Infección cutánea por Mycobacterium

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  • terium

    rium marinum

    Tambien fue negativo el cultivo para hongos. La analtica

    de sangre y la radiografa de torax fueron normales.

    La radiografa de la mano mostro un aumento de partes

    blandas sin datos de afectacion osea. El Mantoux fue positivo,

    Piel (Barc., Ed. impr.) 2011;26(4):204210

    ELDA EN DERMATOLOGIA

    vier.es/pielacudir a la consulta.

    El paciente era mecanico naval y tena un acuario, pero no

    se encargaba de el. No tena antecedentes personales ni

    familiares de tuberculosis.

    En la exploracion fsica observamos que en el dorso de la

    mano derecha presentaba una placa eritematoviolacea infil-

    trada y con descamacion central (fig. 1). Sobre el tercer dedo se

    objetivo una lesion similar de menor tamano. No tena

    adenopatas axilares ni otras lesiones en el resto de la

    superficie corporal.

    La biopsia mostro un infiltrado linfohistiocitario difuso y

    areas de necrosis rodeadas por un infiltrado neutroflico en la

    dermis (fig. 2). Haba una hiperplasia seudoepiteliomatosa en

    la epidermis suprayacente (fig. 3). Las tinciones de PAS,

    auramina y Ziehl-Neelsen fueron negativas.

    Se realizaron cultivos de tejido en medio de Coletsos a

    temperatura ambiente y 37 8C, y cultivo automatizado en

    medio lquido BACTECMGIT960 a 35 8C, que fueron negativos.

    Figura 1 En el dorso de la mano presentaba una placa

    eritematoviolacea, infiltrada y con descamacion central.Cartas clnicas

    Infeccion cutanea por Mycobac

    Cutaneous Infection by Mycobacte

    Introduccion

    Mycobacterium marinum es la micobacteria atpica mas fre-

    cuentemente implicada en las infecciones cutaneas y, en los

    ultimos anos, ha aumentado el numero de casos descritos. El

    diagnostico de sospecha debe confirmarsemediante el cultivo.

    La eleccion de la muestra apropiada es importante para

    obtener un resultado positivo.

    Caso clnico

    Un varon de 27 anos acudio a la consulta por lesiones de 6

    meses de evolucion localizadas en la mano derecha. Haban

    sido tratadas con corticoides intralesionales inicialmente y

    con minociclina 100 mg/24 h despues. Al principio eran

    levemente pruriginosas, pero ultimamente le ocasionaban

    dolor. Haba suspendido los tratamientos 1 mes antes de

    PIFORMACION CONTINUA

    www.elsecon una induracion de 25 mm.

    Ante la sospecha de infeccion porM.marinum,prescribimos

    tratamiento emprico con doxiciclina 100 mg/12 h. A las 4

    semanas el paciente acudio de nuevo por supuracion,

    tomamos una muestra del exudado purulento para cultivo y

    pautamos claritromicina 500 mg/12 h. En esta muestra la

    tincion con auramina encontro 1-9 bacilos acido-alcohol

    resistentes/campo (BAAR/c) y en el cultivo en medio de

    Coletsos a temperatura ambiente crecio M. marinum. Con el

    resultado del cultivo asociamos etambutol 15 mg/kg/24 h, con

    buena evolucion de las lesiones.

    [()TD$FIG]

  • Piel (Barc., Ed. impr.) 2011;26(4):204210 205

    [()TD$FIG]Comentario

    M. marinum es una micobacteria atpica que produce enfer-

    medad en los peces y, de manera oportunista, en los

    humanos1. Fue aislada y descrita por primera vez por Aronson

    en 1926 en un acuario2,3 y anos despues se aislo en un paciente

    con un granuloma de las piscinas1,2,4. La mayora de los casos

    recientes se relacionan con traumatismos en ambientes

    acuaticos, manipulacion de acuarios o trabajos relacionados

    con la industria del pescado1.

    El microorganismo penetra en la piel a traves de una

    erosion y queda confinado a ella2. No suele afectar a

    estructuras profundas debido a que su temperatura optima

    Figura 2 En la dermis se aprecia un denso infiltrado

    linfohistiocitario y zonas de necrosis. Hematoxilina-

    eosina.

    [()TD$FIG]

    Figura 3 Hiperplasia seudoepiteliomatosa en la epidermis

    suprayacente. Hematoxilina-eosina.de crecimiento es baja2,5. Se describen tres presentaciones

    clnicas: a) como una papula o placa verrucosa que puede

    ulcerarse; b) con varias lesiones siguiendo un patron esporo-

    tricoide4, y c) multiples lesiones diseminadas que suelen

    aparecer en inmunodeficientes2.

    Las infecciones por micobacterias tienen caractersticas

    histopatologicas variables, pero el hallazgo de granulomas

    supurativos es muy caracterstico de esta infeccion6. Son

    granulomas histiocticos con un absceso neutroflico central y

    rodeados por un infiltrado linfocitario6. Solo en el 11% de las

    biopsias se detectan BAAR, pero este porcentaje llega al 90% en

    inmunodeficientes. Aunque la histologa esmuy caracterstica

    y orientadora de infeccion por micobacterias, no permite

    determinar la especie causal6 y el diagnostico de confirmacion

    esmediante el cultivo. Sin embargo, este es positivo solo en un

    70-80% de los casos2,3. Si se produce exudado purulento, es

    preferible realizar cultivo de pus que de tejido, ya que su

    umbral diagnostico esmenor7. Aunque el cultivo sea negativo,

    si el diagnostico basado en la historia, la exploracion fsica y la

    histopatologa es compatible, se debera iniciar y mantener el

    tratamiento8. El error en el diagnostico puede llevar a

    tratamientos inapropiados8, como ocurrio en el caso presen-

    tado.

    En nuestro paciente el Mantoux fue positivo y se planteo el

    diagnostico diferencial con una tuberculosis verrucosa. En

    pacientes con infeccion por M. marinum es frecuente que esta

    prueba sea positiva debido a reaccion cruzada con M.

    tuberculosis2,4. Gracias a los nuevos metodos diagnosticos

    como el estudio genetico molecular del ADN micobacteriano,

    que permiten diferenciar entre las distintas especies de

    micobacterias, las infecciones por micobacterias atpicas se

    diagnostican cada vez mas9,10.

    En conclusion, presentamos un caso de infeccion cutanea

    por M. marinum, en el que el cultivo inicial de tejido fue

    negativo. La correlacion clnico-patologica fue clave para el

    diagnostico, y este se confirmo microbiologicamente despues

    mediante el cultivo del exudado purulento.

    Agradecimientos

    A la Dra. Perez del Molino del Servicio de Microbiologa, por su

    colaboracion.

    b i b l i o g r a f i a

    1. Hernandez-Nunez A, Castano E, Romero A, Lamoneda C,Arias D, Cordoba S, et al. Nodulo eritematoso en el dorso dela mano. Actas Dermosifiliogr. 2006;97:1424.

    2. Gluckman JS. Mycobacterium marinum. Clin Dermatol.1995;13:2736.

    3. Fueyo-Casado A, Coto Segura P. Nodulos protruyentesmultiples en una extremidad. Piel. 2007;22:4568.

    4. Hernandez-Martn A, Fonseca E, Gonzalez A, Pena C, DelPozo J, Garca-Silva J. Sporotrichoid cutaneous infectioncaused by Mycobacterium marinum. Pediatr Infect Dis J.1999;18:6568.5. Palenque E. Skin disease and nontuberculous atypicalmycobacteria. Int J Dermatol. 2000;39:65966.

  • Mycobacterium marinum. Presentacion de un nuevo caso yrevision de la literatura Actas Dermosifiliogr. 2006;97:6537.

    IriaMontero, SilviaGomez-Bernal,MaraM. Pereiro-Ferreiros y

    Jaime Toribio*

    Departamento de Dermatologa, Complejo Hospitalario Universitario,

    Facultad de Medicina, Santiago de Compostela, Espana

    *Autor para correspondencia.

    Correo electronico: jaime.toribio@usc.es (J. Toribio).

    0213-9251/$ see front matter

    # 2010 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

    doi:10.1016/j.piel.2010.10.027

    lando quiste epidermico

    king an epidermoid cyst

    [()TD$FIG]

    Piel (Barc., Ed. impr.) 2011;26(4):204210206Se trata de unamujer de 47 anos originaria de Peru que acudio

    a nuestro servicio por presentar desdehace 3meses una lesion

    supraciliar izquierda. A la exploracion se apreciaba un nodulo

    de consistencia solida, circunscrito, de 1 cm de diametro,

    indicativo de quiste epidermico, por lo que se procedio a su

    extirpacion quirurgica. En el estudio anatomopatologico se

    observaban parasitos subcutaneos enrollados de 125 a 250 mm

    de diametro. Las filarias se encuentran inmersas en un

    material fibrinoide eosinoflico y rodeadas por una reaccion

    inflamatoria que incluye celulas mononucleares, eosinofilos y

    celulas gigantes por cuerpo extrano (fig. 1A y B). Puesto que el

    tratamiento de la filariasis subcutanea es la extirpacion, la

    paciente no preciso ningun tratamiento adicional, y en las

    revisiones posteriores no se han observado complicaciones

    locales ni sistemicas.

    Comentario

    1En el hombre, el huesped principal de la filariasis es el perro .

    El ciclo se inicia en el tejido subcutaneo, el parasito llega alFigura 1 A: se observan dirofilarias enrolladas y rodeadas

    por una reaccion inflamatoria formada por celulas

    mononucleares, eosinofilos y celulas gigantes.tejidos o cavidades organicas de sus huespedes. Presentamos

    un caso de filariasis subcutanea que simula un quiste

    epidermico y cuyo diagnostico se realizo de forma casual.

    Caso clnico6. Bartralot R, Pujol RM, Garca-Patos V, Sitjas D, Martn-Casabona N, Coll P, et al. Cutaneous infections due tonontuberculous mycobacteria: histopathological review of28 cases. Comparative study between lesions observed inimmunosuppressed patients and normal hosts. J CutanPathol. 2000;27:1249.

    7. Piersimoni C, Scarparo C. Extrapulmonary infectionsassociated with nontuberculous mycobacteria inimmunocompetent persons. Emerg Infect Dis. 2009;15:15318.

    8. Bhatty MA, Turner DP, Chamberlain ST. Mycobacteriummarinum hand infection: case reports and review ofliterature. Br J Plast Surg. 2000;53:1615.

    9. De la Torre C, Vega A, Carracedo A, Toribio J. Identification ofMycobacterium marinum in sea-urchin granulomas. Br JDermatol. 2001;145:1146.

    10. Garca Acebes CR, Barchino Ortiz L, Abon Gonzalez S, DazLey B, Ruiz Fernandez P, Sanchez de Paz F. Infeccion por

    Dirofilariasis subcutanea simu

    Subcutaneous dirofilariasis mimic

    La filariasis constituye un grupo de enfermedades tropicales

    parasitarias en el humano y otros animales, causada por la

    infeccion de filarias, nematodos del orden Spirurida, superfa-

    milia Filarioidea, que son transmitidos por un artropodo en

    forma de larva o microfilaria a los vertebrados, donde se

    convierten en parasitos adultos que viven alojados en losB: se muestra una cutcula laminada gruesa y estras

    transversales en la pared del parasito.

    Infeccin cutnea por MycobacteriumIntroduccinCaso clnicoComentarioAgradecimientosBibliografa

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