice Mult mai frecvent la femei (10-20x) Risc mic pentru rasa neagr sau minoriti etnice Debut la 15-17 ani la femei (12-13 ani la brbai) Afecteaz toate clasele sociale

Bulimie nervoas

1,0 Mult mai frecvent la femei (10x) Detectat mai greu dect anorexia Debut la mijlocul adolescenei

Alimentaie excesiv

2,8 Cea mai frecvent tulburare de alimentaie la brbai Mai frecvent la femei (1,5x)

Comorbiditi Diagnostic Prevalen

Anorexie nervoas

40-60% depresie Autovtmare i suicid TOC Tulburari de somn Tulburri de anxietate

Bulimie nervoas

40-60% depresie Tulburri de anxietate Autovtmare i suicid Abuz de alcool Tulburare de personalitate tip borderline

Anorexia nervoas Bulimia nervoas Alimentaie excesiv

Supraalimentare Nu Da Da

Percepia despre sine

Anormal ( se percep fiind grai)

Influenat de greutate i aspect

Neimportant

Comportament compensator

Da Da Nu

IMC

Diagnostic diferenial: Anorexia nervoas

Bulimie nervoas IMC>17,5

Sindrom Klein-Levin Hipersomnie i alimentaie excesiv

Tulburri afective Lipsete preocuparea fa de greutate i aspectul fizic

Tulburare psihotic Idei delirante de otrvire

Abuz de substan Dependenii pot fi emaciai

Iatrogenoze Abuz de medicamente pentru slbit

Boli gastrointestinale/ endocrine/ neurologice/ oncologice

Diagnostic diferenial: Bulimia nervoas

Anorexie nervoas IMC

Etiologie: Anorexie nervoas

Factori biologici

genetici

Eritabilitate 58% Risc de 8x mai mare la rudele de gradul I de sex feminin

Rat MZ:DZ=65:32

Deficiene ale sistemului serotoninergic

Disfuncia axei hipotalamo-hipofizo-adrenale

Disfuncia leptinei

Deficit de zinc?

Etiologie: Anorexie nervoas

Factori psihologici Trsturi de personalitate

Idei obsesiv-compulsive

Perfecionism

Experiene negative n copilrie

Abuz sexual n copilrie

Factori sociali Mediul familial

Prini supra-protectori, rigizi, cu expectane crescute

Presiuni culturale

Diagnostic Factori de risc

Bulimie nervoas

Sex feminin Istoric familial de tulburri psihiatrice (depresie, abuz de substan) Obezitate n copilrie sau a prinilor Comentarii critice despre greutatea crescut Mediu familial preocupat de diet i aspect fizic Menarh timpurie Perfecionism Stim de sine sczut Profesie (balet)

Alimentaie excesiv

Obezitate n copilrie Comentarii critice despre greutatea crescut Cure de slbire euate n copilrie Stim de sine sczut Abuz fizic sau sexual n copilrie

Grupe de risc

Adolescente, mai ales cu stare financiar bun

Balerine

Gimnaste

Modele

Paciente cu diabet zaharat de tip 1

Evaluare Ce prere avei despre greutatea actual? ncercai s slbii? Ce facei pentru a slbi? (calculai caloriile, vrsai, facei efort fizic

etc) Ct de des? n ce condiii? Care este greutatea ideal? Ce facei de-a lungul unei zile? V facei griji c vei pierde controlul dac schimbai puin regulile? Ce simii legat de corpul dumneavoastr? Ce prere au prietenii/familia despre greutatea dumneavoastr? V pierdei controlul sau mncai excesiv? Ct de des? Ce mncai?

Cum v simii n timpul i dup supraalimentare? Cum mncai n prezena altora? Cum v simii din punct de vedere fizic? Ai observat s avei cicluri neregulate, scderea dorinei sexuale,

sensibilitate la frig, slbiciune, probleme digestive? Cum v afecteaz acestea viaa de zi cu zi?

Chestionarul SCOFF (Morgan, 1999)

V provocai vrsturi pentru c v simii inconfortabil de stul?

V ngrijorai s nu fi pierdut controlul asupra alimentaiei?

Ai slbit recent mai mult de 6 kg ntr-o perioad de 3 luni?

V considerai mult prea gras/, n timp ce ceilali spun c suntei mult prea slab/?

Mncarea este un element excesiv de important n viaa dumneavoastr?

(Cel puin 2 rspunsuri afirmative)

Tratament

Unde?

n spital

IMC1kg/sptmn)

Diselectrolitemie

Tulburri de ritm cardiac, hipotensiune

Hipotermie

Idei suicidare, autovtmare

Psihoz

Refuzarea tratamentului

n ambulatoriu

Tratament Msuri generale

Stabilirea unui plan de comun acord

Psihoeducaie

Rezolvare de probleme, relaxare

Recomandri legate de diet

Terapii psihologice (cognitiv-comportamentale, cognitiv analitice, interpersonale, familiale) 6-12 luni

Farmacoterapie dac este cazul (antidepresive)

n spital Reechilibrare hidro-electrolitic i nutriional

Tratamentul complicaiilor

Evoluie i pronostic: anorexia nervoas

Iniial fluctuant cu perioade de remisiune

Pronostic prost dac: exist un istoric ndelungat de boal netratat

IMC

Obezitatea

IMC>30

Nu este o tulburare psihiatric

Rspunde bine la intervenii psihologice

Epidemiologie

Etiologie

Factori genetici Eritabilitatea este 75%

Mai multe polimorfisme favorizeaz obezitatea

Mai multe sindroame genetice (Down, Prader-Willi) sunt asociate cu obezitate

Diet Bauturi carbogazoase 25% din aportul caloric al

adolescenilor

n ultimii 50 ani aportul caloric a crescut cu 300-400cal/zi

Etiologie

Sedentarism

25-30% din populaie (majoritatea

Etiologie

Factori psihologici Niveluri crescute de anxietate, depresie, stim de sine

sczut

Factori sociali n rile dezvoltate, clase sociale inferioare sunt mai

predispuse

n rile n curs de dezvoltare, clasele sociale superioare sunt mai predispuse

Fumat 5kg cretere la abstinen

Mediul urban

Mame a mai mult de 3 copii

Evaluare

Detectarea unei cauze somatice sau psihologice

Detectarea consecinelor obezitii

Evaluarea motivaiei pentru slbire, stilului de via, istoricului personal i a metodelor preferate de tratament

Obezitate - evaluare

Detectarea unei cauze somatice sau psihologice

Detectarea consecinelor obezitii

Evaluarea motivaiei pentru slbire, stilului de via, istoricului personal i a metodelor preferate de tratament

Tratament

Psihoeducaie despre diet, exerciii fizice, stil de via sntos

Modificri ale dietei Exerciii fizice Programe de intervenie comportamental Farmacoterapie (sibutramin)

Maxim 12 luni Reduc apetitul

Chirurgie bariatric Micorarea stomacului sau scurtarea intestinului Complicaiile sunt frecvente

Tulburri ale instinctului sexual Disfuncii sexuale Parafilii

Tulburri ale interesului, dorinei sau excitabilitii sexuale

Anomalii ale obiectului sexual

Libido sczut/crescut Fetiism

Disfuncie erectil Transvestitism

Tulburri ale orgasmului Tulburare pedohebefilic (Pedofilie)

Anorgasmie Anomalii ale actului sexual

Ejaculare precoce/ntrziat Exibiionism

Tulburri sexuale algice Voyerurism

Dispaurenie Frotteurism

Vaginism Sadomasochism

Altele (zoofilie, necrofilie)

Introducere

Scderea vrstei primului contact sexual 20% femei i 30% brbai nainte de 16 ani

80% pn la 20 ani

Cauze posibilie Maturizare sexual mai precoce

Atitudinea mai relaxat a societii

Factori de risc Statut economic sczut

Educaie deficitar

Lipsa de afiliere religioas

Disfuncii sexuale

Primare

funcionarea fiziologic este pstrat

Secundare

funcionarea fiziologic este pierdut

Tulburri ale dorinei sexuale

Scderea libidoului

Mai frecvent la femei

Asociat cu abuz sexual n copilrie

Poate fi cauzat de: Afeciuni somatice

Depresie

Medicamente

Probleme sociale

Nateri repetate

Tratament psihologic

Creterea libidoului

Mai frecvent la brbai

Poate fi cauzat de:

Episod maniacal

Sindrom de lob frontal

Abuz de substan

Tulburri ale excitabilitii sexuale

Disfuncia erectil

Cauze

Psihologice

Depresie

Anxietate de performan

Organice

Diabet zaharat

Arterioscleroz

Neuropatie periferic

Insuficien hipofizar

Medicamente

Antidepresive, antipsihotice, antihipertensive, betablocante, diuretice

Abuz de substan

Tulburri ale excitabilitii sexuale

Disfuncia erectil Organic Psihologic

Vrst Vrstnic Tnr

Debut Treptat Brusc

Erecii Absente Prezente (e.g. matinale, masturbare)

Factori de risc Fumat, obezitate, hipertensiune, alcool

Alcool

Boli Istoric de atac de cord

Tulburri psihiatrice

Disfuncia erectil - tratament

Modificarea factorilor de risc ntreruperea fumatului Scdere n greutate Exerciii fizice Reducere alcool Tratarea bolilor asociate (diabet, hipertensiune) Evaluarea farmacoterapiei

Intervenii psihologice Intervenii medicale

Inhibitori de 5 fosfodiesteraz Injecii intracavernoase cu prostaglandin

Tulburri ale orgasmului

Anorgasmia Multe femei nu tiu c

orgasmul poate fi atins prin stimulare clitoridian direct

Tratament: educaie sexual

Ejacularea precoce Frecvent la tineri

Are loc imediat dup penetrare

Tratament

Tehnica start-stop

SSRI

Ejacularea ntrziat Lipsa orgasmului masculin

Poate fi cauzat de SSRI sau de frica de nsrcinare

Tratament

Psihologic/ medicamentos

Tulburri algice

Dispaurenia Durere la contactul sexual Cauze

Infecii, edometrioze, tumori, uscciunea mucoasei vaginale Uretrit, prostatit Abuz sexual n trecut/ probleme n relaii

Vaginism Spasm dureros, involuntar al musculaturii vaginale la

penetrare Tratament

Educaie, relaxare

Evaluare Cnd a aprut problema?

La primul contact sexual sau dup o perioad de funcionare normal?

Cum este dorina sexual? Frecvena excitaiei, contactelor sexuale, masturbrii

Cum sunt relaiile sociale Atenie la timiditate, inhibiie social

Ce simte fa de partener? Infidelitate, fric de boli cu transmisie sexual

Dezvoltarea sexual, experien abuz sexual, incest, viol n antecedente

Examen somatic/psihiatric Istoric medical Motivaia fa de tratament

Recomandri Confidenialitate

Relaiile abuzive sau fr consimmnt trebuie dezvluite

Nu v artai ocai

Nu inei predici

Atenie la jargon

Informai-v despre sex (cri, filme)

Adugai ntrebri generale n anamnez

Nu presupunei c vrstnicii nu au o via sexual activ