incompatibilidad fármaco nutriente en nutrición enteral · cps* sublinguales cps bucales cps muco...

Incompatibilidad Fármaco Nutriente en

Nutrición Enteral

Farm. Mariela Suarez

El estado nutricional y la interacción alimento-medicamento pueden alterar la eficacia y efectos adversos de los medicamentos, así como el proceso natural de la nutrición, causando déficit o acumulación de algún nutriente

La falta de respuesta a un tratamiento, la aparición de síntomas inesperados o un deterioro clínico pueden ser la consecuencia última de una de estas interacciones

Generalidades anatómicas para las Generalidades anatómicas para las Formas Farmacéuticas de Administración Formas Farmacéuticas de Administración

OralOral

BocaMucosa bucal / Mucosa Sublingual / Mucosa

Gingival Estomago Intestino DelgadoMucosa Intestinal/ Placas de Peyer /Ventanas

de absorción Intestino Grueso

Juan Irache – Universidad de Navarra – Farmacia y Tecn Farmaceutica

Generalidades anatómicas y Generalidades anatómicas y BiofarmacéuticasBiofarmacéuticas

Región S (m2) pH Tt Liq Tt sol

Cav. Bucal 0.07 6 - 7

Esófago 0.02 5 – 6

Estomago 0.1 – 0.2 1 - 5 50 min 8 horas

Int. Delgado

100 (4500)

6.5 – 7.9 5 – 15 min

Int. Grueso 0.5 -0.1 7.5 – 8 2 – 6 horas

3 horas a 3 días

Recto 0.015 7.5 - 8


Formas Farmacéuticas de Administración Formas Farmacéuticas de Administración OralOral

Mucosa BucalDesventajas: baja superficie baja permeabilidad sabor PA aceptación y variabilidadVentajas: buena vascularización sin efecto primer paso control del medio, localización

y forma de dosificación

CPs* sublingualesCPs bucalesCPs muco adhesivosCPs masticablesLiofilizados

Juan Irache – Universidad de Navarra – Farmacia y Tecn Farmaceutica* CPs: Comprimidos


Estómago

Ph variable Motilidad regulada por

alimentos Baja absorción

GrageasCPs dispersablesCPs liberación inmediata o convencionalesCPs gastroresistentes



Intestino Delgado

3 Regiones: duodeno, yeyuno, íleon

Número elevado de microvellosidades, gran superficie

pH ligeramente ácido o neutro Presencia de Enzimas

CPs gastroresistentesCPs liberación sostenida



Intestino Grueso

Flora bacteriana (400 especies diferentes) 1010 bacterias /g colon

Presencia de Enzimas bacterianas

CPs de liberación colónica


Clasificación de Formas Farmacéuticas (FF) Clasificación de Formas Farmacéuticas (FF) OralesOrales

“La FF es la presentación externa que se da a los fármacos para facilitar su administración”

a) Formas de Liberación Inmediata: Líquidas: Jarabes

Soluciones, emulsiones y suspensiones bebiblesGotas oralesOtros: polvos y granulados para formar líquidos, tisanas, pociones

Clasificación de las Formas Farmacéuticas Clasificación de las Formas Farmacéuticas OralesOrales

a) Formas de Liberación Inmediata:

Sólidas:Cápsulas: blandas o durasComprimidos: no recubiertos, recubiertos

Otros: polvos, granulados, efervescentes, grageas, liofilizados

Guia de Administración por SNG. Redactado por Iziar Martinez Lopez, Francesc Guia de Administración por SNG. Redactado por Iziar Martinez Lopez, Francesc Puigventos. Pere Mercé. Hospital Universitario Son Dureta Marzo 2003Puigventos. Pere Mercé. Hospital Universitario Son Dureta Marzo 2003

Clasificación de las Formas Farmacéuticas Clasificación de las Formas Farmacéuticas OralesOrales

b) Formas de Liberación Regulada: Liberación Retardada: formas gastro resistentes

Liberación Controlada: - Acción sostenida OROS- Acción prolongada microcápsulas- Acción repetida CPs con 2 núcleos

Formas Farmacéuticas para Administrar por Formas Farmacéuticas para Administrar por SNGSNG

a) a) Formas líquidas: : Son las más sencillas de manipular, administrar y presentan un bajo riesgo de obstrucción de la sonda. Se prefieren las soluciones frente a los jarabes. Su tolerancia dependerá de los siguientes aspectos:

Contenido en sorbitol: incrementa la Osmolaridad y es la causa de hasta el 50% de las diarreas en pacientes que reciben NE.


Contenido en etanol: se debe de extremar su vigilancia en todos los pacientes, principalmente en población pediátrica

La osmolaridad del preparado, especialmente si la sonda es postpilórica. La osmolaridad recomendada es 300-500 mOsm/l. Si la FF tiene una osmolaridad superior, se debe disolver en 30ml de agua. Se pueden preparar formulaciones extemporáneas cuando la estabilidad del preparado lo permita

Formas Farmacéuticas para Administrar por Formas Farmacéuticas para Administrar por SNG: ¿Cuál es la diferencia?SNG: ¿Cuál es la diferencia?

bb) ) Formas Sólidas:Comprimidos::Son FF de dosificación unitaria. Se utilizan cuando el Principio Activo (PA) no esté disponible en forma líquida

En algunos casos, la manipulación puede modificar sus características farmacocinéticas lo que condiciona o limita su uso.

1. Comprimidos Dispersables: se dispersan en agua formando una suspensión y se administran directamente.


bb) ) Formas Sólidas:2. Comprimidos con cubierta entérica: la cubierta

protege al PA de su destrucción en medio ácido, previene la irritación gástrica y favorece la liberación del PA.

3. Formas Retardadas: se liberan lentamente para mantener unas concentraciones plasmáticas de fármaco constantes. Pulverizarlos destruye la FF de liberación lenta provocando toxicidad o pérdida del efecto en el tiempo.


bb) ) Formas Sólidas:

4. Comprimidos Sublinguales: logran una absorción rápida del PA, evitan el primer paso hepático, dosis menores. Evitar NE, secreciones GI y vía oral

5. Comprimidos masticables: mejor tolerancia y aceptación

6. Comprimidos efervescentes: su forma permite la disgregación del comprimido para favorecer la absorción del PA o evitar efecto irritante del fármaco sobre la mucosa gástrica.


bb) ) Formas Sólidas:

7. Cápsulas Gelatina dura: Son FF sólidas (polvo, microgránulos de liberación retardada o con cubierta entérica) recubiertas por una envoltura de gelatina que, al contacto con las secreciones gastrointestinales, liberan su contenido

8. Cápsulas de Gelatina blanda: contienen en su interior FF líquidas

9. Grageas: son comprimidos que están recubiertos para evitar el efecto irritante en la mucosa, mejoran la estabilidad del PA y enmascaran sabores y olores desagradables


c) Formas Inyectables: Son una alternativa posible y en algunas situaciones son preferibles a la manipulación de otra forma farmacéutica. El principio activo está ya solubilizado o en suspensión estable. Tener en cuenta los siguientes factores:− Tipo de sal o éster.− Excipientes que lo acompañan.− Osmolaridad del preparado− Posibilidad de provocar irritación gástrica.− Equivalencia con la dosis oral

Fármacos Orales Sólidos: que hacer?Fármacos Orales Sólidos: que hacer?

Comprimidos recubiertos: Evitar triturarlos, aunque no está contraindicado en situaciones especiales.

- Si la sonda llega a nivel gástrico:- se procederá a la sustitución terapéutica- se podría triturar y diluir el principio activo en

60-90ml de agua para mejorar la tolerancia gástrica.

- Si la sonda llega a nivel intestinal:- se puede triturar la cubierta entérica.

Fármacos Orales Sólidos: que hacer?Fármacos Orales Sólidos: que hacer? De liberación retardada:

– Sublinguales: Se disuelven en la boca bajo la lengua. No pueden pasarse por sonda ya que se perdería gran parte de su efecto y se debería ajustar mucho la dosis

-Comprimidos de liberación retardada: No deben triturarse, ya que la trituración produce pérdida de características de liberación y puede haber riesgo de toxicidad e inadecuado mantenimiento de los niveles de fármaco a lo largo del intervalo terapéutico

-Cápsulas con microgránulos: Las cápsulas con microgránulos pueden abrirse sin triturar el contenido. Se diluyen en agua y se administran.

Fármacos Orales Sólidos: ¿Qué hacer?Fármacos Orales Sólidos: ¿Qué hacer?

Grageas: No es aconsejable la trituración, pero a falta de alternativa pueden triturarse

-Cápsulas de gelatina dura (contenido en polvo): Abrir la cápsula, disolver su contenido en agua y administrar. En caso de inestabilidad y principios activos muy irritantes no es adecuado

-Cápsulas de gelatina dura (contenido de microgránulos de liberación retardada o con cubierta entérica): Las cápsulas pueden abrirse, pero los microgránulos no deben triturarse porque perderían sus características. La disponibilidad de la administración por sonda depende en gran medida del diámetro de los microgránulos y de la sonda

Fármacos Orales Sólidos: que hacer?Fármacos Orales Sólidos: que hacer?

– Cápsulas de gelatina blanda (contenido líquido): Contienen medicamentos líquidos para protección de la luz o la oxidación. Se puede administrar el contenido líquido por vía oral previa disolución de la cápsula de gelatina blanda en agua caliente

– Formas orales de medicamentos antineoplásicos: No triturar. Al triturarlos se puede provocar el efecto aerosol de partículas tóxicas para quien las manipule.

– Principios activos con margen terapéutico reducido: Medicamentos como digoxina o difenilhidantoína, que al triturarlos aumentan su absorción y el riesgo de efectos secundarios por sobredosis.

Técnicas para la preparación y administración Técnicas para la preparación y administración de Fármacos por SNGde Fármacos por SNG

Triturar y disolver: : El comprimido se machaca con mortero hasta reducción a polvo homogéneo. El polvo se introduce en una jeringa de 60ml (previa retirada del émbolo). Se añaden 10 - 30ml de agua templada y se agita. Se administra por la sonda. Lavar la jeringa con 30ml adicionales de agua y administrarlos por la sonda. No mezclar distintos medicamentos simultáneamente en la misma jeringa.

Desleír, disolver o dispersar: El comprimido, sin necesidad de triturar, se puede introducir directamente en la jeringa de 60 ml (previa retirada del émbolo). Se añaden 10-30ml de agua templada y se agita. Se administra por la sonda. Lavar la jeringa con 30ml adicionales de agua y administrarlos por la sonda. No mezclar distintos medicamentos simultáneamente en la misma jeringa.

Técnicas para la preparación y administración Técnicas para la preparación y administración de Fármacos por SNGde Fármacos por SNG

-Comprimidos o Cápsulas de antineoplásicos: Procurar no triturarlos o manipularlos por el riesgo de inhalar aerosoles, en algunos casos pueden disgregarse y obtener una suspensión extemporánea de administración inmediata (Ej: Busulfan).

Si la trituración o la apertura de la cápsula es indispensable:· Triturar dentro de una bolsa de plástico con precaución para evitar su rotura.· Utilizar guantes, camisolín, cofia y barbijo en la zona de trabajo.

Tras la trituración, el fármaco debe disolverse en agua y administrarse con jeringa.

Administración de Fármacos por SNG: Administración de Fármacos por SNG: RecomendacionesRecomendaciones

Utilizar de manera prioritaria FF líquidas (soluciones, suspensiones, elixires, jarabes, ampollas administradas de forma oral). En cualquier caso deben considerarse algunos factores antes de administrar una formulación líquida:

- Cuando el PH < 4 se provoca aglutinación y obstrucción de la sonda.

- Para evitar complicaciones (diarreas) derivadas de la administración de formulaciones líquidas con alta osmolaridad, (>600mOsm/Kg) podemos recurrir a diluir la solución en una cantidad adecuada de agua.

ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR SNGADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR SNGRecomendacionesRecomendaciones

Diferenciar si la sonda está colocada en estómago o en intestino

Si la NE es continua, suspender la nutrición 15-30min antes de administrar la medicación.

Si la NE es discontinua (bolo) administrar el fármaco 1hora antes o 2horas después.

Limpiar la sonda pasando 30ml de agua antes de administrar el fármaco.

Administrar los fármacos uno a uno sin mezclarlos, lentamente con una jeringa.

ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR SNGADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR SNG

En el caso de utilizar FF orales sólidas debemos conocer cuales se pueden manipular para asegurar la eficacia, inocuidad y estabilidad:

- Cápsulas sin cubierta entérica: Diluir con 15-30ml de agua.- Comprimidos: Se pueden pulverizar finamente y diluir con agua (15ml).- Cápsulas de gelatina dura: Dispersar el contenido en agua.

Después de manipular un fármaco, la administración debe ser inmediata.

ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR SNGADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR SNGRecomendacionesRecomendaciones

Si es una forma farmacéutica liquida, diluirla en 60ml de agua para evitar problemas gastrointestinales o diarrea

Si la forma farmacéutica es sólida, triturar o abrir la cápsula y diluir con 15ml de agua

Finalizada la administración de los fármacos lavar la sonda con 30ml de agua.

Guia Pediátrica para la Administración de Fármacos por Sonda de AlimentaciónGuia Pediátrica para la Administración de Fármacos por Sonda de AlimentaciónLilian Gomez LopezLilian Gomez Lopez-- Sergio Pinillos Pison Sergio Pinillos Pison –– SENPE con el apoyo AbbottSENPE con el apoyo Abbott

Interacción Medicamento - Nutriente

“ Se define como la aparición de un efecto farmacológico, de intensidad mayor o menor de

la habitual o prevista, que surge como consecuencia de la presencia o acción

simultánea de los nutrientes y los medicamentos”

Interacciones Medicamento- Nutriente en Nutrición Enteral – Jimenez Torres y col. Capitulo 24/ www.sefh.es/bibliotecavirtual/mivyna/miv24.pdf

Clasificando según el mecanismo primario se distinguen dos tipos de interacciones:

1) Nivel farmacocinético: LADME (Liberación-Absorción-Distribución-Metabolismo-Excreción)

2) Nivel farmacodinámico: efectos adversos y respuesta farmacológica

Las interacciones medicamento-nutriente en una alimentación oral o a través de una SNG puede ocurrir en cualquiera de los procesos LADME (inestabilidad química)

Considerar fundamentalmente el efecto de los nutrientes sobre la absorción y liberación de los fármacos y el efecto de la desnutrición en la absorción.

Interacción entre la actividad

farmacoterapéutica,calidad de la nutrición y

el estado nutritivo, son fuentes de

variabilidad de la respuesta al tratamiento.

Aum Dism. Retar. No afectada

Alprazolam X X

Carbamacepina X X

Diazepan X X

Fenitoina X X

Levodopa X X X

Nifedipina X X

Paracetamol X X

Teofilina X X X

AZT X X

Eritromicina X X

Diltiazem X X

Interacción Medicamento – Nutriente en el proceso de Absorción


1) Liberación: considerar viscosidad, inestabilidad química, incompatibilidad física al incorporar fármacos a la NE.

2) Absorción: Son las más frecuentes, dependen de sus propiedades físico-químicas: solubilidad, lipofilicidad, tamaño molecular y las propiedades del medio como el contenido intestinal (pH, viscosidad), y la integridad y funcionalidad del intestino (superficie absortiva, flujo vascular, velocidad de tránsito).


3) Distribución: un alimento puede desplazar al medicamento de su unión a proteínas plasmáticas (principalmente de la albúmina).

4) Metabolismo: el hígado metaboliza los medicamentos. Algunos nutrientes pueden ser inductores o inhibidores enzimáticos, o afectar el flujo sanguíneo hepático. Un potente inhibidor enzimático es el contenido en flavonoides del zumo de pomelo.

5) Excreción: las dietas hiperproteicas producen aumento del flujo sanguíneo renal y de la filtración glomerular, favoreciendo la eliminación renal de medicamentos.

Guia Pediátrica para la Administración de Fármacos Guia Pediátrica para la Administración de Fármacos por Sonda de Alimentaciónpor Sonda de AlimentaciónLilian Gomez LopezLilian Gomez Lopez-- Sergio Pinillos Pison Sergio Pinillos Pison –– SENPE con el apoyo AbbottSENPE con el apoyo Abbott

Incompatibilidad Fármaco Incompatibilidad Fármaco –– nutrición enteralnutrición enteralIzco, Creus y col. Incompatibilidades fármaco-nutrición enteral: recomendaciones generales

para su prevención. Izco, Creus y col. Farmacia Hospitalaria 2001 – 29-40

Las incompatibilidades que se pueden presentar durante la administración de Fármacos y Nutrición Enteral se clasifican en: Físicas Farmacéuticas Fisiológicas Farmacológicas Farmacocinéticas

Incompatibilidad FísicaIncompatibilidad FísicaEste tipo de incompatibilidad se produce cuando al combinar la NE y un fármaco ocurre un cambio físico de la solución enteral o de la FF administrada. Estos cambios físicos, pueden ser la formación de un precipitado o cambio en la viscosidad, lo que puede provocar la oclusión de la sonda, dificultad en la absorción del fármaco y/o nutrientes o inactivación de los mismos. ( Ej: Incomp. por PH)

Si no existe alternativa para esa forma farmacéutica, se recomienda que ésta se administre 1 hora antes o 2 horas después de la nutrición enteral con el fin de minimizar el riesgo.

Incompatibilidad FarmacéuticaIncompatibilidad Farmacéutica

Se produce cuando es necesaria una manipulación del fármaco que puede provocar un cambio en la eficacia o tolerancia del mismo. Debemos tener en cuenta que al manipular el medicamento estamos alterando su comportamiento en el organismo.

Ejemplo: Triturar un fármaco con cubierta entérica o de liberación sostenida produce ruptura de la cobertura por lo que el principio activo se liberará y absorberá de golpe produciendo irritación gástrica o destrucción del PA o una sobredosificación al principio del tratamiento y una infradosificación al final del intervalo terapéutico

Recurrir a otra via, otra FF, otro Fármaco

Incompatibilidad FisiológicaIncompatibilidad Fisiológica Existen ocasiones en que el fármaco o algún

componente de la formulación da lugar a alteraciones gastrointestinales como puede ser diarrea, distensión abdominal, que provocan una intolerancia al soporte nutricional

Las causas pueden ser:-Elevada osmolaridad (<1000 en duodeno y yeyuno).-Elevada cantidad de sorbitol en la formulación puede causar aerofagia y distensión abdominal hasta provocar espasmos o diarreas.

Recurrir a otra marca comercial, otro fármaco, otra via u otra FF.

Incompatibilidad FarmacológicaIncompatibilidad Farmacológica Ocurre cuando el fármaco, por su mecanismo de acción,

produce una alteración de la tolerancia a la NE o cuando ésta interfiere con la eficacia de los fármacos administrados.Estas incompatibilidades se manifiestan clínicamente como:-Diarrea: causada por exceso de fármacos procinéticos empleados para incrementar la tolerancia de la nutrición enteral; laxantes-Disminución de la motilidad: fármacos con actividad anticolinérgica (antiparkinsonianos, antihistamínicos o antidepresivos tricíclicos), opiáceos.-Náuseas: antiparkinsonianos, opioides, citostáticos.-Antagonismo entre el medicamento y el fármaco: Vit K de la NE y anticoagulantes orales.

Incompatibilidad FarmacocinéticaIncompatibilidad Farmacocinética

Ocurre cuando la administración del fármaco por SNG da lugar a alteraciones en sus propiedades farmacocinéticas (LADME)

En general son alteraciones de la absorción que producen niveles erráticos de la droga, por ejemplo Fenitoina con NE.

Recurrir a otra vía u otra FF. Si no existe alternativa para esa forma farmacéutica, se

recomienda que ésta se administre 1 hora antes o 2 horas después de la nutrición enteral con el fin de minimizar el riesgo.

Complicaciones de la Nutrición EnteralComplicaciones de la Nutrición Enteral

Las complicaciones de la nutrición enteral no son muy frecuentes y no son graves. Se pueden minimizar con un correcto uso de la sonda y una administración adecuada de la fórmula o medicación. Ocurren generalmente al inicio de la nutrición enteral.

Se clasifican en:

Mecánicas Gastrointestinales Infecciosas Metabólicas

Complicaciones de la Nutricion EnteralComplicaciones de la Nutricion Enteral

Mecánicas: Obstrucción de la sonda

Causas relacionadas con el Fármaco:

-Partículas de alta viscosidad que sedimentan obstruyéndola.-Uso de fármacos triturados en vez de disueltos-Cambios en el pH intraluminal del enfermo-Inadecuados o lavados de la sonda

Complicaciones Mecánicas de la NE Complicaciones Mecánicas de la NE RecomendacionesRecomendaciones


Medidas para prevenir la oclusión de la sonda• Elegir la FF adaptada al tamaño, material, calibre de sonda y tiempo

de administración. Las sondas de menor calibre son más confortables para el paciente pero se obstruyen con más facilidad.

• Cuidar adecuadamente la sonda (sobre todo en el lavado).• Administrar la NE de forma protocolizada.• Vigilar posibles interacciones medicamento-nutrición enteral que

puedan modificar las características físicas de la fórmula, aumentando su viscosidad y originando complejos insolubles.

• Evitar la mezcla de varios fármacos en la sonda.• Asegurarse de la completa dilución de los comprimidos.• Evitar la administración de bebidas carbonatadas junto con la NE

ya que se forman grumos

Lista de Medicamentos: RecomendacionesLista de Medicamentos: RecomendacionesGuia de Administración por SNG. Redactado por Iziar Martinez Lopez, Francesc Puigventos. Pere Guia de Administración por SNG. Redactado por Iziar Martinez Lopez, Francesc Puigventos. Pere

Mercé. Hospital Universitario Son Dureta Marzo 2003Mercé. Hospital Universitario Son Dureta Marzo 2003

-Acenocumarol (Sintrom®): comprimido ranurado: Triturar el comprimido, disolver y administrar inmediatamente. La trituración puede alterar biodisponibilidad; se recomienda controlar más a menudo la coagulación-Acetilcisteína (Acemuk®): comprimidos efervescentes: Disolver en agua y administrarlo ni bien desaparezca efervescencia.-Aciclovir (Lisovyr®): cápsulas: Disolver el contenido de la cápsula y administrar. No se aconseja usar jarabe por elevada osmolaridad.-Acido acetilsalicílico (Bayaspirina®, Aspirinetas®): comprimido: Desleír en agua, disolver y administrar inmediatamente-Fenitoína (Epamín®): cápsula: Disolver el contenido de la cápsula y administrar inmediatamente. Alternativa: suspensión. Interrumpir 2 h antes y 2 horas despues de la NE, pasar a otra via.-Amiodarona (Atlansil®): comprimido: Triturar el comprimido, disolver y administrar inmediatamente-Amitriptilina (Tryptanol®): comprimido recubierto: Triturar el comprimido, disolver y administrar inmediatamente.-Amoxicilina (Amoxidal®): cápsula: Recurrir a formas farmacéuticas como suspensión oral, sobres

Lista de Medicamentos: RecomendacionesLista de Medicamentos: Recomendaciones-Amilasa/Lipasa/Proteasa (Pancreasa®): capsula con microgránulos: Abrir la cápsula, dispersar en agua y administrar inmediatamente. NO TRITURAR.-Biperideno (Akineton Retard®): comprimidos liberación retardada: NO TRITURAR. Recurrir a comprimidos convencionales.-Cefalexina (Keforal®): cápsulas: Desleír en agua, disolver y administrar inmediatamente. Suspender la NE, 2 h antes y 2 horas después porque se compleja con las proteínas de la NE y disminuye su absorción.-Ciprofloxacina (Ciriax®): comprimido recubierto: Desleír en agua, disolver y administrar inmediatamente. Alternativa: ff en suspensión. Suspender la NE, 1 h antes y 2 horas después porque se compleja con los cationes de la NE y disminuye su absorción-Omeprazol (Losec®): cápsulas con microgránulos recubiertos: Abrir y dispersar gránulos en zumo o D5%, o triturar y luego dispersar en 10 ml de bicarbonato de sodio 1M.-Nifedipina ( Adalat®): cápsula blanda: Dosificación incorrecta, utilizar vía SL.

Lista de Medicamentos: RecomendacionesLista de Medicamentos: Recomendaciones

-Calcitriol (Calcitriol Roche®): cápsula de gelatina blanda: Vaciar el contenido de la cápsula con ayuda de una jeringa, y añadirlo a 10-15ml de agua

-Carbamazepina (Tegretol®): comprimido recubierto: Desleír en agua, disolver y administrar inmediatamente. Interrumpir la NE 2 h antes y 2 h después de la administración del medicamento ya que disminuye la absorción por adherencia a la sonda. Utilizar si es posible la alternativa en jarabe.

-Ciclofosfamida (genoxal): gragea: Se puede triturar, disolver y administrar inmediatamente, usar con precauciones de citostáticos. Alternativa: Fórmula magistral (suspensión extemporánea)

-Clopidogrel (Iscover®): comprimido recubierto: Triturar el comprimido, disolver y administrar inmediatamente.

-Didanosina (Videx®): comprimido masticable: Dispersar el comprimido en 30 ml de agua y administrar inmediatamente

-Hierro sulfato (Siderblut®): comprimido de liberación gradual: Alternativa: hierro gotas.

-Valproato de sodio (Depakene®): comprimido recubierto: Alternativa: Depakene solución.

ConclusionesConclusiones

Las interacciones fármaco-nutrientes son complejas y dependen de muchas variables. Es importante que los trabajadores de la salud tomen en cuenta

situaciones de este tipo frente a la falta de respuesta o empeoramiento clínico imprevisto

El Farmacéutico tiene el conocimiento necesario para colaborar con el cuidado del paciente en esta

área

Bibliografia1) Izco, Creus y col. Incompatibilidades fármaco-nutrición enteral:

recomendaciones generales para su prevención. Izco, Creus y col. Farmacia Hospitalaria 2001 – 29-40

2) Garabito MJ et al Medicamentos que no se pueden triturar. 2002. Internet página de la SAFH. http://www.safh.org

3) Hidalgo FJ et al. Guía de administración de fármacos por sonda nasogástrica. Farm Hosp. 1995 19,5: 251-8

4) Marín Herranz MI et al. Servicio de Farmacia Hospital Juan Canalejo La Coruña: Administración de medicamentos vía oral. Guía práctica 1996.

5) Moriel Sanchez M et al : Administración de medicamentos y NE por sonda nasogástrica, Atención Farmacéutica 2002, 4,5: 345-53.

6) Normas Generales para la administración de fármacos por sonda nasogástrica. Hospital Gregorio Maranon- Comisión de Farmacia y Terapéutica- Madrid – Espana

incompatibilidad fármaco nutriente en nutrición enteral · cps* sublinguales cps bucales cps muco...

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