Ingrijirea Pacientului Cu Hta Esentiala

Download Ingrijirea Pacientului Cu Hta Esentiala

Post on 28-Dec-2015

256 views

Category:

Documents

0 download

DESCRIPTION

.

TRANSCRIPT

ARGUMENT

Am ales acest subiect pentru ca bolile cardio-vasculare ocup uneledintre primele locuri printre cauzele de mortalitate din ara noastr. Este tiut chipertensivii reprezint 10% din populaia general. n populaia de peste 40 de ani,acetia cuprind 40%, iar n populaia de 55-60 de ani numrul lor crete la 50-60%. Cum stresul este un factor favorizant al instalrii HTA, iar astzi estefoarte crescut pentru ntreaga populaie, am vrut ca abordnd acest subiect s nvct mai multe despre aceast afeciune i despre importana unei viei echilibrate;mai ales s le pot transmite i celorlali aceste informaii, n special celor predispuis fac HTA .Aceast lucrare reunete noiunile teoretice de anatomie i fiziologie a omului, deprinderile practice, noiunile de farmacologie, de medicin intern pe care le-am nglobat n tehnicile de ngrijire a nursingului, dup modelul conceput de Virginia Henderson pentru ngrijirea pacientului cu HTA.Scopul demersului meu este de a aplica cunotinele acumulate n cei trei ani n practica medical, la patul bolnavului, n cadrul Spitalului Judeean Vlcea.Pentru a sintetiza lucrarea de fa, dar i orele de nursing n cei trei ani de coal, am nvat c este necesar ca asistenta s ndeplineasc la pacient ceea ce acestuia i lipsete pentru a fi complet, un ntreg, calitile ce-i lipsesc acestuia, fie din cauza pierderii forei fizice, n cazul lipsei de voin n cazul bolilor psihice, fie de lipsa de cunotine de specialitate necesare ngrijirii lui.Altfel spus, asistenta trebuie s empatizeze cu pacientul i s transmit dorina de a tri pentru cel ce i-a pierdut sperana de via, s fie glasul pentru cel ce nu poate vorbi, s fie sursa de hran spiritual pentru cel ce nu mai are posibilitatea s se deconecteze.Din practica meserie la patul bolnavului, reiese faptul c nursingul i are rdcinile n nevoile fondamentale ale individului i am nvat c orice fiin uman sntoas sau bolnav este animat de dorina de a mnca, de a avea condiii bune de locuit, de a se mbrca i de afeciune.Prezena n familie a HTA, ct i dorina de a cunoate mai multe lucruri despre boal pentru a putea acorda primul ajutor n folosul celui de lng mine m-a determinat s aleg aceast tem a lucrrii de diplom.

INTRODUCERE

Hipertensiunea arterial (HTA) reprezint o cretere a valorilor tensiunii arteriale peste limita normal, bazat pe media ntre cel puin dou determinri realizate n dou sau mai multe vizite dup screeningul iniial. Valorile normale ale tensiunii arteriale au fost stabilite de ctre foruri internaionale: TA < 130/80 mmHg, interpretate n raport cu vrsta, sexul i greutatea, iar tensiunea arterial optim fr risc cardiovascular este 10 g/24 ore); - Obezitatea, sedentarismul, consum excesiv de carne de porc; - Consumul de alcool (mai ales bere i vin), chiar moderat crete valorile tensionale;- Fumatul crete riscul complicaiilor cardio-vasculare i cerebrale ale HTA, ca i evoluia spre HTA malign; - Cafeaua prin cofein determin creteri acute ale TA datorit vasoconstriciei; - Factorii psihoemoionali (viaa ncordat, stresant); - Asocierea cu diabetul zaharat, ateroscleroza crete de 2-3 ori riscul de apariie al HTA;- Consumul cronic de anticoncepionale orale (mai ales cele care conin estrogeni n cantitate mare).2. HIPERTENSIUNILE ARTERIALE SIMPTOMATICE a) De cauz renal. Din acest grup fac parte hipertensiunile renovasculare (anomalii congenitale ale vaselor renale, stenoze aterosclerotice, anevrisme, tromboze, embolii), hipertensiunile din bolile parenchimului renal (glomerulonefrit acut i cronic, leziunile renale de diabet, pielonefrite etc). n apariia hipertensiunii renale, rolul principal este deinut de o enzim care ia natere n rinichiul ischemic (cu circulaia insuficient) i care se numete renin. Aceasta se transform n snge ntr-o substan numit angiotensin. E important precizarea etiologiei renale, deoarece unele forme sunt susceptibile de o intervenie chirurgical (hipertensiune renovascular, unele pielonefrite). Tratamentul se adreseaz att bolii de baz, ct i hipertensiunii arteriale.b) De cauz endocrin. Din acest grup fac parte: - Feocromocitomul - o tumoare localizat n medulara glandei suprarenale, caracterizat prin crize paroxistice de hipertensiune datorit descrcrii n circulaie de catecolamine (adrenalin i noradrenalin), dup care tensiunea revine rapid la normal, fiind adesea urmat de transpiraii profize i diurez excesiv; Tratamentul este chirurgical.- Rezecia tumorii; hiperaldosteronismulprimar (adenom corticosuprarenal cu secreie excesiv de aldosteron) care duce la retenie de sodiu i hipertensiune prin expansiune de volum; - Sindrom Cushing- datorat unei tumori corticosuprarenale s-au hipofizare care se caracterizeaz prin hipertensiune, obezitate, vergeturi, hirsutism i creterea eliminrii urinare a 17-cetosteroiziior; tratamentul este chirurgical - rezecia tumorii. - Hipertensiuni endocrine - apar n hipertiroidism i n cursul sarcinii: n cursul primei sarcini poate aprea o hipertensiune reversibil, recidivnd eventual cu fiecare nou sarcin; alteori graviditatea agraveaz o hipertensiune arterial preexistent, de alt natur.c) De cauz neurogen. n boli traumatice, tumorale, inflamatorii ale creierului care duc la o cretere a presiunii intracraniene s-au n caz de leziuni ale centrilor vasomotori se observ, uneori, o cretere a tensiunii arteriale.d) De cauz cardiovascular. Bolile nsoite de hipertensiune arterial sunt: - coarctaia aortic - anomalie congenital cu ngustarea lumenului aortei, manifestndu-se caracteristic prin HTA n amonte de stenoz i normo/hipotensiune n aval de stenoz (la nivelul membrelor inferioare):- Blocul complet - Insuficient aortic - Ateroscleroza HTA esenial: prin care se nelege orice sindrom clinic hipertensiv,n care valorile presiunii arteriale sunt crescute, n absena unei cauzeorganice. Se mai numete i boala hipertensiv. Este cea mai frecvent,reprezentnd 80-90% din totalul hipertensiunilor, i apare de obicei dup 30 deani, cu un maximum de frecvena ntre 40 i 50 de ani. Incidena este mai mare lafemeie, dar formele mai grave apar la brbai. Menopauza i obezitatea suntfactori favorizani, la fel viaa ncordat, stresant i ereditatea. Ereditatea ar jucaun rol foarte important, afeciunea ntlnindu-se n proporie de 20-80% (dup diferite statistici) n antecedentele familiale ale bolnavilor. Ceea ce se transmitear consta ntr-o tulburare a metabolismului catecolaminelor (adrenalina inonadrelina), care ar sta la baza vasoconstriciei arteriale. Se pare c ialimentaia bogat ar juca un rol. 2.3. ETIOLOGIEAstzi este acceptat concepia nervist, potrivit creia predispoziia ereditar este de natur neurogen, legat de o anumit structur a personalitii i de o anumit modalitate de rspuns la situaiile de stres: durere, fric, suprare. Boala ar fi esenial nervoas, produs de o tulburare n activitate a centrilor nervoi superiori. Diferii excitani din sfera psiho-emoional (necazuri, griji, nesiguran), acionnd pe fondul unei predispoziii ereditare duc la apariia unor focare de excitaie permanent la nivelul scoarei cerebrale determinnd secundar o vasoconstricie arterial. Tot n lanul patogenic al hipertensiunii mai intervin - prin intermediul scoarei - sistemul endocrin i rinichiul.Modificrile fundamentale locale care stau la baza hipertensiunii sunt vasoconstricia arterial i creterea coninutului peretelui arteriolar n ap i sare. Mai trziu apar leziuni organice i ateroscleroza, care grbesc evoluia i ntunec prognosticul prin complicaii.

2.4. FIZIOPATOLOGIA HIPERTENSIUNII ARTERIALEPentru practica clinic i patologic, important este nu att valoareacifric a creterii tensionale ct consecina vascular i hemodinamica a acesteia.Relaia dintre hipertensiune i patologia vascular este binecunoscut, mbrcnd n mare urmtoarele aspecte:-hipertensiunea arterial include modificri arteriolare specifice - Arteridopatia hipertensiv.Ultimul aspect reine atenia n mod deosebit att prin mecanismele salede producere ct i prin consecinele asupra evoluiei hipertensiunii arteriale.Exist dou forme distincte de arteridopatii hipertensive: arteriloscleroza inecroza fibrinoid a mediei arteriolare.Arterioloscreloza const n ngroarea i, ulterior, n hialinizarea arteriolelor, fenomenul prnd s debutezesubendotelial, cu prindere progresiv a mediei. n patogeneza hialinului suntimplicate hiperproducia de colagen arterial, degenerarea membrelor bazale,exsudaia plasmatic cu depunere de fibrin i degenerescena musculaturiinetede. Leziunile de arterioscleroz sunt parcelare; intereseaz cu precdererinichiul i constituie substratul aa numitei nefroangioscrelozei benigne, denvluire n HTA esenial. Sommerst constat c leziunile de arterioscleroz evolueaz n mai multe stadii: spasm al celulelor musculare din media arteriolei aferente, ngroare a peretelui vascular datorit edemului, hipertrofie a celulelor musculare, degenerescenta a peretelui arteriolar cu ngustarea lumenului vascular. Necroza fibrinoid arteriolar constituie 'marc' morfologic a HTA maligne. Se caracterizeaz prin rupturi ale fibrelor musculare netede din media arteriolara, exsudaia plasmatica enorm n peretele vascular, reacie inflamatorieexudativ i ploriferativ n adventice cu obliterare sau stenozare consecutiv a numenului arteriolar. Arteriola capta un aspect bizar, avnd zonedilatate care alterneaz cu altele strmtorate. Leziunile afecteaz n msuradiferit rinichiul, pancreasul, suprarenalele, intestinul, creierul, cordul i ficatul. La nivelul rinichiului, leziunile arteriale se sistematizeaz, fiind reprezentate deendonefrita proliferativ, arteriolita necrozanta glomerulita necrozant.Patogenialeziunilor arteriale este complex i doar parial cunoscut, mai ales n ceea ce privete secvenialitate evenimentelor morbide. Intervenia mecanismului renina-angiotensiv, hipersecreia de mineralcorticorzi i catecolamide, excesul de Na+, constituie elementele patogenice principale care stau la baza vasculozeiplasmatice, a depunerii de fibrinoid n media arteriolara i a necrozelorarteriolare. 2.5. ANATOMIAPATOLOGICHTA entitate nosologic individualizata pe criterii fiziologice, nu areun echivalent anatomic. n cursul evoluiei sale apar multiple aspectemorfologice, n funcie de stadiul bolii, de rapiditatea instalrii ei, de intensitatea tulburrilor funcionale i de gradul de interesare a diferitelor organe n procesulpatologic.Tendina veche de a identifica hipertensiunea cu modificrilestructurale a fcut dificil cunoaterea rolului jucat de arteriole vasculareorganice n istoria natural a bolii. ntr-adevr HTAi degradrile morfologicenu sunt neaprat dou aspecte diferite ale unuia i aceluiai proces. Mrimeatensiunii i gradul arteriosclerozei nu sunt legate ntre ele prin legturi matematice, de cauz la efect. ntre importanta leziunilor i gravitateamanifestrilor lor chimice, de asemenea, nu exista o proporionalitate strict.Multe dintre aspectele lezionale constatate nu au nimic caracteristic ntre ele i,mai mult chiar, cea mai mare parte dintre complicaiile bolii pot fi corelate maide grab cu procesele arteriosclerotice accentuate de hipertensiune, dect cunsui HTA. Multe alte leziuni, de asemenea, nu se deosebesc de degenerrilearteriale legate de procesul de senescenta, indiferent de cifrele tensionale. ngeneral, lipsesc studii de mare anvergur, bazate pe criterii unitare, bineprecizate, care s caute s stabileasc o corelaie strict, comparativa, intre tipuli gradul unor anumite leziuni, pe de o parte i grupa de vrst, sexul, cifratensionala, vechimea i viteza evoluiei bolii, pe de alta. De aceea suntem mai mult sau mai puin silii s ne limitm la oexpunere catagrafic a tipurilor de leziuni ntlnite n aceast boal i s facemnumai presupuneri care dintre modificrile degenerative ce alctuiescarterioscleroza sunt legate de o tensiune mare. Procesele patologice, care duc la degenerarea fibrelor perifericeelastice din media aortei i din media arterelor mari, cresc presiunea pulsului iduc la o hipertensiune exclusiv sistolic. n parte, aceste procese sunt n funcie de vrst.Ridicrile att ale presiunii sistolice, ct i celei diastolice sunt legaten primul rnd de modificrile, funcionale s-au structurale, din arterele mici,musculare.2.6. SIMPTOMATOLOGIE Clasic se deosebesc trei stadii: Stadiul prehipertensiv - poate fi afirmat pe baza ascendenei ereditare hipertensive, apariiei unor puseuri tensionale trectoare i a unor teste care stabilesc creterea anormal a presiunii arteriale, comparativ cu normalul. Cel mai cunoscut este testul presor la rece, care este pozitiv cnd, introducnd mna n ap la 4 , valorile TA cresc cu peste 40 mmHg. Stadiul de hipertensiune intermitent - caracterizat prin perioade de hipertensiune, fr alte semne clinice, alternnd cu perioade normale. Stadiul de hipertensiune permanent - n peste 90 % din cazuri, hipertensiunea arterial este depistat n acest stadiu.Dup manifestri se deosebesc: a) Forma benign care evolueaz progresiv i se caracterizeaz prin: semne care apar la examenul arterelor, artere sinuoase i rigide, puls bine btut; semne de fragilitate capilar; diverse manifestri hemoragice (epistaxis, metroragii, uneori hematemeze, hemoragii retiniene) semne cerebrale: cefalee occipital, de obicei dimineaa, la trezire, ameeli, oboseal, astenie, insomnie, tulburri de memorie i concentrare, modificri de caracter, frecvent tulburri de vedere (mute zburtoare, vedere nceoat); cefalee cu caracter pulsatil, ameeal, tulburri de vedere i tulburrile trectoare de contient i de limbaj sunt cele mai frecvente tulburri funcionale comune tuturor formelor de hipertensiune; furnicturi la nivelul extremitilor, ameeli, senzaia de deget mort; examenul inimii relev subiectiv palpitaii, dureri precordiale, diferite grade de dispnee, iar obiectiv, semne de mrire a inimii stngi (hipertrofie), radiografia, electrocardiografia, fundul de ochi i probele funcionale renale apreciaz gradul de evolutivitate a hipertensiunii arteriale. n ultimul stadiu al formei benigne - care se instaleaz dup muli ani de evoluie - apar complicaii: insuficien cardiac stng sau total, cardiopatie ischemic, complicaii cerebrale s-au renale. b) Forma malign are evoluie rapid i o mortalitate ridicat. Poate fi malign de la nceput sau se poate maligniza pe parcurs. Valorile tensionale sunt mari, n special cea diastolic depind 130 mmHg, rezistente la tratament. Starea general este alterat rapid (astenie, slbire, paloare, cefalee intens), fundul de ochi este grav i precoce alterat, complicaiile apar de timpuriu, n special insuficiena renal progresiv i ireductibil.

2.7. DIAGNOSTICUL HTA I EVALUAREHTA fiind o boala de frecvena crescut n populaia general,adevratele probleme pe care le pune sunt cele ale depistrii sale n mas i nucele ale stabilirii diagnosticului la nivel individual. De aceea populaia trebuie sfie avizat i s sprijine efortul medico-sanitar de depistare activ a bolii.Sprijinul cel mai direct este materializat prin prezentarea la aciunile de depistare a HTA pe de o parte, iar pe de alt parte, prin efectuarea contiincioasa examinrii medicale impuse cu diverse prilejuri (angajri n munc, admiteren nvmntul superior, examene pentru permis de conducere auto, e.t. c). nfond, problema central a diagnosticului individual al HTA este legat devaloarea cifrei tensionale.n felul acesta msurarea TA devine mijlocul esenialde diagnostic. Asistentei medicale, si n special celei care lucreaz n comuniti, irevine un rol nsemnat n depistarea hipertensivilor prin prisma faptului ca eaeste cea care msoar TA, dar mai ales prin natura muncii sale care-i permite sculeag mai multe informaii despre pacient i mediul su. S nu uitm cauneori valorile crescute, peste limit, ale TA nu indica neaprat o hipertensiune arterial ci se pot datora unor factori de mediu. De aceea contextul n care se nregistreaz aceste valori este foarte important. De asemenea AM trebuie s stpneasc foarte bine tehnica msurrii tensiunii arteriale tiut fiind faptul cmsurarea incorect duce la valori eronate.Ce trebuie s fac pacientul cruia la o examinare medical i s-a gsitcrescut TA? Rspunsul va trebui s in seama de cifra TA i vrsta persoanein cauza. Astfel, pentru aduli, indiferent de vrst, descoperirea unei TA egals-au mai mare de 100 mm/Hg trebuie sa fie urmat de prezentarea la medicpentru investigaiile de rutin i prescrierea tratamentului.Dup descoperirea si confirmarea hipertensiunii arteriale este necesarsa se efectueze pentru fiecare bolnav un bilan clinico-biologic n scopulindividualizrii diagnosticului si eventual al gsirii unei etiologii ahipertensiunii. Efortul diagnostic va fi limitat la un minim concludent de date, naa fel nct s se poat evidenia:- severitatea bolii- gradul de afectare cardiovascular- coexistena altor factori de risc pentru ateroscleroza- un posibil factor etiologic- elemente orientative pentru prognostic si tratamentHipertensivul este prin excelen un bolnav ambulator, internarea sa nspital nefiind indicat dect n cteva situaii i anume:Persoanele tinere (sub 40 de ani) cu HTA moderat sau sever;Persoanele cu TAs mai mare sau egal cu 240 mm/Hg si/sau TAd mai mare sau egala cu 120 mm/Hg;Bolnavii la care se suspicioneaz clinic o forma de HTA secundar;Indivizii cu HTA rezistent la tratament;Hipertensivii a cror HTA banal i modific brusc cursul evolutiv (efecte adverse majore ale meditaiei antihipertensive, instalarea rezistentei la tratament, apariia unor complicaii, e.t. c); Bolnavii la care HTA se asociaz cu alte afeciuni cronice (metabolice, cardiovasculare,pulmonare,e.T.c.)careafecteazprognosticuli tratamentul.Abordarea unui bolnav hipertensiv va ncepe n mod obligator cu oanamnez atent, un examen clinic complet si o investigaie paraclinica derutin, strict necesar. ANAMNEZA - asistenta medical fiind prima care intr n contact cu pacientul (decele mai multe ori) trebuie s conduc discuia astfel nct s poat procura urmtoarele date: debutul aproximativ sau sigur al HTA, simptomele de debutsau cele pentru care se adreseaz medicului, s orienteze i s ierarhizezeinvestigaiile paraclinice pentru stabilirea etiologic a HTA i a caracterului suevolutiv, s efectueze un bilan orientativ privind riscul cardiovascular, bolile asociate i eventualele condiii de mediu favorizante pentru creterea valorilor TA.Anamneza bolnavului cu HTA este etapa iniial i indispensabil stabiliriidebutului hipertensiunii.Interogatoriul precizeaz unele tulburri funcionale comune tuturor formelor de HTA i anume:- cefalee - semnalat ndeosebi dimineaa nainte de sculare; are sediul cervico-occipital sau se prezint ca o hemicranie predominant preorbitar, alteori estepulsatil, nsoit sau precedat de tulburri vizuale sau digestive; bolnaviirelateaz ca cefaleea este favorizat de ingestia de alcool i de suprasolicitareintelectual;- vertij de durat variabil, asociat sau nu schimbrilor de poziie.- Tulburri de vedere;- vjieli n urechi;- oboseal fizic i intelectual;- parestezii, pareze, disartrii trectoare;- palpitaii, precordialgii, dispnee de efort;- anxietate, insomnii, iritabilitate;- prezena n antecedentele patologice personale a unor afeciuni nefrologice sau urologice (albuminurie sau hematurii pasagere, infecii urinare, colici nefretice, afeciuni renale diagnosticate e.t.c.) traumatisme lombare, HTA pe timpul unei sarcini.- Existena antecedentelor heredo-colaterale de HTA, de ateroscleroz i formele clinice de manifestare a acestora.- Unele obiceiuri alimentare individuale i familiale (consum de sare, de dulciuri), fumatul i consumul de alcool.- Profilul profesional,graduldesolicitare profesional competitivitatea, eficacitatea social a bolnavului.- Existena unor simptome care pot sugera o HTA secundar (crize sudorale nsoite de palpitaii, anxietate i paloare, astenie muscular, parestezii, mialgii, paralizii intermitente, poliurie e.t.c.).- Prezena unor simptome ce sugereaz existena unor complicaii vasculare (eclipse cerebrale, claudicaie intermitent, crize de angin pectoral) e.t.c.2.8. EVOLUIEn forma benign, cea mai obinuit, boal dureaz ani sau chiar zeci de ani. Sub influena unui tratament corect i precoce pot aprea remisiuni importante. n forma malign, evoluia este foarte rapid, etapele bolii fiind parcurse n 1-3 ani. Indiferent de etiologie, fiecare form de hipertensiune arterial, n raport cu caracterul su evolutiv, poate fi benign sau malign i parcurge n evoluia sa, cele trei stadii din clasificarea propus de O.M.S. n stadiul al III lea apar complicaii: - la nivelul aparatului cardiovascular (insuficien ventricular stng, acut i cronic, insuficien cardiac global, infarct miocardic, anevrism disecant); - La nivelul circulaiei cerebrale (encefalopatie hipertensiv, tromboze i hemoragii cerebrale); - La nivelul rinichiului (tulburri variate, de la alterri funcionale, pn la scleroz cu insuficien renal). Complicaiile depind de forma clinic - benign sau malign. Astfel n hipertensiunea benign complicaiile se datoresc aterosclerozei, cele mai frecvene fiind tromboza cerebral i infarctul miocardic. n hipertensiunea malign domin degradarea arteriolar. Aici se ntlnesc frecvent encefalopatia hipertensiv, hemoragia cerebral, insuficiena cardiac i insuficiena renal.

2.9. PROGNOSTICULDepinde de forma clinic benign sau maligna, de ereditate, de nivelul tensiunii diastolice i bazale, de vrst (tinerii fac forme mai grave), de respectareatratamentului, de modul de via recomandat i, n sfrit, de apariiacomplicaiilor. Prognosticul este favorabil n primul stadiu de boal, fiind mairezervat n stadiul al doilea i mai ales n al treilea. Moartea se datoreazndeosebi complicaiilor cardiace, cerebrale i renale. Sub influena tratamentului actual, prognosticul s-a mbuntit.

2.10. TRATAMENT

Tratamentul hipertensiunii arteriale, trebuie s vizeze anumite obiective i n primul rnd normalizarea valorilor tensionale. El trebuie s in seama de anumite principii i orientri: - Explorarea trebuie bine fcut deoarece sunt hipertensiuni care beneficiaz de tratament chirurgical (hipertensiunile renovasculare).- Tratamentul trebuie s fie complex, igieno dietetic, medicamentos etc.- Tratamentul trebuie individualizat i stabilit n condiii de ambulator, nu de spital. - Drogurile hipotensive vor fi administrate la nceput n cantiti mai mici i mrite apoi progresiv pn la normalizarea tensiunii arteriale. Este bine ca drogurile hipotensive s fie asociate i la nceputul tratamentului asocierea s cuprind un hipotensiv cu un diuretic tiazidic. Trebuie inut seama de ateroscleroza asociat, de aici (mai ales la vrstnici) decurgnd prudena, pentru a nu precipita accidente vasculare cerebrale, coronariene i periferice (niciodat nu se va ncepe cu doze mari, brutale).Deoarece multe hipertensiuni sunt consecina s-au sunt asociate aterosclerozei, regimul i tratamentul vor fi adaptate acesteia din urm. Se vor combate obezitatea, guta, diabetul zaharat, hiperlipoproteinemiile etc.Repausul nu trebuie s fie absolut. Exerciiile fizice, mersul pe jos i gimnastica medical, fac parte din tratament. Efortul fizic va fi dozat i adaptat posibilitilor bolnavului. Sedativele i tranchilizantele sunt de multe ori necesare. Dieta va fi srac n colesterol i n grsimi sturate, este bine c tratamentul s fie i vasodilatator coronarian, deoarece asociaia cardiopatie ischemic hipertensiune arterial, este foarte frecvent. Nu orice hipertensiune urmeaz s primeasc tratament hipotensiv. Astfel n formele labile, de gradul I, este suficient regimul dietetic, eventual tranchilizante i sedative.Tratamentul igieno-dietetic Regimul de via const n limitarea eforturilor fizice, cu lucru de 6 8 ore pe zi, dup caz, cu respectarea orelor de somn i a orelor de mas. Au o mare importana mijloacele psihoterapice, combaterea anxietii i evitarea situaiilor conflictuale din mediul de viaa sau de munc. Vor fi cutate i ncurajate elementele de satisfacie din profesiunea bolnavului, vor fi cultivate preocuprile care produc relaxarea (plimbri, lectur, muzica, teatru). Regimul va fi echilibrat i suficient, urmrindu-se meninerea unei greuti normale, n caz de obezitate, va fi hipocaloric; n caz de ateroscleroz, hipolipidic i hipocaloric etc. Dar, indiferent de bolile asociate, va fi hipo sau desodat. Regimul strict desodat (orez, fructe, zahr), cu mai puin de 0,5 g sare/zi, se aplic n formele foarte severe, dar este greu de respectat. Regimul desodat relativ (2 5 g sare/zi) este mai uor de acceptat, fiind utilizat n majoritatea hipertensiunilor. Pentru aprecierea general a coninutului n sare se ia ca reper faptul c raia de NaCl consumat zilnic de un adult sntos este de 10 14 g, din care 2/5 provin din sare folosit la pregtirea alimentelor i cea pus la mas, 2/5 sunt furnizate de srea din pine i 1/5 de srea din lapte i derivatele sale, produse de mezelrie etc. Regimul desodat nu poate fi standardizat, ci adaptat n funcie de starea clinic.ALIMENTE PERMISE:

- supe: de zarzavat simple sau cu adaos finos, bor de zarzavat sau cu cartofi, supe de legume supe de roii, toate fr sare;- finoase: n cantitate limitat, gri, orez, fulgi de ovz, fidea, toate fierte fr sare - ou n cantitate redus (1-2 pe sptmn), fr glbenu;- carne n cantitate redus, de 3 ori pe sptmn, de vit, viel, gin, pui, slab, fiart ca rasol, fript, cu ptrunjel, cartofi, morcovi, orez, perioare fierte n aburi sau ap, toate fr sare, pete slab (lin, alu, tiuc, crap, pstrv) fiert, rsol, fript su copt n pergament (n zilele cu carne nu se d pete i invers);- grsimi crude, vegetale, ulei de porumb, floarea soarelui, margarin nesrat. Totul se d crud la salate, cam 50g/zi.- pine: alb sau intermediar, fr sare, veche de o zi sau prjit;- legume i zarzavaturi: crude sau fierte, trecute prin sit, piureuri, strecurate, chiftelue de zarzavat, cartofi copi, morcovi, dovlecei, fasole verde, mazre verde, sfecl, salat verde, roii, vinete, ardei grai, varz crud i murat, fr sare, toate rase mrunt i administrate ca salate, sau fierte ca soteuri sau budinci de legume;- lapte i brnzeturi: lapte dulce, iaurt, lapte btut, brnz de vaci, ca, urd nesrat, lapte cu cafea;- fructe sub orice form: crude, coapte, piureuri, compoturi;- dulciuri: preparate fr bicarbonat i sare, din aluat fiert, uscat, cu brnz de vaci, cu fructe sau gelatin de fructe, cu lapte, iaurt, peltea, salat de fructe, cu miere i frica, marmelad, pateuri, dulcea, zahr;- buturi: lapte simplu degresat, lapte btut sau iaurt, sucuri de fructe sau zarzavaturi, ceaiuri de plante;- condimente: sos de roii, sosuri dietetice (fr grsime prjit) cu fina rumenit pe uscat, cu zeam de zarzavat (seara n cantitate redus), verdeuri tocate (ptrunjel, mrar, elin, leutean, cimbru), zeam de lmie i sare limitat. ALIMENTE INTERZISE:- carne gras, viscere, vnat, pete gras sau srat, conserve de pete sau carne, afumturi ; ou n cantitate crescut (mai ales glbenuuri), ou tari, jumri, maionez ; - grsimi animale n cantitate crescut (unt,untur,fric, smntn, slnin), grsimi prjite;- pine cu sare i pine neagr;- finoase preparate cu sare i n cantitate mare;- brnzeturi: grase, srate, fermentate;- sosuri: cu grsimi prjite, cu zeam de carne, cu mutar sau maionez;- legume i zarzavaturi care conin mult sodiu (elin, spanac, varza acr, murturi);- dulciuri preparate cu bicarbonat, cu unt i glbenu de ou, cu ciocolat sau cacao; - buturi alcoolice, cafea, ceai tare, lichide n exces;- condimente: sare mai mult dect este prescris, piper, ardei iute, boia de ardei, hrean, mutar, ceap, usturoi;- pine cu sare i pine neagr;- finoase preparate cu sare i n cantitate mare;- brnzeturi: grase, srate, fermentate;- sosuri: cu grsimi prjite, cu zeam de carne, cu mutar sau maionez;- legume i zarzavaturi care conin mult sodiu (elin, spanac, varz acr, murturi); - dulciuri preparate cu bicarbonat, cu unt i glbenu de ou, cu ciocolat sau cacao; - buturi alcoolice, cafea, ceai tare, lichide n exces;- condimente: sare mai mult dect este prescris, piper, ardei iute, boia de ardei, hrean, mutar, ceap, usturoi. Bolnavul trebuie s duc o viaa ordonat, fr eforturi, fr fumat, fr stresuri, fr alcool, mesele trebuie s fie mici, fracionate, la ore regulate. Ultima mas nainte de dou ore nainte de culcare, se va combate obezitatea cnd exist.

TRATAMENT MEDICAMENTOSTratamentul medicamentos folosete numeroi ageni hipotensivi: sedative i hipnotice (barbiturice, Bromoval, Clordelazin, tranchilizante), Hydergine (Redergin), rezerpina (Hiposerpil), comprimate de 0,25 mg; Raunervil, fiole de 1 ml 2,5 mg i.v., hidrazino-ftalazine (Hipopresol, drajeuri de 0,025 g); Apresolina; Hipazin (asociere de reserpin i hidralazina Guanetidina, comprimate de 0,010 g), clonidina (Catapresan), ganglioplegice (Ganlion, Pendiomid, fiole de 2 ml 0,075 g). Metildopa (Dopegyt, comprimate de 0,250 g sau fiole), Propranolol (Inderal), Pargylin i diuretice (Nefrix, Furosemid, Acid etacrinic, Aldactona etc.). Tratamentul vizeaz normalizarea valorilor tensionale. Efectul este atins dac T.A. oscileaz ntre 90/70 i 130/90 mm Hg n ortostatism i nu depesc 170/110 mm Hg n decubit. O atenie deosebit trebuie acordat scderii T.A. n cazul hipertensiunii cu insuficiena renal sau cu tulburri de irigaie cerebral sau coronarian. Tratamentul hipotensiv este complex, cuprinde numeroase droguri cu diferite moduri de aciune. n funcie de locul i mecanismul de aciune. Hipotensoarele pot fi clasificate astfel:Vasodilatatoare, cu aciune asupra peretelui vascular fr relaie cu terminaiile nervoase: Hidralazina, Minoxidilul, Verapamilul, Nifedipina, Diureticele (care acioneaz reducnd volumul sanghin), Nitroprusiatul de sodiu i Diazoxidul. Hipotensoare cu aciune pe receptorii simpatici, blocnd transmiterea adrenergic: - blocante ale receptorilor alfa adrenergici (Prazosin, Fentolamina) blocante ale receptorilor beta adrenergici: (Propranololul i celelalte), blocantele receptorilor alfa i beta adrenergici (Labetalolul Tenormin).Cu aciune asupra fibrelor nervoase, simpatice, postganglionare sau terminaiile nervoase: Guanetidina, Rezerpina i Alfametildopa.Cu aciune asupra ganglionilor autonomi simpatici: Trimetaphan.Cu aciune asupra sistemului nervos central: Clonidina, Alfametildopa i Rezerpina.

Cu aciune asupra volumului sanghin: Diureticele.Antagoniti ai sistemului renina angiotensina. Dintre acetia Saralazina (Antagonist al Angiotensinei II) i Teprotid, Captopril, Hipotensor (Inhibitor ai angiotensinei I n II).Hidralazinele au fost o perioad puin ntrebuinate, datorit tahicardiei i accidentelor coronariene provocate. Prin apariia beta blocantelor au intrat din nou n tratamentul curent al hipertensiunii arteriale. Asocierea cu beta blocante corecteaz efectul lor tahi-cartizant. Produce vasodilataie prin scderea rezistenei periferice. Deoarece reine sarea i apa, trebuie asociate i cu un diuretic saluretic (Nefrix). Aciunea apare dup 2-3 zile, n administrarea oral, i dup 3 ore n cea i.v. Ca efecte secundare apar: cefalee, anorexie, greuri, vrsturi, diaree, palpitaii i uneori semne de lupus. Se recomand pruden n cardiopatia ischemic, unde trebuie administrat numai n asociere cu beta blocante (Propranolol). Drogul principal este Hipopresolul, (Dihidralazina) comprimate de 25 mg, care se administreaz ncepnd cu 1 comprimat i se crete progresiv la 3 6 comprimate. Este utilizat n hipertensiunea uoar sau moderat. Asociat cu Hiposerpilul (Rezerpina) preparatul se numete Hipazin (Adelfan).Minoxidilul, este utilizat pe scar redus datorit efectelor secundare. Are aceleai reacii adverse ca i hidralazina. Deci i el trebuie asociat cu beta blocant i un saluretic. Doza zilnic este de 0,20 mg i rareori 50 mg. (Comprimate de 2,5 mg, de 5 mg i 10 mg). Este util n hipertensiunile bolnavilor cu insuficiena renal. Verapamilul (Isoptil) i Nifedipinul (Adalat, Corinphar), sunt blocante ale calciului, cu efect hipotensor dar cu indicaie major n angor i aritmii. Nifedipinul sub lingual, scade rapid tensiunea arterial n edemul pulmonar acut.Nitroprusiatul de sodiu, este un hipotensor energic, utilizat n hipertensiunea arterial paroxistic. Acioneaz prin vasodilataie puternic i rapid. (Nipride i Nipruss, n fiole de 50 mg). Se administreaz numai n spital i cu pruden. Diazoxidul, este nrudit cu clorotiazida dar nu are aciune diuretic. Este vasodilatator prin scderea rezistenei periferice. (Hiperstat, Eudemin, n fiole de 20 ml 300 mg substana). Este o medicaie de urgen n Encefalopatia hipertensiv, Eclampsie, hipertensiune arterial malign. Efectele secundare sunt asemntoare hidralazinelor, dar produce i hiperglicemie.Prazosinul (Minipress) este un alfa blocant care produce vasodilataie blocnd alfareceptorii. Este administrat n hipertensiunile moderate. n cele severe trebuie asociat cu un diuretic i eventual un beta blocant. Poate produce vertij, hipotensiune ortostatic, tulburri de tranzit, cefalee, astenie i erupii cutanate. La prima doz exist i risc de sincop. Se administreaz 3-20 mg, comprimate de 0,5 mg, 1 mg, 2 mg, 5 mg. Fentolamina (Regitina), cu aciune tot alfa blocant este utilizat n tratamentul Feocromocitomului.Propranololul (Inderal), Trasicor, Visken etc, sunt droguri cu aciune beta blocant care acioneaz hipotensiv, antiaritmic i coronarodilatator. Produce bradicardie, scade fora de contracie a inimii i debitul cardiac. Efectul hipotensor este moderat, lent i progresiv. Efectele secundare sunt reduse. Are o larg utilizare singur su asociat. Este contraindicat n insuficiena cardiac, blocul A-V, astmul bronic, diabetul zaharat sever, ulcerul gastric n evoluie: doza zilnica este de 60 240 mg. Se prezint n comprimate de 10 i 40mg.Labetalolul (Trandate) este un alfa i beta blocant. Efectul hipotensiv este similar asociaiei Propranolol Hidrazinoftalazina.Guanetidina este un drog mai puin utilizat datorit efectelor sale secundare (Hipotensiune ortostatic, Bradicardie, diaree, modificri de libidou, retenie de lichide, uscciune a gurii). Aciunea hipotensiv apare dup 3 - 4 zile i persist 6 - l4 zile. Se prezint n comprimate de 10 mg. Se ncepe tratamentul cu 1 comprimat i se crete la 2 5 comprimate. Este indicat numai n hipertensiunea arterial sever.Ganglioplegicele sunt hipotensoare puternice dar greu de utilizat datorit reaciilor secundare (Hipotensiune ortostatic, retenie de urin, constipaie, tulburri vizuale). Suprim excitaiile simpatice i parasimpatice realiznd o simpatectomie chimic. Scade tensiunea arterial n cteva minute, administrat i.v., dar scade i debitul coronarian, renal i cardiac. Este tratamentul de elecie al hipertensiunii paroxistice i al hipertensiunilor severe i maligne. Se administreaz 20 picturi, de 3 4 ori per os, sau 1 fiol de 0.075 g i.m. sau i. v.Alfametildopa (Aldomet, Dopegit), acioneaz predominant central simpaticolitic. Scade rezistena periferic, n special renal i nu influeneaz debitul cardiac. Are aciune progresiv i este bine tolerat. Ca efecte adverse produce somnolent, uscciunea gurii, tulburri digestive (greuri, diaree), febr, stri depresive i anemii hemolitice. Se ncepe tratamentul cu 1 comprimat (1 comprimat = 250 mg), i se crete progresiv la 3 - 6 comprimate/zi. Este indicat n hipertensiunea uoar sau moderat, hipertensiunea din nefropatii, iar forma injectabil n hipertensiuni maligne.Clonidina (Haemiton 0,75 mg comprimate, Clonidina i Catapresan 0,100 mg comprimate), acioneaz central i periferic. Aciunea se aseamn cu alfametildopei. Are i efect sedativ i bradicardizant. Efectele secundare sunt nesemnificative. Nu este contraindicat n hipertensiunea cu insuficiena renal. Tratamentul se ncepe cu 1 comprimate (0,100 mg) i se ajunge la 0,450 0,600 mg. Este indicat (morfinele moderate iar injectabil i n formele severe).Rauwolfiai derivaii si acioneaz n hipertensiunea arterial, central i periferic, golind depozitele de catecolamine. Efectul este i sedativ i bradicartizant. Oral se administreaz.Hiposerpilul (0,25 mg), se ncepe cu 1 comprimat i ajunge la 2 4 comprimate/zi. Efectul apare dup 3-6 zile iar aciunea maxim este dup 3 sptmni. n urgene se administreaz parenteral (Rawunervil) cu efect dup 3-4 ore. Ca efecte adverse apar: somnolen, astenie, diaree, transpiraii, congestie oculo nazal, stri depresive, ulcer gastroduodenal etc. Se administreaz n hipertensiunile uoare sau moderate.Saralazina, utilizat ca test diagnostic pentru hipertensiunea reno-vascular i Captoprilul (Hipotensor), cu aciune n hipertensiune arterial cu renin crescut (25 -600 mg) sunt ageni hipotensivi acionnd ca antagoniti ai sistemului renina angiotensina. n practic curent sunt utilizate i alte substane hipotensive, rezultate fie din asocierea mai multor hipotensive, fie din asocierea unui agent hipotensor cu unul diuretic. Dintre acetia sunt utilizate curent Neocristepina i Brinaldinul.Scderea T.A. trebuie s fie lent, deoarece scderile brute pot produce accidente grave n teritorii vitale: creier, miocard, rinichi. n formele uoare de hipertensiune arterial se recomand psihoterapia, eventual reorientarea profesional, regimul hiposodat i hipocaloric (dac este cazul), sedative, saluretice (Nefrix, 1-2 comprimate/zi), controlul periodic.n formele de gravitate medie, dac prescripiile dietetice, sedativele i salureticele (Nefrix, Furosemid, Furantril) nu au dat rezultate, se adaug Hiposerpil (3 comprimate/zi), Hipopresol (3-4 comprimate/zi) i Aldomet (0,75 1 g/zi).n formele severe sau maligne, n diuretice i sedative se asociaz Aldomet (0,15 1 g/zi) cu Guanetidina (20 mg/zi). n caz de eec se recurge la Catapresan, Pargylin sau Propranolol.n hipertensiunea cu insuficiena cardiac se administreaz Nefrix sau Furosemid cu Aldoctona i Hiposerpil; n hipertensiunea cu cardiopatie ischemic i ateroscleroza cerebral Nefrix. Hiposerpil, cu Propranolol sau Aldomet; n hipertensiunea cu insuficien renal Hipopresol, Aldomet i Hiposerpil. Urgenele hipertensive, reclam o atitudine prompt i diferenial.TRATAMENTUL URGENELOR HIPERTENSIVECrizele hipertensive survin c o cretere brutal a valorilor TA la unbolnav cu HTA permanent, cunoscut i tratat sau ignorat pn la prima criz. Ele reprezint o urgen terapeutic, punnd n pericol funcii vitale(cardiac, cerebral, prin complicaiile imediat ce apar: insuficiena ventricular stng, encefalopatie hipertensiv ; funcia renal - prin complicaiile tardive:nefroangioscreloza). Spitalizarea este obligatorie. Ca principiu general, seimpune reducerea urgena a valorilor TA i ulterior cercetarea cauzei posibile aparoxismului. Medicaia se administreaz parenteral, i.m. sau i.v., pentru aobine o colaborare ct mai rapid a valorilor TA. Se folosesc urmtoarelesubstane:- FUROSEMID (LASIX) fiole 20mg i.v., repetate la nevoie la 8 ore;- REZERPINA (RAUNERVIL) fiole de 2,5mg, se administreaz mi sau i.v.,repetate la 6-8 ore;- DIZOXID, i.v., (rapid), 150-300mg repetate la 8-12 ore;- NITROPRUSIAT DE SODIU n perfuzie continua l - 2ug/kg/minute, bolnavultrebuie monitorizat;- DIHIDRALAZINA i.v. lent, acioneaz n 15-30 de minute;- CLONIDINA (CATAPRESAN) i.m. n fiole de 0,150mg are aciune prelungit;- LABETALOL are o toleran excelent, nu produce tahicardie reflex, produceo scdere treptat a TA, nu reduce semnificativ debitul cardiac. Doza este del, 5mg/kg corp n perfuzii scurte, se poate continua cu administrarea per os. Este terapia specific a puseurilor hipertensive din feocromocitom;- CAPTOPRIL, ENALAPRIL administrate per os, acioneaz n 15-20minute. ncaz de eec se poate asocia un diuretic, obinndu-se scderea treptat a valorilortensionale; - NIFEDIPESfA, NICARDIPINA sublingual produc o bun i rapid vasodilataiecu scderea TA. Se pot utiliza n crizele hipertensive deoarece etiologic se recomand tratamentul anticonvulsivant cu sulfat de magneziu 20% i.v. (Fenobarbital), n caz de edem cerebal. n urgenele hipertensive se ncepe cu diuretic puternic administrat i. v. (Furosemid: 40 80 mg), care produce o rapid deshidratare, cu diminuarea edemului pulmonar i cerebal. n funcie de cauz, se asociaz preparatul de elecie S:- dac exist insuficien pulmonar stang se asociaz un vasodilatator tip Nitroprusiatul de sodiu, Prazosin;-dac exist o disecie de aort, asociem alfa-blocante pentru a diminua viteza de ejecie; -dac exist hemoragie cerebral vom evita drogurile ce produc o dilataie arteriolar (Diazoxid, Hidralazina).

2.11. PROFILAXIA HIPERTENSIUNII ARTERIALEProfilaxia hipertensiunii arteriale urmrete educarea n vederea unuicomportament adecvat de via, chiar orientarea profesional a descendenilordin prini hipertensivi, a bolnavilor n stadiul prehipertensiv, deci a persoanelorsusceptibile de a face boala. Foarte important este i profilaxia complicaiilor, realizabil prin asigurarea cooperrii bolnavului i prin recomandri ferme ijudicioase. Teoretic, msurile de profilaxie a bolii ar trebui s poat fi aplicatentregii populaii, lucru imposibil de realizat nsa i inutil pentru c nu toioamenii fac hipertensiune arterial.Practic, msurile de profilaxie trebuie s se adreseze acelor grupepopulaionale cu risc crescut de hipertensiune arterial, fie datorit tarelorereditare, fie ca urmare a acumulrii mai multor factori de mediu: consumexcesiv de sodiu, existena stressant, sedentarism. Hipertensiunea arterial avnd o prevalent ridicat n populaiageneral, profilaxia trebuie conceput la nivel comunitar, ca parte integrat aprogramului complex de combatere i prevenire a bolilor cronice idegenerativ.

2.12. Educaia pentru sntateAsistenta medical trebuie s contientizeze persoanele predispuse la hipertensiune arterial de rolul pe care-l au ei nsi n prevenirea bolii, dar mai ales prevenirea complicaiilor.Hipertensiunea arterial este considerat ca o boal de reglare npatogenia creia sunt implicai factorii genetici i de mediu. Ponderea fiecruiadintre ei difer de la un tip etiologic la altul, de la un hipertensiv la althipertensiv. Faptul c n etiologia bolii sunt implicai factorii genetici, nu trebuieprivit ca o fatalitate. Combaterea unor componente etiopatogenice din mediul extern (consumul excesiv de NaCl, stresul psihosocial, consumul cronic demedicamente prohipertensive e.t.c.) poate preveni mbolnvirea sau de a atenuagravitatea bolii la un numr considerabil de oameni, inclusiv la cei marcaigenetic. Aadar, profilaxia hipertensiunii arteriale nu mai constituie astzi ohimera, ci o posibilitate concret, realizabil care nu necesit cheltuieli deosebite. Ea trebuie s fie muli factorial, din cauza polietiologiei bolii.Profilaxia se va face la nivel social, comunitar i numai n situaii concrete,speciale, la nivel individual. Aciunea profilactic trebuie s fie permanent i snceap nainte de natere (sfat genetic) sau ct mai de timpuriu posibil, ncopilrie. Dac adultul normotensiv are factori de risc pentru mbolnvire, profilaxia i se va aplica n tineree:-Celor cu ncrcare ereditar;- Populaiei active, n general i tinerilor n special;-Adolescenilor i tinerilor care, dei normatensivi, au n mod constant valori ale TA la limita superioar a normalului;-Celor care au avut hipertensiune arterial episodic;-Supraponderalilor;-Celor cu tulburri de glicoreglare;-Sedentarilor:-Indivizilor cu stress profesional important (controlori de trafic aerian, personal din transporturi, furnaliti, cei expui cronic la traume sonore.A) Regimul de via. Via activ, care mbin activitatea intelectual cu cea fizic,practicarea educaiei fizice i a sportului, a turismului i a altor mijloace de destindere n aer liber sunt deprinderi care trebuie nvate i aplicate nc dincopilrie. Alimentaia va fi raional, echilibrat calitativ i cantitativ. Se va combate cu tenacitate obiceiul de a consuma sare n exces. Fumatul va ficombtut nc din coal.B) Orientarea profesional i pregtirea psihologic pentru combaterea eventualului handicap psihosocial, ct posibil, persoanele cu risc crescut de a face hipertensiunearterial vor fi sftuite s nu-i aleag profesiuni cu stress profesional mare.Vor evita, de asemenea, profesiunile care predispun la sedentarism i obezitate.Deoarece acest lucru ar putea determina unele complexe de inferioritate, mai ales la adolesceni i tineri, pregtirea psihologic pentru combaterea unui eventualhandicap psihosocial va fi fcut cu mult abilitate. Antrenamentul psihologicare un dublu scop: - Avizeaz omul sntos asupra eventualelor boli la care este predispus, fapt carenu trebuie privit ca o fatalitate. Aplicnd cu seriozitate msurile profilactice,individul poate evita/atenua boala. lpregtete totodat, fr a-i induce psihologia de infirm, s limiteze ct maimult posibil (prin educaie), efectul duntor asupra sntii al stressuluipsihosocial la care n mod inevitabil este supus omul n societateacontemporan.C)Sfatul genetic. Aceasta constituie un alt element care ncepe s devin un mijloceficace de profilaxie pentru multe boli cu component etiopatogenic ereditar, acelai lucru se ateapt n prezent i pentru hipertensiunea arterial, odat cu elucidarea ponderii factorului genetic n producerea s.D)Supravegherea medical activ. Prin sistemul de dispensarizare (valabil mai ales n colectiviti) a tuturor celorsupui profilaxiei este i ea o aciune ce trebuie desfurat cu seriozitate icompetent.Cunoaterea mai complet a epidemiologiei bolii, aprofundarea etiopatogeniei i geneticii hipertensiunii arteriale va conduce la continuaameliorare a msurilor profilactice

2.13. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA PACIENTULUI CU HTA

CULEGEREA DATELOR:1. circumstane de apariie: fr cauze directe HTA - esenial; secundar unei afeciuni renale, endocrine, cardiovasculare sau neurologice HTA secundar.2. factori de risc: stres psihic; fumat obezitate; sedentarism; ingestia excesiv de sodiu. 3. persoane cu risc: cei cu responsabiliti sociale crescute; cei cu regim de via dereglat; cei cu comportament agresiv, hipercompetitiv.MANIFESTRI DE DEPENDEN:1. simptome i semne: cefalee occipital, frecvent diminea cu caracter; pulsatil; ameeli; astenie, oboseal; tulburri de vedere; tulburri de memorie i concentrare; parestezii; palpitaii; dureri precordiale; dispnee de efort; hemoragii (epistaxis sau metroragii); creterea moderat a valorilor TA tranzitorie; creterea permanent a valorilor TA; zgomot 4 prezent la auscultaia cordului. 2. examene complementare: electrocardiograma; oftalmoscopia; ecografia; snge: colesterol, creatinina, azotemie; examen urin.

PROBLEMELE PACIENTULUI:a. scderea debitului cardiac: - Scderea forei de contracie a ventriculului stng (insuficient ventricular stng).b. alterarea perfuziei tisulare:- Scderea debitului cardiac.

c. potenial de accident:- Tulburri de vedere.d. diminuarea toleranei la efort:- Slbiciune, oboseal.e. potenial de complicaii.

INTERVENII: Asigurarea repaosului fizic i psihic; Combaterea factorilor de risc; Msurarea TA, puls, respiraie; Administrarea tratamentului prescris; Efectuarea bilanului hidric (intrri-ieiri); Asigurarea unei alimentaii echilibrate innd cont de afeciunile existente.1. hipocaloric n obezitate.2. hipolipidic n ateroscleroz. 3. reducerea aportului de sodiu. 4. lichidele administrate fracionat pentru a evita creterea brusc a TA. educaia pacientului:a. regim de via echilibrat (alternarea perioadelor active cu cele de repaos); b. evitarea stresului psihic (stri conflictuale);c. suprimarea fumatului;d. combaterea obezitii;e. exerciii fizice, plimbri;f. alimentaie echilibrat;g. control periodic la medicul de familie i cabinetul de specialitate.

STUDII DE CAZ50