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  • Page 1 Powerpoint Templates

    Infiltration pidurale par le

    hiatus sacrococcygien,

    exprience du service de MPR , CHU SAHLOUL Sousse

    Rsidente

    GADDOUR

    Mariem

    http://www.powerpointstyles.com/

  • Page 2

    Plan

    1

    2

    3

    4

    INTRODUCTION

    METHODOLOGIE

    RESULTATS

    DISCUSSION/ CONCLUSION

  • Page 3

    INTRODUCTION

    Les infiltrations rachidiennes de drivs glucocorticodes sont utilises dans le traitement des lombosciatiques depuis plus de 50 ans

    Diffrentes voies dinfiltrations sont possibles allant de linfiltration pidurale linfiltration priradiculaire

    Linfiltration par le hiatus sacrococcygien est simple, pratique, avec un risque quasi nul de syndrome post-PL

  • Page 4

    OBJECTIF

    Evaluer lefficacit

    des infiltrations

    pidurales par le

    hiatus sacrococcygien

    laveugle

    court et moyen

    terme

  • Page 5

    METHODOLOGIE

    Type dtude : prospective, analytique Setting: service de MPR , CHU

    Sahloul

    Dure: 5 mois [ Novembre 2016-Mars 2017]

    Population : 17 patients

    Critres dinclusion:

    tableau de lombosciatique commune

    Critres dexclusion :

    tout cas de lombosciatique secondaire Infection cutane du site dinjection

  • Page 6

    METHODOLOGIE

    Interrogatoire

    Examen Physique

    Radiologie

    Qualit De Vie

    Traitement Associ

    3 Evaluations

  • Page 7

    PIDEMIOLOGIE

    Genre

    Age

    Profession

    Etat marital

    Prise en charge

    Service dorigine

    ATCD mdicaux

    ATCD chirurgicaux

  • Page 8

    DOULEUR

    Tableau :lombalgies/sciatalgies /lombosciatique

    Type: L5/S1/tronque/mal systmatise

    Latralit : uni/bilatrale

    EVA lombalgies : au repos/ leffort

    EVA sciatalgies : au repos/ leffort

  • Page 9

    EXAMEN

    PHYSIQUE

    Signe de Lasgue : oui/ non

    si oui prciser le cot : droit/gauche/bilat

    si oui prciser Le degr

    Indice de SHOBER simple

    Indice de SHOBER tag

    Indice de SHOBER Macrea

    Distance doigts -Sol

  • Page 10

    IMAGERIE

    RX standard

    TDM

    IRM

    Rsultats

    QUALITE

    DE VIE

    questionnaire OSWESTRY

    valid en arabe

  • Page 11

    Bilan initial

    Aprs

    une semaine

    Aprs

    un mois

  • Page 12

    TECHNIQUE

    Pro cubitus , dlordose

    Dsinfection

    Reprage de lhiatus

    Ponction

    Injection : anestesique local+corticoide+ serum physiologique

  • Page 13

    Reprage de lhiatus sacro-coccygien

  • Page 14

    Traitement

    Associ

    Nombre dinfiltration

    Intervalle du temps

    Rducation fonctionnelle

    Corset pltr

    Recours la chirurgie

  • Page 15

    RESULTATS Paramtre Moyenne ou %

    Age

    Travail manuel

    Couverture CNAM

    Sex-ratio(hommes/femmes)

    Lombalgie

    Lombosciatique

    ATCD Diabte

    ATCD Chirurgie rachidienne

    HD lombaire

    Canal lombaire rtrci

    46.3 ans

    70.6%

    70.6%

    0.29

    11.3%

    70.6%

    11.7%

    17.6%

    35,3%

    11,7%

  • Page 16

    RESULTATS

    Tous les patients avaient des clichs radiographiques standards du rachis

    lombaire

    TDM: 6 patients et IRM : 12 patients

    Le reprage de lhiatus sacrococcygien tait clinique

    Aucun patient na prsent une complication type dhemmoragie ni brche

    durale ni syndrome post PL

  • Page 17

    EXAMEN

    PHYSIQUE

    Examen

    initial

    Aprs une

    semaine

    Aprs un

    mois

    Lasgue positif 47.1% 29.4% 11.8%

    Degr du lasgue 36.8 38 43

    Indice du shober simple +2.5 cm +3 cm +4.1 cm

    Indice du shober tag +1.6 cm +2 cm +3 cm

    Indice du shober macrea +1.8 cm +2.3 cm +3 cm

    Distance doigts-sol 18.3 cm 12 cm 7.5 cm

    TABLEAU 2 : Evolution des paramtres cliniques

    au cours du temps

  • Page 18 FIGURE1 : Evolution au cours du temps de

    la douleur et la qualit de vie

    T0 1SEMAINE 1MOIS

    EVAlombalgie(repos) 3,5 3,2 1,8

    EVALlombalgie(effort 6,6 6,3 3,2

    EVAsciatalgie(repos) 3,9 3,3 2,2

    EVAsciatalgie(effort) 7,9 6,6 3,6

    Oswestry 20,9 15 10,5

    0

    5

    10

    15

    20

    25

  • Page 19

    RESULTATS

    La majorit des patients ont eu une seule infiltration (75%)

    4 patients ont eu deux infiltrations et 2 patients ont eu 3 infiltrations avec un

    intervalle moyen

    de 11 jours entre les injections

    13 patients ont bnfici dune rducation fonctionnelle

    Un corset pltr a t ralis chez 25%des cas

    2 patients t proposs pour la chirurgie

  • Page 20

    ANALYSE STATISTIQUE

  • Page 21

    Diffrences apparies

    t ddl

    Sig.

    (bilatrale)

    Moyenne Ecart-type

    Erreur

    standard

    moyenne

    Intervalle de confiance 95%

    de la diffrence

    Infrieure Suprieure

    EVAlomRep - EVAlombResposMOIS 1,93750 2,46221 ,61555 ,62548 3,24952 3,148 15 ,007

    EVAlomEffort - EVAlombEffortMOIS 3,81250 3,63719 ,90930 1,87438 5,75062 4,193 15 ,001

    EVAsciatRep - EVAsciatReposMOIS 1,73333 2,93906 ,75886 ,10573 3,36093 2,284 14 ,038

    EVAsciatEffort - EVAsciatEffortMOIS 4,66667 2,74296 ,70823 3,14767 6,18567 6,589 14 ,000

    shoberT0 - ShoberMOIS -1,56250 1,20934 ,30233 -2,20691 -,91809 -5,168 15 ,000

    ShobertagT0 - tagMOIS -1,31250 1,07819 ,26955 -1,88703 -,73797 -4,869 15 ,000

    MacRaT0 - MacRaMOIS -1,12500 ,95743 ,23936 -1,63518 -,61482 -4,700 15 ,000

    DDST0 - ddsMOIS 11,00000 8,35863 2,08966 6,54600 15,45400 5,264 15 ,000

    oswestryt0 - oswostryMOIS 9,93333 4,99238 1,28903 7,16865 12,69802 7,706 14 ,000

    Test chantillons appareills

  • Page 22

    DISCUSSION

    Consensus

    Controverse

    Facilit Faisabilit Tolrance

    Amlioration des douleurs

    Amlioration de la fonction

  • Page 23

    2groupes N=64

    Paramtres

    Evaluations

    Resultats Groupe AINS

    Groupe HIATUS

    EVA

    Lasgue

    Oswestry

    J0

    J15

    J30

    j90

    HIATUS: Amlioration plus

    importante

    et plus rapide

  • Page 24

    2groupes

    N=46

    Paramtres

    Evaluations

    Resultats Groupe AINS GroupeHiatus

    (fluroscopie)

    EVA

    Oswestry Auto-satisfaction

    1mois

    3 mois

    6mois

    Amlioration

    comparable

  • Page 25

    2groupes N=64

    Paramtres

    Evaluations

    Resultats Groupe placebo

    Groupe corticode

    Auto-

    valuation

    1 mois

    3mois

    1 mois: Corticode++

    3 mois: comparables

    https://www.google.fr/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiu0ujJ--XTAhXlJcAKHcxaAPAQFggpMAE&url=http://www.doctissimo.fr/html/medicaments/articles/sa_4091_corticoides.htm&usg=AFQjCNGTDhmOcWxoOkdyNwbfC_n28kSh2Q

  • Page 26

    Facteurs prdictifs ngatifs : Chronicit de la symptomatologie

    Lombalgie associe la sciatalgie

    LOMBALGIE

  • Page 27

    LIMITES

    Faible effectif

    Pas de groupe contrle

    Evaluation sur une courte dure

  • Page 28

    CONCLUSION

    Notre tude confirme lefficacit des infiltrations pidurales via le hiatus

    sacro-coccygien

    Geste rapide et sr

    rapide et assurant le caractre pi

    pidural de linjection

    Leffi Lefficacit +facilit du geste

    pourraient promouvoir

    cette voie dinfiltration

  • Page 29

    MERCI