ingrijirea bolnavului cu fractura diafizara de femur

Download Ingrijirea bolnavului cu fractura diafizara de femur

Post on 29-Jun-2015

1.368 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

COALA POSTLICEAL DE TEHNIC SANITAR SUCEAVA

LUCRARE DE DIPLOMNGRIJIREA BOLNAVULUI CU FRACTUR DIAFIZAR DE FEMUR

ndrumtor: XXXXXXX XXXXXXX Candidat: XXXXXXXX XXXXXXX

SUCEAVA 2000

MOTO: Ceea ce-l face pe om mai mare dect simpla lui via, este dragostea pentru via celorlali

(L.F. Celine)

CUPRINS1. Partea teoretic 1.1. Noiuni de anatomie 1.2. Fractura, generaliti. Definiie. Clasificare. Simptomatologie 1.3. Fracturile diafizare ale femurului. Definiie. Etiopatogenie. Simptomatologie. Diagnostic. Evoluie. Complicaii. 1.3.1. Tratament ortopedic. Tratament chirurgical. Tratament de recuperare. 2. Procesul de ngrijire Noiuni teoretice. 3. Tehnici de nursing 3.1. Primul ajutor 3.2. Analize recoltate 3.3. Pregtire preoperatorie 3.4. ngrijirea postoperatorie 4. Supravegherea a unui numar de trei bolnavi cu diagnostic de fractura diafizara de femur 4.1. Cazul nr. I 4.2. Cazul nr. 2 4.3. Cazul nr. 3 5. Bibliografie

1.Partea teoretic1.1. Noiuni de anatomieAnatomia coapsei.

Scheletul coapsei este format din femur. Femurul esteformat din epifiza proximal, ce reprezint capul femurului, colul i dou tuberoziti (marele i micul trohanter). Capul are forma a 2/3 de sfera i se articuleaz cu cavitatea acetabulara a coxalului mare i micul trohanter, sunt unii anterior prin linia intertrohanteric iar posterior prin creasta intertrohanteric.

Diafiza este prismatic prezentnd o fa anterioar, unamedial i alta lateral. La unirea feelor medial i lateral, se observ linia aspr care n sus se trifurc iar n jos se bifurc.

Epifiza distal prezint dou suprafee articulare numitecondilii femurale. Anterior ntre cei doi condili, se afl suprafaa paletat, iar posterior fosa intercodiliar. Deasupra condilului medial se afl epicondilul medial, iar deasupra condilului lateral se afl epicondiliul lateral. Structural, la nivelul corpului (diafiza), se remarc n centru, canalul medular ce conine mduva osoas. n jurul canalului medular, se afl o zon de esut osos compact care are n structura sa sisteme hawersiene (osteoane) uniti morfostructurale ale tesutului osos. n centrul osteonului se afl canalul Hawers, esut conjuctiv i vase de snge. n jurul canalului Hawers sunt dispuse 10 12 lamele osoase concentrice, n care se afl caviti numite osteoplaste, n interiorul crora sunt adpostite osteocitele. n afara esutului osos compact, se dispune periostul,

o membran conjuctiv vascular, cu rol n creterea osului n grosime i n refacerea esutului osos la nivelul fracturilor. Periostul este alctuit din fibre conjuctive i este bogat vascularizat i inervat. La exterior, prezint o ptur fibroas iar la interior o ptur osteogenetic cu rol n formarea esutului osos. La locul de unire a diafizelor cu epifizele osoase apare cartilagiul de cretere, responsabil de creterea n lungime a oaselor. Epifizele sunt n structura lor, esut spongios, n interior i esut compact la periferie. esutul spongios din interiorul epifizelor, privit la microscop, este format din lamele osoase care se ntretaie i delimiteaz spaii numite areole, pline cu mduv roie. Areolele sunt echivalentul canalului medular din diafiza oaselor lungi.

Musculatura

coapsei se mparte n trei grupe

funcionale: extensori, flexori i aductori.

Muchii extensori:a)

muchiul croitor este flexor i slab aductor al articulaiei coxofemurale n locomoie, flexor al gambei pecoaps i rotator intern al genunchiului (cnd gamba este parial flexat).

b)

muchiul cvadriceps femural, este extensor alarticulaiei genunchiului.

Muchii flexoria)

muchiul semitendinos situat pe partea medial a feeiposterioar a coapsei, este flexor al genunchiului, efectueaz o rotaie interioar dac genunchiul se afl n flexie.

b)

muchiul

semimembranos situat

sub

muchiul

precedent i are aceai aciune ca i muchiul semitendios.

c)

muchiul bicept femural acioneaz ca flexor algenunchiului, efectueaz i o rotaie lateral, dac genunchiul se afl n flexie.

Muchii aductori sunt situai n partea medial a coapsei:a)

muchiul pectineu are o slab aciune de aducie, este maimult un flexor i un rotor exterior al coapsei.

b)

muchiul aductor lung are aciune de aducie, flexie irotaie a coapsei.

c)

muchiul aductor scurt, similar cu muchiul aductorlung.

d)

muchiul gracilis, situat pe partea median a coapsei. Caaciune are o component de aducie i de rotaie intern a gambei, dac genunchiul se afl n flexie.

e)

muchiul aductor mare, muchi profund, situat npartea medial a coapsei, este cel mai puternic aductor al coapsei, avnd nsa o aciune de rotaie interna. Un mic fascicol cu origine pe puleib, face flexia coapsei.

1.2. Fractura generalitati. Definitie. Clasificare. SimptomatologieDefiniie Clasic, fractura se definete ca o discontinuitate a osului, produs n urma unui traumatism de mic importan, care acioneaz asupra unui os fragilizat printr-o suferin anterioar (osteoporoz, tumoare osoas, osteotit, etc.). De aceea aste foarte important s se studieze terenul pe care

se produce fractura, n aparen banal, introducnd astfel numeroase erori n pronosticul i tratarea leziunii. Dup cum arat Rdulescu, putem vorbi de fracturi a oaselor sntoase i fracturi ale oaselor bolnave, impropriu denumite fracturi patologice. Fractura nu este numai un simplu accident traumatic cu repercusiuni locale, ci un proces de patologie complex care antreneaz ntreg organismul. Fractura este deci o boal generalizat (dereglri posttraumatice generale) declanate mai ales prin intermediul S.N.

Clasificare: 1. Fractura direct se produce la nivelul la care acioneaz forareprezentat prin zdrobire, compresiune sau soc violent. Acestea sunt fracturi aprute la marile accidente, care se asociaz cu leziuni mai mult sau mai puin grave a prilor moi.

2. Fractura indirect se produce n alt loc dect acolo unde a acionatagentul traumatic. Aceste fracturi sunt cele mai numeroase i dup modul de aplicare a traumatismului, se pot produce diferite tipuri anatomo-patologice de fracturi. n fracturile indirecte traumatismele pot aciona prin unul din urmtoarele 4 mecanisme:

flexiune, cnd fora se exercit asupra unei curburi osoase care depsindelasticitatea normal rupe osul la maximum de curbur;

traciunea, n urma traciilor musculare violente care duc la smulgereaunor fragmente osoase, ce prezint zone de inserie tendinoase sau fracturi parcelare ale epifizelor prin traciune ligamentoas;

compresiune, n lungul axului osului, ducnd la fractura epifizei, ca nfracturile de astragal sau pilon tibial n urma cderii de la nlime;

torsiunea, cnd fora vulnerant produce o rsucire a membruluideterminnd totdeauna o fractur spinoid sau helicoidal. 3. Fracturi incomplete se observ mai ales la copii i se prezint sub urmtoarele forme:

deformarea osului n grosime, care are loc printr-un mecanism depresiune n lungul osului. n aceste condiii se produce mai mult o dislocare trabecular n regiunea metadiafizar, care se traduce radiografic printr-o uoar ngroare fusiforma sau n inel;

ruperea incomplet sau n flexiune, care se observ la copii cnddatorit elasticitii i grosimii periostului se produce un traiect de fractur care, intereseaz numai corticala dinspre conconvexitatea osului. Este clasica fractura en bois vert (n lemn verde);

nfundarea , se observ mai ales la oasele late ale craniului; fisurile, se ntlnesc mai ales la aduli i mai rar la copii, integritateaformal a osului este pstrat i numai radiografii din incidene diferite, pot s arate traectul de fractur. 4. Fracturi complete cu situaiile:

a) traiectul de fractur poate s aib sediul variabil, n caz de fracturdirect i dimpotriv, s se situeze la nivelul punctelor slabe ale osului dac fractura este indirect. Traiectul poate fi transversal, oblic, spiroid, longitudinal, n vrf de clarinet i n farin de fluture.

b) fragmentele sunt n general n numr de dou, uneori un traiect defractur accesoriu separ un al treilea fragment. Cnd exist mai multe traiecte fractur este cominutiv, fragmentele osoase purtnd numele de eschile;

c) deplasarea fragmentelor este variabil uneori minor, alteori estecamplex. Aceast deplasare se poate face:

prin translaie cnd unul din fragmente este deplasat nainte, napoi, intern sau extern, fa de celelalte fragmente, producnd nclecarea lor; prin rotaie, cnd un fragment se rotete n jurul axului sau longitudinal, n vreme ce cellalt rmne imobil sau ambele fragmente se rotesc unele fa de cellalt, n aceste cazuri exist decalajul fragmentelor; prin unghiularea unui fragment fa de cellalt. De obicei, fragmentele sufer deplasri complexe, cnd se asociaz unghiularea cu nclecarea sau deplasarea lateral cu decalaj.

5. Leziunile prilor moi.n timpul sau dup fracturarea unor oase, se produc leziuni ale prilor moi, fie prin agentul cauzal, fie prin fragmentele ascuite ale oaselor fracturate. Pot fi lezai muschii tendoanelor, vasele, nervii, pielea. Lezarea muchilor i a tendoanelor duce la tulburri de micare. Lezarea oaselor poate determina tulburri extrem de rare, ntruct dac sunt lezate oase mari, se pot produce hematoame locale, uneori pot lua natere chiar necroze i cangrene, prin neirigarea tendonului asigurat de vasul respectiv. Leziunile nervoase pot provoca apariia unor paralizii sau tulburri senzoriale n zona respectiv. Lezarea pielii creaz a fractur deschis. 6. Fracturi nchise cand segmentele osoase sunt acoperite cel puin de piele. 7. Fracturi deschise n care pielea a fost lezat i osul ajunge n contact cu exteriorul. n acest caz se poate infecta, poate apare un proces septic de osteit sau chiar osteomielit care ntrzie vindecarea sau poate da natere unor complicaii, distrugeri osoase, calus vicios, pseudoartroze.

Simptomatologie

Fractura, mpreun cu leziunile ce se produc n prile moi, inclusiv hemat