incontinenta urinara

Download incontinenta urinara

Post on 24-Sep-2015

41 views

Category:

Documents

10 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

L

TRANSCRIPT

MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII

CUPRINS

INTRODUCERE3CAPITOLUL I4INCONTINENA URINAR4I.1.DEFINITIE4I.2. ETIOLOGIA INCONTINENEI URINARE6I.3. FIZIOPATOLOGIA INCONTINENEI URINARE7I.4.SIMPTOMATOLOGIA INCONTINENEI URINARE8I.5.DIAGNOSTICUL INCONTINENEI URINARE8I.6. EVOLUIA INCONTINENEI URINARE9I.7.COMPLICAIILE INCONTINENEI URINARE9I.8.TRATAMENTUL INCONTINENEI URINARE10CAPITOLUL II11PREZENTAREA CAZURILOR11CAZUL I11CAZUL II18CAZUL III23ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU INCONTINEN URINAR27CONCLUZII30BIBLIOGRAFIE:31

INTRODUCERE

OMUL este o fiina unic, cea mai inteligent din Univers, ce are nevoi biologice, psihologice, sociale i culturale ,care se afl ntr-o continu schimbare i n interaciune cu mediul su nconjurtor, o fiin responsabil, liber i capabil de a se adapta. Numeroi medici, psihologi, asistente ,au elaborat multe teorii despre satisfacerea nevoilor biologice, psihologice ale omului. Astfel psihologul si umanistul american Abraham Maslow afirm c exist cinci categorii de nevoi umane ,ierarhizate n ordinea prioritilor. Virginia Henderson (1900 1970) nursa american, ntemeietoarea conceptului modern de nursing (ngrijire) consider c :Individul este o entitate bio-psiho-social formnd un tot indivizibil. El are necesiti fundamentale (comune tuturor ) cu manifestri specifice pe care i le satisface singur ,dac se simte bine. Modelul conceptual al Virginiei Henderson pune in centru individul ca un tot unitar prezentnd 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s i le satisfac.Una dintre nevoi este aceea de a elimina, care este o necesitate a organismului de a se debarasa de substanele nocive rezultate din metabolism.Eliminarea acestor rezidiuri se numete excreie, i se realizeaz pe mai multe cai, toate coordonate de activitatea sistemului nervos central, iar mecanismul de eliminare poate fi realizat de aparatul renal, digestiv, circulator, glande.Principala funcie a rinichiului const n formarea urinei. Urina este o soluie apoas prin care se elimin din organism substanele toxice mpreun cu sruri minerale i alte substane de dezasimilaie. Eliminarea urinei se realizeaz prin miciune ce este un act fiziologic contient iniiat prin excitarea fibrelor parasimpatice , de ctre vezica destins. Satisfacerea nevoii de a elimina este determinat de condiii bio-fiziologice (vrst, diet, activitate, consum de alcool, stare de sntate, medicamente ) condiii psihologice (stres, anxietate ), condiii socio-culturale (educaie, igien ),dar n condiii patologice datorate unor surse de dificultate de ordin fizic (anomalii ale cailor urinare, spasme vezicale, alterarea parenchimului renal, durere), de ordin psihologic(anxietate, stres, situaie de criz ) de ordin sociologic(insalubritatea mediului ) i lipsa cunoaterii (insuficienta cunoatere de sine poate duce la nesatisfacerea acestei nevoi i survin mai multe probleme de dependen (eliminare inadecvat cantitativ i calitativ, retenie urinar, incontinen urinar )

CAPITOLUL I

INCONTINENA URINAR

I.1.DEFINITIE

Incontinena urinar definit ca o miciune anormal, involuntar i incontient, reprezint una dintre problemele ivite n satisfacerea nevoii de a elimina. Aceast problem poate afecta att persoana aflat n perioada copilriei pn la vrsta a treia ( persoana vrstnic ). Asistenta medicala pentru a putea acorda ngrijiri specializate i profesionale conform conceptelor actuale de acordare a ngrijirilor trebuie s cunoasc att etiologia afeciunii, fiziopatologia, simptomatologia, tehnici de ngrijire, complicaii i tratament.INCONTINENA URINAR este o afeciune caracterizat prin lips de continena de urin, eliminare involuntar a urinei sau altfel spus neputina de a reine urina, definiie dat de Dicionarul explicativ al limbii romne .n Dicionarul de nursing ( Belliere )aceast afeciune este definit ca o incapacitate de controlare a funciei sau eliminrii naturale a urinei.Incontinena urinar reprezint o tulburare a funciei fiziologice a muchilor vezicali i poate fi prezent att la copilul mic de peste 2 ani, cnd reflexul de miciune devine contient, cu i fr un fond organic, iar la adult i la persoanele vrstnice poate apare n caz de leziuni vezicale, leziuni ale mduvei spinrii, leziuni ale sistemului nervos central, la sfritul accesului de epilepsie , n anumite infecii i intoxicaii grave. Bolnavii cu incontinen urinar sunt n permanen uzi de urin , au un miros de amoniac ,iar pielea organelor genitale externe i a coapselor este de obicei iritat.Se poate spune c exist o incontinen urinar adevrat n care vezica urinar este permanent goal ,iar urina se pierde pictur cu pictur ,pe msur ce se acumuleaz in vezic ca in cazul paraliziilor sfincterului vezical, din leziunile mduvei caudale sau a cozii de cal, iar miciunea se declaneaz nainte ca distensia vezical s fi avut loc, la primele picturi ajunse n vezic, dar se poate spune c exist i o incontinen urinar fals, care este sinonim cu urinarea prin supraplin, ce poate s apar n leziuni urinare obstructive joase (disurie). Vezica urinar plin i supradestins ,las s-i scape mici cantiti de urin pe care nu le mai poate reine ,presiunea intravezical crescut formnd un obstacol anatomic care se opune evacurii urinare normale, La sfritul miciunii involuntare vezica urinar este plin, realiznd glob vezical. Ambele variante presupun leziuni organice ,iar miciunea este anormal. S-a constatat c aceast afeciune poate fi :- incomplet- completa - temporar- permanent- exclusiv nocturn.La pacienii cu incontinen urinar complet permanent se constat, o tulburare a funciei sfincterului vezical din cauza unei leziuni organice a sistemului nervos central sau a unei lipse a de integritate a peretelui vezical cauzate de un traumatism urmat sau nu de formarea unei fistule ( legtur anormal ntre dou suprafee epiteliale ,de obicei conectnd cavitatea unui organ cu un altul sau o cavitate cu suprafaa corpului ) ex. fistula vezico-vaginal (orificiu dintre vezica urinar i vagin datorat unei erori operatorii, fie ulceraiilor) i se constat concomitent i tulburri n funcia rectului (incontinen de materii fecale encoprezis ) i paralizie a membrelor inferioare. La pacienii cu incontinen urinar complet temporar se constat o leziune mecanic a sfincterului vezical ce este trector i poate apare dup o dilatare forat a colului vezical n operaiile endovezicale . La pacienii cu incontinen urinar permanent incomplet se constat c sfincterul intern al vezicii se relaxeaz n urma prolabrii pariale a pereilor si ,sau se produce o distensie prelungit a sfincterului n prolapsul organelor genitale la femeie (uter, vagin ).Sunt unii pacieni care au incontinen urinara temporar datorat creterii presiunii intraabdominale n caz de scremete, tuse, sau ridicarea unor greuti, aa zisa incontinen urinar de efort.Incontinena urinar temporar poate apare i la pacienii care sufer de epilepsie cnd fac crize de grand mall datorat pierderii cunotinei, sau la acei pacieni cu intoxicaie etilica ( alcoolici ), ori cnd pacienii sunt supui unui stres puternic ( accidente rutiere, dezastre, fric) .O alt categorie de pacieni care sufer de incontinen urinar pot avea concomitent i miciuni voluntare, care se explic prin insuficiena musculaturii vezicale ,ce se accentueaz n urma sforrilor permanente i prelungite pentru a nltura obstacolul aflat n scurgerea liber a urinei (hipertrofie de prostat ,strictur ureteral ) ce rezult dintr-o scleroz a pereilor musculari ai vezicii ,sau o leziune a sistemului nervos central, afeciune des ntlnit la persoanele vrstnice care se deplaseaz greu ,distana pn la locul de urinat este prea mare, reflexele fiind mult ncetinite. O form particular de incontinen urinar la copii , dar i la aduli foarte rar, este reprezentat de enurezisul nocturn (mult mai rar diurn) ce este definit ca o miciune complet i involuntar (necontrolat de sistemul nervos central) care are loc de obicei n timpul somnului ( mai rar ziua ), la o vrst la care controlul voluntar al miciunilor trebuie s se fi instalat ( dup vrsta de 3-4 ani ) . I.2. ETIOLOGIA INCONTINENEI URINARE

Din studiile efectuate s-a constatat c aceast afeciune se datoreaz mai multor cauze.A) CAUZE NERVOASE MEDULAREFuncia renal este coordonat de ctre centrul medular din scoara cerebral.a ) Boli nervoase congenitale care realizeaz vezica neurogenUna dintre cauzele nervoase o reprezint malformaiile congenitale vertebrale la nivelul vertebrelor lombare i sacrate (S1-L5 ) datorate unei dehiscene a arcului posterior al vertebrelor care poate fi nsoit de hernierea meningelui i de asemenea poate fi nsoit sau nu de elemente nervoase : - mielodisplazie - mielomeningocel lombo-sacrat- spina bifida- distrofie spinal b) Infeciile cu diveri germeni patogeni :- cistita care este caracterizat de inflamaia vezicii urinare infectat direct de introducerea instrumentarului insuficient sterilizat sau prin transmiterea directa a germenilor cantonai n uretr - mielita transvers- poliomielita anterioar transvers c ) Tumori medulare datorate dilatrii - teratom sau lipom al cozii de cal- chist dermoid - teratom sacro-coccigian d ) Traumatisme medulare datorate leziunii traumatice directe sau indirecte asupra coloanei vertebrale n care poate fi interesat i mduva spinrii : - accidente de circulaie - cderi de la nlime e ) Cauze vasculare datorate unor malformaii vasculare medulareB ) CAUZE VEZICO-URETERALE - infecii urinare cu baci Colli, Proteus- leziuni urinare obstructive joase cum ar disuria care este o miciune dureroas , dar n care sunt eliminate cu dificultate numai cteva picturi de urin, sau n cazul unei vezici umplute n exces, cea mai frecvent la persoanele n vrst. C ) CAUZE METABOLICEpot fi asociate cu poliuria : - diabetul zaharat- diabetul insipid- insuficiena renal cronicD ) STRES- stare de fericire ( rs )- stare de tristee ( plns, fric )- stare de efort ( tuse, ridicare de greuti )- leziuni periferice ale muchiului detresor -