Ingrijirea pacientului cu parkinson

Boala Parkinson este frecvent, dup bolile cardiovasculare i reumatismul cronic este boala care produce cel mai mare numr de invaliditi cronice. Boala poart numele medicului englez James Parkinson, care a descris-o pentru prima oara in anul 1871. Se caracterizeaz printr-o rigiditate muscular, tremurturi i ncetinirea micarilor voluntare, cu evoluie lent progresiv, datorit unor leziuni degenerative ale maselor nucleare ale sistemului extrapiramidal.Boala Parkinson degenerativ apare la vrsta presenil, ntre 40 i 55 de ani, este excepional ereditar sau familial , iar leziunile care o caracterizeaz sunt de ordin degenerativ i sunt localizate in aceleai formaii care dau natere sindromului Parkinsonian. Totui , unii susin c nu avem criterii histopatologice destul de precise pentru a caracteriza aceast boal ( numit si paralizie agitant idiopatic ) , i c in unele cazuri , etichetate boal idiopatic , leziunile la un examen mai atent , artau a fi parkinsonism postencefalic ( Benda si Cobb ,1942 ).Clasificarea neuropatologic n funcie de extinderea leziunilor la nivel cerebral (Braak):Stadiul 1 -afecteaz nucleul dorsal al vagului, bulbii olfactiviStadiul 2 -afecteaz nucleul rafeului, locus cerulensStadiul 3 -afecteaza substana neagr, complex amigdalianStadiul 4 -afecteaz ganglionii bazaliStadiul 5-6 -afecteaz cortexul cerebral.Leziunile progreseaz de jos n sus, de la nivelul trunchiului cerebral la cortex.NGRIJIREA PACIENILOR CU BOALA PARKINSONAfeciune neurologic care atinge centrii cerebrali responsabili de controlul i coordonareamicrilor. Se caracterizeaz printr-o bradikinezie (micri lente), printr-un tremur de repaus, ohipertonie muscular, fa cu aspect de masc (ncremenit) i un mers ncet cu pai mici.Cauza bolii nu este cunoscut. Unii cercettori consider arteroscleroza ca pe un factor care poate cauza boala. De asemenea: ocul emotional, traumatismele, unele intoxicaii (oxid de carbon),infeciile virale, unele medicamente (neuroleptice, antidepresive) sunt adesea menionate ca fiindcauze ale apariiei parkinsonismelor secundare.

Tremurul este un semn clar al bolii; ncepe cu un tremur ncet i progreseaz aa de ncet, nct persoana nu-i aduce aminte cnd a nceputtremurtura parkinsonian este o tremurtur de repaus, care dispare n timpul micrilor voluntaretremurtura degetelor minii seamn cu micarea de numrare a banilor; la nivelul picioarelor, tremurtura imit micarea de pedalare. Hipertonie muscularnepenirea muchilor micrile devin mai ncete (bradikinezie), mai puin ndemnaticerigiditate a feei (faa capt aspectul unei mti), vorbirea devine monoton i aparedizartriarigiditatea muscular cuprinde treptat musculatura limbii, a masticaei, apare dificultatea de anghii cu hipertialism (saliv n exces). Postura i mersul n ortostatism, pacientul are trunchiul i capul aplecat nainte (exagerarea reflexelor posturale)mersul este caracteristic, pacientul tinde s mearg pe degetele picioarelor, cu pai mici,trii, trunchiul este aplecat n fa, membrele superioare cad rigid lateral i nu se balanseaz n timpul mersului.Toate semnele i simptomele se accentueaz n prezena oboselii, tensiunii nervoase,excitrii. Pe msur ce boala progreseaz, severitatea simptomelor se accentueaz i, n cele dinurm pacientul nu mai poate merge.Problemele pacientului.diminuarea mobilitii fizice din cauza rigiditiinecoordonarea micrilor legat de leziunile sistemului nervos postur inadecvat legat de rigiditatedeficit n autongrijire (hrnit, splat, mbrcat) - din cauza tremurturilor accentuate nmicarea intenionat perturbarea imaginii de sinealterarea comunicrii verbale (dizartrie).Probleme poteniale.risc de accident (cdere)risc de depresieObiective pentru pacient.s se strduiasc s-i amelioreze mobilitatea fizics-i controleze parial coordonarea micrilor s tie s prentmpine accentuarea posturii inadecvates-i ctige i s-i pstreze, pe ct posibil, autonomia n autongrijires exprime sentimente pozitives-i pstreze capacitatea de vorbires nu rneascs nu prezinte depresie, s-i exprime interesul pentru activiti zilnice.Interveniile asistentei.Planific: program zilnic de exerciii fizice, care cresc fora muscular, atenueaz rigitatea muscular imenin funcionalitatea articulaiilor mersul, notul, grdinritul, bicicleta ergonomicexerciii de extensie i flexie a membrelor; de rotaie a trunchiului, asociate cu micarea braelor (exerciii active i pasive)exerciii de relaxare general, asociate cu exerciii de respiraieexerciii posturale.Asistenta sftuiete pacientul:s mearg inndu-se drept, asigurndu-i o baz de susinere mai mare (mersul cu picioarelendeprtate la 25 cm)s fac exerciii de mers n ritm de muzics foreze balansarea membrelor superioare i s-i ridice picioarele n timpul mersuluis fac pai mari, s calce mai nti cu clciul pe sol i apoi cu degeteles-i in minile la spate, cnd se plimb (l ajut s-i menin poziia vertical a coloaneii previne cderea rigid a braelor lateral).n perioadele de odihn, s se culce pe un pat tare, fr pern, sau n poziie de decubitventral (aceste poziii pot ajuta la prentmpinarea aplecrii coloanei n fa)cnd este aezat n fotoliu, s-i sprijine braele pefotoliu, putndu-i, astfel, controlatremurul minilor i al braelor.Pentru ctigarea i pstrarea autonomiei n autongrijire:s foloseasc mbrcminte fr nasturi, nclminte fr ireturi, lingur mai adnc pentrusup, carne tiat mrunt, cana cu cioc.Pentru a evita cderile:n locuin se recomand parchet nelustruit, fr carpete, linoleum antiderapant, W.C.-urimai nalte, balustrade de sprijinnainte de a se ridica din pat, s stea aezat cteva momente pe marginea patului.Pentru a-i pstra capacitatea de a vorbi, s fac exerciii de vorbire.Pentru prevenirea depresiei i ameliorarea strii afective, se planific: program de activiti zilnice (s lucreze ct mai mult posibil)obiective realistediscuii cu membrii familiei pentru a gsi metodele care s-i asigure pacientului o vianormal i sprijin psihologic.Conduita terapeutica:-tratament substitutiv in doze fractionate-agenti antivirali care elibereaza dopamina din neuronii striati-stimulatori ai receptorilor de dopamina-agenti anticolinergici (akineton, metixen)-inhibitor ai MAO (monoaminooxidazei), selegilina, depremyl-inhibitor ai COMT (cathecol o-metiltransferaza)-tratament neurochirurgical-amantadina este medicamnet de electie pentru criiza akinetica-aceste medicamnte sunt administrate numai conform avizului medicului.

4