Infarctul miocardic acut

Infarctul miocardic este o necroz ischemic a unei poriuni din muchiul cardiac, consecin de cele mai multe ori a ocluziei complete a unei artere coronare, urmat de formarea unei cicatrici fibroase n cazurile cu evoluie favorabil .

Dup 30 minute de la ocluzia coronar total se instaleaz necroza miocardic. Ea progreseaz i devine complet n urmtoarele 6-12 ore.Ischemia miocardic acut i extensiv are ca rezultate instabilitatea electric generatoare de aritmii ventriculare maligne, adeseori letale, reducerea cantitii de miocard contractil urmat de disfuncia sistolic a ventriculilor i remodelarea cavitii ventriculare stngi, care se poate termina cu ruptura cardiac.

Infarctul miocardic acut (IMA) este una din cele mai frecvente i n orice caz cea mai grav boal cardiac. Peste 25% din totalul deceselor cardiovasculare sunt datorate infarctului miocardic acut. n evoluia infactului miocardic acut se deosebesc mai multe perioade i anume: -perioada prodromal -perioada de debut -perioada de stare -perioada de convalescent

1.Perioada prodromalPreced cu cateva zile instalarea infactului miocardic i secaracterizeaz prin accentuarea duratei i frecvenei acceselor dureroase la un vechi anginos sau prin apariia la un bolnav fr antecedente anginoase a unor accese de angin pectoral de efort de mare intensitate. De cele mai multe ori perioada prodromal lipsete, debutul fiind brusc, brutal, adeseori n repaos sau somn .

2. Perioda de debutn 50% din cazuri durerea apare brusc i brutal, n plin sntate, fr nici o cauz aparent.n 10% din cazuri apare datorit diverilor factori stresani declanatori: efort fizic, emoie puternic, mas copioas, hemoragie sever, tahicardie paroxistic.Semne cliniceDurerea este simptomul principal care sugereaz existena unui IMA. Este o durere de tip anginos care de obicei este intens, prelungit (poate dura de la mai puin de jumtate de or la cteva ore) i nu cedeaz la nitroglicerin i determin agitaia bolnavului. Intensitatea durerii este variabil, de la o simpl jen pn la insuportabil. Este expresia anoxiei miocardice.

Durerea poate lipsi la diabetici datorit neuropatiei diabetice sau la vrstnic datorit aterosclerozei.Durerea este nsoit de: -anxietate extrem -senzaie de moarte iminent grea, vrsturi, mai rar diaree -distensia abdominal, senzaia de plenitudine epigastric -tranpiraii reci, adinamie, astenie, ameeliScderea tensiunii arteriale este o manifestare frecvent a IMA. Scderea variaz de la hipotensiune uoar pn la oc. Este expresia insuficienei de pomp, nsoit de scderea debitului cardiac. Sedarea bolnavului i combaterea durerii constituie unul din principalele obiective terapeutice, pentru c anxietatea i senzaia de durere cresc secreia de catecolamine i induc reflexe hipertensive.

2 .Perioada de stare dureaz aproximativ o lun. Primele 10 zile sunt caracteristice printr-o persisten a febrei i rareori de un angor de efort. n aceast perioad persist de obicei o stare de astenie, hipotensiunea arterial, VSH accelerat. n urmtoarele 20 zile, n cazul unei evoluii favorabile, bolnavii nu mai au nici dureri, nici febr. Persist totui o mare astenie i VSH accelerat.

3. Perioada de convalescen dureaz aproximativ 2 luni. Bolnavul ctig treptat n for fizic. n timpul convalescenei o deosebit importan o au problemele de readaptare

Asistenta medical deine o poziie foarte important n ngrijirea bolnavilor cu afeciuni cardiovasculare.Justificarea rolului ei rezid din caracterul unor boli cardiovasculare (insuficien cardiac, hipertensiune arteriala, infarct miocardic)care reclam o spitalizare ndelungat. Majoritatea bolilor cardiovasculare reprezint urgene medicale, astfel nct asistenta nu trebuie s se mulumeasc s cunoasc i s aplice anumite tehnici de ngrijire a bolnavului ci trebuie s cunoasc noiuni teoretice care s i permit depistarea unui semn precoce, interpretarea acestuia i dac este nevoie, chiar intervenia n situaiile n care viaa bolnavului depinde de cunotinele sale.

ComplicaiiComplicaiile pot apare att n perioada de debut, ct i n perioada de stare sau convalescen. Sunt att de frecvente, nct, unui cardiologi nu le mai consider complicaii. De multe ori IMA debuteaz sub forma unei complicaii.Complicaii precoceInsuficiena cardiac principala complicaie precoce, dar i tardiv. De asemenea este cea mai frecvent cauz de deces.Tulburri de ritm i conducere apar foarte precoce la majoritatea infarctelor. Pot surveni aproape toate varietile de aritmii i blocuri, dar gravitatea lor difer, prognosticul cel mai defavorabil avndu-l tulburrile de conducere i aritmiile ventriculare (extrasistole, tahicardii paroxistice i n special fibrilaia). Prin identificarea rapid i tratamentul promt, reducerea mortalitii prin aritmii este apreciabil.ocul cardiogen este o complicaie grav, cu mortalitate mare (80%), aprnd atunci cnd necroza miocardic depete 40% din masa

Ruptura inimii este o complicaie grav, de obicei fatal. Trombembolii au sczut ca frecvent, odat cu introducereatratamentului anticoagulant. Se pot manifesta ca embolii sistemice (cerebrale, intestinale, periferice, etc.), caz n care embolusul este un tromb migrat din ventriculul stng sau pot fi embolii pulmonare, mai rare i aprute la un bolnav cu tromboflebit de membru inferior concomitent sau anterioar IMA.Moartea subit poate surveni instantaneu sau n primele 24 ore de la apariia simptomelor. Are, de obicei, la baz o aritmie grav i mai rar este cauzat de ruptura inimii.Complicatii tardiveO parte din complicaiile precoce, pot apare i tardiv: insuficiena cardiac, aritmiile i blocurile, dar unele complicaii apar cu precdere la mai mult de o lun de la debut.Anevrismul ventricular stng apare mai ales la pacienii cu IMA ntins, cu HTA important i care se mobilizeaz precoce. Diagnosticul se pune pe baza radiografiei, ecocardiografiei, electrocardiografiei, angiografiei. Are de obicei prognostic sever, dar dac este diagnosticat la timp poate fi corectat chirurgical.Sindromul post-infarct (sindrom DRESSLER) se manifest prin febr, durere retrosternal, frecturi pericardice, aprute la 4-6 sptmni de la debut. Rspunde bine la terapia cu aspirin sau alte antiinflamatorii nesteroidiene.Sindromul umr-mn apare pe partea stng i se manifest prin durere i impoten funcional la nivelul umrului i minii. Se trateaz prin corticoterapie i mobilizarea precoce a minii i umrului.

Fise tehnologice Electrocardiograma (EKG) reprezint nregistrarea grafic a rezultantei manifestrilor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac, cu ajutorul unor aparate foarte sensibile numite electrocardiografe. Acestea au rolul de a amplifica manifestrile electrice de un potential redus ale miocardului i de a le nregistra. De fapt electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a diferenelor de potential electric care se stabilesc ntre dou regiuni unde s-au aplicat electrozii. Electrocardiografele au rolul de a capta biocurenii cu doi electrozi plasai n doupuncte diferite i ai amplifica. Ele pot funciona cu 1-2-3-6-8 i 12 canale ceea ce permite nregistrarea a tot attea conduceri n acelai timp. Aparatele moderne permit nregistrarea i a altor curbe: pulsul arterial venos ifonocardiograma.Legatura dintre aparat i pacient se face cu ajutorul unui cablu de pacient i a electrozilor care se fixeaz pe suprafaa corpului la oarecare distan de miocard.

Tehnica inregistrarii E.K.G.nregistrarea EKG se face n laboratorul de electrocardiografie:bolnavul trebuie s fie n repaus fizic i psihic absolut; pentru EKG trebuie s se odihneasc 10-15 minute nainte, temperatura optim a camerei 20-21C.poziia n decubit dorsal comod pe canapeaua de examinare; bolnavul trebuie s fie relaxat fr s-i ncordeze musculatura;Cablul de pacient are conducte prevzute special pentru fiecare membru marcate n culori diferite. Astfel pentru:braul drept cablul de culoare roie braul stng cablul de culoare galben gamba stng cablul de culoare verde gamba dreapt cablul de culoare albastr sau neagrpentru torace cablul de culoare alb marcat la extremiti n culori diferite (rou V1, galben V2, verde V3, maro V4, negru V5, violet V6) pentru derivaiile precordiale.

PunctiaPuncia are scop explorator, pentru examene de laborator biochimice, hematologice, serologice, bacteriologice i terapeutic pentru administrarea unor medicamente sau recoltarea sngelui n vederea transfuzrii. Locul de elecie a punciei venoase l reprezint venele de la plica cotului (bazilic i cefalic), unde se formeaz un M venos prin anastomozarea lor, venele antebraului, venele de pe faa dorsal a minii, venele subclaviculare, venele femurale, jugulare i epicraniene.

Tehnica

Asistenta se aeaz fa n fa cu bolnavul i cu mna stng fixeaz vena, care din cauza legturilor sale laxe n esutul celular subcutanat i a formei sale cilindrice alunec uor de sub vrful acului. La membre, fixarea venei se face prin cuprinderea extremitii, n aa fel ca policele sp fie situat la 4-5 cm sub locul injeciei, exercitnd cu acesta o compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine, fr s se influeneze circulaia n vas. n regiunile pe care mna operatorului nu le poate cuprinde vena va fi fixat ntre policele i indexul minii stngi.Puncia venoas se poate efectua cu sau fr aspiraie. Seringa sau acul se ine n mna dreapt, bine fixate ntre police i restul degetelor. acul se introduce ntotdeauna n direcia curentului sanguin, perforarea tegumentului se va face n direcie oblic, dup care se va repera cu vrful rezistena peretelui venos n direcia axului longitudinal al venei. Traversarea peretelui venos d senzaia nvingerii unei rezistene elastice i acul nainteaz n gol. n acest moment direcia acului se schimb n direcia axului venei, naintnd n interiorul ei nc 1-2 cm. n momentul ptrunderii acului n ven, apare, la extremitatea lui liber, sngele. n caz c puncia se execut cu seringa, apariia sngelui trebuie provocat prin aspiraia pistonului.Dup terminarea emisiei de snge, se elibereaz vena de sub presiunea garoului, apoi se exercit o presiune asupra venei puncionate cu tamponul mbibat n soluia dezinfectant, chiar la locul de ptrundere a acului i printr-o micare brusc n direcia axului vasului se ndeprteaz canula din ven.

ngrijirile date dup puncieDup terminarea interveniei se face toaleta regiunii, se schimb lenjeria stropit cu snge i se supravegheaz bolnavul. Asistenta adun instrumentele, aruncnd seringele de unic folosin i acele n containerele galbene special destinate materialelor neptoare contaminate cu produse biologice.AccidenteSngele poate s infiltreze esutul perivenos, dnd natere la hematoame. Hematomul poate deplasa vena din locul ei. n aceste cazuri se retrage acul i se comprim regiunea interesat cu un tampon steril, timp de 1-3 minute, fr s se flecteze antebraul pe bra. Acul poate trece dincolo de ven, perfornd i peretele ei opus. n acest caz acul trebuie uor retras i dac nu se produce extravazare de snge se poate continua recoltarea. Dac bolnavul se plnge de ameeli, prezint o stare de paloare accentuat sau alte semne premonitoare ale lipotimiei sau colapsului, puncia venoas trebuie imediat terminat i se ntiineaz medicul.

Infarctul miocardic acut este o boala a carei frecventa este in crestere,afecteaza din ce in ce mai multe persoane tinere.Avand in vedere ca este o urgenta medico-chirurgicala am vrut sa cunosc cat mai multe lucruri despre cauze,simptomatologie,etiopatogenie tratamentul IMA si mai ales profilaxia IMA.Cu un regim de viata si alimentatie echilibrat,evitand fumatul si alcoolul se pot preveni bolile cardiovasculare.