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INFEZIONI COMUNITARIE

INFEZIONI CORRELATE ALL’ASSISTENZA

MODALITA’ di TRASMISSIONE e PROFILASSI

Teramo 20/06/2012 Dr. Ettore Paolantonio 1

dagli Anni ‘90 si sono verificati cambiamenti importanti:- aumento dei Pazienti ricoverati in Ospedale in gravi condizioni (elevato rischio di infezioni ospedaliere)- incremento dei Luoghi di cura extra-ospedalieri (Residenze Sanitarie Assistite per Anziani RSA, Assistenza Domiciliare ADI, Assistenza Ambulatoriale)


Necessario ampliare il concetto di INFEZIONI OSPEDALIERE in

INFEZIONI CORRELATE alla

ASSISTENZA SANITARIA e SOCIOSANITARIA (ICA)


DEFINIZIONI

INFEZIONI CORRELATE all’ASSISTENZA (ICA)

I. contratte nel corso del ricovero in ospedale, che non erano manifeste clinicamente né in incubazione, al momento dell’ammissione, ma che si manifestano, in genere dopo almeno 48 ore dal ricovero, durante la degenza stessa o dopo le dimissioni


INFEZIONI COMUNITARIE

I. che già clinicamente manifeste o in incubazione al momento del ricovero in ospedale


FATTORI di RISCHIO delle ICA

Maggiormente esposti alle ICA sono i Pazienti ma a seguire c’è il personale Ospedaliero, gli Assistenti Volontari, Studenti e Tirocinanti.

Tra le condizioni che aumentano la suscettibilità alle infezioni ci sono:

- Età- altre infezioni o gravi Patologie Concomitanti (Tumori, Immunodeficienza, Diabete, Anemia, Cardiopatia, Insufficienza Renale)- Malnutrizione- Traumi, Ustioni- Alterazioni dello Stato di Coscienza- Trapianti di Organo


Modalità di Trasmissione delle ICA

- Contatto Diretto tra una persona sana ed una infetta, soprattutto tramite le mani- Contatto tramite le goccioline emesse all’atto del tossire o starnutire da una persona infetta a una suscettibile che si trovi a meno di 50 cm. di distanza- Contatto Indiretto attraverso un veicolo contaminato (Esempio: endoscopi o strumenti chirurgici)- Trasmissione dell’Infezione a più persone contemporaneamente attraverso un veicolo comune contaminato (Esempio: cibo, sangue, liquidi di infusione, disinfettanti)- Via Aerea, attraverso microrganismi che sopravvivono nell’aria e vengono trasmessi a distanza


TIPOLOGIA delle ICA

Circa l’80% di tutte le ICA riguarda quattro sedi Principali:

- Tratto Urinario- Ferite Chirurgiche- Apparato Respiratorio- Infezioni Sistemiche (Sepsi, Batteriemie)


FREQUENZA delle ICA

35-40% sono Infezioni Urinarie

negli ultimi anni si assiste ad una diminuzione (insieme alle I. delle Ferite Chirurgiche) ed un aumento delle Batteriemie e delle Polmoniti


Cause dell’Aumento delle ICA di Tipo Sistemico

Incremento dei Fattori di Rischio Specifici

- Uso abbondante di Antibiotici

- Cateterismi Vascolari


Microrganismi Responsabili delle ICA

Anni ’80 coinvolti principalmente Batteri Gram-Negativi (E. Coli, Klebisiella Pneumoniae)

Anni ‘90 aumento delle ICA sostenute da Gram-Positivi (Enterococchi, Stafilococcus Epidermidis) e Miceti (Candida)


Resistenza agli Antibiotici

Batteri Gram-Positivi:

- Stapylococcus Aureus resistente alla Meticillina - Pneumococchi resistenti ai Beta-Lattamici e Mutiresistenti- Enterococchi resistenti alla Vancomicina

Batteri Gram-Negativi:- Beta-Lattamasi a spettro allargato in Klebisiella Pneumoniae, Escherichia Coli, Proteus Mirabilis- Cefalosporine di Terza Generazione in Enterobacter e Citrobacter Freundii- Multiresistenze in Pseudomonas Aeruginosa, Acinetobacter e Stenotrophomonas Maltophilia


Segnalazioni di ICA

negli USA epidemie di TBC multiresistente in Ospedali fra Pazienti Sieropositivi

anche in Europa segnalazioni simili con letalità elevatissima (72-90%) ed un intervallo breve tra esposizione e sviluppo della malattia e tra diagnosi e decesso

la TBC Multiresistente rappresenta un rischio consistente per gli Operatori Sanitari


PREVENZIONE delle ICA

Non Tutte le ICA sono Prevenibili, pertanto è utile una Sorveglianza Selettiva verso quelle che sono attribuibili a Problemi nella

Qualità dell’Assistenza


Le ICA legate a determinate Procedure Assistenziali

Possono essere Prevenute attraverso

-una riduzione delle Procedure non Necessarie-la scelta di Presidi più Sicuri-l’adozione di Misure di Assistenza al Paziente che garantiscono condizioni asettiche


Costo delle ICA

- in salute- in denaro

sia per il Paziente che per la Struttura Sanitaria


Grazie per l’attenzione ed ora passiamo ad un utile Procedura…………


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