infertilidad masculina

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Infertilidad Masculina

Infertilidad MasculinaCastillo Sariana Ramiro FranciscoUrologa 374 UABC OtayIntroduccinDefinicinFalla para concebir a pesar de establecer relaciones sexuales sin proteccion durante un ao Casi 15% de las parejas experimentan infertilidad, 20% factor masculino como nico responsable

En general, se identifica por anomalas en un analisis de semen: sin embargo pueden existir otras causas.

Urologa general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edicin - Cap. 44 - Pg 687-717

Introduccion: Division de la platicaRepaso de los conceptos fisiologicos y anatomicos del aparatoEspermatogeniaFecundacionDefinicion3Fisiologa

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Glicoproteinas: Segundos mensajeros Lutropina y FolitropinaEsteroides: Limitados por velocidad de produccion, receptores intracelulares, se traslocan a sitios de reconocimiento de DNA, regulacion de la trasncripcion de genes de destino Estradiol y TestosteronaSintesis de androgenos en el higado por la enzima aromatasaCiclo de retroalimentacion negativa: reducir la perturbacion por la accion de las hormonas LH Y FSH Estradiol: Prevenir la apoptosis del esperma 4Anatoma Eje-H-H-GHipotalamoRecibe e integra informacin neuronalSecrecion pulsatil de GnRH Hormonas hipofisiarias y gonadalesAdenohipofisisLutotropina: Esteroidogenia Clulas de LeydigFolitropina Principal estimulador del crecimiento de los tbulos seminferosTesticulosEndocrino: Produccion de TestosteronaExocrino: Maduracion y excrecion de espermatozoidesInhibina y Activina: Inhibe la liberacion de folitropina

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La secrecion pulsatil de la gonadotropina por parte del hipotalamo, es transmitida o viaja por un sistema porta parecido al del higado, donde llega a la adenohipofisis donde estimula la liberacion de la FSH Y LH, estas glicoproteinas se unen a receptores celulares que activan la adenilato ciclasaProlactina: aumentar la concentracion de receptores de lutoprina en las cleulas de leydig y Endrocrino: 5g por dia de testosterona 5EspermatogeniaCitoblastos multipotentes se dividen para producir clulas hijas que se dividen aun mas para volverse espermatozoides

Clulas de Sertoli: Fijacin de folitropina a receptoresProduccin de inhibina Clulas Germinativas: Tbulos seminferosOrdenadas en los tbulos seminferos

Ciclo espermatogenica 60-80 dasUrologa general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edicin - Cap. 44 - Pg 687-717Propician la espermatogenia y participan en la fagocitosis de clulas germinativas

6Urologa general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edicin - Cap. 44 - Pg 687-717

Ordenadas dentro del cortes transversal de los tbulos seminferos. Membrana basal espermatogonios espermatides dentro de la luz tubularEspermatogonios de tipo b se someten a mitosis para producir espermatocidos primarios diploides (2n) que luego duplican su dna durante la interfase. Despus de la primera divisin meiotica, casa clula hija contiene un solo compaero del par de cromosomas homologo y se le denomina espermatocito secundario . Durante la segunda divisin meiotica, las cromatides se separan en el centromero, produciendo las espermatides hapliodes7EspermiogeniaEspermatides maduras Espermatozoides Compartimiento basilar de los Tbulos seminferosAcrosomaFlageloReorganizacion de las mitocrondriasEliminacion del citoplasma residual

Maduracion de los EspermatozoidesDespus de atravesar el epiddimo10-15 dasUrologa general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edicin - Cap. 44 - Pg 687-717

FecundacinUrologa general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edicin - Cap. 44 - Pg 687-717

Cmo analizamos a estos pacientes?AntecedentesDuracin de la infertilidadTrastornos anteriores de paternidadEnfermedades de la infanciaEnfermedades anterioresCirugias o traumatismosExposicion a toxinasUrologa general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edicin - Cap. 44 - Pg 687-717

Calendarizacion Trastornos anteriores Enfermedades y desarrollo infantiles InfeccionesCirugias ToxinasAntecedentes Fiebre o la infeccion aguda pueden reducir la funcion testicular y la calidad del semenProcesos quirurgicos en la vejiga, retroperitoneo disfuncion eyaculatoria por dao del cuello de la vejiga nervios simpticosOrquitis parotidica necrosis por presion del tejido testiculoar debida a edema considerableCriptorquidaExposicion a toxinas

11Exploracin FsicaTestculo: tamao y consistenciarea peritesticularCongestin del plexo pampiniformeAnomalas de la prstata o el peneUrologa general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edicin - Cap. 44 - Pg 687-717Es necesario palpar el contenido escrotal con todo cuidado mientras el paciente se encuentra de pie.El tamao se evalua al medir el eje largo y el ancho; orquidometroConsistencia es mas dificil de evaluar, pero puede describirse como firme o suaveVaricocele: Ciruculacion sanguinea retrograda a traves de las venas pampniformes mediante una maniobra de ValsalvaHipospadia Aportacion inadecuada de semen a la boveda vaginal superior durante el coito12Urologa general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edicin - Cap. 44 - Pg 687-717

No es una causa significativa de subfertilidad masculina13Urologa general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edicin - Cap. 44 - Pg 687-71714Urologa general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edicin - Cap. 44 - Pg 687-717Urologa general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edicin - Cap. 44 - Pg 687-717EC: Una pruea de sangre cariotipo puede determinar si existen alguna anomalia genetica sindrome de klinelfelterMucoviscidosis: Sinusistis cronica, bonquiectasias y azoespermia obstructivaMicroeliminacion: Pequeas eliminaciones en una o mas regiones de genes en el brazo largo del cromosoma Y, AZFa, b,c16Urologa general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edicin - Cap. 44 - Pg 687-717

EGO: Presencia de infeccion, hematuria, glucosuria o nefropatiaCultivo de Semen: Suele contaminarse con bacterias. Solo deben obtenerse en casos selectivos10-25% de la infecciones pueden ser asintomaticas17Urologa general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edicin - Cap. 44 - Pg 687-717EE: Lesiones testiculares, paratesticulares y escortales: HidroceleVenografia: Canalizacion percutnea de la vena yugular o la femoral primitiva.Diagnostico de varicocele. Invasora, costosa y dependiente del tecnicoET: TRUS detalle anatomico de la prostata, vesiculas seminales y los conductos eyaculadores. TRUS pacientes de bajo volumen eyaculado (