indrumar privind gestionarea eficienta a … de curs/facultatea de medicina... · indrumar privind...

INDRUMAR PRIVIND GESTIONAREA EFICIENTA A

TRATAMENTULUI ENDODONTIC

Exista factori care pot favoriza in mod semnificativ reusita tratamentului endodontic:- absenta infectiei periapicale,- o obturatie endodontica bine condensata, care sa se extinda pana la 2 mm de apexul

radiologic si nu dincolo de acesta,- o restaurare coronara adecvata,- utilizarea unui sistem de izolare de tip diga in timpul manoperelor,- cazurile ce presupun un tratament endodontic per primam, fata de retratament.Alti factori au capacitatea de a influenta rata de succes, dar acestia nu au fost inca

cuantificati. Desi exista o gama mai larga de factori care pot influenta rezultatul tratamentuluiendodontic, succesul depinde in mod esential de eliminarea infectiei prezente in canal lainceputul acestuia si de impiedicarea contaminarii in timpul procedurilor de tratament.

Tratamentul endodontic este combinatia dintre prepararea mecano-chimica a spatiuluiradicular pentru a facilita amplasarea unui material biocompatibil care sa sigileze canalul inintregime. Prin aceasta, microorganismele si materia organica ce se poate descompune sisustine dezvoltarea bacteriana sunt indepartate, pentru a mentine sau restaura sanatateatesuturilor periradiculare. Articolul doreste sa dezbata succesul tratamentului endodontic sifactorii ce afecteaza rezultatul acestuia , cum ar fi : microbii, corpii straini, epiteliul, precum sifactori preoperativi, intraoperativi si alti factori combinati.

Definirea rezultatului : succes versus esec

Clasificarea rezultatului tratamentului in succes sau esec este fundamentala cand se evalueazarezultatele ce pot afecta tratamentul endodontic. Inevitabil, mai multe variante trebuie luate inconsiderare cand se evalueaza rezultatul si multe din cazuri nu pot fi identificate cu usurinta.In termeni histologici, succesul endodontic presupune o reparare completa a tesuturilorperiapicale, fara prezenta celulelor inflamatorii. Acest deziderat este destul de dificil de atinsinsa, si ne bazam mai mult pe indicatorii clinici si radiologici care evalueaza rezultatul.

Abbot a propus mai multi indicatori ai succesului tratamentului versus esec (tabel). Revedereaacestora este utila cand se evalueaza succesul endodontic si variabilele asociate.

SUCCES ESECNici un semn clinic sau simptom al infectieisau inflamatiei in urma tratamentului

Dintele tratat este simptomatic sau are unaspect anormal

Nici o pierdere a functiei Tesutul moale raspunde anormal la palparesau alta examinare

Nici un semn radiologic al unei patologii indesfasurare

Radiografia arata ca leziunea periapicala aaparut dupa tratametul endodontic

O reducere in dimensiunea si densitateaoricarei radiotransparente periapicalepreexistente

O leziune periapicala care era evidentaradiografic inainte de tratament nu s-avindecat sau si-a marit dimensiunea

Succesul tratamentului endododntic

Este important sa ne intrebam:”cat succes obtinem cu terapia endodontica?” Ratele de succes,bazandu-se pe criterii stricte,se situeaza intre 31%-96%, dupa unele cercetari chiar pana la98,7%, sau 100%. O revizuire a literaturii de specialitate, dupa combinarea datelor de la 76 destudii ce utilizau doua metode diferite de examinare, au estimat: in 40 din studii in medie unprocent de 74,4% succes, utilizand criteriile stricte de evaluare radiologica, iar alte 36 destudii ce utilizau criterii lejere de evaluare radiologia, procentul de succes a fost in medie de85,2 %. Unul dintre studiile cele mai comprehensive ce analizeaza rata de succes (RS) atratamentului endodontic a fost realizat de Sjogren et al in 1990 si arata ca RS variaza intre91% si 96%, functie de statusul biologic initial al pulpei, de factori cum ar fi: prezenta/absentaobturatiei de canal, de prezenta/absenta leziunilor periapicale. Este important de inteles cafactorii care influenteaza rezultatul tratamentului astfel incat modalitatile de tratament a fieadaptate si imbunatatite.

Factori care afecteaza rezultatul tratamentului:

A. A spectele teoretice:

Bacteriile :Primul si cel mai important factor in determinarea succesului unei restaurari

endodontice pe termen lung este prezenta si /sau persistenta microorganismelor. Cand

discutam despre rolul bacteriilor in canalul radicular si spatiile periradiculare, trebuie sa neintoarcem catre studiul realizat de Kakehashi et al., care au demonstrat, intr-un studiugnotobiotic, ca microorganismele insele sunt cauza inflamatiei pulpare, necrozei, sau ainfectiilor periradiculare. In consecinta, o indepartare inadecvata a florei microbiene ( bacterii,virusuri, fungi), duce la o infectie continua si la o persistenta a starii inflamatorii.

Biofilmul bacterian (Pitt Ford si Ørstavik 2008)

Instrumentele fracturate si canalele radiculare omise au fost de asemenea adaugatetotusi ca o posibila cauza a esecului . Cu toate astea, insa, in cele mai multe studiilongitudinale ( ca cel al lui Sjogren et al.), majoritatea cauzelor se reduc in cele din urma lainvazia sau colonizarea bacteriana a spatiului endodontic.







Tubuli dentinari infiltrati cu microorganisme

Exista dovezi clare ca in urma prepararii mecano-chimice nu pot fi indepartate toatemicroorganismele din canalele radiculare. Totusi, este posibila minimizarea cantitatii de florabacteriana prezenta in acest spatiu, respectand cu strictete protocolul operator si masurile decontrol al infectiei, pastrand-o la un „nivel critic”. Mentinerea unei sigilari coronare etansedupa finalizarea tratamentului endodontic este, de asemenea, fundamentala in minimizareacolonizarii bacteriene, in cele mai multe cazuri, cand dezvoltarea bacteriana este tinuta subcontrol, sistemul de aparare al gazdei va raspunde adecvat antigenului. Astfel, fundamentalapentru rezultatul tratamentului endodontic este capacitatea clinicianului de a minimiza(re)colonizarea bacteriana la acest nivel.

Corpii straini:



Corpii straini:



Corpii straini:

Distrugerea mecanica sau prezenta corpilor straini in spatiul periradicular, care are locin cazul perforatiilor, supraobturatiilor sau traumei cronice, vor cauza distrugeri periradiculareprin inflamatie cronica persistenta, daca factorii iritanti nu sunt indepartati. Au fost mentionatio serie de iritranti: fragmente de vegetale, conuri de hartie, celuloza si o gama larga de diversemateriale. Problema apare cand un anumit material sau substanta nu poate fi indepartata,ducand la o stare de iritatie inflamatorie cronica .

Gutaperca dezintegrată drept cauză potenţială pentru eşecul tratamentului endodontic alparodontitelor apicale cronice. Conglomeratele de particule fine (a) induc o reacţie intensă circumscrisă

tisular (TR) în jurul particulelor. Regiunea demaractă în (a) este mărită în (b). de observat particulele fine degutapercă (* in c, GP în d) sunt încojurate de numeroase celule mononucleare (MNC). Mărire: (a) 30x, (b)

80x, (c) 200x şi(d) 750x. (Nair, 2002.)

O categorie aparte de corpi straini o constituie materialele de obturatie. S-a constatat cain timp, sigilantii sunt fagocitati de catre macrofage, iar surplusul de material dinsupraobturatie va intarzia vindecarea, fara totusi a o impiedica. Microorganismele sunt dedeparte mai iritante decat materialele de obturatie.

Granulom masiv determinat de conurile de hârtie afectând canalul radicular (a). regiunea demarcatăîn (b) este mărită în (c) şi marită şi mai mult în (d). De observat vârful conului de hârtie care se proectează în

leziunea de parodontită apicală şi placa bacteraină aderând de suprafaţa conului de hârtie. RT, vârfulrădăcinii; EP, epiteliu; PC, celulă de plantă Mărire: (a) 20x, (b) 40x, (c) 60x şi(d) 150x. (Nair, 2002.)

Astfel, clinicianul ar trebui sa aiba multa grija la introducerea materialelor in parodontiu,intrucat acestea pot compromite tratamentul endodontic instituit.

Epiteliul:




Epiteliul:




Epiteliul:

Un alt factor care poate afecta rezultatul tratamentului endodontic este rolul jucat de epiteliu.Daca resturile epiteliale Malassez persista, acestea pot, sub un stimul adecvat, sa prolifereze,dand nastere unui chist. Cele mai multe chisturi pot fi tratate cu succes, dar uneori estenecesara chirurgia endodontica. Este importanta diagnosticarea corecta a situatiei cliniceinaintea tratamentului.

B.Aspectele clinice:

Factorii preoperativi :

Factori generali ai pacientului : Mai multe studii au explorat factorii legati de pacienti,precum: sexul, varsta, sanatatea generala si efectele lor asupra rezultatului tratamentuluiendodontic. Swartz si colab, Smith si colab. au descoperit rata mai mare de succes la barbati,fata de femei. In alte studii, realizate de Ng si colab, sexul pacientilor nu afecteaza rata desucces.O ipoteza rezonabila postulata ar fi ca la persoanele varstnice au o rata mai scazuta de

vindecare, din cauza imbatranirii tesuturilor, a malnutritiei sau a bolilor sistemice asociate,cum ar fi diabetul . Studiile statistice arata ca rata succesului endodontic tinde sa scada odatacu varsta. Alte studii ( Fouad & Burleson) arata ca diabetul a avut o influenta semnificati vaasupra ratei de succes a tratamentului la dintii cu parodontite apicale cronice. Extindereacercetarilor privind influenta varstei sau a factorilor sistemici ce afecteaza rezultatultratamentului endodontic este totusi limitata la momentul actual.

Tipul de dinte






Tipul de dinte






Tipul de dinte

Un alt factor conjunctural asociat cu succesul pe termen lung al tratamentului esteanatomia radiculara a fiecarui tip de dinte. Ipotetic, aceasta este o afirmatie corecta, intrucatmolarii sunt asociati cu o morfologie radiculara mai complexa. Totusi, studiile care comparatipurile de dinti nu au aratat diferente semnificative in acest sens. Dupa Tronstad, mai multestudii au aratat ca tratamentul endodontic la dintii cu trei radacini au avut o rata de succes maimare (90%) decat la cei cu doua radacini (80%), si decat la cei cu o singura radacina ( 70%).Rezultatele au fost atribuite faptului ca spatiul canalar destul de ingust al radacinilor dintilorpluriradiculari este relativ mai bine preparat, debridat si antiseptizat decat canalele mai largiale monoradicularilor.

Totusi, un studiu realizat de Ng si colab. a aratat ca nu exista nici o diferenta semnificativain rezultatul tratamentului intre modoradiculari si alti dinti cu morfologie mai complexa.Totusi, autorii recunosc ca studiile nu au inclus date diferentiate in functie de statusul pulparsau parodontal al dintilor analizati. Astfe, dpdv teoretic ar fi mai corect de presupus catratamentul endodontic la dintii cu morfologie radiculara mai complexa, cum ar fi molarii, auo rata de succes mai redusa decat monoradicuarii.

Cu toate acestea insa, cercetarile nu indica diferente semnificative intre diversele tipuri dedinti.

Statusul preoperativ al dintilorStausul biologic preoperativ al pulpei (pulpite, necroza) si efectele sale asupra

rezultatului tratamentului endodontic au fost temeinic studiate. Unele studii au aratat ca dintiivitali cu pulpite au demonstrat o capacitate crescuta de vindecare, in timp ce altele au aratat cain cazul pulpelor necrozate fara infectie periapicala, rezultatele au fost mai bune.Rationamentul pentru aceasta observatie ar fi ca debriurile necrotice par sa fie mai

susceptibile la irigantii utilizati in endodontie, dar si lipsa bacteriilor din spatiul endodontic arputea duce la acelasi rezultat. Atat Ng si colab, cat si Kojima si colab. au demonstrat inanaliza lor faptul ca rata succesului la dintii vitali este mai mare ( cu 5-9%) fata de ceidevitali, statusul preoperativ al pulpei fiind un factor care influenteaza rezultatultratamentului endodontic.

Prezenta radiotransparentei preoperativ si dimensiunea leziunii periapicale au fost, deasemenea, studiate. Se pare ca prezenta acestor radiotransparente afecteaza rezultatultratamentului, acest lucru implicand o infectie prezenta in canal.

Leziune cronica periradiculara la 2.1

Rata succesului scade intre 9-13% cand exista o radiotransparenta periapicala. Majoritateamicroorganismelor implicate in acest proces sunt anaerobe si de multe ori sunt greu deindepartat sau distrus, mai ales din meandrele sistemului canalar. In ceea ce privestedimensiunea leziunii initiale, s-a concluzionat ca nu exista nici o diferenta in ceea ce privesterezultatul tratamentului. Totusi, timpul de vindecare este mai mare in cazul leziunilor maimari, necesitand si o perioada de monitorizare mai lunga.

Prin urmare, statisticile arata ca pentru orice caz care presupune o infectie, probabilitateade a avea un esec este mai mare decat in cazurile fara infectie. Leziunile periapicale implicainvariabil prezenta unui canal infectat, deci rata de succes in astfel de cazuri este efectatanegativ, prin cei doi factori : natura microorganismelor si metodele utilizate pentru eliminareaacestora.

Factori intraoperativiDiga, prepararea mecanica, iriagantii si medicatia. Utilizarea digii este fundamentala in

tratamentul endodontic, in lipsa acesteia practicienii fiind in pericol din punct de vedere legal.Este dovedit stiintific faptul ca prin contaminare cu saliva a spatiului canalar se introduc noimicroorganisme, ce pot prelungi durata tratamentului si afecta prognosticul. Totodata, risculinhalarii instrumentelor sau al lezarii tesuturilor de catre irigantii concentrati sau solutii















medicamentoase este, de asemenea, redus. Din acest motiv, diga este unul din factorii crucialicare determina succesul tratamentului endodontic.

Diga este indicat sa se aplice dupa prepararea cavitatii de acces

Prepararea mecanica a spatiului canalar nu a fost studiata in amanunt in acest sens, se pareinsa ca exista o corelatie intre rata de succes crescuta si dimensiunea scazuta a preparatieiapicale. Hoskinson si colab. au descoperit ca rata de succes a tratamentului de canal esemnificativ crescuta in cazul realizarii unor preparatii apicale de mici dimensiuni ( ISO 20-30), comparativ cu dimensiunile mai mari (ISO 35-90). Acelasi studiu a aratat ca nici gradulde conicitate al canalelor nu a influentat semnificativ rezultatul tratamentului. Astfel,dimensiunea in zona apicala si conicitatea canalelor nu par sa influenteze in mod decisivrezultatul tratamentului, desi nici un studiu de metaanaliza nu a fost efectuat in acest scop.







In literatura actuala sunt dezbatute variate aspecte ale utilizarii irigantilor de canal. Desiexista o multitudine de iriganti folositi in practica, cei mai utilizati sunt hipocloritul de sodiusi EDTA in combinatie cu cetrimide (EDTAC), a caror combinatie este eficienta in realizareaasepsiei si a actiunii de chelare a peretilor dentinari. Mai exista inca discutii cu privire laordinea succesiunii acestora, adica daca ar trebui folosite in ordinea; EDTAC/NaOCl/EDTACsau NaOCl/EDTAC/NaOCl.

Abbot si colab. au realizat un studiu de microscopie electronica prin care au aratat ca EDTACar trebui utilizat ca prim irigant. Atunci cand s-a folosit NaOCl, aproape toate canalele inprezentau smearlayer pe peretii treimii apicale. Young afirma ca NaOCl ar trebuii folosit cairigant principal, fara a fi alternat cu EDTA, intrucat literatura indica faptul ca activitateaantibacteriana a NaOCl este influentata in mod negativ de catre EDTA. La momentul actualnu exista o succesiune ideala in ceea ce priveste utilizarea irigantilor, totusi, este deja binestabilit ca alternanta celor doua solutii, NaOCl si EDTA duce la o crestere a ratei de succes atratamentului.

(Dentsply Tulsa Dental Specialties)

Soluţiile finale de curăţire includ:

(Sybron Endo Specialties)

(EDTA 17%)

( NaOCl

(CHX), în conc.de 0,12% sau 2%

mai nou în concentraţie de 6%distruge sporii, virusurile şi bacteriile şi mai important că digerăţesutul pulpar vital şi necrotic din toate zonele spaţiului canalar

MTAD

Smear Clear

Hipocloritul de sodiu

Chlorhexidine

Acidul etilendiaminotetraaceticlubrifiereemulsificareflotaţie

rol în scăderea tensiunii de suprafaţă , îmbunătăţind acţiuneairigantului de a circula şi penetra

Utilizarea medicatiei este un alt aspect important al terpiei endodontice. Pastele cuantibiotice, cum ar fi Ledermix-ul, sau cele pe baza de CaOH2 par sa fie principalelesubstante disponibile la ora actuala, considerandu-se (Abbott et all) ca acestea satisfaccerintele necesare unei medicatii ideale. Astfel, utilizarea unei medicatii in functie dediagnostic si statusul preoperativ al dintelui e fundamentala in tratamentul endodontic, iarcunoasterea secventei de aplicare si combinatiile ce maximizeaza efectul medicamentosinfluenteaza in mod decisiv rezultatul acestui tratament.

Tehnica de obturatie radiculara, materialul de obturatie, extinderea lui apicala si calitateaacestuia : nu exista la ora actuala nici un material capabil sa asigure o obturatie radicularaperfecta, de aceea majoritatea tehnicilor utilizeaza gutaperca impreuna cu un sigilant. Tehnicautilizata pentru condensarea gutapercii in spatiul canalar a fost realizata initial prin sistemulclasic de condensare laterala, care a ramas pana in prezent standardul de aur. Omogenitateaobturatiei de canal obtinuta prin condensare laterala a fost pusa insa sub semnul intrebarii inmai multe studii. Din literatura reiese ca acest standard se mentine intrucat proprietatiletermo-elastice ale gutapercii incalzite fac ca aceasta sa se contracte la racire si sa duca la operdere a etanseitatii obturatiei ce poate afecta rezultatul tratamentului.

Agenţii chelatori EDTA (Ac. etilendiaminotetraacetic)

Tubulicid (EDTA) EDTA-C (EDTA+Cetrimide) RC Prep (EDTA+peroxid de uree + glicol) Smear Clear (EDTA+ polioxietilen eter + bromura)

RC Prep

Inca nu exista la ora actuala un material ideal de obturatie endodontica. Sigilantii decanal ar trebui sa asigure o inchidere ermetica a acestuia, care sa impiedice postoperatorpercolarea bacteriana in spatiul endodontic.

Printre primii sigilanti utilizati au fost cei pe baza de ZOE si rasini epoxi. Totusi, s-adovedit ca sigilantii pe baza de ZOE afecteaza pulpa dentara in experimentele pe caini, avando actiune puternic antigenica, in timp ce AH26 si Ah plus nu au declansat producereasistemica de anticorpi sau reactii de hipersensibilitate interziata. De asemenea, eliberarea deformaldehida de catre AH26 il face mai putin eligibil ca sigilant de canal, comparativ cu AHPlus, tot o rasina epoxidica. Astfel, este esential sa se aleaga sigilantul adecvat si materialulde umplere a canalului astfel incat a se minimizeze percolarea si sa se maximizeze succesultratamentului.

Literatura actuala arata ca obturatia de canal trebuie sa se extinda pana la 0-2 mm deapexul radiologic. S-au realizat numeroase studii compartative privind limita apicalaaobturatiei de canal : supraobturatii, subobturatii si obturatii corect realizate.

constrictia apicala

cement

foramen apical

Foramenulapical

Constricţiaapicală (JCD)

Adancimea până lacare se faceinstrumentarea

Metaanaliza efectuata de Ng si colab a indicat faptul ca obturatiile care se incadreaza inlimitele stabilit au rata cea mai mare de succes. De asemenea, densitatea obturatiei, decelabilaradiologic, este un alt factor care influenteaza reusita tratamentului, astfel incat s-a constatat orata mai scazuta cu aprox. 25,9% a ratei de succes in cazurile care prezentau goluri inobturatia de canal.

Din pacate, nu exista nici o calibrare sau standardizare pentru acest tip de masuraturi, desis-a demonstart o valoare semnificativ scazuta a ratei de succes la obturatiile radiologicnesatisfacatoare. Deci, calitatea obturatiei este un factor important care afecteaza rezultatultratamentului endodontic.

Alti factori:

Numarul sedintelor de tratament : In ultimii ani au avut loc discutii aprinse cu privire latratamentul endodontic intr-o singura sedinta. Traditional, tratamentul se desfasura in doua

sau mai multe sedinte, pentru a permite medicatiei sa actioneze asupra florei microbienerestante in canal, sa creasca confortul pacientului si sa se observe progresul vindecarii. Totusi,date recente tind sa favorizeze din ce in ce mai mult tratamentul intr-o singura sedinta, care seaxeaza pe eliminarea bacteriilor restante sau inactivarea acestora prin „cimentarea lor inperetii canalului,” privarea lor de spatiu si nutrienti, necesari supravietuirii si inmultiriibacteriene. Beneficiul evident al unei singure sedinte de tratament, legat de timp sicomoditate, atat pentru medic, cat si pentru pacient, este pe seama aparitiei durerii poperatoriiintarziate, deci a consumului suplimentar de antiinflamatoare.

Figini si colab. au demonstrat ca nu exista nici o diferenta privind eficienta tratamentuluide canal in termeni de succes radiologic, intre tratamentul intr-o singura sedinta sau mai multesedinte. Un alt studiu, bazandu-se pe dovezi stiintifice actuale, concluzioneaza ca tratamentulintr-o singura sedinta pare a fi usor mai eficient decat cel in mai multe vizite. Totusi, literaturade specialitate stipuleaza ca pentru leziunile cronice mai vechi (?) sau pentru cele cunecesitate de retratament, este prudent de utilizat o medicatie intre sedinte. Totusi, se admitesi realizarea tratamentului intr-o singura sedinta, cand operatorul, in timpul manoperelor dinaceasta vizita debrideaza si iriga bine canalele si realizaeaza o obturatie etansa a spatiuluicanalar. Acest aspect este inca controversat in literatura, avand multiple avantaje teoretice, darintrand in conflict cu date din literatura care arata ca nu se obtine o rata de 100% succes si nicinu se poate impiedica aparitia unei complicatii pe termen mai lung sau mai scurt, utilizandaceasta metoda.

Calitatea restaurarii coronare : Este evident dpdv teoretic ca o restaurare coronaradeficitara post tratament endodontic va fi urmata de o percolare bacteriana ulterioara de-alungul spatiului canalar, fapt care poate duce la esecul tratamentului endodontic. Utilizanddoar date ale examenului radiologic , un studiu retrospectiv al lui Trope si Ray a aratat casansele ca sa nu apara o radiotransparenta periapicala au fost de 11,07 ori mai mari cand s-aplasat o restaurare coronara adecvata si de 4,3 ori mai mare cand s-a realizat o obturatie decanal adecvata. Concluzia acestui studiu a fost ca sigilarea coronara este mult mai importantadecat calitatea tehnica a obturatiei de canal. Aceasta concluzie s-a desprins si din faptul caprocentajul absentei inflamatiei periradiculare ( AIP) la dintii deficitar obturati endodonticversus cei deficitar obturati coronar a fost de 18,1%, iar dintii cu obturatie inadecvata decanal dar obturatie coronara corecta au avut un procent mai mare ( API 67,7%), comparativ cucei corect obturati pe canal, dar incorect coronar ( API 44,1%). Tronstad si colab. audemonstrat contrariul si au concluzionat ca cea mai mare importanta o are calitatea obturatieiendodontice. Un studiu din 2002, asemanator celui realizat e Trope, dupa amanuntite studiiclinice si radiologice, a concluzionat ca ambele obturatii, coronara si radiculara, sunt de egalaimportanta.

Retratamentul endodontic: Scopul reluarii tratamentului endodontic este acelasi ca incazul tratamentului primar, si anume obtinerea unui spatiu endodontic fara flora bacteriana,obturat cat mai etans atat radicular, cat si coronar, pentru prevenirea contaminarii si vindecareperiapicala. In acest context, in cadrul tetratamentului este esentiala indepartarea completa aresturilor de sigilant anterior, sub care se poate ascunde flora bacteriana, ce poate duce la uneventual esec. Totusi, acest lucru este de multe ori foarte greu de realizat, din acest motiv ratade succes in cazul reluarii tratamentului este mai scazuta in cazul tratamentului primar.Factorii ce dicteaza o rata de succes mai scazuta in cazul retratamentului sunt: dificultatea de

a accesa sistemul canalar radicular, negocierea acestora, de a indeparta flora rezistenta sianatomia canalara nefavorabils. Tot in aceste situatii s-a dovedit ca frecventa cu care esteprezent Enterococcus faecalis in leziunile periradiculare persistente este mult mai mare (aprox. de 9 ori mai mare). Astfel, eradicarea acestui microorganism pare sa fie fundamentalain special in reluarea tratamentului de canal. Hidroxidul de calciu s-a dovedit de multe ori a fiineficient in eradicarea a cestui microorganism, in special in cazurile in care pH-ul nu sementine mult timp la valori ridicate.

Rezultatele studiilor arata ca gluconatul de clorhexidina poate inactiva acidullipoteicoic, factorul major de virulenta al Streptococcului faecalis, ducand la o ameliorare araspunsului inflamator produs de acesta. Gluconatul de clorhexidina a fost mult timp utilizatca irigant canalar sau ca medicament intracanalar, datorita proprietatilor sale antibacteriene,dovedind capacitatea de a elimina complet acest microorganism rezistent din tubulii dentinaria canalelor infectate in decurs de pana la 15 zile. Astfel, este importanta utilizarea unor tehnicieficiente de antiseptizare, de largire a treimii apicale, pentru a elimina bacteriile inaccesibileunor instrumente de mici dimensiuni, utilizarea de EDTAC in combinatie cu NaOCl si CHX2%. De aceea, retratamentul endodontic este un factor semnificativ care poate influentarezultatul tratamentului endodontic, intrucat literatura de specialitate arata o rata de succesmai scazuta in aceste cazuri, din cauza tuturor aspectelor mentionate mentionate anterior.

Desi exista o multitudine de potentialif actori care influenteaza rezultatul tratamentuluiendodontic, succesul pare sa depinda in special de eliminarea bacteriilor prezente in canal lainceputul tratamentului si de evitarea contaminarii cnalare in timpul acestuia. Pentru amaximiza probabilitatea unui succes, clinicianul trebuie sa realizeze si sa mentina o asepsieriguroasa a spatiului endodontic in toate etapele terapiei endodontice si realizarea uneiobturatii dens compactate, pana la limita apicala stabilita, fara extruzia materialului intesuturile periapicale. La final, obturatia coronara de calitate completeaza sigilarea spatiuluiendodontic. In cazul reluarii tratamentului, aceste deziderate sunt mai dificil de realizat.

Pentru a realiza aceste obiective in practica, este fundamentala intelegerea factorilor decare depinde succesul tratamentului endodontic, alaturi de aplicarea meticuloasa a celor maieficiente tehnici.

indrumar privind gestionarea eficienta a … de curs/facultatea de medicina... · indrumar privind...

Documents