infection spontanée du liquide d’ascite

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Infection spontanée du liquide d’ascite. Noemie AUDREN DES anesthésie reanimation Lyon janvier 2010. Definition. Péritonite bactérienne spontanée sans foyer infectieux intra abdominal chez un malade atteint de cirrhose ayant une ascite. Même csq et même Symptomes que SBP. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Infection spontane du liquide dasciteNoemie AUDRENDES anesthsie reanimationLyon janvier 2010

  • DefinitionPritonite bactrienne spontane sans foyer infectieux intra abdominal chez un malade atteint de cirrhose ayant une ascite.Mme csq et mme Symptomes que SBPParfois de rsolution spontane

  • PhysiopathologieCirrhose

    Reduction du passage intestinalAnomalie secretion biliaire Anomalies de production IgAMalnutrition

    Dilatation vaisseaux muqueuxOedeme lamina propriaHypertrophie musculaireAltration de lintegrit muqueuse

    HTPPullulation microbienne du greleAugmentation permeabilit intestinaleAnomalie phagocytoseet du chimiotactisme des PNNDiminution de limmunit humoraleDeficit immunitaireTranslocation bacterienne

  • Epidemiologie10 30% des patients avec une ascite admis lhpital pour des symptmes en rapport avec lascite.70s: 80 100% de mortalitAujourdhui (depuis annes 1985) mortalit 20 40 % mais:40 70 % rcidivent 1 anSurvie 1 an: 30 40%

  • Facteurs favorisantsHmorragie digestiveTtmt endoscopique de VOC protines ds liquide dascite < 10g/LChild pugh lvVolume dascite important.

  • Diagnostic- cliniqueSymptmes non spcifiques:NausesDouleurs abdominalesMalaiseFivreConfusionEncphalopathie hpatiqueDgradation rapide de la fct rnale sans vnement dclenchant retrouv.Compltement asymptomatique.

    Ascitic fluid analysis for diagnosis and monitoring of spontaneous bacteril peritonis, O.Riggio, World J Gastroenterology August 21, 2009.

  • Quand faire une ponction diagnostic?Aprs toute hospitalisation dun cirrhotique avec ascite dapparition rcente (mme en labsence dautre symptme ou admis pr autre raison)

    Doit tre faite et rpte si hmorragie digestive ou encphalopathie hpatique.

    Signes dinfection, dysfonction rnale, altration inexplique de ltat gnral

  • Diagnostic- ponction

  • Diagnostic- ponctionCyto et biochLe gold standard reste controvers.

    Although an ascitic fluid PMN count greater than 500/mm3 is more specific for the diagnosis of SBP the risk if of not treating the few patients with SBP who have an ascites PMN count between 250 and 500 /mm3 is unacceptable

    Diagnosis, treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonis : a consensus document A. Rimola international ascites club, journal of hepatology 2000

  • Mthode de comptageMthode de rfrence: compte manuel mais cest une procdure laborieuse et longueBandelette urinaire : trs faible sensibilit: 45,3%Diagnosis acuracy of the multistix 8SG reagent strip in diagnosis of spontaneous bacterial peritonis JB Nousbaum, hepatology mai 2007Mesure de la lactoferrine148 patients inclus, 218 ponction dascite et 22 SBP (10%).Cut of dfini: 240ng/mlSens : 95% et spcificit:97%

  • Mthode de comptageMthode de rfrence: compte manuel mais cest une procdure laborieuse et longue

    Bandelette urinaire : trs faible sensibilit: 45,3%Diagnosis acuracy of the multistix 8SG reagent strip in diagnosis of spontaneous bacterial peritonis JB Nousbaum, hepatology mai 2007Mesure de la lactoferrine

    Automates utiliss pr les NFSAscitic fluid analysis for diagnosis and monitoring of spontaneous bacteril peritonis, O.Riggio, World J Gastroenterology August 21 2009Si ponction hmorragique on retranche 1 PNN pour 250 GR

  • Analyse bactriologiqueCultures (2 organismes/ml)Ensemencement sur flacons dhmocultures.(augmente la sensibilit de 40%)Hemocultures (+1/3 cas)Bacteriologie:

  • Syndrome hpato rnalComplication redoute, complique 20% des SBP survie
  • Traitement curatifIniti aprs ponction dascite et les hmocultures.Sans en attendre les rsultats bactriologiques.Actif sur flore digestive, non nephrotoxLes C3G sont les atb de choix depuis 1985.Refaire une ponction dascite aprs 48h de ttmt: Baisse du taux de PNN de 25%

  • CefotaximeMdicament le mieux tudi1985: le cfotaxime est plus efficace que ampicilline + tobramycine et aucun patient na prsent d IR.J.felissart, cefotaxime is more effective than is ampicilin-tobramycin in cirrhotics with severe infections Hepatology 19851991:Un traitement de 5 jours est aussi efficace quun traitement de 10 jours (taux de gurison: 90%)Runyon BA Short course versus long course antibiotic treatment of spontaneous bacterial beritonis. Gastroenterology 1991.Mme taux de gurison en utilisant 2g/12h que 2g/6h Rimola A. Two different dosages of cefotaxime in the treatment of spontaneous bacterial peritonis in cirrhosis: results of a prospective randomized multicenter study. Hepatology 1995.

  • Autres antibiotiquesPas de diffrence priori pour les autres cphalosporine: Cefonicid, ceftriaxone, ceftizoxime, ceftazidimeAssociation aminoglycoside ou beta lactamase non recommand en premire intentionAmoxicilline plus ac clavulanique: aussi efficace pas deffet secondaires moins cher.Riccart E. Amoxicilin clavulanic acid versus cefotaxime in the therapy of bacterial infections in cirrhotic patients. J Hepatol 2000.

  • Place de lantibiothrapie oraleUtilisation possible de lofloxacine PO 400 mg/12h pour les patients qui ont une infection du liquide dascite non complique: (pas de choc, ilus, hemorragie digestive, encephalopathie hpatique ou taux de cratinmie > 3mg/dl et nayant pas reu dantibio prophylaxie.)Navasa M. Randomized, comparative study of oral ofloxacin versus intravenous cefotaxime in spontaneous bacterial peritonis gastroenterology 1996

  • MaisGroupe 1 : pas de prophylaxieGroupe 2: prophylaxie16%13%53,6%77,3%Epidemiology of severe hospital Acquired infections inPatients with liver cirrhosis: effect of long term administrationOf Norfloxacin, B Campillo, clinical infectious disease, 1998

  • Place de lAlbumine

  • Traitement prophylactiqueHemorragie digestive haute: 20% sont infects et 50 % vont developper une SBPNorfloxacine 400mg x 2 pdt 7joursPatients ayant eu 1 pisode de SBPBilirubinmie leve (>2,5mg/dl)Prot >10: PAS de prophylaxieProt
  • ConclusionAffection graveSvt tournant dans la maladie cirrhotiqueEnvisager une transplantation aprs rsolution de lpisode.Antibiothrapie par C3G, mais apparition de rsistances

  • Merci de votre attention

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