Individuell plan

Forelesning i SO 10319.02.09

Ann Christin Nilsen

Forelesningen vil handle om…

• …hva individuell plan (IP) er• …hvorfor IP?• …rutiner og arbeidsmåter ved bruk av IP• …koordinering av IP• …utfordringer i arbeidet med IP

Hva er individuell plan (IP)?

En individuell plan er et redskap som skal gi personer med behov for langvarige og koordinerte tjenester innvirkning på sin egen hverdag og på hvilken hjelp som skal gis han eller henne.

Lovverket (1)

Sosialtjenesteloven § 4-3a. Rett til individuell planDen som har behov for langvarige og koordinerte tjenester, har rett til å få utarbeidet individuell plan. Planen skal utformes i samarbeid med brukeren, jf. § 8-4. Sosialtjenesten i kommunen skal samarbeide med andre tjenesteytere om planen for å bidra til et helhetlig tilbud for den det gjelder. Departementet kan i forskrift gi nærmere bestemmelser om hvem rettighetene gjelder for, og om planens innhold. (i kraft 1. januar 2004)

Lovverket (2)

Pasientrettighetsloven § 2-5. Rett til individuell planPasient som har behov for langvarige og koordinerte helsetjenester, har rett til å få utarbeidet individuell plan i samsvar med bestemmelsene i kommunehelsetjenesteloven, spesialisthelsetjenesteloven og lov om etablering og gjennomføring av psykisk helsevern. (i kraft 1. juli 2001)

Hvem omfattes av ordningen?

• Brukere med ulike diagnoser, funksjonsnedsettelser og behov, som har det til felles at de har behov for tjenester fra flere aktører over lengre tid

• ”Alle” innenfor habilitering og rehabilitering (jfr Normann et al. 2003)

• F.eks: brukere innenfor rus og/eller psykiatri, barn med nedsatt funksjonsevne

• Ulik praksis i kommunene ift hvem (hvilke grupper) som får vedtak om IP

Noen myter om IP• IP utløser rettigheter stemmer ikke• IP må følge en bestemt mal ofte vanlig, men ingen nødvendighet• IP er et ”skrivebordsdokument” kommer an på hvordan det praktiseres, man kan

dessverre ofte oppleves slik.• IP koster kommunen penger kan snarere virke mer kostnadseffektivt fordi innsatsen

samordnes bedre. I tillegg kan antallet IP’er i en kommune utløse ekstra bevilgninger.

Hvorfor IP?

• Et samarbeidsdokument som ideelt sett kan bidra til…å få en helhetlig oversikt over behov, mål, tiltak,

hjelpere…å skape en felles forståelse blant de involverteå ansvarliggjøre brukeren og samarbeidspartnerneå synliggjøre brukerens utviklingå ivareta brukeren i overganger (f.eks. fra barnehage til

skole til videre utdanning til arbeidsliv, ved flytting fra en kommune til en annen, fra behandling til rehabilitering…)

Hvordan igangsette en IP?

”Den nye forskriften inneholder en presisering om at den delen av kommunens helse- og sosialtjenester eller helseforetaket som tjenestemottakeren henvender seg til, har en selvstendig plikt til å sørge for at arbeidet med individuell plan igangsettes uavhengig av om tjenestemottaker mottar eller har mottatt bistand fra andre deler av tjenesteapparatet (forskriftens § 6 første ledd).” (jfr. Veileder for individuell plan 2005)

Vedtak om IP – ulike praksiser

• Bestiller-utøver modellen: Kommunens enhet for bestilling av tjenester gjør vedtak om IP og utpeker koordinator

• Systemkoordinatoren i kommunen gjør vedtak om IP og utpeker koordinator i samarbeid med bruker (og evt kontaktperson i kommunen).

• ”Vi begynte bare å jobbe sånn…”: IP brukes som arbeidsmåte og eventuelt vedtak gjøres etter at arbeidet er igangsatt.

Arbeidsmåter (1)

• Arbeidet med IP bør være prosessorientert snarere enn produktorientert. Planen er ikke et mål i seg selv, men skal være et levende dokument .

• Brukeren skal være delaktig i utformingen av planen. Det er vanlig at planen føres i pennen av brukerens personlige koordinator. I noen tilfeller skriver brukeren sin egen plan.

Arbeidsmåter (2)

• Samarbeidet rundt IP foregår som oftest i form av ansvarsgruppemøter.

• Andre alternativ kan være - møter med færre deltakere (mer på ad hoc basis)- en aktiv koordinator som fungerer som kontaktledd mellom brukeren og hjelpeapparatet

Arbeidsmåter (3) - ansvarsgruppe

• Det bør vurderes:- hvem som skal innkalles hver gang – noen

ganger er det hensiktsmessig med en mindre gruppe

- å etablere noen felles ”kjøreregler” i form av rutiner for hvem som skal lede møtene, hvem som skriver referat, hvorvidt man skal lage en agenda, hvordan man melder frafall osv

Plandokumentet

• Det er vanlig at kommunen har en egen mal for hva en IP bør inneholde

• Kommunens mal er som regel annerledes enn den malen som brukes i spesialisthelsetjenesten

• En mal bør betraktes som en veiledning om hva planen kan inneholde og ikke som et skjema som må utfylles.

IP og andre planer

• IP er en overordnet plan som kan inneholde andre planer/hjelpedokument (som tiltaksplan, behandlingsplan, individuell opplæringsplan (IOP)…)

• Slike hjelpedokument er som regel mer konkrete enn en IP og knyttet til et bestemt tjenesteområde

Samarbeid og samordning (Zahl 2003)

Samordning• Forankret på ledelses-

eller organisasjonsnivå (”top-down”)

• Formalisering• Varighet• Begrenset autonomi for

partene

Samarbeid• Forankret på individnivå• Mer uformell kontakt• Begrenset varighet (ofte

på ad-hoc basis)• Basert på gjensidig tillit

mellom partene• Utgangspunktet er en

felles interesse

Samarbeidet rundt IP – to måter å se det på

koordinator

bruker

Støtteperson

behandle

r

Reprfra

NAV

lege

psykolog

støtteperson

koordinator

lege

psykolog

behandl

er

Repr. fra NAV

bruker

Samarbeid på tvers• 1. og 2. linjen har ofte ulike tilnærminger som vil

spille inn på deres vurderinger av brukerens behov (f.eks diagnostisk vs individorientert tilnærming)

• Godt samarbeid forutsetter god samordning. Det oppleves av mange som en utfordring at det brukes ulike maler for IP og at arbeidsmåtene er ulike (f.eks hvordan man vurderer behovet for en ansvarsgruppe)

• Felles ”kjøreregler” kan bidra til et positivt samarbeid.

Samarbeidet mellom koordinator og bruker

• Koordinatoren regnes ofte som en ”nøkkelperson” i samarbeidet

• ”Personen som planen skal utarbeides for, bør kunne påvirke valget av sin egen koordinator.” (jfr Veileder til individuell plan 2005:23)

• Brukere vektlegger at ”kjemien” med koordinatoren er avgjørende for hvordan samarbeidet fungerer

Koordinatorrollen

• Ikke knyttet til profesjon, men ofte til tjenestested (profesjonsnøytral)

• En balansegang mellom nærheten til brukeren og profesjonell tjenesteyting

• Viktig at koordinatoren har god kjennskap til brukerens behov og god oversikt over tjenesteapparatet

• koordinatorrollen beskrives som det å være støttespiller, veileder, samtalepartner, advokat, mekler, leder….

Noen forutsetninger for god kvalitet på IP

• Et godt samarbeid mellom de involverte aktørene

• Reell brukermedvirkning• Engasjert og dyktig koordinator som kan lede• Jevnlig oppdatering av planen• Forankring/støtte i ”systemet”• God opplæring

Til ettertanke

• På hvilke måter kan IP representere noe nytt sammenlignet med ansvarsgrupper?

• Vurder hvordan man kan tilrettelegge for brukermedvirkning i arbeidet med IP.

• Finn veilederen for IP og gå gjennom forslaget til mal (vedlegg 4). Tenk gjennom hvordan man kan utarbeide en IP for ulike brukergrupper.

http://www.helsedirektoratet.no/vp/multimedia/archive/00027/IS-1253NY_27349a.pdf