incontinenta urinara de efort
DESCRIPTION
Incontinenta UrinaraTRANSCRIPT
Incontinenta urinara de efortIncontinenta urinara de efort
IUE definitieIUE definitie
pierdere involuntara de urina prin uretra normala in afara mictiunilor sub efectul unui efort ce PIA si deci si PIV
IUE genuina: pierdere de urina prin uretra intata
IUE de stres:stresul eprezentat prin efortul fizicce creste PIA
IUE fiziologie1IUE fiziologie1
urina se produce continuu in rinichi, trece prin uretere, se acumuleaza in vezica
evacuarea vezicii se face periodic, sub control voluntar,– prin relaxarea voluntaraa sfincterului striat– prin contractia reflexa a detrusorului
contentia=stocarea urinii in vezica intre 2 mictiuni, se realizeaza atata timp cat PIV<PIU, asigurat prin 2 mecanisme:
IUE fiziologie2IUE fiziologie2
1) capacitatea vezicii de a-si mari volumul la presiune constanta (10cm H2O)– la 150ml-senz. de plenitudine vezicala– la 300ml-prima sez. de a urina– la 500ml nevoia imperioasa de a urina– la >500ml presiunea vezicala incepe sa creasca;
la 15cm H2O apar contractiile involuntare ale detrusorului
IUE fiziologie3IUE fiziologie3
2)mecanismul de inchidere al uretrei– sfincter neted in 1/3 proximala– mecanism sfincterian distal– sfincter extern striat– turgorul si elasticitatea mucoasei uretrale– plasarea uretrei proximale de-asupra planseului
pelvin
IUE fiziologie 4IUE fiziologie 4
mijl de suspensie:– fascia vezicala– ligamentele pubvezicale, vezicouterine, vezicale
laterale– peritoneul
mijl de sustinere:– diafragmul pelvin -muschiul RA– dispozitia in trepte a organelor pelvine
unghiul uretrovezical posterior 90-100° inervatie: simpaticul:act. predominant pe uretra
– parasimpaticul:act. predominant pe detrusor
IUE patogenieIUE patogenie
carenta estrogenica traumatismul obstetrical factorul constitutional diferite grade de prolaps uterin f. trofici generali: nutritionali, endocrini,
vitaminici f. congenitali: anomalii ale uretrei
IUE clasificarea Green IUE clasificarea Green McGuire BlainesMcGuire Blaines
tip 0: istoric de IUE, dar ex clinic si paraclinic nu evidentiaza fuga de urina la efort
tip1: in repaus: colul vezical inchis, situat de-asupra marginii inferioare a simfizei– la efort: deschiderea colului si a uretrei
proximale cu un descens <2cm (nu exista sau exista un cistocel foarte mic)
IUE- Clasificarea Green2IUE- Clasificarea Green2 tip2A:in repaus-conditii ca la 1
– la efort IUE cu coborarea uretrei >2cm– exista un cistocel
tip2B: in repaus-colul inchis, sub marginea inferioara a simfizei– la efort colul se deschide si apare pierderea de urina
tip3: colul vezical si uretra proximala deschise si in repaus– uretra proximala nu functioneaza ca un
sfincter( insuficienta sfincteriana marcata)– fuga de urina apare la cea mai mica crestere a presiunii
vezicale
IUE diagnostic-simptomeIUE diagnostic-simptome
pierdere involuntara de urina survine in timpul cresterii PIA (tuse, stranut,
ridicare greutati, urcare scari) IUE nu e precedata de nevoia de a urina surprinde femeia si e imediat controlata prin
contractia sfincterului striat
IUE-diagnostic-teste clinice IUE-diagnostic-teste clinice
Proba Bonney: evidentiaza IUE pe vezica plina– se vizualizeaza pozitia jonctiunii cisto-uretrale
sub simfiza– pacienta e pusa sa tuseasca-pierde urina– cu 1 pensa sau 2 degete plasate vaginal
parauretral se ridica colul vezical; daca IUE nu dispare-tip1; daca IUE dispare-tip2
IUE teste paraclinice1IUE teste paraclinice1
hemoleucograma sumar urina, Addis, urocultura uree creainina, ionograma orarul mictiunilor testul Urilos: aplicarea unui tampon vulvar
conectat la un aparat ce masoara umidificarea si greutatea tamponului
ecografia vezicala, renala, uretrala uretrocistoscopia: vizualizeaza aspectul colului
vezical in repaus si la efortul de retinere al urinii
IUE teste paraclinice2IUE teste paraclinice2
explorari radiologice:– cistografia anterograda, retrograda– uretrocistografia cu antisor– uretrocistografia mictionala– colpocistograma
explorari urodinamice:– cistometria– sfincterometria– uroflowmetria– videocistouretrografia
IUE-dg. diferentialIUE-dg. diferential
mictiunea prin preaplin pe o supradistensie vezicala
fistule uretro vezico vaginale instabilitate de detrusor cu mictiuni imperioase instabilitate uretrala-obstacol uretral anomalii congenitale: diverticul uretral, ureter
ectopc, epispadias poliurie leucoree anormala
IUE tratament1IUE tratament1
profilactic:– asistenta corecta a nasterii– corectarea hipoEstrogeniei de menopauza– dg si trat. corect al IUE de la prima interventie
curativ:– medical:
trat. bolilor ce cresc PIA (obezitate, constipatie tuse cronica) trat. carentei estrogenice la menopauza scaderea PIV: miorelaxante, anticolinergice, betamimetice, alfa
blocante creste tousul uretre prin : alfa stimulante, betablocante, efecte
mixte
IUE tratament2 IUE tratament2
fizioterapie:– igiena actului mictional– gimnastica perineala– electrostimulare sfincteriana, a planseului
pelvin
IUE tratament3IUE tratament3
chirurgical:– IUE tip1 cu cistorectocel:
colporafie anterioara cu plicatura suburetrala Marion, corectia cistocelului, colpoperineorafie posterioara cu miorafia RA
– IUE tip2-tehnici de suspensie a jonctiunii cistouretrale: Marshal Marketty; Burch
– IUE severa, recidivanta-bandeleta TVT, IVS, TOT– disinergie de detrusor: tratament cauzal: distensie
vezicala– incompetenta sfincteriana:sfincter artificial– injectie periuretrala de teflon, colagen
Marion KellyMarion Kelly
Marshall Marchetty KrantzMarshall Marchetty Krantz
T.O.T.T.O.T.
IVS- IVS- T.V.T.T.V.T.