Îndrumar de supraveghere epidemiologicÃ …raa.ro/oldfg/ · 3 Îndrumar de supraveghere...

1

ÎNDRUMAR DE SUPRAVEGHERE EPIDEM

IOLOGICÃ A TUBERCULOZEIªI DE M

ONITORIZARE A APLICÃRII PROGRAMULUI NAÞIONAL DE CONTROL AL TUBERCULOZEI

IMPLEMENTAREA STRATEGIEI DOTSDE CONTROL AL TUBERCULOZEI

ÎN ROMÂNIA

ÎNDRUMARDE SUPRAVEGHERE EPIDEMIOLOGICÃ

A TUBERCULOZEIªI DE MONITORIZARE A APLICÃRII

PROGRAMULUI NAÞIONAL DE CONTROLAL TUBERCULOZEI

ROMÂNIA, 2005

2

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI Lucrare apãrutã în cadrul programului „Combaterea tuberculozei: un rãspuns cuprin-zãtor, coordonat, multisectorial în România” finanþat din fonduri nerambursabile acordateRomâniei de cãtre Fondul Global de Combatere a SIDA, Tuberculozei ºi Malariei, prinacordul bilateral dintre Guvernul României ºi aceastã instituþie de finanþare.

AUTORI:Casandra CÎLÞDomnica CHIOTANCristian DIDILESCULucica DIÞIUElmira IBRAIMLucia MIHÃILESCUCristian POPAAlina POPESCUGilda POPESCUIoan Paul STOICESCUMirela TUDORACHE

COSULTANÞI:Elena BRÂNCUª, Marilena CRIªAN, Emil CORLAN, Daniela DICULENCU, Mãdãlina DRAGOª,Mariana DAVID, Lidia GAGY, Ruja GRIGORESCU, Daniela HOMORODEAN, Iulia HUSAR,Traian MIHÃESCU, Radu MIHÃILESCU, Olga MOLDOVAN, Viorel OLAR, Ioana PERTACHE,Cristina ROIU, Angelica SAVU, Adriana SOCACI, Adriana SORETE-ARBORE, Roxana ªERBAN,Emanoil VASILIU

3




Capitolul pag.

1. Introducere ................................................................................................................ 5

2. Definiþia cazului de tuberculozã ................................................................................ 6I. Localizarea tuberculozei ........................................................................................ 6II. Confirmarea bacteriologicã sau histopatologicã ................................................... 6III. Istoricul terapeutic ................................................................................................ 7

3. Înregistrarea ºi declararea cazurilor de tuberculozã ................................................. 8Anunþarea .................................................................................................................. 8Înregistrarea ºi declararea ........................................................................................ 8Infirmarea .................................................................................................................. 9Decesul unui bolnav de TB în spital ......................................................................... 9Transferul .................................................................................................................. 9

4. Tratamentul ºi monitorizarea evoluþiei sub tratament a pacientului ....................... 14

5. Evaluarea rezultatului tratamentului ....................................................................... 19

6. Fluxul informaþional în cadrul Programului Naþional de Control alTuberculozei ............................................................................................................ 22

7. Mãsuri antiepidemice în focarul de tuberculozã ..................................................... 28

8. Testarea HIV a cazurilor de tuberculozã ................................................................ 32Managementul cazurilor cu dublã infecþie HIV-TB ................................................. 33

9. Integrarea laboratoarelor BK în sistemul de supraveghere epide-miologicã a tuberculozei ......................................................................................... 34

10. Particularitãþi de încadrare, monitorizare ºi evaluare a cazurilor deMDR – TB ............................................................................................................... 35

11. Înregistrarea, declararea, administrarea tratamentului, monitori-zarea ºi evaluarea cazurilor din penitenciare ......................................................... 38

12. Raportãri statistice .................................................................................................. 401. “Darea de seamã privind principalii indicatori ai cunoaºterii sãnãtãþii” ............... 402. “Activitatea spitalului, sanatoriului, secþiei (compartimentului), dispensarului de pneumoftiziologie” ................................................................... 40

13. Analiza endemiei ºi a rezultatelor tratamentelor cazurilor de tuber-culozã dintr-un teritoriu. Analizele numerice ........................................................... 47I. Indicatorii epidemiometrici ................................................................................... 48II. Indicatori de monitorizare ai PNCT privind rezultatele tratamentului ................. 49

14. Monitorizarea ºi supervizarea aplicãrii Programului Naþional deControl al Tuberculozei într-un teritoriu .................................................................. 56

15. Bibliografie .............................................................................................................. 58

ANEXE Nomenclatoare ataºate programului software de supraveghereepidemiologicã a tuberculozei ................................................................................. 60

SUMAR

4

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

5




1. INTRODUCERE

Elaborarea unui ghid de supraveghere epidemiologicã a tuberculozei este oîncercare temerarã care necesitã cunoaºtere, perspicacitate, concizie, decizie,perseverenþã ºi nu în ultimul rând putere de cuprindere a multiplelor aspecte carese întrepãtrund într-un labirint care trebuie sã te ducã la luminã.

Cei ce s-au încumetat sã se angajeze la o asemenea aventurã au fãcut dovadatuturor caracteristicilor menþionate reuºind în final sã ofere un instrument de lucruextrem de folositor celor ce sunt dedicaþi luptei împotriva tuberculozei în România.

Volumul enorm de informaþii care se deruleazã în cadrul mecanismului aplicãriiProgramului Naþional de Control al Tuberculozei avea nevoie de definiþii precise,circuite logice ºi posibilitãþi de înregistrare ºi evaluare.

Odatã cu informatizarea reþelei Programului Naþional de Control al Tubercu-lozei devine posibilã crearea unui sistem coerent de culegere de date menit sãpermitã în final evaluarea eficienþei acþiunilor curative ºi antiepidemice.

Editarea acestei lucrãri laborioase a beneficiat de tenacitatea ºi scrupulozitateadoamnei Dr. Elmira Ibraim, cãreia i se cuvin deopotrivã mulþumiri ºi felicitãri.

Sperãm ca cititorii sã gãseascã în paginile “Îndrumarului de supraveghereepidemiologicã a tuberculozei ºi de monitorizare a aplicãrii Programului Naþional deControl al Tuberculozei” informaþiile dorite.

Aprecierile lor vor rãsplãti strãdania autorilor.Fãrã sprijinul financiar primit de la Fondul Global ºi sprijinul tehnic al Biroului

OMS pentru Controlul Tuberculozei în Balcani, lucrarea de faþã ar fi rãmas numai oiniþiativã lãudabilã.

Prof. Dr. Ioan Paul StoicescuDirector al Institutului “Marius Nasta” Bucureºti

Coordonator al PNCT

6

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

2. DEFINIÞIA CAZULUI DE TUBERCULOZÃ

Cazul de tuberculozã (TB) este:nnnnn bolnavul cu TB confirmatã bacteriologic sau histopatologic (HP) saunnnnn bolnavul care nu are confirmare, dar la care medicul pneumolog are suficiente date clinice ºi

paraclinice pentru a decide începerea tratamentului antituberculos.Orice tratament antituberculos trebuie instituit numai de cãtre un medic pneumolog sau cu avizul

medicului pneumolog al teritoriului de care aparþine unitatea în care este instituit tratamentul.

Cazul de tuberculozã este definit în funcþie de localizarea bolii, confirmarea bacteriologicã sauhistopatologicã ºi istoricul terapeutic.

I. LOCALIZAREA TUBERCULOZEI POATE FI:nnnnn pulmonarã – dacã leziunile sunt în parenchimul pulmonar, în arborele traheo-bronºic sau în

laringe.Acestea sunt forme contagioase, importante din punct de vedere epidemiologic.nnnnn extrapulmonarã – dacã leziunile sunt în alte locuri decât cele de mai sus.

În situaþia în care pacientul are o singurã localizare a bolii, aceasta va fi înscrisã la diagnosticprincipal ºi va determina încadrarea cazului într-una din categoriile de mai sus.

Cazul de TB cu douã sau mai multe localizãri, dintre care cel puþin una pulmonarã, va avea cadiagnostic principal pe cel al localizãrii pulmonare, iar ca diagnostic secundar (diagnostice secundare)pe cel (cele) ale localizãrilor extrapulmonare. Cazul se va înregistra ca TB pulmonarã.

Dacã nici una dintre localizãri nu este pulmonarã, se va considera diagnostic principal cel allocalizãrii celei mai grave, iar celelalte localizãri vor fi înscrise ca diagnostice secundare. Cazul se vaînregistra ca TB extrapulmonarã.

TB diseminatã, dacã are ºi localizare pulmonarã, se va considera cu localizare pulmonarã. Se vaînscrie la diagnostic principal forma anatomo-radiologicã pulmonarã, iar la diagnostice secundarelocalizãrile extrapulmonare. În absenþa determinãrii pulmonare se va înregistra ca TB extrapulmonarã,se va considera diagnostic principal diagnosticul formei celei mai grave, iar diagnostice secundare celeale celorlalte determinãri.

TB copilului va fi consideratã cu localizare pulmonarã dacã se evidenþiazã leziuni ale parenchimuluipulmonar, ale arborelui traheo-bronºic sau ale laringelui (diagnostic principal), respectiv cu localizareextrapulmonarã dacã nu sunt leziuni în aceste structuri (diagnostic principal cel al localizãrii unice saucel al localizãrii celei mai grave). Adenopatia traheo-bronºicã, neînsoþitã de alte determinãri va fiînregistratã ca diagnostic principal, iar localizarea se va considera extrapulmonarã. Dacã însã la unastfel de caz, rezultatul examenului bacteriologic din sputã sau dintr-un alt produs recoltat este pozitiv,se va presupune existenþa fistulei traheo-bronºice, chiar dacã aceasta nu a fost evidenþiatã, iar cazul vafi înregistrat cu localizare pulmonarã.

II. CONFIRMAREA BACTERIOLOGICÃ SAU HISTOPATOLOGICÃ:

Un control bacteriologic pentru diagnostic înseamnã examinarea a minimum 3 eºantioanedintr-un produs patologic, iar pentru monitorizarea evoluþiei sub tratament, a cel puþin 2.

Datã fiind importanþa examenului bateriologic, se impune necesitatea obþinerii unor produsepatologice cât mai de calitate (în cazul sputei prin instruirea prealabilã a pacientului ºi prin utilizarea demijloace de provocare a expectoraþiei, când e cazul).

7




1. Cazul de tuberculozã pulmonarã confirmat bacteriologic poate fi:– pozitiv la microscopie (M+) – este cel care are la examenul eºantioanelor de sputã recoltate

înainte de începerea tratamentului pentru tuberculozã:nnnnn cel putin douã rezultate M+nnnnn un rezultat M+ si unul C+.nnnnn un rezultat M+ ºi aspect radiologic interpretat de specialist ca sugestiv de TB pulmonarã

activã– pozitiv la culturã (C+) – este cel care are cel puþin o culturã pozitivã din sputa recoltatã

înainte de începerea tratamentului antituberculos, indiferent de rezultatul microscopiei.

2. Cazul de tuberculozã extrapulmonarã confirmat este pacientul cu TB cu altã localizaredecât plãmânul (pleurã, ganglioni limfatici, abdomen, tract uro-genital, piele, oase, articulaþii, meningeetc.) care are:

nnnnn cel puþin o culturã pozitivã pentru Mycobacterium tuberculosis saunnnnn un examen histopatologic pozitiv pentru TB.Pentru toþi pacienþii suspectaþi de tuberculozã extrapulmonarã se vor recolta specimene specifice

în funcþie de localizare, pentru a fi examinate bacteriologic ºi/sau histopatologic.Din orice biopsie recoltatã de la un pacient suspect de TB trebuie sã se facã ºi un examen

bacteriologic pentru Mycobacterium tuberculosis (BK).

3. Cazul de tuberculozã neconfirmat este pacientul cu TB pulmonarã sau extrapulmonarã carenu are nici unul din criteriile de confirmare de mai sus, dar care este considerat de medicul pneumologca fiind un caz de TB activã ºi la care acesta decide instituirea tratamentului antituberculos.

III. ISTORICUL TERAPEUTIC:Înregistrarea unui pacient se va face conform istoricului sãu terapeutic real.

1. Cazul nou (N) este pacientul care nu a luat niciodatã tratament cu medicamente antitubercu-loase în asociere pe o perioadã mai mare de o lunã de zile.

Chimioprofilaxia tuberculozei efectuatã cu un singur medicament sau cu douã (ex. copii, infectaþiHIV) nu se considerã tratament antituberculos.

2. Cazul cu retratament este unul din urmãtoarele categorii:nnnnn Recidivã (R) – pacientul care a fost evaluat “vindecat” sau “tratament complet” în urma unui

tratament antituberculos anterior ºi care are un nou episod de tuberculozã confirmatã.Cazurile de TB neconfirmate pot fi de asemenea înregistrate ca retratamente pentru “recidivã”,

dar astfel de situaþii trebuie sã fie rare ºi bine argumentate prin examene clinice ºi investigaþii paraclinice.nnnnn Retratament pentru eºec (E) – pacientul care începe un retratament dupã ce a fost evaluat

“eºec” al unui tratament anterior.nnnnn Retratament pentru abandon (A) – pacientul care începe un retratament dupã ce a fost

evaluat “abandon” al unui tratament anterior ºi este bacteriologic pozitiv sau la care mediculpneumolog decide reluarea unui nou tratament dupã abandonul celui anterior.

nnnnn Cronic (C) – pacientul care începe un nou retratament dupã ce a fost evaluat “eºec” al unuiretratament.

8

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

3. ÎNREGISTRAREA ªI DECLARAREA CAZURILOR

ANUNÞAREA

Conform Legii nr. 3/1978 privind prevenirea ºi combaterea bolilor transmisibile ºi Ordinului M.S.nr. 860/2004 privind aprobarea Listei bolilor transmisibile prioritare în România, TB se numãrã printrebolile supravegheate pe baza unei metodologii de supraveghere.

În acest sens, orice caz de TB (confirmat bacteriologic sau HP sau la care medicul pneumologdecide începerea tratamentului antituberculos) va fi anunþat de cãtre medicul care a diagnosticat cazulsau care a iniþiat tratamentul, în 48 de ore, prin fiºa de anunþare, dispensarului de pneumoftiziologie(DPF) pe teritoriul cãruia bolnavul are adresa stabilã (locuieºte în fapt, conform declaraþiei sale), indiferentde adresa sa legalã (înscrisã în documentele de identitate).

Bolnavul cu tuberculozã fãrã locuinþã va fi anunþat DPF de care aparþine zona în care acestadeclarã cã îºi duce existenþa.

Pentru a furniza DPF toate informaþiile de care acesta are nevoie pentru înregistrarea ºi declarareacazului, ca ºi pentru declanºarea anchetei epidemiologice, în fiºa de anunþare se vor completa toaterubricile, cât mai corect. Se vor menþiona pe foaia de observaþie a bolnavului data completãrii ºi cea atrimiterii fiºei de anunþare.

DPF va verifica prin personalul propriu sau prin medicul de familie, dacã pacientul locuieºte înfapt la adresa înscrisã în fiºa de anunþare.

ÎNREGISTRAREA ªI DECLARAREA

Dacã bolnavul locuieºte la adresa datã, va fi înregistrat în Registrul de tuberculozã al DPF ºi înbaza de date electronicã (localã ºi naþionalã), dupã o prealabilã cãutare în baza de date naþionalãpentru a se evita dubla raportare. Datele înscrise vor corespunde episodului de îmbolnãvire care esteînregistrat.

În acelaºi timp, medicul pneumolog din DPF va informa prin scrisori medicale medicul epidemiologal teritoriului respectiv ºi medicul de familie la care este înscris pacientul de existenþa cazului (focarului)de tuberculozã pentru declanºarea anchetei epidemiologice. În situaþia în care pacientul nu este înscrispe listele unui medic de familie, scrisoarea medicalã va fi trimisã medicului de familie cãruia îi estearondat epidemiologic teritoriul în care locuieºte bolnavul.

Dacã se constatã cã pacientul nu locuieºte la adresa înscrisã în fiºa de anunþare, aceasta va fireturnatã unitãþii care a trimis-o, cu menþiunea “Pacientul nu locuieºte la adresa indicatã”.

În situaþia în care pacientul a fost externat ºi nu se mai prezintã la DPF care a primit anunþarea,acesta va înregistra ºi va declara cazul, va face investigaþii pentru gãsirea lui ºi dacã nu îl va gãsiîntr-un interval de 12 luni de la înregistrare, îl va evalua “Pierdut”.

Dacã bolnavul apare în acest interval la DPF, fie va continua tratamentul (dacã va locui încontinuare la adresa la care a fost înregistrat), fie se va opera transferul la un alt DPF în teritoriul cãruiadeclarã cã s-a mutat.

Atât în Registrul de tuberculozã al DPF, cât ºi în baza de date electronicã localã ºi naþionalã vorfi înregistrate toate cazurile de TB (conform definiþiei), indiferent dacã sunt cazuri noi, retratamentepentru diverse situaþii sau transferuri din alte DPF, în ordinea cronologicã a apariþiei lor.

Fiecare caz de tuberculozã înregistrat va fi obligatoriu ºi evaluat atunci când existã toate informaþiilenecesare evaluãrii, dar nu mai târziu de 12 luni de la data declarãrii.

Dacã dupã 12 luni de la declarare pacientul este încã în tratament, el va fi evaluat “Continuãtratamentul” (C) ºi va fi imediat înregistrat din nou în Registrul de tuberculozã în categoria “Continuarede tratament” (K). În urmãtoarele 12 luni, dupã ce va încheia tratamentul ºi va avea toate rezultatelecontroalelor bacteriologice, i se va stabili o categorie de evaluare finalã.

9




INFIRMAREA

Dacã dupã înregistrare se constatã cã diagnosticul de TB activã nu a fost corect stabilit, cazulrespectiv va fi infirmat, dar numai de cãtre medicul pneumolog din DPF în evidenþa cãruia se aflãpacientul.

Stabilirea noului diagnostic care face obiectul infirmãrii într-o altã unitate decât DPF, va fi anunþatãDPF prin fiºa de anunþare a infirmãrii diagnosticului de TB.

Infirmarea (I) se poate opera numai între momentul declarãrii ºi cel al evaluãrii, iar dupã înscriereasa atât în Registrul de tuberculozã, cât ºi în bazele de date electronice, va fi echivalentã cu o categoriede evaluare finalã.

DECESUL UNUI BOLNAV DE TB ÎN SPITAL

În cazul decesului unui bolnav de tuberculozã în spital dupã anunþarea cazului la DPF de careacesta aparþine, decesul va fi de asemenea semnalat DPF – în 24 de ore – prin fiºa de anunþare adecesului, pentru a fi operat în evidenþele TB ale unitãþii.

TRANSFERUL

De asemenea, dacã un caz îºi schimbã adresa dupã înregistrare pânã la momentul evaluãrii, seva opera electronic transferul, iar dupã primirea confirmãrii preluãrii bolnavului de cel de-al doilea DPF,se va înscrie în Registrul de tuberculozã, la rubrica “Evaluare” “Mutat” (M) ºi se va trimite documentaþiamedicalã. DPF care primeºte pacientul îl va înregistra în Registrul sãu de tuberculozã, cu categoria“Transferat” (T).

Dacã cel de-al doilea DPF nu confirmã primirea ºi pacientul nu apare la noua adresã în maximum2 luni de la anunþarea transferului, primul DPF va evalua cazul ca “Pierdut” (P).

10

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

11




12

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

13




14

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

4. TRATAMENTUL ªIMONITORIZAREA EVOLUÞIEI SUB TRATAMENT

A PACIENTULUI

Tratamentul TB ºi ritmul de monitorizare bacteriologicã a evoluþiei sub tratament sunt standardizatepentru majoritatea cazurilor.

15




Pentru cazurile pulmonare cu leziuni cavitare extinse sau pentru cele extrapulmonare grave(meningoencefalite, localizãri osteoarticulare etc.) se admit abateri de la regimurile standard: continuareatratamentului pânã la 9 luni sau administrare zilnicã a medicamentelor ºi în faza de continuare.

Orice tratament antituberculos instituit impune deschiderea unei fiºe de tratament, chiar la debutulacestuia, de cãtre unitatea care a început tratamentul.

Fiºa de tratament este singurul document valid al unui caz de TB. Ea conþine sintetic toate infor-maþiile esenþiale despre pacient ºi despre episodul de îmbolnãvire respectiv. De aceea, ea trebuie sãconstituie un instrument de lucru permanent pentru personalul medical care îngrijeºte bolnavul ºi sãînsoþeascã pacientul în toate unitãþile în care acesta îºi efectueazã tratamentul.

Fiecare curã de tratament va avea o singurã fiºã de tratament corespunzãtoare, iar dacã se reiatratamentul pentru eºec, abandon sau caz cronic se va începe o nouã fiºã.

Pentru tratamentele care sunt continuate peste 12 luni se va completa o nouã fiºã pe care se vaînscrie însã în partea din dreapta sus menþiunea “continuare”.

Pentru cazurile cu MDR-TB se va completa fiºa de tratament specialã.Dupã încheierea tratamentului fiºa se va pãstra în plicul pacientului de la DPF teritorial în care

acesta a fost înregistrat ºi declarat.În cazul retratamentelor ulterioare ea va oferi o sintezã a episoadelor anterioare de TB.

16

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

17




FIª

A D

E T

RA

TA

ME

NT

PE

NT

RU

CA

ZU

L C

U M

DR

TB

18

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

19




5. EVALUAREA CAZULUI DE TB

Orice caz de tuberculozã înregistrat ºi declarat va fi obligatoriu ºi evaluat atunci când se cunosctoate informaþiile necesare evaluãrii, dar nu mai târziu de 12 luni de la data declarãrii. O declarare aunui episod de TB va fi urmatã de o singurã evaluare, iar o evaluare se va referi la un singur episod deTB declarat.

Categoriile de evaluare a rezultatelor tratamentelor sunt urmãtoarele:

m Vindecat (V) = pacientul cu TB pulmonarã confirmatã bacteriologic, care a urmat o curãcompletã de tratament ºi care este negativ la sfârºitul tratamentului ºi cel puþin cu încã oocazie anterioarã.

m Tratament complet (T) = pacientul care a urmat o curã completã de tratament, dar care nuare criteriile pentru a fi evaluat ca vindecat sau eºec (fie nu a fost confirmat bacteriologic, fiea fost confirmat dar nu are douã controale bacteriologice negative, fie localizarea bolii a fostextrapulmonarã).

m Eºec (E) = pacientul confirmat bacteriologic, care urmeazã tratamentul antituberculos, darcare totuºi rãmâne sau redevine pozitiv la orice control între luna a 5-a de tratament ºi sfârºitulacestuia.

Pacientul iniþial negativ la examenul bacteriologic ºi care devine pozitiv la controlul de la terminareafazei intensive a tratamentului, iar radiologic ºi clinic are o evoluþie nefavorabilã a bolii,va fi evaluat deasemenea ca “eºec”.

Atitudine de urmat: Cazurile evaluate ca “eºec” vor fi reînregistrate imediat ca “retratamentpentru eºec” (sau cazuri “cronice” dacã eºecul a fost constatat în cursul sau la sfârºitulunui retratament) ºi vor începe o curã de retratament cu regimul II sau cu un regim indi-vidualizat (în caz de chimiorezistenþã sau reacþii adverse majore).

m Abandon (A) = pacientul care a întrerupt tratamentul 2 luni consecutive sau mai mult.

Cei care au întreruperi ale tratamentului mai scurte de 2 luni, vor recupera prizele omise lasfârºitul fazei de tratament în care acestea au fost înregistrate.

Pacienþii care nu au luat deloc tratament antituberculos, la termenul maxim de 12 luni de laînregistrare, vor fi evaluaþi de asemenea ca “abandon”.

Atitudine de urmat: Cazurile evaluate “abandon” ºi recuperate pentru control bacteriologic,dacã sunt pozitive în microscopie sau culturã vor fi reînregistrate imediat ca “retratamentpentru abandon” (sau în aceeaºi categorie în care au fost înregistrate la episodul anterior,dacã nu au luat deloc tratament pentru episodul respectiv) ºi vor începe o curã de(re)tratament cu regimul adecvat istoricului terapeutic real, rezultatului antibiogramei ºitoleranþei medicamentelor.Dacã rezultatul controlului bacteriologic este negativ în microscopie ºi culturã, ele vor fimenþinute în observaþie ºi vor fi controlate bacteriologic cel puþin trimestrial ºi ori de câteori este nevoie, timp de 1 an de la evaluarea ca „abandon”. Dupã acest termen pacienþiirespectivi vor fi controlaþi la indicaþia medicului pneumolog.Dacã apare un rezultat pozitiv, va fi urmatã atitudinea descrisã mai sus pentru cazurilerecuperate pentru control, pozitive la examenul bacteriologic.

20

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

Cazurile negative la examenul bacteriologic, la care medicul pneumolog considerã pecriteri radiologice ºi clinice cã boala este încã activã, iar cauza abandonului a fost rezolvatã,vor fi de asemenea reînregistrate ºi vor începe o curã de (re)tratament.

m Decedat (D) = pacientul care decedeazã din orice cauzã în timpul tratamentului pentrutuberculozã.

La aceste cazuri se va menþiona într-o rubricã specialã cauza decesului: TB sau altã cauzã.Cazurile declarate post-mortem vor fi de asemenea evaluate ca “decedate”.

m Mutat (M) = pacientul transferat dupã înregistrare ºi declarare, în timpul tratamentuluiantituberculos, într-un alt DPF, pentru continuarea tratamentului.

m Pierdut (P) = pacientul care a abandonat tratamentul ºi care nu mai este gãsit la adresacunoscutã pentru a fi recuperat.

Atitudine de urmat: Pentru cazul care apare dupã ce a fost evaluat „Pierdut”, la acelaºiDPF sau la un altul, atitudinea urmatã va fi aceeaºi ca cea descrisã la cazul evaluat „Aban-don”.

m Continuã tratamentul (C) = pacientul care îºi continuã tratamentul peste 12 luni.

Atitudine de urmat: Aceste cazuri vor fi reînregistrate imediat în Registrul de tuberculozã alDPF ca ºi cazuri în “continuare de tratament” (K), iar în urmãtoarele 12 luni, dupã încheiereatratamentului ºi primirea rezultatelor controalelor bacteriologice, li se va stabili o categoriede evaluare finalã.

21




Algoritmul evaluãrii rezultatelor tratamentelor pacienþilor cu TB

22

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

6. FLUXUL INFORMAÞIONALÎN CADRUL PROGRAMULUI NAÞIONAL DE CONTROL

AL TUBERCULOZEI

Dupã primirea fiºei de anunþare dintr-o unitate cu paturi sau dupã diagnosticarea unui caz detuberculozã ºi instituirea tratamentului în ambulator, DPF pe teritoriul cãruia locuieºte în fapt pacientulva înregistra ºi va declara cazul în cel mai scurt timp posibil, apoi va informa prin scrisori medicalemedicul epidemiolog teritorial ºi medicul de familie pe listele cãruia este înscris bolnavul sau cel careare arondat epidemiologic teritoriul în care locuieºte acesta (în cazul pacienþilor care nu sunt înscriºi laun medic de familie), pentru declanºarea anchetei epidemiologice.

Înregistrarea cazului se va face atât în Registrul de tuberculozã, cât ºi în calculatorul DPF.Dacã DPF are conexiune prin internet cu Unitatea Centralã a PNCT din Institutul „Marius Nasta”

datele vor fi trimise instantaneu la Institut.Înregistrarea electronicã va începe prin cãutarea pacientului în baza de date centralã care cuprinde

date la nivel naþional. Dacã pacientul este deja înscris în sistem, se vor citi toate informaþiile existente,apoi, dacã episodul actual nu a fost deja declarat de un alt DPF, se va efectua noua declarare.

În situaþia în care îmbolnãvirea actualã a fost raportatã de altã unitate, se va stabili de comunacord între cele douã DPF cãreia îi aparþine bolnavul in funcþie de verificarea adresei reale (stabile).Dacã pacientul aparþine DPF care l-a declarat deja, nu se va mai face declararea. Dacã pacientullocuieºte real in teritoriul dispensarului care intenþiona sã-l declare se opereazã transferul.

În situaþia în care, dupã cãutarea în baza centralã, rezultã cã unele date despre cazul respectivau fost eronate, se vor face corecturile necesare atât în Registrul de tuberculozã, cât ºi în informaþiileînscrise electronic.

Dacã pacientul nu este cunoscut în baza de date, el va fi înregistrat pentru prima oarã cu toateinformaþiile corespunzãtoare episodului de boalã care se declarã.

La prima înregistrare în sistem a unei persoane, aceasta va primi automat un „cod pacient”, careva rãmâne acelaºi, pe tot parcursul vieþii persoanei respective, oricâte episoade de îmbolnãvire, înregis-trãri ºi declarãri va avea. Acest cod, deosebit de important pentru identificarea sa, va fi înscris pe toatedocumentele medicale ale pacientului respectiv.

DPF fãrã conexiune prin internet va înscrie informaþiile despre pacienþii sãi în calculatorul dispensa-rului, apoi le va copia pe suport magnetic sau optic ºi le va introduce în sistem din calculatorul celui maiapropiat DPF cu conexiune la internet.

DPF care în mod excepþional nu are calculator va transmite datele din Registrul de tuberculozãde la cel mai apropiat DPF cu calculator conectat la internet.

Informaþiile despre un pacient vor fi dublu validate la introducerea lor în sistem: prima datã, întreele la înscrierea în calculator (ex. concordanþa între data naºterii ºi CNP, între data internãrii ºi cea aexternãrii etc.), iar a doua oarã cu datele cunoscute despre cazul respectiv în baza de date naþionalã.Orice neconcordanþã apãrutã va fi semnalatã instantaneu operatorului pentru a fi corectatã.

Deoarece ºi laboratoarele BK vor introduce în sistemul informatic rezultatele examenelorbacteriologice efectuate, se va face în paralel ºi o comparaþie a rezultatelor introduse de DPF cu celeintroduse de laboratorul BK pentru acelaºi control, la aceeaºi persoanã. În caz de neconcordanþã vaapare de asemenea o semnalare.

Situaþiile necorectate vor apare atât la DPF Judeþean, cât ºi la Unitatea Centralã, iar responsabili-tatea rezolvãrii lor va reveni coordonatorului judeþean al PNCT.

Dupã declararea unui caz de tuberculozã nou sau la retratament ºi validarea datelor sale, sepoate imprima fiºa de declarare a cazului, care, semnatã ºi parafatã de medicul pneumolog din DPF, vafi trimisã coordonatorului judeþean al PNCT. Acesta va verifica toate fiºele primite pe parcursul unei lunicalendaristice din întregul judeþ ºi le va trimite Biroului de statisticã din Direcþia de Sãnãtate PublicãJudeþeanã.

23




De asemenea, în cazul mutãrii unui pacient în timpul tratamentului, se va opera electronic transferulîntre cele douã DPF, iar fiºa de transfer va putea fi imprimatã, dacã se impune trimiterea ei împreunã cudocumentaþia pacientului la DPF la care acesta se transferã. DPF care primeºte pacientul va completapartea a doua a fiºei de transfer pe care o va detaºa ºi o va trimite DPF de la care vine pacientul, pentruconfirmarea transferului ºi prin poºtã.

Toate datele apãrute pe parcursul monitorizãrii unui pacient (internãri, modificãri ale tratamentului,prize omise, reacþii adverse, rezultate ale controalelor bacteriologice, infirmare, transfer, evaluare etc.)vor fi operate cât mai repede atât în Registrul de tuberculozã, cât ºi în calculator ºi vor fi transmise înserver, astfel încât baza de date centralã sã fie permanent actualizatã. Întârzierile în introducereainformaþiilor de monitorizare ale unui caz vor fi de asemenea semnalate DPF, DPF Judeþean ºi UnitãþiiCentrale.

Informaþiile vor rãmâne înscrise în baza de date centralã numai dupã validare, iar bazele de datede la nivel local ºi judeþean vor fi replici ale celei centrale, astfel încât nu vor exista diferenþe între ele.De asemenea, Registrul de tuberculozã al DPF trebuie sã cuprindã informaþii identice cu cele din bazade date localã.

Dupã stabilirea categoriei de evaluare finale de cãtre medicul din DPF în evidenþa cãruia se aflãpacientul, medicul coordonator judeþean va verifica dacã evaluarea respectivã este corectã ºi o vacertifica sau o va discuta cu medicul din DPF pentru eventualã corectare. În urma avizãrii evaluãriifinale de cãtre coordonatorul judeþean nu se va mai putea face nici o adãugare sau modificare ainformaþiilor legate de episodul de boalã evaluat la cazul respectiv. Fiºa de evaluare a tratamentului vaputea fi ºi ea imprimatã din calculator la comandã.

Rapoartele care vor trebui trimise cãtre diversele instituþii abilitate (DSPJ, CASJ etc.) vor fi ºi elegenerate parþial sau complet de cãtre calculator.

24

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

25




26

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

27




28

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

7. MÃSURI ANTIEPIDEMICEÎN FOCARUL DE TUBERCULOZÃ

Ancheta epidemiologicã (AE) este acþiunea epidemiologicã cea mai importantã în focarul detuberculozã, care are ca scop oprirea transmiterii infecþiei, prin reducerea intervalului dintre depistareaunor cazuri de îmbolnãvire ºi aplicarea tratamentului antituberculos.

Ea constã într-un complex de acþiuni care au ca scop:nnnnn descoperirea cât mai multora dintre persoanele care fac parte dintr-un lanþ de transmitere a

infecþiei ºi a bolii tuberculoase;nnnnn identificarea relaþiilor de cauzalitate dintre ele.

În funcþie de obiectivul propus, AE poate fi:nnnnn descendentã – urmãreºte identificarea persoanelor îmbolnãvite sau infectate de cazul index.

Se efectueazã pentru:

a) toate cazurile de TB pulmonarã secundarã;

b) cazurile cu TB extrapulmonarã care pot elimina micobacterii tuberculoase în mediul exte- rior.

nnnnn ascendentã – vizeazã depistarea sursei care a îmbolnãvit sau a infectat o persoanã ºi seefectueazã pentru:

a) cazurile de TB la copii;

b) cazurile de conversie sau de salt al testului la tuberculinã.

Prin declanºarea AE se încearcã sã se stabileascã perioada în care a debutat boala, sã se deter-mine arealul focarului, sã se obþinã lista contacþilor, sã se identifice sursa de îmbolnãvire sau de infecþie,sã se depisteze precoce celelalte cazuri de îmbolnãvire sau de infecþie din focar.

Sunt identificaþi ºi factorii favorizanþi ai transmiterii infecþiei sau cei ai unui eventual eºec sauabandon terapeutic: condiþiile de locuit, de muncã, starea de promiscuitate, alimentaþia, factorii deteren, bolile asociate, ocupaþia, situaþia socialã, nivelul educaþional, cooperanþa la acþiunile care trebuieîntreprinse ºi la tratament.

AE este un act colectiv la care participã medicul de familie, medicul epidemiolog, pneumologul ºicadrele medicale din DPF.

Ca metodologie, se folosesc date anamnestice ºi investigaþii complexe pentru a stabili arealulfocarului, existenþa altor cazuri de infecþie sau de îmbolnãvire în focar, filiaþiunea ºi cronologia aces-tora.

Contactul unui bolnav de TB este persoana care stã în preajma unui bolnav contagios, la distanþanecesarã unei conversaþii, o duratã de cel puþin 4 ore.

Contactul poate fi:

nnnnn Intradomiciliar – este persoana care doarme si mãnâncã cel puþin o masã pe zi în casã cupacientul.

nnnnn Extradomiciliar – persoana care a venit în contact cu pacientul la locul de muncã sau întoate locurile unde acesta a stat mai mult de 1 zi în ultimele 3 luni anterior diagnosticului deTB.

Contacþii sunt înregistraþi ºi controlaþi în funcþie de vârstã prin:

nnnnn IDR la PPD 2 u.i. (cei cu vârsta între 0 ºi 19 ani). În caz de rezultat pozitiv al testului controlulse completeazã cu un examen radiografic toracic.

nnnnn Examen radiografic sau RF la cei cu vârsta peste 15 ani. Persoanele identificate ca suspectede TB sunt controlate bacteriologic pentru stabilirea diagnosticului de activitate.

Mãsurile de aplicat necesare în focarul de TB sunt:nnnnn lichidarea focarului de infecþie prin izolare în spital ºi instituirea tratamentului antituberculos

cât mai precoce;

29




nnnnn diagnosticarea ºi tratarea tuturor cazurilor de TB depistate prin AE; izolarea în spital a celorcontagioase;

nnnnn administrarea chimioprofilaxiei cu Izoniazidã 5 mg/kgc zilnic, timp de 6 luni, contacþilor domiciliaricu vârsta între 0 ºi 19 ani, care au rezultatul IDR la PPD pozitiv;

nnnnn educaþie sanitarã a bolnavului ºi a contacþilor prin discuþii, broºuri, pliante.

Evaluarea calitãþii AE se face în funcþie de:

nnnnn promptitudinea declanºãrii AE. Acest indicator apreciazã gradul de interes ºi operativitate aacþiunilor în focarul de TB. Se analizeazã un numãr de cel puþin 25 de AE ºi se calculeazã:

1. intervalul de timp mediu de la diagnostic pânã la declanºarea AE (trebuie sã fie sub 3 zile);

2. procentul cazurilor la care AE s-a declanºat dupã mai mult de 3 zile.

nnnnn procentul contacþilor controlaþi din totalul contacþilor identificaþi. Se determinã numãrul contacþiloridentificaþi în mai multe AE, apoi se numãrã cei care au fost controlaþi:

contacþi controlaþi= ————————— X 100

contacþi identificaþi

nnnnn proporþia surselor de infecþie identificate la cazurile de TB la copii. Se analizeazã AE la copiiºi se identificã cele la care s-a descoperit sursa de infecþie:

numãr AE cu surse identificate= —————————————— X 100

numãr AE la copii analizate

30

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

Dispensarul de pneumoftiziologie ........................Judeþul .................................................................

Data primirii fiºei de anunþare _ _ /_ _/ _ _ _ _Data anunþãriii medicului epidemiolog _ _ /_ _/ _ _ _ _Data anunþãriii medicului de familie _ _ /_ _/ _ _ _ _Data declanºãrii anchetei epidemiologice _ _ /_ _/ _ _ _ _

Ancheta epidemiologicã

Nume ........................................ Prenume ............................................. Cod pacient ...............Sex _ Data naºterii _ _/ _ _/ _ _ _ _ CNP _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ B.I. …….....................……..Locul naºterii (localitatea / judeþul / þara) ................ ....................................................................Cetãþenia ………………………………................. Naþionalitatea ………….......…………………...Adresa realã …………………………………………………… Telefon ……....................………….Adresa legalã ………………………………………………………......................…………………….Ocupaþia ………….................................... Locul de muncã …………….....................……………Categoria socialã …………………..............…... Asigurat _ _ Medic de familie_____________Categoria la înregistrare _ Data declarãrii _ _ /_ _/ _ _ _ _ Nr. registru TB _ _ _Anul primei înregistrãri _ _ _ _ Anul ultimei înregistrãri _ _ _ _Localizarea TB _ Diagnostic principal …………………….....................…………………………..Diagnostice secundare ………………………………………….....................……………………….Condiþii asociate: ……………………………………………...................…….. Istoric detenþie _ _Cicatrice BCG (la copii 0-15 ani): …..….Examen bacteriologic iniþial: M …………....…. C………………ABG: sensibilitate ……………………….................. rezistenþã …………...……………. MDR _ _Examen HP: ………………………………………………………….....................……………………Internat la spitalul ........................................ judeþul .......................... din data _ _ /_ _/ _ _ _ _Data începerii tratamentului: _ _ /_ _/ _ _ _ _Regimul _ _ Asocierea _ _ _ _ _ _ Ritmul _/7Codul de pacient al sursei de îmbolnãvire: ………………………….Locuinþa: nr. camere _ _ Nr. persoane în locuinþã _ _ din care copii _ _

Contacþii intradomiciliari:

lllll Adulþi:Nume Prenume Data naºterii Ex. efectuat Data Rezultatul________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

lllll Copii:Nume Prenume Data naºterii Ex. efectuat Data Rezultatul_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

31




Contacþii extradomiciliari:

Nume Prenume Data naºterii Ex. efectuat Data Rezultatul___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Mãsuri luate:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Menþiuni speciale:

Data încheierii anchetei epidemiologice:

Efectuat de: Validat de:

32

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

8. TESTAREA HIVA CAZURILOR DE TUBERCULOZÃ

Selectarea pacienþilor ºi transportul probelor: Pacienþii testaþi vor proveni din spitalele saudin DPF, care au personalul medical instruit în acest sens. Testarea se va face numai la pacienþii lacare s-a instituit un tratament pentru tuberculozã, dupã consiliere pre-testare ºi numai dupã obþinereaconsimþãmântului scris ºi semnat.

De altfel, este asiguratã ºi comunicarea rezultatelor ºi consilierea post-testare, de cãtre acelaºipersonal medical din reþeaua de pneumoftiziologie, care a fost special instruit.

nnnnn În judeþe, sângele/serurile recoltate în spitalele sau dispensarele de PF, însoþite de formularulde solicitare a testãrii, vor fi transportate ºi prelucrate la laboratoarele pentru testare HIV de pe lângãDirecþiile de Sãnãtate Publicã Judeþene (primul test ELISA).

În cazul unui test HIV pozitiv se va recolta ºi al doilea eºantion de sânge, care va fi trimis prinintermediul Direcþiei de Sãnãtate Publicã Judeþene la Institutul Naþional de Cercetare ºi Dezvoltarepentru Microbiologie si Imunologie “Cantacuzino”, pentru efectuarea celui de-al doilea test ELISA ºi atestului de confirmare Western Blot.

nnnnn În Bucureºti, eºantioanele de sânge recoltate în spitalele de PF (împreunã cu formularele desolicitare) vor fi transportate ºi testate HIV în laboratoarele din Spitalul “Victor Babeº”, pentru secþiile depneumoftiziologie din acest spital, respectiv din Institutul de Boli Infecþioase “Matei Balº”, pentru Institutulde Pneumologie “Marius Nasta” ºi Spitalul “Sfântul ªtefan”.

Aceleaºi laboratoare vor efectua ºi cel de-al doilea test ELISA în cazul unui test pozitiv, iarconfirmarea se va face la laboratorul de referinþã din cadrul Institutului de Boli Infecþioase “Matei Balº”.

Pentru a se evita aglomerarea laboratorului, sângele va fi transportat la laboratorul de testareHIV de la Institutul de Boli Infecþioase “Matei Balº” de douã ori pe sãptãmânã, în zilele stabilite decomun acord.

DPF din Bucureºti vor trimite probele de sânge la laboratorul de testare HIV al DSP Bucureºti.

Comunicarea rezultatelor testelor, indiferent dacã sunt pozitive sau negative, se va face peformularul tip (imprimat din calculator), cãtre medicul care acordã asistenþa pacientului testat, curespectarea confidenþialitãþii ºi în timpul cel mai scurt posibil.

nnnnnPentru judeþe rezultatele vor fi transmise in plic închis, prin delegatul care duce probele desânge, medicului/persoanei responsabile desemnate.

nnnnnPentru Bucureºti rezultatele testãrilor HIV vor fi preluate în plic închis de douã ori pe sãptãmânãde cãtre delegatul care duce probele de sânge pentru testare ºi care le aduce la sediul unitãþii care atrimis probele. Ele vor fi predate medicului sau persoanei responsabile desemnate.

Atât în Bucureºti cât ºi în judeþe, dacã testarea a fost efectuatã în spital, medicul din spital vacomunica rezultatul DPF care a declarat pacientul,înscriind în biletul de ieºire:

– pentru pacienþii testaþi pozitivi, la finalul diagnosticului, “HS” (HIV-SIDA), simbol stabilit convenþional pentru respectarea confidenþialitãþii;

– pentru pacienþii testaþi negativi, la investigaþii, “testat HIV – negativ”;

– pentru pacienþii netestaþi, tot la investigaþii, “nu a fost testat HIV”.

Pentru pacienþii testaþi HIV pozitivi se va menþiona de asemenea în biletul de ieºire dacã au fosttrimiºi pentru consult de specialitate în reþeaua de boli infecþioase ºi dacã au început un tratamentantiretroviral.

În DPF se va înscrie atât în baza de date electronicã, cât ºi în Registrul de tuberculozã, pentrufiecare pacient, dacã a fost testat HIV, rezultatul testãrii, iar pentru cei pozitivi dacã au fost consultaþi demedicul infecþionist ºi dacã iau tratament antiretroviral. Informaþia electronicã va fi transmisã odatã cu

33




celelalte date despre bolnavul respectiv, prin internet, în serverul din Unitatea Centralã a ProgramuluiNaþional de Control al Tuberculozei.

Numãrul de testãri efectuate la pacienþii TB vor fi comunicate Direcþiilor de Sãnãtate PublicãJudeþene, respectiv a Municipiului Bucureºti, lunar, dupã urmãtorul format:

– Nr. total pacienþi TB testaþi– Nr. total teste efectuate– Nr. teste pozitive la primul test ELISA– Nr. pacienþi confirmaþi cu infectie HIVDirecþiile de Sãnãtate Publicã Judeþene ºi cea a Municipiului Bucureºti vor raporta trimestrial

aceleaºi date Direcþiei Generale de Sãnãtate Publicã ºi Inspecþie Sanitarã de Stat a Ministerului Sãnãtãþii.

MANAGEMENTUL CAZURILOR CU DUBLÃ INFECÞIE HIV-TB:

A. Depistarea TB la un bolnav cu HIV/SIDA. Instituirea unui tratament antituberculos se vaanunþa în termen de 48 de ore DPF teritorial, de care aparþine bolnavul dupã domiciliul sãu real, prinfiºa de anunþare tipizatã, disponibilã ºi în secþiile de boli infecþioase. La rubrica diagnostic, convenþional,se va marca “HS”= HIV/SIDA, pentru a evita încãlcarea confidenþialitãþii. Fiºa completatã corect, întoate rubricile sale, se va trimite DPF prin poºtã.

În baza acestui anunþ DPF va înregistra cazul ºi va trimite scrisori medicale epidemiologuluiteritorial ºi medicului de familie pentru declanºarea anchetei epidemiologice.

La iniþierea oricãrui tratament antituberculos se va deschide o fiºã de tratament, de asemeneatipizatã, disponibilã ºi ea în secþiile teritoriale de boli infecþioase.

Dupã externare, administrarea tratamentului antituberculos, monitorizarea evoluþiei bacteriologiceºi evaluarea rezultatului tratamentului vor fi asigurate de catre DPF teritorial, iar tratamentul antiretroviralºi urmãrirea evoluþiei infecþiei HIV/SIDA se vor face de cãtre secþia teritorialã de boli infecþioase. CentreleRegionale de Supraveghere a Infecþiei HIV/SIDA vor asigura evaluarea imunologicã a pacienþilor laintervale de câte 6 luni ºi ori de câte ori este nevoie.

B. Depistarea infecþiei HIV la un bolnav cu TB. În cazul confirmãrii unei infecþii HIV la un bol-nav cu TB, medicul pneumolog care îngrijeºte pacientul va completa fiºa de declarare ºi supravegherea infecþiei HIV/SIDA (numai cu datele de identificare ale pacientului) ºi o va trimite secþiei de boli infecþioaseteritorialã.

Aceasta va transmite la rândul sãu fiºa de confirmare a cazului HIV atât Centrului Regional deSupraveghere si Monitorizare a Infecþiei HIV/SIDA cãruia îi este arondatã, cât ºi Direcþiei de SãnãtatePublicã Judeþeanã.

Centrele Regionale vor trimite fiºele completate la Centrul Naþional de Luptã Anti HIV/SIDA de laInstitutul de Boli Infecþioase “Matei Balº” din Bucureºti, iar Direcþiile de Sãnãtate Publicã Judeþene vortrimite datele la Direcþia Generalã de Sãnãtate Publicã ºi Inspecþie Sanitarã de Stat a MinisteruluiSãnãtãþii.

34

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

9. INTEGRAREA LABORATOARELOR BKÎN SISTEMUL DE SUPRAVEGHERE EPIDEMIOLOGICÃ

A TUBERCULOZEI

Examenul bacteriologic în special al sputei, dar ºi al altor produse biologice, este esenþial atât îndiagnosticul tuberculozei, cât ºi în monitorizarea pacienþilor aflaþi în tratament. Datoritã importanþeideosebite a rezultatelor examenelor BK, se impune ca acestea sã fie transmise de cãtre laboratoareleîn care au fost efectuate ºi într-o colecþie de date de laborator din serverul Unitãþii Centrale a PNCT.

Pentru aceasta, în fiecare laborator BK va fi desemnatã o persoanã care va înscrie datele dinRegistrul de laborator într-un calculator conectat prin internet la serverul din Institutul de Pneumologie“M. Nasta”. Vor fi înregistrate ºi transmise toate rezultatele bacteriologice ale pacienþilor aflaþi în tratament(cele pentru monitorizarea tratamentului), indiferent dacã sunt pozitive sau negative, ca ºi toate examenelepozitive (microscopii ºi culturi) efectuate în scop diagnostic ºi rezultatele antibiogramelor corespunzãtoareacestora.

În server se va face comparaþia între rezultatele BK notificate de laboratoare ºi cele transmise deDPF, astfel încât rezultatele care nu sunt cunoscute de DPF, ca ºi cele neconcordante vor fi semnalateacestora.

Pentru identificarea corectã a pacientului ºi a produsului pentru care se înscrie rezultatul, suntabsolut necesare completarea corectã a tuturor datelor atât de unitatea care a solicitat examenul, peformularul de însoþire al produsului examinat, cât ºi de laborator, în registrul sãu.

Rezultatele examenelor microscopice ºi ale culturilor vor fi notificate atât de cãtre laborator, cât ºide cãtre DPF ca “pozitiv” sau “negativ” pentru fiecare eºantion în parte, iar pentru un control bacterio-logic care constã în 2 sau 3 eºantioane de produs, DPF va înscrie ºi un rezultat concluziv.

Specia de micobacterie identificatã în culturile pozitive va fi notificatã numai pentru examenulbacteriologic iniþial, efectuat pentru diagnosticul episodului de boalã respectiv. Ea poate avea o singurãvaloare, chiar dacã mai multe eºantioane însãmânþate au fost pozitive la culturi.

Rezultatele antibiogramelor pot fi redate ca “sensibilitate” sau “rezistenþã” la fiecare dinmedicamentele testate.

La analiza rezultatelor testelor de sensibilitate ale unei cohorte de pacienþi, pentru un bolnav cumai multe antibiograme efectuate din sputele recoltate pe parcursul unui tratament, se va lua înconsideraþie numai rezultatul primei antibiograme (din sputa recoltatã înainte de începerea tratamentuluirespectiv).

35




10. PARTICULARITÃÞI DE ÎNCADRARE,MONITORIZARE ªI EVALUARE A CAZURILOR DE MDR-TB

Cazul de MDR-TB este cazul de tuberculozã cu bacili cu chimiorezistenþã cel puþin la Izoniazidãºi Rifampicinã, doveditã prin antibiogramã.

Deoarece tratamentele anterioare influenþeazã rezultatul final al tratamentului actual, cazul deMDR-TB va fi încadrat la înregistrare, în Registrul de tuberculozã al DPF ºi în baza de date electronicãnaþionalã:

nnnnn atât într-o categorie de caz de tuberculozã (conform definiþiilor cazurilor la înregistrare),nnnnn cât ºi într-una din categoriile urmãtoare, conform istoricului terapeutic:

1. Caz nou de MDR-TB: pacientul care nu a primit înainte de episodul actual tratament anti-tuberculos în asociere mai mult de o lunã;

2. Caz de MDR-TB tratat anterior numai cu medicamente de linia I: pacientul care aprimit anterior episodului actual tratament antituberculos mai mult de o lunã, dar numai cumedicamente de linia I;

3. Caz de MDR-TB tratat anterior cu medicamente de linia a II-a: pacientul care a primitîn antecedente tratament antituberculos mai mult de o lunã cu medicamente de linia a II-a,indiferent dacã împreunã cu sau fãrã medicamente de linia I.

Categoria la înregistrare se va stabili în funcþie de documentaþia medicalã sau, în absenþa acesteia,în funcþie de declaraþiile pacientului!

Datoritã aplicãrii regimurilor terapeutice individualizate ºi a duratei lungi a tratamentului, pentruaceºti bolnavi se va utiliza fiºa de monitorizare ºi tratament specialã pentru cazurile de MDR-TB.

Evaluarea intermediarã. Pe parcursul tratamentului, prin monitorizarea bacteriologicã, seurmãreºte în mod special conversia culturii.

Conversia culturii: pacientul iniþial pozitiv în culturã, care dupã începerea tratamentului pentruMDR-TB are 2 controale succesive (efectuate la interval de minimum 30 de zile) negative în culturã.

Perioada conversiei culturii este intervalul de timp dintre data începerii tratamentului pentruMDR-TB ºi data recoltãrii produsului pentru primul din cele 2 controale negative în culturã.

Dacã pacientul se repozitiveazã, se va raporta perioada conversiei iniþale, apoi ºi a celei finale.De asemenea, pentru evaluarea tuturor cazurilor cohortei din care fac parte aceºti bolnavi la

termenul maxim de 12 luni ºi pentru menþinerea în atenþie a celor care sunt încã în tratament peste 1an, pacienþii cu MDR-TB vor fi evaluaþi atât în Registrul de tuberculozã, cât ºi în baza de date electronicã,în categoria „continuã tratamentul” (C), apoi imediat reînregistraþi, numai în Registrul de tuberculozã (încel electronic nu este necesar), în categoria „în continuare de tratament” (K).

La 24 de luni, dacã tratamentul continuã, se va proceda în acelaºi fel.

Evaluarea finalã se va face la 36 de luni de la instituirea tratamentului pentru multidrogrezistenþãsau în orice moment înainte de împlinirea celor 36 de luni, dacã intervine o situaþie ireversibilã (aban-don, eºec, deces, pierdere din observaþie).

Categoriile de evaluare finalã a pacienþilor cu MDR-TB sunt:

nnnnn Vindecat – pacientul care:m a efectuat o curã completã de tratament cu medicamente de linia a II-a, conform protocolului

þãrii (în România, programul DOTS-plus prevede continuarea tratamentului încã 18 lunidupã conversie) ºi

m a avut minimum 5 culturi efectuate în ultimele 12 luni de tratament ºim este negativ in culturã în ultimele 12 luni de tratament.

Ca excepþie, un pacient poate fi considerat “vindecat” chiar dacã are numai o culturã pozitivã (darnu dintre cele 3 culturi finale) ºi nu are semne clinice sau Rx de activitate în acest interval.

36

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

Exemplu:*

nnnnn Tratament complet – pacientul care a încheiat o curã completã de tratament cu medicamentede linia a II-a, în acord cu protocolul programului DOTS-plus, dar nu îndeplineºte criteriilepentru a fi evaluat “vindecat” sau “eºec” datoritã lipsei rezultatelor bacteriologice.

Exemplu:*

nnnnn Eºec – pacientul care are:

m mai mult de o culturã pozitivã în ultimele 12 luni de tratament, dintr-un minimum de 5culturi efectuate în ultimele 12 luni sau

m una dintre cele 3 culturi finale pozitivã sau

m culturi persistent pozitive ºi decizia clinicã de a se întrerupe tratamentul sau

m decizia de întrerupere definitivã a tratamentului datoritã intoleranþelor la medicamente.

37




Exemplu:*

nnnnn Abandon – pacientul:m care a întrerupt tratamentul 2 luni consecutive sau mai mult saum la care clinicianul a decis oprirea tratamentului datoritã numeroaselor întreruperi, mai scurte

de 2 luni.

nnnnn Decedat – pacientul care decedeazã pe parcursul tratamentului sau înainte de instituirea acestuia, indiferent de cauzã.

nnnnn Mutat – pacientul care se mutã în teritoriul unui alt DPF în timpul tratamentului.

nnnnn Pierdut – pacientul care întrerupe tratamentul ºi care nu mai este gãsit la adresa cunoscutã pentru a fi recuperat.

* Scheme adaptate dupã V. Leimane – Curricula de pregãtire a WHO Collaborating Centre for Researchand Training in Management of Multidrog-Resistant Tuberculosis – 2004

38

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

11. ÎNREGISTRAREA, DECLARAREA,MONITORIZAREA ªI

EVALUAREA CAZURILOR DIN PENITENCIARE

În vederea depistãrii precoce a tuberculozei, persoanele care urmeazã sã fie depuse într-unpenitenciar sunt prezentate de cãtre aresturile poliþiei pentru examen RF la DPF pe teritoriul cãruia seaflã arestul respectiv. Aceastã mãsurã de screening este menitã sã protejeze colectivitãþile din peni-tenciare ºi este obligatorie indiferent de statutul juridic al persoanelor controlate (condamnate sau arestatepreventiv).

Pe de altã parte, dacã o persoanã, care se aflã în arestul poliþiei, prezintã o simptomatologiesugestivã de tuberculozã, aceasta este prezentatã pentru examen de specialitate la DPF teritorial.

În funcþie de rezultatul examenului RF medicul pneumolog din DPF avizeazã depunerea înpenitenciar sau recomandã continuarea investigaþiilor pentru diagnosticul tuberculozei, în acelaºi DPF.

Dacã investigaþiile confirmã suspiciunea de tuberculozã, aresturile interneazã pacienþii în spitalulpenitenciar cu secþie de pneumoftiziologie în a cãrui competenþã teritorialã se aflã judeþul respectiv.

Este interzisã depunerea în penitenciar a persoanelor cu diagnostic de tuberculozã.În cazul în care, pe parcursul deþinerii într-un penitenciar, un deþinut prezintã o simptomatologie

sugestivã pentru tuberculozã ºi este diagnosticat pasiv, în urma unei consultaþii la cerere, sau activ,prin controalele periodice obligatorii, demersul diagnostic este similar celui de mai sus. Medicul pneumologdin DPF teritorial stabileºte examenele necesare pentru confirmarea diagnosticului ºi recomandã inter-narea într-o secþie de pneumoftiziologie penitenciarã.

Dacã starea de sãnãtate a pacientului este gravã ºi nu permite transportul pânã la spitalul pe-nitenciar, acesta este internat de urgenþã în cel mai apropiat spital de pneumoftiziologie din re-þeaua sanitarã publicã. Ulterior, în funcþie de evoluþia clinicã, pacientul este transferat într-un spitalpenitenciar.

Este interzisã menþinerea unui caz de tuberculozã ºi iniþierea tratamentului în penitenciar.În reþeaua sanitarã penitenciarã existã 3 spitale cu secþii de pneumoftiziologie, unde internarea

pacienþilor se face potrivit unei arondãri teritoriale pe judeþe: Spitalul Penitenciar Bucureºti, SpitalulPenitenciar Colibaºi ºi Spitalul Penitenciar Târgu-Ocna.

În spitalul penitenciar se fac investigaþiile pentru confirmarea bacteriologicã a diagnosticului(microscopii ºi culturi) ºi se începe administrarea tratamentului antituberculos.

Deoarece spre deosebire de reþeaua sanitarã publicã, spitalul penitenciar funcþioneazã ºi caDPF, având obligaþia sã înregistreze ºi sã declare toate cazurile cu tuberculozã diagnosticate, imediatdupã luarea deciziei terapeutice, medicul pneumolog curant:

– completeazã fiºa de anunþare a cazului de tuberculozã ºi o trimite la:nnnnn DPF de care aparþine domiciliul real declarat de bolnav, dacã acesta este în sistemul penitenciar

de mai puþin de 3 luni de zile.Dacã pacientul era în tratament la acest DPF, va fi transferat la spitalul penitenciar în careeste internat. Spitalul va confirma electronic transferul ºi îl va înscrie în Registrul sãu detuberculozã.Dacã pacientul nu era în evidenþa DPF, se va efectua ancheta epidemiologicã la adresa lacare acesta a locuit anterior detenþiei.

nnnnn penitenciarul sau arestul poliþiei de unde a fost adus, dacã pacientul se aflã în detenþie depeste 3 luni de zile, pentru realizarea anchetei epidemiologice în unitatea respectivã.

– înregistreazã cazul în baza de date electronicã centralã (dupã o prealabilã operaþie de cãutare,pentru a se evita dubla declarare), descarcã datele validate ºi în baza localã, apoi înscriecazul ºi în Registrul de tuberculozã propriu.

– noteazã datele despre tratament ºi rezultatele controalelor bacteriologice pe tot parcursulinternãrii, atât în calculator, cât ºi în Registrul de tuberculozã.

39




Pacientul este spitalizat pe toatã durata fazei intensive a tratamentului ºi nu este externat înaintede negativarea microscopiei sau de sosirea rezultatului culturilor iniþiale la cazurile cu microscopianegativã în momentul începerii tratamentului antituberculos.

– la externarea pacientului, completeazã epicriza ºi scrisoarea medicalã, ataºeazã fiºa detratament corect completatã ºi opereazã transferul (atât electronic, cât ºi în Registrul detuberculozã), la DPF de care aparþine penitenciarul în care este trimis bolnavul.

Dupã revenirea în penitenciar deþinutul este prezentat la medicul pneumolog din DPF teritorial,împreunã cu documentaþia medicalã menþionatã mai sus.

Medicul pneumolog din DPF:– înregistreazã cazul ca venit prin transfer (electronic ºi în Registrul de tuberculozã);– stabileºte conduita terapeuticã din perioada urmãtoare ºi elibereazã medicamentele antituber-

culoase;– fixeazã datele controalelor de monitorizare urmãtoare.

Medicul din penitenciar:– înregistreazã pacientul în Registrul de tuberculozã al penitenciarului;– asigurã administrarea sub directã observare a tratamentului, consemnând fiecare dozã pe

fiºa de tratament;– prezintã pacientul la controalele necesare monitorizãrii evoluþiei sub tratament, stabilite de

medicul pneumolog.

Dupã încheierea tratamentului ºi primirea tuturor rezultatelor controalelor efectuate, medicul pneu-molog din DPF evalueazã rezultatul tratamentului antituberculos ºi îl noteazã în baza de date electronicãºi în Registrul de tuberculozã.

În eventualitatea mutãrii deþinutului aflat în tratament pentru tuberculozã de la un penitenciar laaltul, se opereazã ºi transferul între cele douã DPF de care aparþin penitenciarele respective. Împreunãcu pacientul se trimite ºi documentaþia sa medicalã.

La liberarea deþinutului aflat în curs de tratament antituberculos, se va face transferul de laDPF pe teritoriul cãruia se aflã penitenciarul, la DPF pe teritoriul cãruia acesta va locui în fapt.

La Unitatea Centralã de Supraveghere ºi Control al Tuberculozei din Penitenciare, carefuncþioneazã în cadrul Serviciului Independent Medical din Administraþia Naþionalã a Penitenciarelor, ºicare are atribuþiile unei unitãþi de PF judeþene, va exista o bazã de date electronicã la zi a tuturorcazurilor de tuberculozã din penitenciare, descãrcatã ori de câte ori va fi necesar, din serverul UnitãþiiCentrale a PNCT.

40

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

12. RAPORTÃRI STATISTICE

Periodic (lunar, trimestrial, anual) unitãþile de PF cu paturi sau ambulatorii prezintã diverse rapoarteagregate Birourilor de Statisticã din Direcþiile de Sãnãtate Publicã Judeþene sau Caselor de Asigurãride Sãnãtate Judeþene.

Rapoartele care se înainteazã Birourilor de Statisticã din Direcþiile de Sãnãtate Publicã Judeþenesunt:

1. “DAREA DE SEAMÃ PRIVIND PRINCIPALII INDICATORIAI CUNOAªTERII SÃNÃTÃÞII”

Se completeazã trimestrial de cãtre DPF numai capitolul II “Morbiditate” punctul 1 “Evidenþabolnavilor cu tuberculozã”, cu numãrul cazurilor noi ºi cel al recidivelor înregistrate în trimestrul respectiv,pe:

– tipuri de cazuri– copii / adulþi– urban / rural.Numãrul de cazuri noi raportate de cãtre DPF pentru trimestrul respectiv este comparat cu numãrul

de cazuri noi raportate de reþeaua de epidemiologie la punctul 11 “Boli infecþioase ºi parazitare”.Vârsta unui pacient este calculatã din diferenþa în ani întregi dintre data declarãrii ºi data naºterii.

În sistemul informatic calculul se va face automat.Categoria “copii” cuprinde cazurile cu vârsta între 0 ºi 14 ani inclusiv (15 ani neîmpliniþi la data

declarãrii).

2. “ACTIVITATEA SPITALULUI, SANATORIULUI, SECÞIEI (COMPARTIMENTULUI),DISPENSARULUI DE PNEUMOFTIZIOLOGIE”

Se completeazã anual de cãtre fiecare din tipurile de unitãþi menþionate în titlu.DPF, care are activitate de diagnostic ºi tratament specializat, asigurã asistenþa medicalã de

specialitate ambulatorie, supravegheazã ºi evalueazã acþiunile antituberculoase desfãºurate în focarelede tuberculozã ºi pe cele de la nivelul cabinetelor medicilor de familie, completeazã urmãtoarele capitole:

nnnnn “Evidenþa bolnavilor cu tuberculozã”Datele cuprinse în acest capitol permit calcularea incidenþei globale, a incidenþei cazurilor noi ºi

pe cea a recidivelor, a incidenþei îmbolnãvirilor de tuberculozã în rândul populaþiei infantile, a procentuluide confirmãri bacteriologice în cazul localizãrilor pulmonare ale bolii, toate acestea global, pe ambelemedii sau diferenþiat pentru mediul urban ºi pentru cel rural.

nnnnn „Prevalenþa instantanee a bolnavilor aflaþi în tratament la 31 decembrie”Cuprinde toate cazurile care la data respectivã se aflã în tratament (cele la care nu a fost completatã

data încheierii tratamentului). Aceastã prevalenþã oferã valori apropiate prevalenþei bolnavilor cutuberculozã aflaþi în evidenþã la momentul respectiv, în condiþii normale de supraveghere epidemiologicãa teritoriului (fãrã abandonuri terapeutice, pierduþi din observaþie sau cronici cu polichimiorezistenþã,lipsiþi de ºansã terapeuticã).

nnnnn „Evaluarea rezultatelor tratamentelor antituberculoase administrate bolnavilor cu tuberculozãînregistraþi în anul precedent”

Se completeazã la sfârºitul anului ce succede pe cel pentru care se face evaluarea, oferindposibilitatea calculãrii ratei de succes terapeutic, indicatorul cel mai relevant asupra modului în care seaplicã în teritoriu mãsurile prevãzute în PNCT. Acelaºi formular, având completate datele, oferã informaþiirelevante asupra ratei de eºec, de abandon, de deces (datorat tuberculozei sau altor cauze), de mutãriºi de pierderi din observaþie.

41




Ratele respective se calculeazã diferenþiat, pe categorii de bolnavi, în funcþie de localizarea boliiºi de confirmarea bacteriologicã, prin raportare la numãrul pacienþilor evaluabili (adicã la diferenþa dintrenumãrul cazurilor înregistrate ºi cel al cazurilor infirmate).

nnnnn Capitolele privind „Consultaþii ºi tratamente”, „Investigaþii”, „Vizite de supraveghere epidemio-logicã în teritoriu” ºi „Activitatea serviciului RF”, constituie reflectarea din punct de vederecantitativ a principalelor prestaþii medicale realizate într-un DPF în decurs de un an. Acestedate sunt utile pentru evaluarea activitãþii DPF respectiv.

nnnnn „Acþiunile de depistare ºi profilactice” oferã posibilitatea cunoaºterii numãrului de persoaneexaminate în vederea depistãrii bolii, precum ºi a numãrului de persoane supuse chimioprofi-laxiei în condiþiile respectãrii indicaþiilor din PNCT.

Unitãþile de pneumoftiziologie cu paturi completeazã în acest formular capitolele “Investigaþii”,“Miºcarea bolnavilor” ºi “Însoþitori”.

nnnnn “Investigaþii” redã numãrul de investigaþii pe diverse categorii efectuate de unitatea respectivãîntr-un an.

nnnnn „Miºcarea bolnavilor în unitãþile cu paturi” furnizeazã date legate de indicii de utilizare a pa-turilor, de durata medie de spitalizare ºi de mortalitate în spitale.

nnnnn „Însoþitor” se referã la însoþitorii din secþiile de pneumologie pediatricã.

Cãtre Casele de Asigurãri de Sãnãtate Judeþene DPF transmite lunar lista nominalã a pacienþilorcare intrã în tratament sau ies din tratament antituberculos, iar lunar, trimestrial, semestrial, la 9 luni ºianual rapoarte ce cuprind numeric cazurile aflate în tratament pe tipuri de regimuri terapeutice, numãrulde investigaþii bacteriologice ºi radiologice efectuate, precum ºi cheltuielile aferente acestora.

42

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

43




2. PREVALENÞA INSTANTANEEA BOLNAVILOR AFLAÞI ÎN TRATAMENT LA 31 DECEMBRIE .............

Activitatea spitalului, sanatoriului, secþiei (compartimentului),dispensarului de pneumoftiziologie

anul .........

3. CONSULTAÞII ªI TRATAMENTEÎN DISPENSARUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE

1. EVIDENÞA BOLNAVILOR CU TUBERCULOZÃ

Judeþul ..................................

Unitatea sanitarã .....................

44

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI4. INVESTIGAÞII

6. ACÞIUNI DE DEPISTARE A TUBERCULOZEI

5. NR. VIZITE CU CARACTER EPIDEMIOLOGIC ÎN TERITORIU

irãtsipeD

enaosreprãmuNetanimaxe

,iþcatnoc,iþcepsus().ctecsirucenaosrep

enaosreprãmuNetcepsus

BTed

enaosreprãmuNetcepsus

etalortnocBTed

enaosreprãmuNetamrifnoc

BTuc

A B 10 20 30 40

nabrU 10

laruR 20

45




7. MIªCAREA BOLNAVILOR ÎN UNITÃÞILE CU PATURI

8. ÎNSOÞITORI

9. ACTIVITATEA SERVICIULUI RF

46

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

10. E

VA

LU

AR

EA

RE

ZU

LT

AT

EL

OR

TR

AT

AM

EN

TE

LO

R A

NT

ITU

BE

RC

UL

OA

SE

AD

MIN

IST

RA

TE

ÎN A

NU

L P

RE

CE

DE

NT

47




13. ANALIZA ENDEMIEI DE TUBERCULOZÃ ªIA REZULTATELOR TRATAMENTELOR EFECTUATE CAZURILOR

DINTR-UN TERITORIUAnaliza endemiei de tuberculozã ºi a modului de aplicare a PNCT într-un teritoriu (al unui dispensar,

al unui judeþ sau al întregii þãri), într-o anumitã perioadã de timp (trimestru, an), se poate face atâtnumeric, cât ºi prin raportare la întreaga populaþie existentã în acel teritoriu sau la cohorta de pacienþiînregistraþi (în funcþie de tipul de indicator), în perioada de timp analizatã.

În sintezele efectuate un pacient va fi numãrat o singurã datã într-un an, în funcþie de primaînregistrare din anul respectiv, chiar dacã are 2 sau mai multe declarãri, pentru 2 sau mai multe episoadede îmbolnãvire/tratamente.

Analizele numerice efectuate pot fi de tipul:nnnnn numãr total de cazuri înregistrate, pe sexe ºi grupe de vârste;nnnnn repartiþia cazurilor înregistrate în funcþie de þara în care s-au nãscut (România sau altã þarã),

de mediul în care locuiesc (urban sau rural), de categoria de ocupaþie sau socialã etc.;nnnnn analiza cazurilor dupã istoricul terapeutic (cazuri noi, recidive, retratamente dupã eºec, dupã

abandon, cazuri cronice);nnnnn repartiþia cazurilor noi pulmonare pozitive iniþial la microscopie pe sexe ºi pe grupe de vârste;nnnnn cazurile pulmonare în funcþie de rezultatul culturilor din sputa recoltatã înainte de începerea

tratamentului (pozitive, negative, neefectuate, necunoscute);nnnnn analize complexe, pe mai multe criterii: tipul de caz, localizarea bolii, rezultatul microscopiei ºi

cel al culturii;nnnnn repartiþia cazurilor de TB pe sexe ºi grupe de vârstã, în funcþie de testarea HIV (pozitivã,

negativã, neefectuatã);nnnnn analiza rezultatelor tratamentelor cazurilor înregistrate cu cel puþin 12 luni în urmã, pe tipuri

de cazuri (noi, recidive, retratamente), de localizare a bolii ºi de situaþie bacteriologicã.

Indicatorii epidemiometrici utilizaþi cel mai frecvent sunt:

t Incidenþa globalã a TB = nr. cazuri noi si recidive TB înregistrate X 100 000 nr. locuitori din teritoriul respectiv la 1 iulie

Indicatorul se poate calcula ºi separat pentru cazuri noi ºi recidive (incidenþa cazurilor noi, respectiva recidivelor).

Dacã se calculeazã incidenþa pe sexe, grupe de vârstã, medii etc., numitorul trebuie sã fie egalcu numãrul de locuitori din teritoriul respectiv de acelaºi sex, grupã de vârstã sau din mediul pentru carese calculeazã incidenþa.

t Incidenþa cazurilor noi pulmo- = nr. cazuri noi cu TB pulmonarã pozitive la microscopie X 100 000 nare pozitive la microscopie nr. locuitori din teritoriul respectiv la 1 iulie

Aceastã incidenþã se poate calcula ºi specific, pe sexe ºi grupe de vârste.

t Incidenþa TB la copii = nr. cazuri TB la copii (0-15 ani) X 100 000 nr. copii (0-15 ani) din teritoriul respectiv la 1 iulie

Incidenþele se pot recalcula la sfârºitul anului urmãtor, excluzând din numãrul de cazuri numãrulde infirmaþi din categoria respectivã de bolnavi.

t Mortalitatea = nr. decese prin TB X 100 000 nr. locuitori din teritoriul respectiv la 1 iulie

t Prevalenþa periodicã = nr. bolnavi TB înregistraþi în perioada analizatã X 100 000 nr. locuitori din teritoriul respectiv la 1 iulie

t Prevalenþa instantanee = nr. bolnavi aflaþi în tratament la un moment dat X 100 000 nr. locuitori din teritoriul respectiv la 1 iulie

48

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

I. INDICATORI DE MONITORIZARE AI PNCT PRIVIND DIAGNOSTICUL:

t Rata de depistare a cazurilor noi = nr. cazuri noi pulmonare pozitive la microscopie depistate X 100 pulmonare microscopic pozitive nr. cazuri suspecte examinate din cazurile suspecte examinate

Procentul cazurilor depistate cu TB trebuie sã fie mai mare de 10% din cazurile suspecteexaminate.

t Rata de depistare a cazurilor noi =

nr. cazuri noi pulmonare pozitive la microscopie X 100

pulmonare microscopic pozitive nr. estimat de cazuri noi pulmonare microscopic pozitive din numãrul estimat de astfel existente în teritoriu de cazuri existente în teritoriu

Acest indicator ilustreazã componenta unui program de control al tuberculozei de depistare acazurilor. Valoarea sa este de dorit sã fie mai mare de 70%.

t Rata de confirmare bacteriologicã a cazurilor pulmonare

prin microscopie = nr. cazuri cu TB pulmonarã M+ X100 nr. cazuri înregistrate cu TB pulmonarã

prin culturã = nr. cazuri cu TB pulmonarã C+ X 100 nr. cazuri înregistrate cu TB pulmonarã

Indicatorul se poate calcula global, pentru toate cazurile cu TB pulmonarã înregistrate, sau separatpentru cazuri noi ºi recidive pulmonare (rata de confirmare a tuturor cazurilor pulmonare, a celor noi,respectiv a recidivelor, prin microscopie sau prin culturã)

Prin acest indicator se evalueazã diagnosticul adecvat al suspecþilor de TB prin examenul bacte-riologic al sputei. De asemenea, mãsoarã calitatea activitãþii laboratoarelor privind examinarea corectãa produselor de sputã.

Un procent prea mic poate indica o încredere prea mare acordatã diagnosticului radiologic sau ocalitate scãzutã a examenuluibacteriologic cu rezultate fals negative. Un procent prea mare poate in-dica exigenþa crescutã în înregistrarea cazurilor neconfirmate sau rezultate fals pozitive ale examenuluibacteriologic.

În centrele în care diagnosticul bacteriologic este corespunzãtor, proporþia cazurilor pozitive înmicroscopie raportatã la toate cazurile pulmonare este peste 60%.

t Proporþia cazurilor noi = nr. cazuri noi pulmonare pozitive la microscopie X 100 pulmonare pozitive la nr. cazuri noi pulmonare + extrapulmonare microscopie din toate cazurile noi pulmonare ºi extrapulmonare

Acest procent trebuie sã fie în jur de 50%.

t Proporþia cazurilor cu = nr. cazuri pulmonare negative la microscopie, pozitive la culturã X 100 tuberculozã pulmonarã nr. cazuri înregistrate cu TB pulmonarã, pozitive la culturã negative în microscopie ºi pozitive în culturã

Indicatorul aratã aportul examenului prin culturã la confirmarea bacteriologicã a cazurilorpulmonare. Valoarea lui trebuie sã fie sub 25%.

t Procentul cazurilor cu TB extrapulmonarã = nr. cazuri cu TB extrapulmonarã X 100 nr. total de cazuri cu TB înregistrate

49




TB extrapulmonarã trebuie sã reprezinte un procent mic (în jur de 10%) din totalul cazurilor cuTB. Procente mai mari sau mai mici pot sugera deficienþe în stabilirea diagnosticului de TB extrapulmonarãsau în detecþia ºi supravegherea cazurilor cu TB pulmonarã.

t Procentul cazurilor infirmate = nr. de cazuri înregistrate cu TB, ulterior infirmate

X100 nr. total de cazuri cu TB înregistrate

t Seroprevalenþa = nr. cazuri noi cu TB pulmonarã pozitive în microscopie, care sunt HIV pozitive

X 100 infecþiei HIV în nr. total cazuri noi pulmonare microscopic pozitive testate HIV rândul cazurilor noi cu TB pulmonarã microscopic pozitive

Indicatorul este util pentru a corobora datele de supraveghere privind incidenþa TB cu cele privindprevalenþa infecþiei HIV în populaþia generalã.

În þãrile cu endemie scãzutã a infecþiei HIV va aduce informaþii precoce privind modificarea curbeiinfecþiei HIV.

În þãrile cu endemie crescutã a infecþiei HIV ajutã în evaluarea ºi monitorizarea eficienþei strategiilorde control a celor douã infecþii, HIV ºi TB. În þãrile cu resurse financiare reduse, în care incidenþainfecþiei HIV ºi cea a TB sunt ridicate în populaþia generalã ºi în care nu sunt posibile metode desupraveghere sistematicã, trebuie realizate studii de supraveghere periodicã, la cel puþin 3-5 ani.

Când prevalenþa infecþiei HIV în populaþia generalã este crescutã, studiile trebuie sã fie îndreptateasupra cazurilor de TB pulmonare pozitive în microscopie, la care sunt indicate examene de sputãpentru BK, ca o alternativã la testele serologice.

II. INDICATORI DE MONITORIZARE AI PNCT PRIVIND REZULTATELE TRATAMENTULUI:

t Procentul cazurilor noi de TB = nr. cazuri noi de TB înregistrate X 100 nr. total de cazuri de TB înregistrate

Indicatorul evidenþiazã indirect calitatea tratamentelor antituberculoase administrate, având învedere cã o bunã calitate a acestora determinã creºterea proporþiei de cazuri noi faþã de retratamente.

Indicatorul aduce de asemenea informaþii despre extinderea transmisiei recente a TB în populaþie.

t Procentul cazurilor cu TB = nr. cazuri de MDR-TB inregistrate X 100 multidrog-rezistentã (MDR-TB) nr. total de cazuri cu TB pulmonarã cu ABG efectuatã

Indicatorul reprezintã procentul de cazuri cu TB pulmonarã care sunt rezistente cel puþin laIzoniazidã ºi Rifampicinã ºi evidenþiazã indirect eficacitatea aplicãrii PNCT, având în vedere cã o bunãfuncþionare a programului de control al TB determinã un numar limitat al acestor cazuri.

t Rata de conversie a sputei

=

nr. cazuri noi de TB pulmonarã microscopic pozitive,

X 100

la sfârºitul a 2 luni de tratament care s-au negativat la microscopie la sfârºitul pentru cazurile noi pulmonare a 2 luni de tratament pozitive în microscopie nr. total cazuri noi pulmonare microscopic pozitive

Dupã 2 luni de tratament peste 95% din cazurile iniþial pozitive la microscopie ar trebui sã fienegativate.

t Rata de bactericidie

=

nr. cazuri noi de TB pulmonarã pozitive la culturã, care au

X100 în sputã cultura negativã la sfârºitul a 2 luni de tratament nr. total cazuri noi pulmonare pozitive la culturã

Ultimii 2 indicatori mãsoarã procentul de cazuri noi pulmonare pozitive în microscopie, respectivculturã, care au o mare probabilitate de vindecare la încheierea tratamentului.

Majoritatea cazurilor noi de TB pulmonarã pozitive în microscopie/culturã trebuie sã se negativezeîn microscopie/culturã la sfârºitul a 2 luni de tratament. O ratã scãzutã de conversie/bactericidie la 2 luni

50

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

de tratament poate avea ca semnificaþie o ratã înaltã de chimiorezistenþã primarã ºi/sau o incidenþãmare a formelor severe de boalã.

t Procentul de cazuri noi

=

nr. cazuri noi cu TB pulmonarã microscopic pozitive

X 100 pulmonare microscopic pozitive care au fost vindecate care sunt vindecate nr. total cazuri noi pulmonare microscopic pozitive (rata de vindecare) evaluabile

Cazurile evaluabile sunt cele care au fost înregistrate ºi nu au fost infirmate sau care nu au fostexcluse din evidenþã din cauza dublei raportãri.

Indicatorul mãsoarã direct succesul programului de control al TB în vindecarea cazurilor cu TBpulmonarã confirmatã microscopic.


=

nr. cazuri noi cu TB pulmonarã microscopic pozitive

X 100 pulmonare pozitive în cu tratament complet microscopie cu tratament complet nr. total cazuri noi pulmonare microscopic pozitive (rata de tratamente complete) evaluabile

Indicatorul mãsoarã capacitatea PNCT în privinþa obþinerii tratamentului complet la pacienþii carenu pot fi evaluaþi ca vindecaþi.

Când vindecarea nu poate fi stabilitã, tratamentul complet este cel mai bun mod prin care putemfi siguri ca pacienþii au fost trataþi adecvat.


=


X 100 pulmonare pozitive în care au fost vindecate sau au tratament complet microscopie care au fost nr. total cazuri noi pulmonare microscopic pozitive tratate cu succes evaluabile (rata de succes)

Prin combinarea celor douã tipuri de evaluare a rezultatelor tratamentelor se poate determinatarata de succes terapeutic. Indicatorul mãsoarã eficacitatea PNCT în ceea ce priveºte rezultatele trata-mentelor antituberculoase. Este de dorit o ratã de succes terapeutic a tuturor cazurilor de TB (noi ºiretratamente) de peste 80%.

Programul de control al TB, care va atinge o ratã de succes la cazurile noi pulmonare pozitive lamicroscopie de cel puþin 85% ºi o ratã de detecþie a aceluiaºi tip de cazuri de 70% va obþinescãderea rapidã a mortalitãþii prin TB, a prevalenþei ºi a transmisiei bolii, a numãrului de cazuri cuchimiorezistenþã.


=

nr. cazuri noi cu TB pulmonarã microscopic pozitive,

X 100 pulmonare pozitive în decedate înainte de sau în timpul tratamentului microscopie care au decedat nr. total cazuri noi pulmonare microscopic pozitive (rata de deces sau fatalitatea) evaluabile

Este unul din indicatorii posibili de evaluare a rezultatelor tratamentelor pacienþilor cu TB. Pacienþiicare decedeazã din orice motiv în timpul tratamentului, ca ºi cei care sunt înregistraþi post-mortem suntevaluaþi ca decedaþi. Indicatorul include toate cauzele de deces ºi de aceea, dacã fatalitatea este mare(peste 5%), pentru acurateþea interpretãrii, este util sã se facã separarea deceselor prin TB, de celeprin alte cauze.

Dacã fatalitatea prin TB creºte, este necesar sã fie analizate cauzele deceselor pentru a sedetermina dacã acestea pot fi prevenite.


=


X 100 pulmonare pozitive în care au fost eºecuri ale tratamentului microscopie, care au fost nr. total cazuri noi pulmonare microscopic pozitive eºecuri ale tratamentului evaluabile (rata de eºec)

51




Când rata de eºec al tratamentului depaºeºte un anumit procent (faþã de un procent acceptabil)algoritmul de diagnostic bacteriologic ºi de tratament trebuie revãzute pentru a se stabili cauza eºecurilorºi dacã acestea pot fi prevenite.


=


X 100 pulmonare pozitive în care au abandonat tratamentul microscopie care au nr. total cazuri noi pulmonare microscopic pozitive evaluabile abandonat tratamentul (rata de abandon)

În situaþia în care rata abandonurilor este mare (faþã de un procent acceptabil) se vor faceinvestigaþii suplimentare pentru a se determina cauza acestor abandonuri ºi dacã ele pot fi prevenite.


=


X100 pulmonare pozitive în care s-au mutat într-un alt DPF microscopie care s-au nr. total cazuri noi pulmonare microscopic pozitive evaluabile mutat într-un alt dispensar (rata de “transfer-out”)


=


X 100 pulmonare pozitive în care au abandonat tratamentul ºi sunt pierdute din observaþie microscopie care au fost nr. total cazuri noi pulmonare microscopic pozitive evaluabile pierdute din observaþie (rata pierduþilor)

În situaþia în care rata pierduþilor este mare (faþã de un procent acceptabil) se vor face investigaþiipentru a se determina cauza ºi se vor lua mãsuri pentru ca aceste situaþii nefavorabile sã fie prevenite.


=


X 100 pulmonare pozitive în care continuã tratamentul la 12 luni microscopie care continuã nr. total cazuri noi pulmonare microscopic pozitive tratamentul la 12 luni evaluabile (rata celor care continuã tratamentul)

Acest procent trebuie sã fie practic egal cu cel al cazurilor cu MDR-TB, la care tratamentulantituberculos indicat este de cel puþin 18 luni. Dacã procentul este mai mare se vor analiza motivelecontinuãrii unui numãr mare de tratamente peste 12 luni.

Pentru cuprinderea tuturor cazurilor unei cohorte (un grup de pacienþi înregistraþi ºi declaraþi într-operioadã de timp datã: trimestru, an), analiza rezultatelor tratamentelor se face la 12 luni de la înregistrareaºi declararea ultimului caz care aparþine cohortei respective.

Numãrul cazurilor evaluate trebuie sã fie egal cu numãrul cazurilor evaluabile, astfel încât sumaprocentelor calculate pentru fiecare categorie de evaluare sã fie egalã cu 100.

Rezultatele pot fi redate atât tabelar cât ºi grafic, pentru un moment dat sau în dinamicã, fiecaredin aceºti indicatori fiind interpretat în corelaþie cu ceilalþi.

Analiza se face în acelaºi fel ºi pentru alte categorii de cazuri: cazuri noi pulmonare pozitive laculturã, recidive pulmonare pozitive la microscopie sau la culturã, total retratamente, cazuri noi pulmonareneconfirmate bacteriologic, cazuri extrapulmonare etc

52

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

To

tal

ca

zu

ri d

e t

ub

erc

ulo

z î

n f

un

cie

de

is

tori

cu

l te

rap

eu

tic

Ca

zu

ri n

oi

Re

cid

ive

R

etr

ata

me

nte

du

p e

ec

Re

tra

tam

en

te

du

p a

ba

nd

on

Cro

nic

iT

ran

sfe

rai

To

tal

To

tal ca

zu

ri d

e t

ub

erc

ulo

z î

n f

un

cie

de

orig

ine

a g

eo

gra

fic

, se

x

i g

rup

de

vâ

rst

AT

ota

l ca

zu

ri0

-45

-14

15

-24

25

-34

35

-44

45

-54

55

-64

65

+T

ota

l

BT

ota

l ca

zu

ri î

n f

un

cie

de

orig

ine

a g

eo

gra

fic

0-4

5-1

41

5-2

42

5-3

43

5-4

44

5-5

45

5-6

46

5+

To

tal

Nscu

i în

Ro

ma

nia

Ma

sc

uli

n

Fe

min

in To

tal

Nscu

i în

alt

ar

Ma

sc

uli

n

Fe

min

in To

tal

Cu

ltu

r

po

zit

iv

Cu

ltu

r

ne

ga

tiv

Cu

ltu

r

ne

efe

ctu

at

Re

zu

lta

t

cu

ltu

r

ne

cu

no

sc

ut

To

tal

C

To

tal

ca

zu

ri î

n f

un

cie

de

re

zu

lta

tul

cu

ltu

rii

To

tal

ca

zu

ri n

oi

pu

lmo

na

re p

e s

ex

e

i g

rup

e d

e v

ârs

te

0-4

5-1

41

5-2

42

5-3

43

5-4

44

5-5

45

5-6

46

5+

To

tal

Ca

zu

ri n

oi

Ma

sc

uli

n

pu

lmo

na

re

mic

rosco

pie

Fe

min

in

po

zitiv

To

tal

An

aliz

a en

dem

iei î

n t

erit

ori

ul .

......

......

......

....,

în p

erio

ada

_ _

/ _

_ / _

_ _

_ –

_ _

/ _

_ / _

_ _

_ºi

a r

ezu

ltat

elo

r tr

atam

ente

lor

cazu

rilo

r d

e tu

ber

culo

zã în

reg

istr

ate

în p

erio

ada

_ _

/ _

_ / _

_ _

_ –

_ _

/ _

_ / _

_ _

_

53




To

tal

ca

zu

ri d

e t

ub

erc

ulo

z î

n f

un

cie

de

is

tori

cu

l te

rap

eu

tic

, lo

ca

liza

re,

mic

ros

co

pie

i

cu

ltu

r

Cu

ltu

r p

ozit

ivC

ult

ur

ne

ga

tiv

Cu

ltu

r n

ee

fec

tua

t/n

ec

un

os

cu

tT

ota

l

Ca

zu

ri n

oi

Pu

lmo

na

re

Am

icro

sc

op

ie p

ozit

iv

Bm

icro

sc

op

ie n

eg

ati

v

Cm

icro

sc

op

ie n

ee

fec

tua

t/n

ec

un

os

cu

t

Ex

tra

pu

lmo

na

reD

To

tal

ca

zu

ri n

oi

Re

tra

tam

en

teP

ulm

on

are

E

rec

idiv

e

mic

ros

co

pie

po

zit

iv

Fa

lte

re

tra

tam

en

te

Pu

lmo

na

re

Gre

cid

ive

mic

ros

co

pie

ne

ga

tiv

Ha

lte

re

tra

tam

en

te

Pu

lmo

na

re

Ire

cid

ive

mic

ros

co

pie

ne

efe

ctu

at

/ne

cu

no

sc

ut

Ha

lte

re

tra

tam

en

te

Ex

tra

pu

lmo

na

reG

To

tal

retr

ate

me

nte

TO

TA

L

54

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

A.

To

tal cazu

ri d

e t

ub

erc

ulo

z în

fu

nc

ie d

e t

estu

l H

IV

i g

rup

a d

e v

ârs

t

0-4

5-1

415-2

425-3

435-4

445-5

455-6

465+

To

tal

HIV

pozitiv

HIV

negativ

HIV

nete

sta

t

To

tal

B.

Cazu

rile

de t

ub

erc

ulo

z H

IV p

ozit

ive p

e g

rup

e d

e v

ârs

te

0-4

5-1

415-2

425-3

435-4

445-5

455-6

465+

To

tal

Masculin

Fem

inin

To

tal

A.

0-1

415-2

425-3

435-4

445-5

455-6

465+

To

tal

De

inu

i

Nede

inu

i

To

tal

B.

0-1

415-2

425-3

435-4

445-5

455-6

465+

To

tal

Masculin

Fem

inin

To

tal

To

tal cazu

ri d

e t

ub

erc

ulo

z la d

ein

ui p

e g

rup

e d

e v

ârs

te

To

tal cazu

ri d

e t

ub

erc

ulo

z la d

ein

ui p

e s

exe

i g

rup

e d

e v

ârs

te

55




Evaluarea rezultatelor tratamentelor cazurilor pulmonare cu microscopie pozitiv

TOTAL

dup dup Total

Cazuri noi Transfera i Recidive E ec Abandon Cronici retratamente

X Total cazuri pulmonare

cu microscopie pozitiv înregistrate

Y Total exclu i (ex. infirma i)

Z Total evaluabili

A Vindeca i

B Tratamente complete

C Deceda i

D E ecuri

E Abandonuri

F Muta i

G Continuare de tratament

H Pierdu i

I Total (trebuie s fie acela i ca la Z)

Evaluarea rezultatelor tratamentelor cazurilor pulmonare cu cultur pozitiv

TOTAL

dup dup Total

Cazuri noi Transfera i Recidive E ec Abandon Cronici retratamente

X Total cazuri pulmonare

cu cultur pozitiv înregistrate

Y Total exclu i (ex. infirma i)

Z Total evaluabili

A Vindeca i

B Tratamente complete

C Deceda i

D E ecuri

E Abandonuri

F Muta i

G Continuare de tratament

H Pierdu i

I Total (trebuie s fie acela i ca la Z)

Retratamente

Retratamente

56

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

14. MONITORIZAREA ªI SUPERVIZAREA APLICÃRIIPROGRAMULUI NAÞIONAL DE CONTROL AL TUBERCULOZEI

ÎNTR-UN TERITORIU

Programul Naþional de Control al Tuberculozei trebuie sã îºi pregãteascã anual un plan alprincipalelor activitãþi ce trebuie implementate, incluzând activitãþi de formare, colectare de date, procurareºi utilizare a medicamentelor ºi a altor consumabile, diagnostic ºi monitorizare a pacientilor, educaþiepentru sãnãtate ºi supervizare. Acest plan trebuie sã fie dezvoltat la nivelul fiecãrui dispensar, judeþ ºibineînþeles la nivel naþional, iar odatã cu acesta trebuie sã existe ºi un plan de monitorizare a tuturoracestor activitãþi.

În teorie, monitorizarea, supervizarea ºi evaluarea sunt activitãþi distincte; în practicã însã, existão suprapunere evidentã între supervizare ºi monitorizare, ca ºi între monitorizare ºi evaluare.

Supervizarea este un proces sistematic, destinat creºterii eficienþei activitãþilor personalului sanitarprin îmbunãtãþirea nivelului de cunoºtinþe, perfecþionarea aptitudinilor ºi schimbarea mentalitãþii faþã demunca pe care o desfãºoarã. De aceea, supervizarea poate fi consideratã o extensie a formãrii.

Monitorizarea reprezintã stabilirea performanþelor programului în îndeplinirea obiectivelor ºi activi-tãþilor conform planului. Ea are scopul de a identifica probleme intr-un timp foarte scurt, astfel încâtacestea sã poatã fi rezolvate fãrã întârziere. Monitorizarea se face fie prin vizitarea unitãþilor sanitare ºidiscuþii cu personalul sanitar (monitorizare directã), fie prin examinarea raportãrilor periodice (trimestriale)emise de unitãþile sanitare (monitorizare indirectã).

Evaluarea reprezintã un proces periodic de identificare a progresului înregistrat de un programcãtre þintele propuse ºi obiectivele epidemiologice stabilite. Este un proces laborios ºi se efectueazãmult mai rar decât monitorizarea.

a. SupervizareaSupervizarea trebuie sã se efectueze la toate nivelurile structurii sistemului sanitar pentru cã toþi

lucrãtorii sanitari au nevoie de ajutor în a rezolva problemele ºi a depãºi dificultãþile, precum ºi în a fiîncurajaþi în munca lor. Supervizarea poate fi efectuatã la trei niveluri:

nnnnn de la nivelul DPF la unitãþile periferice;nnnnn de la nivelul Unitãþii Judeþene la nivelul DPF ºi a altor unitãþi periferice;nnnnn de la nivelul Unitãþii Centrale cãtre judeþe, DPF ºi alte unitãþi periferice.

I. De la nivelul DPF la unitãþile perifericeÎn mod ideal, medicii specialiºti din cadrul DPF ar trebui sã viziteze în mod regulat medicii de

familie cu care colaboreazã. Medicii de familie cu un numãr mare de pacienþi în tratament ambulatortrebuie vizitaþi lunar. Frecvenþa vizitelor trebuie corelatã cu performanþele terapeutice. În timpul vizitei artrebui verificate fiºele tuturor pacienþilor aflaþi în tratament, rezervele de medicamente, formularele,discutat cu medicul si asistentele, precum ºi cu pacienþi aflaþi în tratament.

II. De la nivelul Unitãþii Judeþene la nivelul DPF ºi a altor unitãþi perifericeFrecvenþa acestor vizite trebuie sã fie în absolutã corelaþie cu performanþele DPF, dar nu pot fi

mai rare de una la trei luni.

III. De la nivelul Unitãþii Centrale cãtre judeþe, DPF ºi alte unitãþi perifericeMembrii Comisiei Naþionale de Supervizare trebuie sã viziteze fiecare judeþ trimestrial. În cazul în

care într-un judeþ au avut loc evenimente majore în derularea Programului sau rezultatele înregistratede acesta sunt nesatisfãcãtoare sau dimpotrivã, neaºteptat de bune, vizitele trebuie efectuate maifrecvent. Acest tip de vizite trebuie efectuate în prezenþa coordonatorului judeþean pe probleme detuberculozã ºi a unui expert în laboratoare.

b. MonitorizareaMonitorizarea trebuie sã se axeze pe activitãþi esenþiale ale programului.

57




Principalele categorii de activitãþi care pot fi monitorizate sunt: diagnosticul, tratamentul, formareapersonalului, procurarea de medicamente ºi consumabile, supervizarea, organizarea laboratorului, educaþiapentru sãnãtate.

Foarte importantPlanul de monitorizare trebuie sã fie clar ºi nu foarte detaliat pentru cã monitorizarea preamultor activitãþi afecteazã identificarea ºi rezolvarea problemelor urgente.

c. EvaluareaEvaluarea unui program determinã, într-un anumit moment, dacã þintele ºi obiectivele planificate

au fost atinse.

Foarte importantÞintele ºi obiectivele Programului trebuie sã fie foarte clar formulate, iar indicatorii epide-miologici ºi operaþionali, precum ºi modul lor de calculare sã fie stabiliþi încã de la începutulProgramului.

Exemple de indicatori epidemiologici:– incidenþa pe tipuri de cazuri, pe grupe de vârste ºi sexe, pe medii;– prevalenþa anualã a cazurilor cronice;– rata de deces;– procentul cazurilor cu chimiorezistenþã;– seroprevalenþa infecþiei HIV printre cazurile noi de tuberculozã.

Indicatorii operaþionali mãsoarã activitãþile implementate de Program, precum ºi Programul însine (rezultate mãsurabile determinate de accesul ºi utilizarea serviciilor de control al tuberculozei).

Exemple de indicatori operaþionali:– proporþia de cazuri confirmate bacteriologic din totalul cazurilor suspecte de TB;– proporþia cazurilor confirmate bacteriologic faþã de cazurile neconfirmate bacteriologic;– proporþia cazurilor noi care au un factor de risc;– rata de eºec teraputic;– rata de abandon terapeutic;– numãrul unitãþilor sanitare cu cel puþin un lucrãtor sanitar format.

Indicatorii pot fi mãsuraþi pentru întreaga þarã, dar trebuie sã fie disponibili ºi pentru fiecare judeþºi dispensar în parte.

Sistemul computerizat pentru colectarea de date trebuie sã fie capabil sã ofere date complete,corecte, reale pentru obþinerea celor mai mulþi dintre indicatori. Cu toate acestea, existã indicatori carepentru a fi obþinuþi necesitã informaþii suplimentare fie din rapoartele vizitelor de supervizare, fie din altetipuri de rapoarte sau pentru care trebuie fãcute studii speciale.

Foarte importantColectarea datelor pentru prea multi indicatori este ineficientã întrucât afecteazã identificareaproblemelor urgente ºi îngreuneazã analiza datelor.

Analizarea ºi interpretarea rezultatelor unei evaluãriAnalizarea datelor din toate sursele nu înseamnã numai calcularea diferiþilor indicatori. Pasul

final trebuie sã fie o discuþie despre valorile obþinute, despre corectitudinea ºi reprezentativitatea acestora,pentru cã evaluarea trebuie sã ia în considerare ºi informaþiile calitative obþinute în timpul vizitelor desupervizare sau procedurilor de monitorizare.

Analiza trebuie sã cuprindã de asemenea ºi compararea indicatorilor cu þintele, compararearezultatelor între diverse judeþe ºi dispensare ºi compararea rezultatelor din rapoarte cu cele din di-verse alte studii.

Supervizarea, monitorizarea ºi evaluarea sunt esenþiale programelor naþionale de control altuberculozei în analizarea situaþiei epidemiologice, a rezultatelor activitãþilor implementate, identificareaproblemelor ºi gãsirea soluþiilor, planificarea activitãþilor viitoare.

58

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

15. BIBLIOGRAFIE

Ø C. Anastasatu ”Epidemiologia tuberculozei” în „Ftiziologia” – Ed. didacticã ºi pedagogicã,1966

Ø C. Anastasatu „Probleme actuale ale luptei antituberculoase” – A IX-a Conferinþã naþionalãde tuberculozã – Bucureºti, 19-21 oct. 1966 – publicatîn „Ftiziologia” vol. XVI, 1967

Ø Thuridur Arnadottir, Nancy Binkin, Peter Cegielski, Marcos Espinal, Paul Farmer, AlexGoldfarb, Rajesh Gupta, Jim Kim, Michael Kimerling, Kitty Lambregts-van Weezenbeek,Albert Laszlo, Mario Raviglione, Lee Reichman, Hans Rieder, Max Salfinger, PedroSuarez „Guidelines for establishing DOTS Plus Pilot Projects for the Management of MultidrugResistant Tuberculosis (MDR TB)” – Scientific Panel of the Working Group on DOTS-Plus forMDR-TB

Ø Gh. Bungeþianu „Investigaþia biologicã în depistarea ºi combaterea tuberculozei – Suprave-gherea epidemiologicã” în „Elemente de combatere ºi eradicare a tuberculozei” sub redacþiaAl. Bulla – Ed. Medicalã – Bucureºti, 1965

Ø Timothy Chonde, Ramon Cruz, Isabel N. De Kantor, N. K. Jain, Adalbert Laszlo, OmarLatini, Rodolfo Rodriguez, Richard Urbanczik, Pamela Wright “International Course ofthe Management of Tuberculosis Laboratory Networks in Low – Income Countries” – IUATLD,WHO and Health Canada – Ottawa, Canada, Octomber 2-13, 2000

Ø „A clinical manual” – WHO TB / HIV – Geneva 2004

Ø Comisia de pneumoftiziologie a Ministerului Sãnãtãþii – “Programul Naþional de Control alTuberculozei 2001 – 2005”

Ø “Compendium of indicators for monitorig and evaluating national tuberculosis programs” –WHO / HTM / TB / 2004.344 – august 2004

Ø “Controlul Extern de Calitate pentru Laboratoarele de Bacteriologie bK” – Anexa la ProgramulNaþional de Control al Tuberculozei

Ø T. Frieden Toman‘s „Tuberculosis: case detection, treatment and monitoring – questions andanswers” – second edition – WHO / HTM / TB / 2004

Ø “Guidelines for Conducting a Review of National Tuberculosis Programme” – WHO/TB/98.240– Geneva 1998

Ø “Guidelines for implementing collaborative TB and HIV programme activities” – WHO 2003

Ø “Guidelines for national programmes – Treatement of tuberculosis” – third edition – WHO /CDS / TB 2003.313

Ø „Guidelines for the prevention of tuberculosis in health care facilities in resource limited set-tings” – WHO / CDS / TB / 1999 – Geneva 1999

Ø A. Harries, D. Maher, S. Graham “TB/HIV a clinical manual” – 2nd edition – WHO Geneva, 2004

Ø “Instructions for completing the WHO/EuroTB data collection forms for TB cases notified in2003, treatment outcomes for cases registred in 2002 and financial information for fiscal years2003-2005”

59




Ø “Interim policy on collaborative TB/HIV activities” – WHO 2002

Ø W. Jakubowiak, M. Korzeniewska-Kosela, J. Kus, D. Michalowska-Mitczuk, S.Wesolowski, M. Ziegman, Z. Zwolska “TB Manual National Tuberculosis Programme Guide-lines” – WHO Europe, IUATLD – Warsaw 2001

Ø K.F. Laserson, L.E. Thorpe, V. Leimane, K. Weyer, C. Mitnick, V. Riekstina, E. Zarovska,M.L. Rich, H. S. F. Fraser, E. Alarcon, J. P. Cegielski, M. Grzemska, R. Gupta, M. Espinal„Speaking the Same Language: Treatment Outcome Definitions for Multidrug-Resistant Tu-berculosis”

Ø “Managing TB at district level. A training course. Module B: monitoring treatment” – WHO/TB/00.211 – Geneva 2000

Ø “Managing TB at national level. Module E: revise recording and reporting system” – WHO/TB/00.203 – Geneva 2000

Ø Isabel Narvaiz De Kantor, Sang Jae Kim, Thomas Frieden, Adalbert Laszlo, Fabio Luelmo,Pierre – Yves Norval, Hans Rieder, Pedro Valenzuela, Karin Weyer “Laboratory Servicesin Tuberculosis Control: Culture, Microscopy, Organisation and Management” – WHO, 1998

Ø S. Petrea, O. Chirilã “Ghid de consiliere în infecþia HIV/SIDA” – Practici ºi proceduri, Bucureºti,MarLink 2001

Ø “The PIH Guide to the Medical Management of Multidrug-Resistant Tuberculosis” – Programin Infectious Disease and Social Change Harvard Medical School Division of Social Medicineand Health Inequalities Brigham and Women’s Hospital

Ø “Report from lessons learnt “ – workshop on the six ProTest pilot projects in Malawi, SouthAfrica and Zambia – WHO Geneva, 2004

Ø H. Rieder “Epidemiologic basis of tuberculosis control” – IUATLD – Paris, 1999

Ø “Second meeting of the global working group on TB/HIV” – Stop TB Department, WHO, 14-16june 2002

Ø “Tuberculosis Handbook” – WHO/TB/98.253 – Geneva 1998

Ø J. Veen, M. Raviglione, H. L. Rieder, G. B. Migliori, P. Graf, M. Grzemska, R. Zalesky“Standardized tuberculosis treatment outcome monitoring in Europe” – Eur. Resp. J. 1998; 12;505-510

60

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

ANEXENOMENCLATOARE ATAªATE PROGRAMULUI SOFTWARE

DE SUPRAVEGHERE EPIDEMIOLOGICÃA TUBERCULOZEI

Nomenclator de diagnostice în tuberculozã

CodDiagnosticdiagnostic

10 Laringita tuberculoasã

11 Miliara tuberculoasã

12 Tuberculoza unicavitarã (o cavitate cu perete propriu, cu diametru de cel puþin 2 cm)

13 Tuberculoza policavitarã

14 Tuberculoza cazeoasã extensivã (pneumonii, bronhopneumonii, infiltrate ulcerate cuvolum extins la dimensiunea a doi lobi pulmonari)

15 Tuberculoza cazeoasã cu infiltrate de volum mediu, la dimensiunea unui lob pulmonar

16 Tuberculoza infiltrativã, nodularã, limitatã la volumul unui segment pulmonar

17 Tuberculomul

18 Alte forme de tuberculozã a aparatului respirator (trahealã, bronºicã…)

19 Tuberculoza parenchimului pulmonar fãrã alte detalii

20 Pleurezia serofibrinoasã tuberculoasã

21 Empiemul bacilar

22 Pericardita tuberculoasã

23 Pleuropericardita tuberculoasã

24 Alte poliserozite tuberculoase

30 Adenopatii intratoracice (hilare, mediastinale, traheale )

31 Adenopatii extratoracice (ganglioni periferici cervicali, inghinali etc.)

40 Tuberculoza osteoarticularã la nivelul coloanei vertebrale (Pott)

41 Tuberculoza osteoarticularã coxo-femuralã

42 Tuberculoza genunchiului

43 Alte tuberculoze osteoarticulare ale membrului inferior

44 Tuberculoza osteoarticularã a membrului superior

45 Alte localizãri osteoarticulare a tuberculozei (sacroiliacã, scalp….)

49 Tuberculoza osteoarticularã fãrã precizarea localizãrii

50 Meningoencefalita tuberculoasã

51 Tuberculoza sistemului nervos central (alte forme decât meningoencefalita TB)

60 Tuberculoza renalã

61 Tuberculoza cãilor urinare (vezica urinarã, ureter…)

62 Tuberculoza genitalã la bãrbat (orhiepididimita)

63 Tuberculoza genitalã la femeie (uter, anexe)

64 Tuberculoza glandei mamare

70 Eritemul nodos

71 Tuberculoza cutanatã ºi a þesutului subcutanat, abcesul rece

61




CodDiagnosticdiagnostic

72 Tuberculoza ocularã (iridociclita, uveita,….)

73 Tuberculoza la nivelul sferei O.R.L. (nas, urechi, faringe, FÃRÃ LARINGE – vezi cod 10)

74 Tuberculoza tiroidianã

75 Tuberculoza suprarenalianã Addison

80 Peritonita tuberculoasã

81 Tuberculoza aparatului digestiv (FÃRÃ FARINGE – vezi cod 73 )

90 Alte localizãri extrarespiratorii ale tuberculozei

Nomenclator de naþionalitãþi

1. român2. maghiar3. rrom4. ukrainian5. german6. rus sau lipovean7. turc8. tãtar9. sârb10. slovac11. bulgar12. croat13. grec14. evreu15. ceh16. polonez17. italian18. chinez19. armean20. ceangãu21. altã etnie22. nedeclaratã

Nomenclator de ocupaþii

1. personal din reþeaua de pneumoftiziologie2. alt personal medical3. personal din învãþãmânt4. personal din penitenciare5. militar în termen6. personal militar din MAN7. personal civil din MAN8. personal din MAI9. agricultor10. elev11. student12. ºomer13. fãrã ocupaþie14. alte ocupaþii

62

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

Nomenclator de categorii sociale

1. deþinut2. din unitate de asistenþã socialã3. din unitate medicalã de cronici4. fãrã locuinþã5. alte categorii sociale6. asigurat7. neasigurat

Nomenclator de condiþii asociate tuberculozei

1. diabet zaharat2. cancer3. tratamente imunosupresive4. boli psihice5. silicozã6. boalã ulceroasã7. boli hepatice8. boli renale9. etilism10. toxicomanie11. tabagism12. graviditate

Nomenclator de diagnostice finale la cazurile infirmate

1. sechele de tuberculozã2. altã boalã infecþioasã3. tumorã4. boalã congenitalã5. boalã de sistem6. altã afecþiune

Nomenclator de motive de netratare a bolnavului

1. chimiorezistenþã extinsã2. reacþii adverse majore3. lipsa medicamentelor necesare4. refuzul bolnavului5. alte cauze

Nomenclator de medicamente antituberculoase

A. Medicamentele de linia I:– Hidrazidã– Rifampicinã– Rifabutin– Pirazinamidã– Etambutol– Streptomicinã

63




B. Medicamentele de linia II:– Kanamicinã– Amikacinã– Ciprofloxacin– Ofloxacin– Protionamidã– Etionamidã– Cicloserinã– Capreomicinã– Acid paraaminosalicilic– Claritromicinã

Nomenclator de reacþii adverse:

1. hepatotoxicitate2. icter3. ameþeli4. cefalee5. neuropatie perifericã6. convulsii7. tulburãri psihiatrice8. greþuri, inapetenþã9. vomã10. diaree11. durere abdominalã12. tulburãri auditive13. tulburãri de echilibru14. tulburãri vizuale15. tinnitus16. hiperuricemie17. insuficienþã renalã18. erupþii cutanate19. prurit20. dermatitã severã21. dureri articulare22. modificãri hematologice23. hipotiroidism24. tulburãri hidroelectrolitice25. altele

Nomenclator de indicaþii chirurgicale:

A. Leziuni persistente sub tratament antituberculos:1. leziuni active unilateral2. leziuni limitate3. toleranþã scãzutã la tratamentul individualizat4. boli asociate incompatibile cu tratamentul5. spectru de rezistenþã prea extins

B. Complicaþii ale bolii:1. hemoptizie severã recurentã2. pneumotorax spontan3. empiem pleural tuberculos

64

ÎNDR

UMAR

DE

SUPR

AVEG

HERE

EPI

DEM

IOLO

GICÃ

A T

UBER

CULO

ZEI

ªI D

E M

ONIT

ORIZ

ARE

A AP

LICÃ

RII P

ROGR

AMUL

UI N

AÞIO

NAL

DE C

ONTR

OL A

L TU

BERC

ULOZ

EI

C. Complicaþii ale chirurgiei anterioare1. sângerare2. fistulã bronhopleuralã3. empiem4. cavitãþi reziduale

Nomenclator de tipuri de intervenþii chirurgicale:

A. Chirurgie rezecþionalã:1. segmentectomie sau rezecþie polisegmentarã combinatã2. lobectomie3. pneumonectomie4. rezecþie atipicã

B. Colapsoterapie:1. pneumotorax terapeutic2. pneumoperitoneu3. secþiune de nerv frenic4. plombaj5. toracoplastie

C. Chirurgia complicatiilor:1. decorticare ºi pleurectomie2. pneumonectomie3. toracoplastie

Nomenclator de monitorizare radiologicã:

nnnnn Localizare:1. plãmân drept2. plãmân stang3. bilateral

nnnnn Forma radiologicã:1. infiltrativã2. nodularã3. cazeoasã4. cavitarã5. fibroasã

Îndrumar de supraveghere epidemiologicÃ …raa.ro/oldfg/ · 3 Îndrumar de supraveghere...

Documents