ingrijirea pacientului cu hta esentiala

Download Ingrijirea Pacientului Cu Hta Esentiala

Post on 28-Dec-2015

280 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

.

TRANSCRIPT

ARGUMENT

Am ales acest subiect pentru ca bolile cardio-vasculare ocup uneledintre primele locuri printre cauzele de mortalitate din ara noastr. Este tiut chipertensivii reprezint 10% din populaia general. n populaia de peste 40 de ani,acetia cuprind 40%, iar n populaia de 55-60 de ani numrul lor crete la 50-60%. Cum stresul este un factor favorizant al instalrii HTA, iar astzi estefoarte crescut pentru ntreaga populaie, am vrut ca abordnd acest subiect s nvct mai multe despre aceast afeciune i despre importana unei viei echilibrate;mai ales s le pot transmite i celorlali aceste informaii, n special celor predispuis fac HTA .Aceast lucrare reunete noiunile teoretice de anatomie i fiziologie a omului, deprinderile practice, noiunile de farmacologie, de medicin intern pe care le-am nglobat n tehnicile de ngrijire a nursingului, dup modelul conceput de Virginia Henderson pentru ngrijirea pacientului cu HTA.Scopul demersului meu este de a aplica cunotinele acumulate n cei trei ani n practica medical, la patul bolnavului, n cadrul Spitalului Judeean Vlcea.Pentru a sintetiza lucrarea de fa, dar i orele de nursing n cei trei ani de coal, am nvat c este necesar ca asistenta s ndeplineasc la pacient ceea ce acestuia i lipsete pentru a fi complet, un ntreg, calitile ce-i lipsesc acestuia, fie din cauza pierderii forei fizice, n cazul lipsei de voin n cazul bolilor psihice, fie de lipsa de cunotine de specialitate necesare ngrijirii lui.Altfel spus, asistenta trebuie s empatizeze cu pacientul i s transmit dorina de a tri pentru cel ce i-a pierdut sperana de via, s fie glasul pentru cel ce nu poate vorbi, s fie sursa de hran spiritual pentru cel ce nu mai are posibilitatea s se deconecteze.Din practica meserie la patul bolnavului, reiese faptul c nursingul i are rdcinile n nevoile fondamentale ale individului i am nvat c orice fiin uman sntoas sau bolnav este animat de dorina de a mnca, de a avea condiii bune de locuit, de a se mbrca i de afeciune.Prezena n familie a HTA, ct i dorina de a cunoate mai multe lucruri despre boal pentru a putea acorda primul ajutor n folosul celui de lng mine m-a determinat s aleg aceast tem a lucrrii de diplom.

INTRODUCERE

Hipertensiunea arterial (HTA) reprezint o cretere a valorilor tensiunii arteriale peste limita normal, bazat pe media ntre cel puin dou determinri realizate n dou sau mai multe vizite dup screeningul iniial. Valorile normale ale tensiunii arteriale au fost stabilite de ctre foruri internaionale: TA < 130/80 mmHg, interpretate n raport cu vrsta, sexul i greutatea, iar tensiunea arterial optim fr risc cardiovascular este 10 g/24 ore); - Obezitatea, sedentarismul, consum excesiv de carne de porc; - Consumul de alcool (mai ales bere i vin), chiar moderat crete valorile tensionale;- Fumatul crete riscul complicaiilor cardio-vasculare i cerebrale ale HTA, ca i evoluia spre HTA malign; - Cafeaua prin cofein determin creteri acute ale TA datorit vasoconstriciei; - Factorii psihoemoionali (viaa ncordat, stresant); - Asocierea cu diabetul zaharat, ateroscleroza crete de 2-3 ori riscul de apariie al HTA;- Consumul cronic de anticoncepionale orale (mai ales cele care conin estrogeni n cantitate mare).2. HIPERTENSIUNILE ARTERIALE SIMPTOMATICE a) De cauz renal. Din acest grup fac parte hipertensiunile renovasculare (anomalii congenitale ale vaselor renale, stenoze aterosclerotice, anevrisme, tromboze, embolii), hipertensiunile din bolile parenchimului renal (glomerulonefrit acut i cronic, leziunile renale de diabet, pielonefrite etc). n apariia hipertensiunii renale, rolul principal este deinut de o enzim care ia natere n rinichiul ischemic (cu circulaia insuficient) i care se numete renin. Aceasta se transform n snge ntr-o substan numit angiotensin. E important precizarea etiologiei renale, deoarece unele forme sunt susceptibile de o intervenie chirurgical (hipertensiune renovascular, unele pielonefrite). Tratamentul se adreseaz att bolii de baz, ct i hipertensiunii arteriale.b) De cauz endocrin. Din acest grup fac parte: - Feocromocitomul - o tumoare localizat n medulara glandei suprarenale, caracterizat prin crize paroxistice de hipertensiune datorit descrcrii n circulaie de catecolamine (adrenalin i noradrenalin), dup care tensiunea revine rapid la normal, fiind adesea urmat de transpiraii profize i diurez excesiv; Tratamentul este chirurgical.- Rezecia tumorii; hiperaldosteronismulprimar (adenom corticosuprarenal cu secreie excesiv de aldosteron) care duce la retenie de sodiu i hipertensiune prin expansiune de volum; - Sindrom Cushing- datorat unei tumori corticosuprarenale s-au hipofizare care se caracterizeaz prin hipertensiune, obezitate, vergeturi, hirsutism i creterea eliminrii urinare a 17-cetosteroiziior; tratamentul este chirurgical - rezecia tumorii. - Hipertensiuni endocrine - apar n hipertiroidism i n cursul sarcinii: n cursul primei sarcini poate aprea o hipertensiune reversibil, recidivnd eventual cu fiecare nou sarcin; alteori graviditatea agraveaz o hipertensiune arterial preexistent, de alt natur.c) De cauz neurogen. n boli traumatice, tumorale, inflamatorii ale creierului care duc la o cretere a presiunii intracraniene s-au n caz de leziuni ale centrilor vasomotori se observ, uneori, o cretere a tensiunii arteriale.d) De cauz cardiovascular. Bolile nsoite de hipertensiune arterial sunt: - coarctaia aortic - anomalie congenital cu ngustarea lumenului aortei, manifestndu-se caracteristic prin HTA n amonte de stenoz i normo/hipotensiune n aval de stenoz (la nivelul membrelor inferioare):- Blocul complet - Insuficient aortic - Ateroscleroza HTA esenial: prin care se nelege orice sindrom clinic hipertensiv,n care valorile presiunii arteriale sunt crescute, n absena unei cauzeorganice. Se mai numete i boala hipertensiv. Este cea mai frecvent,reprezentnd 80-90% din totalul hipertensiunilor, i apare de obicei dup 30 deani, cu un maximum de frecvena ntre 40 i 50 de ani. Incidena este mai mare lafemeie, dar formele mai grave apar la brbai. Menopauza i obezitatea suntfactori favorizani, la fel viaa ncordat, stresant i ereditatea. Ereditatea ar jucaun rol foarte important, afeciunea ntlnindu-se n proporie de 20-80% (dup diferite statistici) n antecedentele familiale ale bolnavilor. Ceea ce se transmitear consta ntr-o tulburare a metabolismului catecolaminelor (adrenalina inonadrelina), care ar sta la baza vasoconstriciei arteriale. Se pare c ialimentaia bogat ar juca un rol. 2.3. ETIOLOGIEAstzi este acceptat concepia nervist, potrivit creia predispoziia ereditar este de natur neurogen, legat de o anumit structur a personalitii i de o anumit modalitate de rspuns la situaiile de stres: durere, fric, suprare. Boala ar fi esenial nervoas, produs de o tulburare n activitate a centrilor nervoi superiori. Diferii excitani din sfera psiho-emoional (necazuri, griji, nesiguran), acionnd pe fondul unei predispoziii ereditare duc la apariia unor focare de excitaie permanent la nivelul scoarei cerebrale determinnd secundar o vasoconstricie arterial. Tot n lanul patogenic al hipertensiunii mai intervin - prin intermediul scoarei - sistemul endocrin i rinichiul.Modificrile fundamentale locale care stau la baza hipertensiunii sunt vasoconstricia arterial i creterea coninutului peretelui arteriolar n ap i sare. Mai trziu apar leziuni organice i ateroscleroza, care grbesc evoluia i ntunec prognosticul prin complicaii.

2.4. FIZIOPATOLOGIA HIPERTENSIUNII ARTERIALEPentru practica clinic i patologic, important este nu att valoareacifric a creterii tensionale ct consecina vascular i hemodinamica a acesteia.Relaia dintre hipertensiune i patologia vascular este binecunoscut, mbrcnd n mare urmtoarele aspecte:-hipertensiunea arterial include modificri arteriolare specifice - Arteridopatia hipertensiv.Ultimul aspect reine atenia n mod deosebit att prin mecanismele salede producere ct i prin consecinele asupra evoluiei hipertensiunii arteriale.Exist dou forme distincte de arteridopatii hipertensive: arteriloscleroza inecroza fibrinoid a mediei arteriolare.Arterioloscreloza const n ngroarea i, ulterior, n hialinizarea arteriolelor, fenomenul prnd s debutezesubendotelial, cu prindere progresiv a mediei. n patogeneza hialinului suntimplicate hiperproducia de colagen arterial, degenerarea membrelor bazale,exsudaia plasmatic cu depunere de fibrin i degenerescena musculaturiinetede. Leziunile de arterioscleroz sunt parcelare; intereseaz cu precdererinichiul i constituie substratul aa numitei nefroangioscrelozei benigne, denvluire n HTA esenial. Sommerst constat c leziunile de arterioscleroz evolueaz n mai multe stadii: spasm al celulelor musculare din media arteriolei aferente, ngroare a peretelui vascular datorit edemului, hipertrofie a celulelor musculare, degenerescenta a peretelui arteriolar cu ngustarea lumenului vascular. Necroza fibrinoid arteriolar constituie 'marc' morfologic a HTA maligne. Se caracterizeaz prin rupturi ale fibrelor musculare netede din media arteriolara, exsudaia plasmatica enorm n peretele vascular, reacie inflamatorieexudativ i ploriferativ n adventice cu obliterare sau stenozare consecutiv a numenului arteriolar. Arteriola capta un aspect bizar, avnd zonedilatate care alterneaz cu altele strmtorate. Leziunile afecteaz n msuradiferit rinichiul, pancreasul, suprarenalele, intestinul, creierul, cordul i ficatul. La nivelul rinichiului, leziunile arteriale se sistematizeaz, fiind reprezentate deendonefrita proliferativ, arteriolita necrozanta glomerulita necrozant.Patogenialeziunilor arteriale este complex i doar parial cunoscut, mai ales n ceea ce privete secvenialitate evenimentelor morbide. Intervenia mecanismului renina-angiotensiv, hipersecreia de mineralcorticorzi i catecolamide, excesul de Na+, constituie elementele patogenice principale care stau la baza vasculozeiplasmatice, a depunerii de fibrinoid n media arteriolara i a necrozelorarteriolare. 2.5. ANATOMIAPATOLOGICHTA entitate nosologic individualizata pe criterii fiziologice,