infecȚiile tractului urinar

Upload: paula-amihaesei

Post on 09-Mar-2016

78 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

INFECȚIILE TRACTULUI URINAR

TRANSCRIPT

CUPRINS renal 2

3INFECIILE TRACTULUI URINAR

3Definiia ITU:

3Clasificare ITU:

3Etiologie:

3ITU acute

31.Cistita acut

3Patogenie:

3Clinic:

4Examenul clinic:

4Investigaii paraclinice:

4Examenul de urin:

4Investigaii imagistice:

4Diagnosticul diferenial:

4Evoluie. Complicaii

42. Pielonefrita acut

4Tabloul clinic:

4Examenul obiectiv:

5Investigaii paraclinice:

5Examenul de urin:

5Investigaii imagistic

5Diagnosticul diferenial:

5Evoluie. Complicaii:

5INSUFICIENA RENAL ACUT (IRA)

5Definiie:

5Clasificare:

6Cauzele IRA prerenal:

6Cauzele IRA renal:

6Cauzele IRA postrenale:

6Tabloul clinic

6n IRA organic evoluia este n 4 faze:

61)faza preanuric

72)faza anuric

73)faza poliuric

74)faza de recuperare funcional

7Examenul obiectiv:

7Investigaii paraclinice n IRA

71)Examenul de snge

72)Examenul de urin

83)Investigaii imagistice:

8INSUFICIENA RENAL CRONIC (IRC)

8Cauzele IRC

8Stadializarea IRC

9Tabloul clinic

9Anamneza

9Examenul obiectiv:

9Investigaii paraclinice:

91)Analize de snge

102)Examenul de urin

103)Analize imagistice

10INGRIJIREA B. CU AFECTIUNI RENALE

10Cauze:

10INGRIJIRE B.

11URGENTE

11INGRIJIRE B. CU IRA

11NECESITA

12SEMNE SI SIMPTOME IN BOLI ENDOCRINE

13INGRIJIRE BOLNAV CU AFECTIUNI ENDOCRINE

13EXAMEN FIZIC

13Explorare functiei hipofizei

13EXPLORARE GLANDA SUPRARENALA

14EXPLORARE GLANDA TIROIDA

14EXPLORARE PARATIROIDE

14GLANDE SEXUALE

14NOTIUNI DE BAZA IN INGRIJIREA B. CU BOLI REUMATOLOGICE

14Spondilita anchilozanta

14simpt

14Manif. Generale

14CLINIC

14Paraclinic

14RADOLOGIE

15Diag.poz.-clinic

15Rx-

15DIAG.DIF

15EVOLUTIE-

15TRATAMENT

15ARTRITA ACUTA GUTOASA

15BOALA ARTROZICA

15Etiologie

15Clinic

15Paraclinic

15Forme clinice

15TRATAMENT

15POLIARTRITA REUMATOIDA

16CLINIC

16-

16AFECTARE EXTRAARTICULARA

16PARACLINIC

17DIAG.POZITIV

17DIAG.DIF

17TRATAMENT

17.

17INGRIJIREA B. CU DIABET ZAHARAT

17Clasificare OMS 2000:

17Etiologia DZ tip1

17Etiologia DZ tip2

17TABLOU CLINIC

17LABORATOR

18DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

18EVOLUTIE-

18COMPLICATII ACUTE

18COMPLICATII CRONICE

18CETOACIDOZA DIABETICA

18SIMPTOME

18PRECOMA DIABETICA

18TRATAMENT

19COMA HIPOGLICEMICA

19CLINIC

19TRATAMENT

19-

19TRATAMENT DIABET ZAHARAT

19INSULINA

19INGRIJIRE B. CU AFECTIUNI NEUROLOGICE

20INGRIJIRE B. CU HIPERTENSIUNE INTRACRANIANA

20SIMPTOMATOLOGIE.

20CONDUITA

20INGRIJIRE B. CU EPILEPSIE

20INGRIJIREA B. CU B. PARKINSON

20INGRIJIREA B. CU TUMORI CEREBRALE

21INGRIJIREA B. CU AFECTIUNI PSIHIATRICE

21INGRIJIRI

21TULBURARI PSIHICE IN TUMORI CEREBRALE

21PSIHOZE SENILE

21PSIHOZA MANIACO DEPRESIVA

22NEVROZELE

22OLIGOFRENIILE

INFECIILE TRACTULUI URINAR Infeciile tractului urinar (ITU): printre cele mai frecvente boli infecioase Apar frecvent la persoane cu tract urinar normal virulena agentului infecios este important ITU pot fi: simptomatice i asimptomatice dobndite i nosocomiale (dup instrumentarea TU) Frecvena crescut la femei tinere La vrstnici prevalena este de 40-50% indiferent de sex Mecanism ascendent, din tractul urinar inferior sau hematogenDefiniia ITU: Prezena de ageni infecioi (de regul bacterii) n urin Urina poate fi contaminat de flora microbian prezent n uretra anterioar Bacteriuria semnificativ: prezena n 2 uroculturi cantitative succesive a peste 100.000 UFC/ml Bacteriuria semnificativ permite afirmarea ITU cu o prababilitate de 95% Leucocituria de peste 10 leucocite/mmc de urin necentrifugat ntrete diagnosticul de ITU Urocultura este pozitiv pentru un singur germene n ITU Urocultura cu flor mixt reprezint de obicei contaminareClasificare ITU:

Dup form: - ITU acut i cronic Dup localizare: - ITU joas i nalt Dup tabloul clinic: - ITU simptomatic i asimptomatic

Etiologie: Cel mai frecvent agent: E. Coli, originar din flora intestinal proprie Klebsiella, Enterobacter, Streptococcus, Staphylococcus La brbai Proteus (colonizeaz normal prepuul) ITU nosocomiale: citrobacter, serratia, enteroccocus fecalis, staphilococcus epidermidis, candida, fungi ITU la cei sondai: pseudomonas, klebsiella, seratias ITU la cei cu litiaz urinar: proteus mirabilis Adenovirui: cistita hemoragice la copii i tineriITU acute

1. Cistita acut Inflamaia acut a vezicii urinare asociat frecvent cu inflamaia uretrei E. Coli principalul agent etiologicPatogenie: Calea ascendent colonizarea uretrei Rol important contactul sexual (cistita lunii de miere)Clinic: Simptome urinare: polakiurie dureri micionale care se intensific terminal miciune imperioas Urini tulburi, urt mirositoare Hematurie Dureri n hipogastru Semnele generale (febra, frisoanele, alterarea strii generale) lipsescExamenul clinic:

Stare general bun, afebril Examenul aparatului renal normalInvestigaii paraclinice:

Sindromul inflamator sistemic este frecvent absent Ureea, creatinina sunt normaleExamenul de urin:

Leucociturie

Absena cilindrilor leucocitari Hematurie cu hematii nealterate (cistita hemoragic) Proteinurie absentNitrii prezeni, esteraza leucocitar prezent teste rapide cu ajutorul bandeletelor UROCULTURA POZITIVInvestigaii imagistice: Echografia de vezic urinar i renal facultativDiagnosticul diferenial: Uretrita, vaginita, cervicita ITU nalte asimptomatice Diagnosticul diferenial etiologic:- Cistita neinfecioas: traumatic, de iradiere, chimic Pielonefrita cronic Cistalgia: durerea vezical nsoit facultativ de tulburri micionale, fr leucociturie i cu uroculturi negativeEvoluie. Complicaii Vindecare Recuren: repetarea cistitei de cel puin 2 ori n decurs de 6 luni dup un episod corect tratat Ascensionarea infeciei pielonefrita acut2. Pielonefrita acut Nefropatie acut infecioas inflamaie pielocaliceal i interstiial renal Frecvena mare la femeiAfectarea este bilateral, mai rar unilateral

Tabloul clinic: Debut acut, n plin sntate cu febr 39 C, frisoane solemne, alterarea strii generale n antecedente o cistit acut (sub 6 luni) Polakiurie, disurie Dureri lombare bilaterale, intense Greuri, vrsturi, diaree frecvente!!! Cefalee, adinamie, vertij, mialgii, artralgii Stare septicemic disfuncii multipla de organExamenul obiectiv: Stare general influenat Febr Tahicardie n concordan cu febra TA normal sau uor sczut (hTA) Tegumente uscate, deshidratate Giordano pozitiv Punctele ureterale dureroase Contractura antalgic a musculaturii lombare i abdominale superioareInvestigaii paraclinice: Sindrom inflamator: VSH, PCR, leucocitoz cu neutrofilie, fibrinogen Anemie infecioas sau hemolitic Ureea i creatinina sunt de obicei normale Ureea poate crete prin IRA deshidratare Hemocultura pozitiv 10-20% din cazuriExamenul de urin: Leucociturie cu cilindrii leucocitari Hematurie, frr cilindrii Proteinurie sub 1g/zi Cilindrii epiteliali Scderea densitii i osmolaritii Nitrii prezeni UROCULTURA POZITIVInvestigaii imagistic

Rx pe gol calculi urinari radioopaci Echografia renal rinichi mrii de volum, existena hidronefrozei CT abdominalDiagnosticul diferenial: Alte cauze de febr: pneumonie, meningit septicemie etc Boli acute digestive: colecistita, apendicita, pancreatita Afeciuni genitale: pelviperitonita, avort septic, torsiune de ovar, sarcin extrauterin complicatEvoluie. Complicaii: Vindecare. Recuren. Cronicizare Deshidratare IRA prerenal Sepsisdisfuncie multipl de organ Abces renal, perirenalINSUFICIENA RENAL ACUT (IRA)

Definiie: Pierderea rapid, parial sau total a funciilor renale, survenind pe un parenchim renal sntos i rareori pe o nefropatie veche i cu o evoluie potenial reversibil Consecina scderea sub 10ml/min a filtratului glomerular oligurie, anurie sau diurez pstrat creterea produilor de retenie azotat tulburarea echilibrului hidro-electrolitic i acido-bazic IRA poate apare la orice vrst Cea mai frecvent este IRA prerenal: 40-80% din cazuri n 62% din cazuri IRA are etiologie multifactorial Cele mai frecvente cauze: depleia volemic, tratamentul cu AINS, tratamentul cu IEC la cei cu stenoz bilateral de arter renal, hipoalbuminemia, necroza tubular acut, glomerulonefritele, rabdomioliza IRA prerenal (funcional) prelungit necroz tubular acut (IRA organic)Clasificare:a) IRA prerenal (funcional)b) IRA renal (organic)c) IRA postrenal (obstructiv)Cauzele IRA prerenal: Pierderi hidroelectrolitice: digestive:vrsturi, diaree, fistule biliare sau pancreatice cutanate: transpiraii, arsuri, dermatite severe buloase urinare: DS decompensat, nefrite cu pierderi de sare, diuretice, boala Addison Redistribuie volemic: ileus, peritonita, pancratita, sdr hepato-renal oc: cardiogen: IAM, tamponada, tahiaritmii infecios anafilactic hemoragic: traumatisme, hemoragii digestive, genitale etc embolie pulmonarCauzele IRA renal: Necroza tubular acut: Ischemic necorectarea IRA funcional Toxic: Endogen: Hemoliza: transfuzii de snge incompatibil, hemoglobinuria paroxistic, toxice vegetale, ciuperci, veninuri de erpi, pianjeni Mioliza: sindrom de strivire, electrocutare, degerturi, com prelungit exogen : etilen glicol, sulfat de cupru, tetraclorura de carbon, amfotericina, penicilina, rifampicina NTI acut: medicamentoas, imun alergice Pielonefrita acut Glomerulonefritele Leziunile vasculare: vasculitele, ocluzia vaselor mari, tromboza bilateral a venelor renaleCauzele IRA postrenale: Obstrucie nalt, intrarenal Obstrucie postrenal: litiaz renal, stricturi uretrale etc. Tabloul clinic Modificarea diurezei: oligurie: volumul urinar sub 400ml/zi anurie: volumul urinar sub 100ml/zi IRA cu diureza pstrat Simptome date de creterea reteniei azotate i modificarea echilibrului acidobazic i electrolitic: apar n timp, pot lipsi iniial greuri, vrsturi, dureri abdominale, sughi, diaree apoas edeme periferice, OAP dispnee de tip Kussmaul acidoza Hiperkaliemia asimptomatic stop cardiorespirator Crampe musculare, crize convulsive hipocalcemian IRA organic evoluia este n 4 faze:1) faza preanuric Durat de 1-3 zile Pe primul plan sunt simptomele bolii de baz Scderea sever a diurezei2) faza anuric Durata 9-17 zile Simptome date de creterea reteniei azotate Urina tulbure, hematuric, purulent fc de etiologia IRA3) faza poliuric Starea pacientului ncepe s se amelioreze Reluarea brusc sau progresiv a diurezei 3-4l/zi4) faza de recuperare funcional Dispariia progresiv a manifestrilor clinice Poliuria se mai menine un timp apoi diureza se normalizeazExamenul obiectiv: hTA n ortostatism sau n clinostatism: frecvent la cei cu IRA prerenal datorit depleiei volemice hTA apare i n oc, puls filiform, extremiti reci semne de deshidratare: tegumente i mucoase uscate sau semne de hipervolemie: edeme, raluri de staz tahicardie, tulburare de ritm halena uremic echimoze, purpur, uremide ulceraii la nivelul mucoasei bucale i faringieneInvestigaii paraclinice n IRA1) Examenul de snge creterea ureei i creatininei serice pune diagnosticul n IRA prerenal ureea crete mai mult dect creatinina Hiperpotasemia scderea excreie renale eliberarea din celul n condiii de acidoz la valori peste 6,5-7mEq/l apar tulburri de conducere peste 8mq/l risc foarte mare de TV Na plasmatic este de obicei normal uneori hiponatremie de diluie aport crescut de ap n condiiile scderii excreiei renale Hipocalcemie i hiperfosfatemie perturbarea metabolismului vit.D parestezii, crampe musculare, tetanie, convulsii Retenia de acid uric, sulfai i magneziu nesemnificativ Acidoza metabolic scade excreia radicalilor acizi moderat: pH 7,2-7,35 sau sever alcaloza excepie la cei cu vrsturi sau iatrogen Anemie, leucocitoz i trombopenie anemia are mecanisme multiple: scade eritropoetina, efectul toxic al ureei pe mduv, sngerri, hemoragii

2) Examenul de urin normal n IRA prerenal patologic in IRA organica

3) Investigaii imagistice: Echografia renal Neinvaziv, ieftin Dimensiunile rinichilor Distensia tractului urinar CT atenie la substana de contrast!!! Cistoscopia IRA obstructivINSUFICIENA RENAL CRONIC (IRC)

diminuarea progresiv i ireversibil a funciei renale cu creterea creatininei serice Stadiul final al bolilor cronice renale bilaterale Incidena crete cu vrsta Riscul de IRC este de 3 ori mai mare la rasa neagr dect la cea alb Frecvena este mai mare la brbai 56% din cazuri Riscul cel mai mare: diabeticii cu antecedente familiale de HTA i nefropatie diabetic 60% din cazuri se datoreaz DS i HTACauzele IRC

CAUZAPROCENTUL

Diabetul zaharat39%

HTA28%

GN primare i secundare13%

NTI i PN cronic4%

Boli chistice i afeciuni congenitale4%

Neoplazii/ tumori2%

Necunoscut4%

Stadializarea IRC

funcie de numrul de nefroni funcionali activi (NFA)

Utilizeaz nivelul creatininei serice

5 stadii

Tabloul clinic

Asimptomatic stadiul 1

Poliuria, nicturia, anemia stadiul 2

Astenia fizic frecvent

Simptome date de afectarea plurivisceral din IRC:

cefalee, fenomene de IVG HTA, hipervolemie

sdr. anemic: fatigabilitate, palpitaii etc

sdr hemoragipar: echimoze, purpura, epistaxis

fenomene neurologice: mononevrite, polineuropatie

tulburri digestive: grea, vrsturi, hemoragie

sughi, prurit

oligurie

edeme

Anamneza

foarte important

pentru ncadrarea etiologic

antecedente de: amigdalit, infecii cu SBHA, NTI, ITU

Consum cronic de AINS, medicamente

Antecedente de hematurie repetat, colici renale

Antecedente de TBC

DS, HTA, boal polichistic renal, LES etc

Antecedente familiale de boli renale

Examenul obiectiv:

stare general bun n stadiile iniiale

stare general influenat n stadiile avansate

tegumente palid-teroase (pseudoaddisonian)

leziuni de grataj

Xerosis: uscciunea tegumentelor

Descuamri la nivelul membrelor, hiperkeratoz plantar

Calcificri cutanate

Cderea prului de pe antebrae, gambe

Prul de pe scalp este subire, uscat

Unghiile: benzi albe duble transversale (striurile Muercke), o linie transversal (linia Mees)

hemoragii subunghiale

Peteii, echimoze

Halena uremic, buze uscate

Pliu cutanat persistent scdere ponderal

Edeme declive, anasarc

Raluri de staz

Tahicardie, B3, aritmii

Frectura pericardic stadiul terminal

Rinichi mari, palpabili: MPR, hidronefroz, amilodozInvestigaii paraclinice:

1) Analize de snge

Creterea reteniei azotate

Creatinina cel mai fidel indicator

Ureea mai puin fidel

Ionograma sanguin: Na, K, calciu, fosfatemie

Echilibrul acido-bazic: acidoza metabolic apare din stadiul decompensat

HLG: anemia mecanisme multiple

2) Examenul de urin

Densitatea urinar, pH-ul

proteinuria, hematuria, leucocituria, cilindruria

Uree, creatinina urinar

Ionograma urinar

3) Analize imagistice

Echografia renal dimensiunile renale rinichi mici n IRC

Cistoscopia

PBR cazuri selecionateINGRIJIREA B. CU AFECTIUNI RENALE Asistent-masoara diureza-poliurie

-oligurie

-anurie

-obs .tulb.de mictiune

Boln.cu incontinenta urinara

Cauze:

pierdere cunostinta,traumatism sfincter ur. Ext., lez. nerv, tensiune emot. ,afect neurologice-AVC, traumatisme medulare,polinevrite,tumori med-, mictiuni imperioase-cistita acuta,corpi straini

Incontinenta de efort-creste pres intraabd,cistocel,

-lez.col vezical,modif m.vezicala Bolnav-tulb trofice cutanate ,tulb psihice, pierdere stimei de sine, depresie, tulb.sexuale, dependenta

implicatii sociale, afectare relatii familiale, activitate sociala perturbata, izolare,r.neg.fata de anturaj

INGRIJIRE B.

evitare inf. Intercurente,a tulb.trofice cutanat

plosca la pat,toaleta,dimin.incontin.

recapatare respect de sine,liniste

Reeducare vezicala

aport lichidian adecvat,orar al mictiunii-la 2h,apoi> Program dureaza >sapt

Stimulare evacuare la ore fixe

apa calda pe perineu

robinet deschis

maini in apa calda

IGIENA-pampers,curatare reg pubiana

-schimba lenjerie uda

-crema protectoare pe piele

-solicitare la nevoie,rabdare asistenta

Exercitii de intarire musc perineale-contractii m.ant si post ai planseu pelvin inainte si dupa mictiune4sec de 10 ori / zi Evitare ridicare greutati

Creste capac.vezicala asteptind ptr a urina 5 min

Dorinta de a urina rezultatul obisnuintei

GNDA -trat profilactic-inf.streptococice

-ig.dietetic-repaus la pat,dieta normocalorica,hipoproteica,hiposodata-3g Nacl/24 h

-restrictie lichidiana-bilant hidric

-medic

-antibio.10-14 zile-penic,eritro

-diuretice

-hipotensive(blocanti de calciu,diuretice,vasodilat)URGENTE Criza hipertensiva-nitroprusiat Na

-hidralazina

-diuretice de ansa

Edem pulmonar acut-morfina,diuretice,vasodilat,O2, tonice c.

IRA-furosemid,hemodializa

Recomandari-asanare focare inf.

-evitare vaccinare2ani dupa vindecarea bolii

INFECTII TRACT URINAR

Repaus la pat

Cura diureza,igiena personala

Medic:antibiotice-doza mica,5-7 zile sau medie10-14zile Prelungit peste 6 sapt

Se adm.

cefalosporine -norfloxacin,ciprinol -aminoglicozide -fluorochinolone -trimetoprim,nitrofurantoin ,uractiv

-Antispastice,antalgice,antipiretice

INGRIJIRE B. CU IRA

Evaluare f. Renale

Inlaturare cauzei declansatoare

Corectare dezechilibru hidroelectrolitic

Supraveghere f.vitale si vegetativess

Prevenire complicatii

Asig.nutritiei,educare pacient

Suport ptr fam si pacientNECESITA Repaus la pat

Recoltare sg,urina

masurareTA, puls,T,respiratii(polipnee-pierdere de apa,respir.Kusmaul-acidoza)

ECK-hiperK

Greutate,bilant hidric,varsaturi

Diaree, turgor,infectie

Masa la pat,plosca,urinar

Combatere convulsii,orientare b.

Hemodializa,dializa peritoneala

Educare b.-explicare b. Dietaingrijire,adm.medic.

-ed. Fam

SEMNE SI SIMPTOME IN BOLI ENDOCRINE Cefalee,tulb vizuale,varsaturi in jet,bradicardie-t. Hipofizare

Oboseala fizica si intelect in b. Addison,insuf . hipofizara,tireotoxicoza

Tulb.de somn -insomnie-hipertiroidie

-hipersomnie in t.hipotalamo-hipofizare

-hipotiroidie

Transpiratii-sd.adipozo genital,feocromocitom,tireotoxicoza,DZ

Sughit-gusa tiroidiana

Setea-DZ,hiperparatiroidie

Tulb. Gastrointest.-inapetenta-insuf hipofizara,b.Addison

-diaree-hipertiroidie

-constipatie-hipotiroidie

-varsaturi in jet-t. hipofizare Tulb.cardiorespir-palpitatii,ameteli-insuf.CSR

-dispnee-insuf .tiroidiana

Tulb.ap.genital-instalare precoce /tardiva a pubertatii

-menopauza

-amenoree-tiroida,CSR

Examen fizic

-tremuraturi fine

-facies hipertiroidian,mixedematos,cushingoid,acromegalic,addisonian,insuf.hipofizara

-statura-gigantism>2m

-nanism hipofizar,tiroidian Stare de nutritie

obezitate-sd.Cushing,adipozo genital,hipotiroidie,insuf.gonadica

slabire-scadere cu 10-15kg-hipertiroidie,b.Addison,DZ

casexie-insuf.hipofizara globala

Aspect tegumente

hiperpigmentare generalizata-b.Addison

piele aspra ,ingrosata,rece-hipot.

teg. calde umede,fine-hipertir

vergeturi rosii,violacee-b.Cushing

Par,unghii-hipertricoza-ovar polichistic

-hirsutism(mustata,barba)-suprarenale,hipofiza,ovar polichistic

Alopecie-hipotiroidie

Par matasos-hipertiroidie

Cadere par axilar,pubianinsuf . Hipofizara

Unghiile-concave,subtiri,friabile-b.Addison

ingrosate,friabile-tireotoxicoza

aspect patrat-acromegalie

Edemul-hipotiroidie,nu lasa godeu

Ochii-exoftalmie-b. Basedow

-scaderea sant lacrimal in DZ

Oase si muschi-deformari,osteoporoza,scadere forta musculara,hipertrofie musc la femei-ovar polichistic virilizant

Ap genital,sani-secretie lactata anormala in prolactinom,ginecomastie Semne vitale

-T , puls, creste in hipertir.

-TA creste in feocromocit.,hipertir.,minim in hipotir.

-respiratia -dispnee in feocrom.,b.Addison,hipertir.

-laringo spasm-hipoparatir.INGRIJIRE BOLNAV CU AFECTIUNI ENDOCRINE Repaus psihic capac de adaptare redusa

Temperat.-nu suporta hipert

-sal. Incalzit ptr.b. Addison,casexie

Alim.-hipertiroidie bogata in calorii,usor digerabila

-hipotiroidie-reg hipocaloric

-casexie hipof.-hipercalorica

-diabet insipid-alim hiposodata,vitC

Supraveghere-coma diab.,hipoglicemia,tireotoxicoza

Adm. Medic.-efecte sec. Imediate(cefalee,greata,varsaturi)

-dupa simpt.-HTA,UD,psihice,edem,tumefactie san

-adm. Prelungita:osteoporoza,tulb sex

Psihoterapie-elib de complexe Tulb.cardiorespir-palpitatii,ameteli-insuf.CSR

-dispnee-insuf .tiroidiana

Tulb.ap.genital-instalare precoce /tardiva a pubertatii

-menopauza

-amenoree-tiroida,CSR

EXAMEN FIZIC

-tremuraturi fine

facies hipertiroidian,mixedematos,cushingoid,acromegalic,addisonian,insuf.hipofizara

-statura-gigantism>2m

-nanism hipofizar,tiroidian

Explorare functiei hipofizei

Ptr.hipofiza ant.-r-grafie craniu sea turceasca

-CT

-r-grafie oase-STH

-ex oftalmo-t. Hipofizare

-ex sg,urina 24h-200ml

Ptr hipofiza post- bilant hidric-ptr h.antidiuretic

-proba incarcarii cu sare ptr insuf.hipofizara(5mg Nacl zilnic-conc in urina)EXPLORARE GLANDA SUPRARENALA

CORTICASUPRARENALA

-insuf. CSR scadeNa,Cl in sg.,cresc in urina

-Kcreste in sg,scade in urina

-proba hiperglicemiei provocate

-dozare h.CSR

MEDULOSUPRARENALA

-AVM-feocromocitom

-CT,RMN

EXPLORARE GLANDA TIROIDA

Colesterol creste in hipofunctie

Hormoni tiroidieni-TSH

eco,scintigrafie tiroidiana,punctie

EXPLORARE PARATIROIDE

Creste sau scade transparenta osoasa

Calculi renali

Ca,P,in sg., urina

EMG,EKG,excitatie neuromusculara

GLANDE SEXUALE

spermograma

Ovare-ex.citovaginal,bio endometru,eco endovaginal NOTIUNI DE BAZA IN INGRIJIREA B. CU BOLI REUMATOLOGICE

Spondilita anchilozanta-afect.cr.inflam.a schelet axial /artic.periferice-evol progresiva-anchiloza apare la b. Tineri,HLA B27

simpt.-dureri lombare,art periferice

debut insidios,persistent,in repaus-noaptea

-iradiere pe sciatic

-ameliorate de miscare,agravate de repaus

-redoare matinala

-durere toracica-nocturna,accent de tuse cu iradiere pe n.intercostali

-limitare misc.respirat,redoare cervicala -dureri artic mari m. Inf,condrosternale,creasta iliaca,tibie,calcai,talalgii

Manif. Generale-subfebrilitate,anorexie,scadere ponderala,transpiratii nocturne

CLINIC -percutia apofize spinoase -contractura m .paravertebrali -limitarea antiflexie si flexie laterala a col. Vert. -stergere lordozei lombare,cifoza toracala -diminuare expansiunii cutiei toracice-res tip abd Limitare mobilit.col cervicale -col.rigida,cifoza,

Afectiuni extraartic-uveita ant,insuf.aortica,tulb.de conducerea-v

-amiloidoza renala,GND cu depozite mezangiale

-fibroza pulm., chist pulm.

-sd coada de cal

Paraclinic -anemie normocroma ,normacitara

-VSH ,fibrinogen,proteina C reactiva,alfa2glob,IgA crescute,

HLA B27-90%

RADOLOGIE -sacroileita -aspect patrat al vertebre,sindesmofite -rectitudinea col. Vert.-col de bambus -eroziuni simfiza pubiana -spiculi ososi in calcaneu -artic.periferice-ingustare sp.artic -osteofite marginale -anchiloza osoasa

Diag.poz.-clinic -durerilombare joase,3l,nu dispare in repaus

-limitare misc col lombara Rx-sacroileita bilat

DIAG.DIF. -hernie de disc,spondiloza,b.Scheurman,

-b.Paget,neoplazii,poliartrita seronegativa

EVOLUTIE-prelungita,cu ex acerbari si remisiuni

TRATAMENT -odihna pat tare ,fara perna

-AINS,coticoizi local,sulfasalazina,infliximab

ARTRITA ACUTA GUTOASA

INFLAM.SEC DEPUNERII INTRAARTIC. DE CRISTALE URAT MONOSODIC

Clinic-dureri artic-haluce,glezna,calcai,pumn,degete,genunchi

Fact.declansatori-mers mult pe jos,alcool,excese alim,medic

Local-artic.rosie,calda,tumefiata,limfangita,descuamare teg

Exam.lichid artic-tulbure,leucocite,cristale ac. uricBOALA ARTROZICA Afect.degenerativa-degradare progresiva a cartilaj articular,

plus reactie hipertrofica osoasa

Etiologie

obezitate,hipermob.artic,traumat,DZ,predis.genetica,

sex,varsta,densit.osoasa

Clinic -asimpt.

-dureri artic-meteorodependente

-agravate la effort

-ameliorat la repaus,nu>de 30 min

-mobil artic redusa,impotenta funct.

Local-artic marita de volum,sensibilitate la palpare,cracmente

-limitare miscare,deformare artic,tumefiere parti moi peria

-creste temperatura locala

Paraclinic

Rx-ingustare sp artic,scleroza osoasa,chisturi osoase

-osteofite marginale,osteoporoza,subluxatii,anchiloze

Scintigrafia osoasa captare crescuta

eco,CT,RMN

Lichid sinovial clar,126mg/dl la 2deter in zile diferite

-glicemia>200mg% peste zi

-glicemia>200mg% la 2h dupa adm a 75 g glucoza oral

CRITERII interprtare glicemia a jeun:

126mg%-DZ

TTGO cu 75mg glucoza-intrepret la 2h:

200mg%-DZ

DG. POZ-simpt plus glicemie a jeun>126mg%/>200mg%in orice moment,/ttgo>200mg%

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL POLIURIE-diabet insipid,IRC,hiperaldosteronismprimar-sd Conn,dipsomanie

GLICOZURIE-sarcina,boli cong.tubulare

EVOLUTIE-boala cronica,evol spre complicatii cr sau ac,DZ tip 1 fara insulina-exitus

COMPLICATII ACUTE

Metabolice -cetoacidoza diabet. coma hiperosmolara, -acidoza lactica

infectioase-micoze,pielonefrita,colecis. Emfizematoasa

-urinare,respiratoriiCOMPLICATII CRONICE Microangiopatii-retinopatii,nefropatii

Macroangiopatii-cardiopatii,arteriopatii,b.vasc.cerebrale

Polineuropatie,cataracta,paradontopatie,necrobioza lipidica

Infectii-respir,urinare,cutanate

Alte complicatii-lez buco linguale prin scadere ph bucal

lichen plan

-paradontopatie-edentatie,granuloame

-cataracta la 40-50 ani

-necrobioza lipidicaCETOACIDOZA DIABETICA Hiperglicemie,corpi cetonici prezenti,acidoza

Deficit grav de insulina

SIMPTOME-fara

-poliurie,polidipsie,astenie,scadere pond.

-deshidratare usoara,halena acetona,

-glicozurie,glicemie 250-300mg%

PRECOMA DIABETICA

deshidratare-limba uscata,pliu cutanat persistent,globi ocul.hipoton,oligurie,tahic.

greturi,varsaturi,dureri abd.,astenie,resp.Kusmaul

glicemia 400-700

COMA DIABETICA-flasc,inert,deshidratat,resp acidozica,glicemie>700mg%,uree,leuc,-crescuteTRATAMENT Perfuzie cu sol SF 5-10l=glicemia