IngrijireaIngrijirea bolnavuluibolnavului cucu infectieinfectie urinaraurinara

Medic RezidentMedic Rezident

PascondeaPascondea FeliciaFelicia

DefinitiDefinitiee

Infectia urinara:Infectia urinara: reprezinta o boala reprezinta o boala determinata de prezenta si inmultirea determinata de prezenta si inmultirea unor germeni patogeni in tractul urinar si unor germeni patogeni in tractul urinar si care se traduce printr-o care se traduce printr-o bacteriurie>100000 germeni\ml urina.bacteriurie>100000 germeni\ml urina.

Clasificarea Infectiilor Clasificarea Infectiilor tractului urinar(I.T.U.)tractului urinar(I.T.U.)

- ITU - ITU joasajoasa:: cistita,uretrita, prostatita ; cistita,uretrita, prostatita ;- ITU - ITU inaltainalta: pielonefrita acuta, : pielonefrita acuta,

pielonefrita cronica,rareori abces renal sau abces pielonefrita cronica,rareori abces renal sau abces perirenal; perirenal;

- ITU - ITU acuta acuta - ITU - ITU cronicacronica- ITU - ITU necomplicatanecomplicata:cistita,pielonefrita,bacteriuria asimptomatica;:cistita,pielonefrita,bacteriuria asimptomatica;- ITU - ITU complicata: complicata:se refera la cele conditionate de o serie de se refera la cele conditionate de o serie de

factori predispozanti:factori obstructivi(litiaza relala,corpi factori predispozanti:factori obstructivi(litiaza relala,corpi straini,anomalii anatomice etc);alti factori-D.Z. ,sarcina etc.straini,anomalii anatomice etc);alti factori-D.Z. ,sarcina etc.

-ITU -ITU recurente(recadere,reinfectie): recurente(recadere,reinfectie):se caract. prin episoade se caract. prin episoade simptomatice alternand cu intervale fara simptomatice alternand cu intervale fara simptome.Recacaderea reprez. o ITU cu acelasi simptome.Recacaderea reprez. o ITU cu acelasi microorganism.Reinfectia reprez. o ITU recurenta cu alt microorganism.Reinfectia reprez. o ITU recurenta cu alt microorganism decat cel care a produs primul puseu.microorganism decat cel care a produs primul puseu.

- ITU - ITU simptomaticasimptomatica- ITU - ITU asimptomaticaasimptomatica

Infectia urinara joasaInfectia urinara joasa

Def.reprezinta localizarea Def.reprezinta localizarea infectiei la nivelul vezici infectiei la nivelul vezici urinare, uretrei sau la urinare, uretrei sau la nivelul prostatei.nivelul prostatei.

Cistita acutaCistita acuta• DefinitieDefinitie: proces acut inflamator al vezicii urinare : proces acut inflamator al vezicii urinare

de etiologie variata.de etiologie variata.

• Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

-- ClinicClinic : :polakiurie,disurie,algurie,durere in reg. polakiurie,disurie,algurie,durere in reg. hipogastrica,urini oligurice si tulburi,rar hipogastrica,urini oligurice si tulburi,rar hematurice,sindrom febril de regula absent.hematurice,sindrom febril de regula absent.

--Date de laborator:Date de laborator: -ex. de-ex. de urinaurina:frecvente leucocite si celule :frecvente leucocite si celule

epiteliale plate de la niv. vezici urinare.epiteliale plate de la niv. vezici urinare. --uroculturaurocultura: peste 100000 germeni/ml.: peste 100000 germeni/ml. -Date paraclince:-Date paraclince: --cistoscopiecistoscopie:mucoasa intens congestionata,cu :mucoasa intens congestionata,cu

desen vascular evident.desen vascular evident.

Tratamentul cistitei acuteTratamentul cistitei acute• Regimul igieno-dieteticRegimul igieno-dietetic : : este in general este in general

echilibrat in privinta numarului de calorii ca echilibrat in privinta numarului de calorii ca si a principiilor alimentare.Cantitatea de si a principiilor alimentare.Cantitatea de calorii este in concordanta cu activitatea calorii este in concordanta cu activitatea fizica a bolnavului,regimul fiind hipocaloric la fizica a bolnavului,regimul fiind hipocaloric la bolnavii obezi.Lipidele si glucidele se bolnavii obezi.Lipidele si glucidele se administreaza in cant. uzuale,proteine 1g/kg administreaza in cant. uzuale,proteine 1g/kg corp, acestea limitandu-se in caz de afectare corp, acestea limitandu-se in caz de afectare functionala renala si in timpul puseelor de functionala renala si in timpul puseelor de acutizare ale bolii ,care se pot insoti de o acutizare ale bolii ,care se pot insoti de o reducere a functionalitatii renale.Se evita reducere a functionalitatii renale.Se evita condimentele.Bolnavi necesita si o diureza condimentele.Bolnavi necesita si o diureza crescuta,care se realizeaza printr-ocrescuta,care se realizeaza printr-o hidratare hidratare corespunzatoarecorespunzatoare.Acest regim e la fel in toate .Acest regim e la fel in toate ITU.ITU.

Tratamentul Tratamentul curativcurativCistita acuta necomplicataCistita acuta necomplicata

• Tratament in doza unicaTratament in doza unica Nitrofurantoin 300 mgNitrofurantoin 300 mg Trimethoprim Trimethoprim sulfamethoxazolsulfamethoxazol 4 tb. 4 tb. Fluoroquinolone(norfoxacina,ciprofloxacina)Fluoroquinolone(norfoxacina,ciprofloxacina)

Gentamicina 80 mgGentamicina 80 mg Amoxicilina 3 gAmoxicilina 3 g• Tratamentul pe o durata de 3 zile:este regimul de Tratamentul pe o durata de 3 zile:este regimul de

tratament cel mai utilizat.tratament cel mai utilizat. Trimethoprim-sulfomethoxazol 2x1 tb/ziTrimethoprim-sulfomethoxazol 2x1 tb/zi Amoxicilina 3x500 mg/ziAmoxicilina 3x500 mg/zi Norfloxacina 2x1 tb/ziNorfloxacina 2x1 tb/zi Augumentin 2x625Augumentin 2x625 mg/zimg/zi Barbati cu infectii de tract urinar au deseori Barbati cu infectii de tract urinar au deseori

anomalii urologice sau implicarea prostatei si prin anomalii urologice sau implicarea prostatei si prin urmare nu sunt candidati la terapia cu doza unica urmare nu sunt candidati la terapia cu doza unica sau la cea de 3 zile.In general ei primesc o sau la cea de 3 zile.In general ei primesc o terapie de 7-14 zile.terapie de 7-14 zile.

Cistita acuta complicataCistita acuta complicataTratamentul pe o durata de Tratamentul pe o durata de 5-75-7 zilezile :: Nitrofurantoin 4x100mg/zi Nitrofurantoin 4x100mg/zi Trimethroprim Trimethroprim--sulfomethoxazsulfomethoxazool l 2x2 2x2 tb/zitb/zi Augumentin 2x625 mg/zi Augumentin 2x625 mg/zi Norfloxacina 2x400 mg/zi Norfloxacina 2x400 mg/zi Ofloxacina 2x200 mg/zi Ofloxacina 2x200 mg/ziIn sarcinaIn sarcina cistita acuta poate fi tratata in 3-7 zile cistita acuta poate fi tratata in 3-7 zile cu:cu:-Amoxicilina;-Amoxicilina;-Nitrofurantoin;-Nitrofurantoin;-Cefalosporina-Cefalosporina

Tratament profilacticTratament profilactic• ingestia unor cantitati crescute de lichideingestia unor cantitati crescute de lichide;;

• evacuarea vezici urinare dupa actul evacuarea vezici urinare dupa actul sexualsexual;;

• perineul dupa spalare este sters dinspre perineul dupa spalare este sters dinspre ant. spre post.ant. spre post.;;

• tratament medicamentos persoanelor care tratament medicamentos persoanelor care fac cistite dupa contact sexualfac cistite dupa contact sexual cu cu trimethoprim sulfamethoxatrimethoprim sulfamethoxazzol,nolicin,cate ol,nolicin,cate o tb. anterior actului sexual,la pers. care o tb. anterior actului sexual,la pers. care sunt supusesunt supuse manevrelor instrumentale la manevrelor instrumentale la nivelul tractului urinar.nivelul tractului urinar.

Cistita cronicaCistita cronica• Def.Def.::proces inflamator cronic al vezici urinare.proces inflamator cronic al vezici urinare.

• Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv ClinicClinic:polakiurie,disurie,algurie,jena in :polakiurie,disurie,algurie,jena in

reg.hipogastrica,urini tulburi,aceste fenomene reg.hipogastrica,urini tulburi,aceste fenomene evoluand o perioada lunga de timp,de regula cu evoluand o perioada lunga de timp,de regula cu perioade de acutizareperioade de acutizare alternand cu peroade de alternand cu peroade de acalmie.acalmie.

Date paracliniceDate paraclinice -ex. radiologic:-ex. radiologic:modificarimodificari de marime,volum si de marime,volum si

neregularitati ale conturului vezici,ingrosari ale neregularitati ale conturului vezici,ingrosari ale mucoasei,calculi vezicali, etc.mucoasei,calculi vezicali, etc.

-ex ecografic:-ex ecografic:asemanatorasemanator ex.radiolog.ex.radiolog. -cistoscopia:mucoasa-cistoscopia:mucoasa vezicala vezicala

ingrosata,congestiva,eventuali factori favorizanti.ingrosata,congestiva,eventuali factori favorizanti.

Tratamentul cistitei croniceTratamentul cistitei cronice• Regim igieno dietetic Regim igieno dietetic asemanator cistitei asemanator cistitei

acuteacute..

• Tratamentul curativTratamentul curativ --in puseu ,durata tratatamentului in puseu ,durata tratatamentului 5-7 zile5-7 zile,similar ,similar

cu cel din cistita acuta;cu cel din cistita acuta;

-daca nu se obtine rezultat,se poate recurge la o -daca nu se obtine rezultat,se poate recurge la o noua cura de 5-7 zile cu un med. La care noua cura de 5-7 zile cu un med. La care germenul este sensibil,preferandu-segermenul este sensibil,preferandu-se::

--quinolone:cirofloxacina,pefloxacina;quinolone:cirofloxacina,pefloxacina; -cefalosporine de generatia a treia-cefalosporine de generatia a treia. . In cazul in care infecria persista,tratamentul In cazul in care infecria persista,tratamentul

medicamentos se poate efectua pana la 6 sapt.medicamentos se poate efectua pana la 6 sapt.

• Tratamentul profilacticTratamentul profilactic: : asemanator asemanator cistitei acute.cistitei acute.

Infectia urinara inaltaInfectia urinara inalta

Def.reprezinta localizarea infectiei Def.reprezinta localizarea infectiei la nivelul cailor urinare la nivelul cailor urinare superioare,calice bazinet si superioare,calice bazinet si parenchimului renal.parenchimului renal.

Pielonefrita acutaPielonefrita acuta• Def.Def.reprezinta o inflamatie acuta a rinichilor.reprezinta o inflamatie acuta a rinichilor.

• Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv• Clinic:Clinic:aparitia la un bolnav la care aparitia la un bolnav la care

lipsesc ,de regula,antecedentele de ITU,a lipsesc ,de regula,antecedentele de ITU,a durerilor lombare,febra ,frison,alterarea durerilor lombare,febra ,frison,alterarea stari generale,polakiurie,disurie.stari generale,polakiurie,disurie.

• Date de Date de laboratorlaborator:leucoc:leucociiturie,cilindrurie,cilindri turie,cilindrurie,cilindri leucocitari,proteinurie,uroculturi pozitive.leucocitari,proteinurie,uroculturi pozitive.

• Date paraclinice :examenul radiologic si Date paraclinice :examenul radiologic si ecografic renal ecografic renal permite dg. unui factor permite dg. unui factor obstructiv.Se impune efectuarea unui ex. obstructiv.Se impune efectuarea unui ex. gginecologic pt. inecologic pt. cca aparatul urinar poate fi a aparatul urinar poate fi afectat de vecafectat de veciinatate.natate.

Tratamentul pielonefritei acuteTratamentul pielonefritei acute - -Este un tratament DE URGENTAEste un tratament DE URGENTA

- -se recolteaza se recolteaza urocultura,urocultura,dupa care se dupa care se introduce un tratament cu introduce un tratament cu antibantibiiotice cu otice cu spectru largspectru larg..

-se recolteaza -se recolteaza hemocultura ,hemocultura ,datorita unei datorita unei bacteriemii frecvente.bacteriemii frecvente. -tratamentul se instituie inainte de a veni -tratamentul se instituie inainte de a veni rezultatul de la laborator rezultatul de la laborator ,,el se adapteaza el se adapteaza ulterior dupa evolutia clinica si rezultatele ulterior dupa evolutia clinica si rezultatele antibiogrameiantibiogramei..

In cazul In cazul PNA necomplicatePNA necomplicate in functie de gravitatea cazului, in functie de gravitatea cazului,sse aplica e aplica tratament pe tratament pe cale orala sau parenteralacale orala sau parenterala..

Pe cale oralaPe cale orala:-trimethoprim-sulfamthoxazol 160-800mgx2/zi;:-trimethoprim-sulfamthoxazol 160-800mgx2/zi;

-quinolone:-quinolone:--norfloxacina 400mgx2/zi; norfloxacina 400mgx2/zi;

-ciprofloxacina 500 mgx2/zi;-ciprofloxacina 500 mgx2/zi;

-ofloxacina 200 mgx2/zi ,etc-ofloxacina 200 mgx2/zi ,etc;;

Pe cale parenteralaPe cale parenterala:se utilizeaza pt:se utilizeaza pt.:.: PNA severe care apar la bolnavi PNA severe care apar la bolnavi cu rezistenta scazuta,dibetici,imunodeprimati ;pt. PNA complicata cu cu rezistenta scazuta,dibetici,imunodeprimati ;pt. PNA complicata cu factor obstructiv ;in caz de intoleranta orala. factor obstructiv ;in caz de intoleranta orala.

-Ampicilin-Ampicilina a 1 g iv la 4 h - pt. Coci gram pozitivi1 g iv la 4 h - pt. Coci gram pozitivi

-Gentamicina 3-5 mg/kg/zi,in 2,3 doze – pt. Germeni gram -Gentamicina 3-5 mg/kg/zi,in 2,3 doze – pt. Germeni gram negativi negativi

De regula se prefera asocierea celor doua antibiotice.De regula se prefera asocierea celor doua antibiotice.

Se mai pot utilizaSe mai pot utiliza:: Amoxicilina 1 g/8 h; Amoxicilina 1 g/8 h;

Cefalosporine de gen.III:-Cefalosporine de gen.III:-Ceftriaxone 1g x2 x/zi i.m.;Ceftriaxone 1g x2 x/zi i.m.;

--Cefuroxime 1,5 g la 6 h Cefuroxime 1,5 g la 6 h

Quinolone:-Quinolone:-Ciprofloxacina in perfuCiprofloxacina in perfuzziiee i.v. 2x200 mg/zi i.v. 2x200 mg/zi

--Ofloxacina 2x200 mg/zi Ofloxacina 2x200 mg/zi ..

Durata tratamentului PNA necomplicate 10-Durata tratamentului PNA necomplicate 10-14 zile,iar pt. PNA acuta complicate 14-21 14 zile,iar pt. PNA acuta complicate 14-21 zile.Tratamentul se poate prelungi pana la 4- zile.Tratamentul se poate prelungi pana la 4- 6 saptamani.Tratamentul parenteral se 6 saptamani.Tratamentul parenteral se poate utiliza pe perioada cat bolnavul este poate utiliza pe perioada cat bolnavul este febril,iar ulterior se poate trece la tratament febril,iar ulterior se poate trece la tratament per os.per os.In cazuri severe cu recidive este In cazuri severe cu recidive este necesar un tratamet profilactic de 6-12 luni.necesar un tratamet profilactic de 6-12 luni.In sarcinaIn sarcina PNA trebuie tratata prin spitalizare si terapie PNA trebuie tratata prin spitalizare si terapie antibiotica prenterala,in general o cefalosporina sau o pnicilina antibiotica prenterala,in general o cefalosporina sau o pnicilina cu spectru larg.cu spectru larg.Profilaxia continua cu doze mici de Nitrofurantoin trebuie Profilaxia continua cu doze mici de Nitrofurantoin trebuie facuta femeilor care au infectii recurente in timpul sarcini.facuta femeilor care au infectii recurente in timpul sarcini.

Pielonefrita cronicaPielonefrita cronica• Def.Def.reprezinta un proces inflamator cronic al rinichiului si al reprezinta un proces inflamator cronic al rinichiului si al

pelvisului renalpelvisului renal..• Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv• ClinicClinic:- istoric de ITU;in antecedente cistite repetate,sondaje :- istoric de ITU;in antecedente cistite repetate,sondaje

urinare ,itu in cursul sarcini.Se considera ca un istoric de ITU urinare ,itu in cursul sarcini.Se considera ca un istoric de ITU de peste 3 luni pledeaza pt.cronicizarea ei.de peste 3 luni pledeaza pt.cronicizarea ei.

• -semne generale:alterarea stari generale,sindrom -semne generale:alterarea stari generale,sindrom febril.febril.

• -semne locale: dureri lombare,manevra -semne locale: dureri lombare,manevra Giordano,polakiurie,disurie;Giordano,polakiurie,disurie;

• Date de lab.Date de lab. -ex. -ex. uuriniriniii:bacteriurie semnif.pe peste 100000 :bacteriurie semnif.pe peste 100000 germeni/ml,leucociturie peste germeni/ml,leucociturie peste 6000/min,cilindrurie,proteinurie de tip tubular;6000/min,cilindrurie,proteinurie de tip tubular;

• Date paracliniceDate paraclinice-probe functionale renale:scaderea -probe functionale renale:scaderea capacitati de concentrare a urinei;in fazele avacapacitati de concentrare a urinei;in fazele avannsate sate filtrarea glomerulara si fluxul plasmatic renal sunt afectatefiltrarea glomerulara si fluxul plasmatic renal sunt afectate;;

• -ex. Radiologic:inegalitate de -ex. Radiologic:inegalitate de marimmarimee,forma,contur,inegalitate de secretie,calice ,forma,contur,inegalitate de secretie,calice deformate in maciuca sau aplatizate;deformate in maciuca sau aplatizate;

• --ex. urologic:pot preciza existenta sau absenta unui ex. urologic:pot preciza existenta sau absenta unui factor obstructivfactor obstructiv..

Tratamentul Tratamentul puseului de acutizare al puseului de acutizare al pielonefritei cronicepielonefritei cronice

• Trimethroprim-sulfomethoxazol 2x1 tb/zi,Trimethroprim-sulfomethoxazol 2x1 tb/zi,

• Nitrofurantoin 3x100 mg/zi,Nitrofurantoin 3x100 mg/zi,

• Amoxicilina 3x500 mg/zi,Amoxicilina 3x500 mg/zi,

• Doxiciclina 1 caps.100 mg/zi,Doxiciclina 1 caps.100 mg/zi,

• Norfloxacina 2x100 mg/zi,Norfloxacina 2x100 mg/zi,

• Ofloxacina 2x200 mg/zi,Ofloxacina 2x200 mg/zi,

• Ciproloxacina 2x500 mg/zi.Ciproloxacina 2x500 mg/zi.

Durata tratamentului:7-14 zile.Durata tratamentului:7-14 zile.

Bacteriuria asimptomaticaBacteriuria asimptomatica• Def.Def.evidentierea a doua culturi cu bacteriurie evidentierea a doua culturi cu bacteriurie

semnificativa(100000 germeni/ml),cu acelasi semnificativa(100000 germeni/ml),cu acelasi germen,la o persoana in absenta simptomelor clinice germen,la o persoana in absenta simptomelor clinice ale ITU.ale ITU.

• TratamentTratament Initial ,trebuie utilizat un tratament timp de 7 zile Initial ,trebuie utilizat un tratament timp de 7 zile

cu un agent oral,la care microoganismul e cu un agent oral,la care microoganismul e sensibil.Daca bacteriuria pesista,ea poate fi urmarita sensibil.Daca bacteriuria pesista,ea poate fi urmarita la majoritatea pacientilor,fara continuarea la majoritatea pacientilor,fara continuarea tratamentului.Pacienti cu risc crescut,cu tratamentului.Pacienti cu risc crescut,cu neutropeni,transplant renal sau alte conditii care neutropeni,transplant renal sau alte conditii care complica evolutia pot necesita tratament pe perioade complica evolutia pot necesita tratament pe perioade lungi.Toate femeile insarcinate trebuie investigate lungi.Toate femeile insarcinate trebuie investigate pentru bacteriurie asimptomatica in timpul primului pentru bacteriurie asimptomatica in timpul primului trimestru,iar daca au bacteriurie ,trebuie tratata trimestru,iar daca au bacteriurie ,trebuie tratata cu:Amoxicilina,Nitrofurantoin.sau cefalosporina.Dupa cu:Amoxicilina,Nitrofurantoin.sau cefalosporina.Dupa tratament trebuie obtinuta o cultura pt. a confirma tratament trebuie obtinuta o cultura pt. a confirma vindecarea,iar aceasta va fi repetata vindecarea,iar aceasta va fi repetata lunar,ulterior,pana la nastere.lunar,ulterior,pana la nastere.