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INFECTION À /STREPTOCOCCUS GALLOLYTICUS/ CHEZ LE NOUVEAU NÉ : A PROPOS DE 8 CAS DANS LE SERVICE DE NÉONATOLOGIE DE BESANÇON JOURNÉE DES PÉDIATRES DE FRANCHE COMTE JUIN 2011 L.Enoch,A.Menget,G.Thiriez,N.Floret,P.Bailly

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INFECTION À /STREPTOCOCCUS GALLOLYTICUS/ CHEZ LE NOUVEAU NÉ : A PROPOS DE 8 CAS DANS LE SERVICE DE NÉONATOLOGIE DE BESANÇON

JOURNÉE DES PÉDIATRES DE FRANCHE COMTE JUIN 2011

L.Enoch,A.Menget,G.Thiriez,N.Floret,P.Bailly

Streptococcus gallolyticus/Streptococcus Bovis

• Germe commensal du tube digestif chez l’homme et l’animal• Chez l’animal : Bactérie isolée des fécès des ruminants , du cheval, du chien , du cobaye ,

du pigeon Responsable de mammite chez le bovin et des septicémie chez les

pigeons , les canards et les dindes

• Chez l’homme : responsable de bactériémie et endocardite ( porte d’entrée colique , contexte de néoplasie )

• N’appartient pas à la flore digestive habituelle du nouveau né prématuré : germe inhabituel en néonatologie

• Germe rarement décrit comme pathogène en pédiatrie .

Nouvelle classificationd’après Schegel. et al J Clin Microbiol 2003

Ancienne dénomination

Nouvelle dénomination Synonyme

S. Bovis biotype I S. Gallolyticus spgalloliticus

S. caprinus

S. Bovis biotype II.2 S. Gallolyticus sp. S. PasteurianusS. Bovis biotype II.2 S. Gallolyticus sp. Pasteurianus

S. Pasteurianus

S. Bovis biotype II.1 S. Infantarius spinfantarius ou sp coli

S. Lutetienus

Identification des souches bactériennes

• Caractéristiques biochimiques • Biologie moléculaire ( PCR ) : sous espèce • Electrophorèse en champs pulsé : permet de reconnaitre le caractère

clonale ou non des souches

• En pratique : dès qu’ un Streptococcus Viridans est identifié� Réalisation d’une identification par biologie moléculaire pour être

sûr qu’il ne s’agit pas d’un Streptococcus Bovis car souche proche

Service de néonatologie de Besançon : 8 cas en 5ans

2006 : Aout • Aout 2006 : 3 cas de bactériémies à Streptococcus Bovis dont 2 de la

même fratrie

C1 C2 C3

Terme 30SA+3 30SA+3 29SA

Naissance VB VB VB

PN 1510g 1470g 1030g

ATB néontale(Claf+amik)

Oui oui oui

Bactériémie J 18 J19 J56

KTC lors du sepsis

0 0 0

SNG oui oui oui

Alimentation Lait maternel Lait maternel Lait maternel

Investigations

Dispositif d’infectio vigilance déclenché ( CLIN,EOH*) secondairement déclaration à la DDASS

�comparaison des souches par électrophorèse en champ pulsé : permet de mettre en évidence la caractère clonal de ces Bactéries

�évaluation des pratiques de la préparation des biberons et l’alimentation par la SNG

�enquête environnementale : prélèvements laits et environnement

�recherche de cas additionnels

*Enquête hospitalière en hygiène

Hypothèses

• Recherche d’une contamination via l’alimentation

• Translocation digestive à partir d’un portage digestif massif

• Sélection du microorganisme par pression antibiotique

Résultats 2006• Comparaison des souches des 5 patients : même espèce même

pulsotype Streptoccus Gallolyticus sp Pasteurianus

• Enquête environnementale : aucun isolement de S. gallolyticus(LA,lait du lactarium NR, antiseptique , savons , huile d’amande douce ..)

• Le lot de lait poolé n’a pu être analysé.

• Evaluation des pratiques ciblées sur la préparation de l’alimentation :

Tenue , hygiène des mains , comportement , local équipement �pratiques perfectibles

• Réfrigérateur non professionnel , température non constante • Mise en évidence d’un risque de multiplication bactériennes lors de

l’administration des gavages ( t°35 relevée dans l a chambre )

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Fig. 2 Pulsed-field gel electrophoresis profiles of DNA from the 5 isolates of

Streptococcus gallolyticus subspecies pasteurianus in 2006. Lanes 2–6, SmaI DNA

patterns; lanes 8–12, KspI DNA patterns; and lanes 1, 7, and 13, SmaI-digested

DNA of Staphylococcus aureus NCTC 8325.

Conclusion de la cellule de crise d’août 2006

• Renforcer l’hygiène de la chaîne alimentaire ( préparation biberons, seringues de GG, évaluation de pratiques de GG)

• Renforcer l’hygiène des mains : campagne d’information renforcée • Veiller à la sécurité des changes : gants • Réaliser des prélèvements des tubulures d’alimentations en fin de

gavagesgavages• Dépistage du portages de S. chez les 6 patients ayant reçu la même

lots de lait poolé que les «cas»• Changement de réfrigérateur • Installation équipement de type « vitre anti infra rouge » pour

maintenir la température des chambres à un niveau acceptable

Septembre 2006 : 2 nouveaux cas

C4 C5

Terme 32SA 32SA

PN 1800 g 1780 g

Naissance Césarienne Césarienne

ATB néonatale Non NONATB néonatale Non NON

KTC lors du sepsis 0 0

Bactériémie J13 J 15

Lait artificiel artificiel

Suite aux 2 nouveaux cas de Septembre 2006 :réalisation d’une étude cas témoin rétrospective

• Étude cas témoins rétrospective : cas /patients présents dans le service au moment de l’épidémie

• Périodes de l’étude : période à risque date du 1er cas �dernière hemoc +

• Hypothèse de départ : réservoir humain ?• Variables recueillies données socio démographiques • Variables recueillies données socio démographiques

données clinique et paracliniques expositions à certains examens ou pratiques à

risque de contamination / exposition à des personnels médicaux et paramédicaux

• Conclusion : Massage abdominal + chez les cas et troubles digestifs retrouvés chez les cas ( mais peu significatif )

Tableau étude cas témoins Cas N(%) 5 Témoins N(%) 37 p

AG 31 31 NS

PN 1518g 1389

Naissance : césa 2(40) 21(57) NS

Naissance Voie basse 3(60) 16(43) NS

Clinique Omphalite 2(40) 4(11) NOmphaliteDistension abdoDiarrhéerésidus

2(40)5(100)2(40)5(100)

4(11)22(60)3(8)21(57)

NNS0,02

ExpositionsSNGGalliagèneETFMassage abdominale KinéEEG

4(80)2(40)5(100)5(100)2(40)1(20)

34(92)20(54)27(73)20(54)14(39)20(60)

NSNSN0,049NSNS

Conclusions de cette épidémie

• Hypothèse retenue d’un portage par le personnel et d’une contamination des patients par manu portage

• Translocation intestinale pourrait être à l’origine des bactériémies

une • Le caractère brutal de la survenue des signes évoque une contamination massive

• Pas de dépistage du personnel

• Le réajustement des pratiques pour sécuriser la cha ine alimentaire a permis d’éviter la survenue de nouveau cas

2008 : 1 nouveau cas de Bactériémie sévère à Streptoccus Galloliticus C6

• Prématuré : 32SA +6• Né par voie basse • ATB / Claforan + amiklin pour SIMF • Pas de KTC• Tableau brutal de bactériémie avec choc septique à J29 • H dans la même chambre que les cas 2006 ( chambre n°3)

Investigations

• Identification de la souche par électrophorèse à champs pulsé : Streptococcus gallolyticus spp gallolyticus ( type I)

• Recherche de cas additionnels:Pas d’autre infection Recherche d’un portage fécal chez les enfants partageant la chambre : 2/5 porteurs de la même bactérie

• Souches de 2006 et 2008 différentes en profil électrophorétique en champ pulsé

Mesures réalisées en 2008 • Information des règles d’hygiène auprès du personnel

• Dépistage du personnel : souches 2006 et 2008 différente mais hypothèse d’une contamination par le personnel semble la plus probable

� 46 personnes concernées par le dépistage � 33 personnes prélevées ( selles ) � 2 personnes positives� Typage des souches : les 2souches du personnel différentes de

celle isolées chez les malades � Portage de 6 % dans le personnel est identique à celui retrouvé

dans la population française � Absence de dépistage exhaustif et existence de portage transitoire

ne permet pas d’exclure la présence d’un porteur de la souche incriminée parmi le personnel

2010 : 2 nouveaux cas C7 ( avril ) C8 ( juillet )

Terme 26SA+6 32 SA

Naissance Voie basse Césarienne

PN - 1690g

ATB néonatale ( claf+amik)

Oui Nonclaf+amik)

KTC lors du sepsis Non Non

Alimentation Maternelle Maternelle

Bactériémie J30 J34

Mesures en 2010

• Dans le service : mesures d’isolement contact • Service de bactériologie : comparaison des souches avec celles de

2006 • Recherche de cas additionnels :Aucun cas additionnels Prélèvement positif (rectal) et traitement de la jumelle de C8

• Pratiques professionnelles : bon respect des règles d’hygiènes • Aucun prélèvement environnemental ou dans le lait n’a été réalisé

1 2 3 4

Fig. 4 Pulsed-field gel electrophoresis profiles of DNA from the second isolate

of Streptococcus gallolyticus subspecies pasteurianus in 2010. Lane 2, SmaI

DNA patterns; lane 3, KspI DNA patterns; lanes 1 and 4, SmaI-digested DNA of

Staphylococcus aureus NCTC 8325

Dans la littérature

• Strepto Bovis est rarement responsable d’infection nosocomiale et exceptionnel en pédiatrie

• Gavin et al 2003 : trentaine de cas décrits depuis 1977autant de prématuré que de nouveau né à termeBactériémies précoces et méningites tardives • En dépit de la gravité des signes cliniques cette Infection semble liée • En dépit de la gravité des signes cliniques cette Infection semble liée

à un plutôt bon pronostic : 78% de survie �Infections à Streptococcus Bovis probablement sous estimées

car identifiées comme des entérocoques ou des Streptococcus Viridans

• Diehl et al archives de pédiatrie 2010 : un cas d’IMF à Streptococcus Bovis ( Streptococcus Galloliticus sp pasteurianus ) Mère PV+

Série de cas d’infection néonatales à strepto Bovis

Année Age Site S. Bovis biotype Evolution

1977(Parker) 6enfants < 6s sang II NR

1978(Heading) Nce<24h

Sangsang

NR D

1978(Siegel) 4<5js1<5j2<5j

SangLCRUrine

NR NR

1978(Alexande) 5<24h Sang LCR NR S

1979 (Fikar) <3js Sang LCR NR S

1979(Bavikatte) 40js24h

SangSang

NR SD

1981(Murillo) 7s LCR NR S

1982(Figura) 24h Sang LCR NR S

2000(Grant) 5s LCR II S

2000(Cheung) 4s SangLCR II/2 S

2003(Gavin) 3j LCR II/2 S

Conclusion • 8 nouveau né prématurés présentant un sepsis sévère à un

pathogène inhabituel à cette âge • Tous ont guérit sans séquelles

• Le mode exact de contamination et le réservoir restent non élucidés • Contamination via la filière urogénitale ?: pas de prélèvements chez

les mères les mères • Pas de résistance bactérienne observée • Important d’identifier de manière précise les germes (sous espèces)

• Suite à cette épidémie Renforcement des pratiques d’hygiène des mains Amélioration de la sécurité des étapes de la préparations des aliments