INCIDENCIA DE TROMBOSIS RESIDUAL TRAS TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y FACTORES CLÍNICOS RELACIONADOS INCIDENCIA DE TROMBOSIS RESIDUAL TRAS TROMBOSIS VENOSA.

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<ul><li> Diapositiva 1 </li> <li> INCIDENCIA DE TROMBOSIS RESIDUAL TRAS TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y FACTORES CLNICOS RELACIONADOS INCIDENCIA DE TROMBOSIS RESIDUAL TRAS TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y FACTORES CLNICOS RELACIONADOS Barbagelata Lpez C, Mella Prez C, Fernandez Bouza E, Vzquez Vzquez B, Buo Ramilo B, (1) Santos Garca D, Snchez Trigo S, Cainzos Romero T, Vilario Maneiro L, Sardina Ferreiro R, Gmez Buela I, Sesma Snchez P. Servicio de Medicina Interna. (1) Seccin de Neurologa, Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol. - INTRODUCCIN: La presencia de trombosis venosa residual as como la cifra elevada de Dmeros D tras 3-6 meses de tratamiento anticoagulante por TVP se relaciona con un mayor riesgo de recurrencia de nuevo evento trombtico al suspender el mismo. - OBJETIVOS: Evaluar si existe algn factor clnico que determine una mayor probabilidad de trombosis residual, analizar la prevalencia de la misma en nuestra poblacin y su correlacin con la cifra de Dmeros D. - MATERIAL Y MTODOS: Estudio observacional prospectivo que incluyo a todos los pacientes remitidos a consulta monogrfica de enfermedad tromboemblica con el diagnostico de TVP desde Enero 2009 a Junio 2010, realizndose a los 6 meses doppler de control EEII para evaluar la presencia de trombosis residual (TR). Se analizaron los datos de 24 pacientes de la consulta que cumplan estas caractersticas, recogiendo los datos del doppler al diagnostico y a los 6 meses y solicitndose Dmeros D. Las variables cualitativas se expresan en porcentajes y las cuantitativas en forma de media. Para el anlisis estadstico se utilizo el paquete software SPSS 11.0, comparando variables cualitativas con test Chi cuadrado y variables cuantitativas con T student. Realizando un analisis univariado respecto a la variable trombosis residual. - INTRODUCCIN: La presencia de trombosis venosa residual as como la cifra elevada de Dmeros D tras 3-6 meses de tratamiento anticoagulante por TVP se relaciona con un mayor riesgo de recurrencia de nuevo evento trombtico al suspender el mismo. - OBJETIVOS: Evaluar si existe algn factor clnico que determine una mayor probabilidad de trombosis residual, analizar la prevalencia de la misma en nuestra poblacin y su correlacin con la cifra de Dmeros D. - MATERIAL Y MTODOS: Estudio observacional prospectivo que incluyo a todos los pacientes remitidos a consulta monogrfica de enfermedad tromboemblica con el diagnostico de TVP desde Enero 2009 a Junio 2010, realizndose a los 6 meses doppler de control EEII para evaluar la presencia de trombosis residual (TR). Se analizaron los datos de 24 pacientes de la consulta que cumplan estas caractersticas, recogiendo los datos del doppler al diagnostico y a los 6 meses y solicitndose Dmeros D. Las variables cualitativas se expresan en porcentajes y las cuantitativas en forma de media. Para el anlisis estadstico se utilizo el paquete software SPSS 11.0, comparando variables cualitativas con test Chi cuadrado y variables cuantitativas con T student. Realizando un analisis univariado respecto a la variable trombosis residual. </li> <li> Diapositiva 2 </li> <li> 24 casos con TVP: Edad media 65 aos. 62% Mujeres. Dmeros D 8609 6386 Sntomas hasta ACO 9,67,6 das Oclusin total 70,8% Varios segmentos 58,3% Localizacin femoral y/o popltea 66% TEP 20% Sd. Post-flebitico 54,2% En ningn caso fue preciso suspender ACO. 24 casos con TVP: Edad media 65 aos. 62% Mujeres. Dmeros D 8609 6386 Sntomas hasta ACO 9,67,6 das Oclusin total 70,8% Varios segmentos 58,3% Localizacin femoral y/o popltea 66% TEP 20% Sd. Post-flebitico 54,2% En ningn caso fue preciso suspender ACO. </li> <li> Diapositiva 3 </li> <li> Edad Edad 65 aos (%) Sexo (mujer) (%) Factores de riesgo (%) Varices Varices IVC IVC Obesidad Obesidad Embarazo o puerperio Embarazo o puerperio Anticonceptivos Anticonceptivos Cncer Cncer TVP provocada TVP provocada Sndrome postflebtico Sndrome postflebtico Reflujo (n= 22, 2 perdidos) Reflujo (n= 22, 2 perdidos) TEP TEP Sntomas 7 das (n= 23, 1 perdido) Sntomas 7 das (n= 23, 1 perdido) Fractura o ciruga traumatolgica en el ltimo mes Fractura o ciruga traumatolgica en el ltimo mes Ciruga no traumatolgica en el ltimo mes Ciruga no traumatolgica en el ltimo mes Movilidad basal limitada Movilidad basal limitada Inmovilizacin previa de ms de 3 das Inmovilizacin previa de ms de 3 das Territorio: Territorio:. Proximal. Proximal. Distal. Distal Segmentos: Segmentos:. Uno. Uno. Varios. Varios Tipo de oclusin (n=23, 1 perdido) Tipo de oclusin (n=23, 1 perdido). Total. Total. Parcial. Parcial Dmero D al diagnstico (n=19) Dmero D al seguimiento (n=5) Duracin de los sntomas hasta el inicio de la ACO (das) ACO (%):. De 3 a 6 meses. De 3 a 6 meses. Indefinida. Indefinida. Hasta deteccin de neoplasia. Hasta deteccin de neoplasia Trombosis residual NO (n=15, 62.5%) 65.47 20.17 66.766.726.726.746.706.72073.36026.733.371.46.73.34053.3802046.753.378.621.4 7023.108 5453.62 210.75 84.66 (n=4) 10.79 6.44 602020 Trombosis residual SI (n=9, 37.5%) 63.56 24.337 55.655.633.311.133.3011.1055.644.414.3044.433.322.233.344.466.733.333.366.766.733.3 11328.14 7309.41 143 (n=1) 7.89 9.19 66.733.30P0.8370.5860.5860.7280.3640.521X0.7030.1510.3710.4590.5190.0520.1960.0900.5720.7440.6730.4650.5210.5260.1610.5260.383 Incidencia de Trombosis Residual (TR): 37,4% La presencia de fractura o Cx traumatolgica en el mes previo fue claramente ms frecuente en el grupo de pacientes con TR, aplicando el test Chi cuadrado ( p=0.090) aunque no se alcanz la significacin estadstica, la tendencia fue clara. Tambin el Dmero D al diagnostico fue ms elevado en el grupo TR (11328+-7309 frente a 7023+-5453) aunque tampoco fue significativo (p=0.161). No se encontr relacin entre la presencia de Sd. post-flebtico y TR, en el grupo sin TR el 60% lo presentaban frente al 44% con TR. Respecto a otras series tampoco se encontr relacin entre TR y TVP no provocada, trombo oclusivo o afectacin de varios segmentos aunque probablemente el bajo nmero de pacientes incluidos ha influido en estos resultados. La cifra de Dmero D a los 6 meses slo se encontr disponible en 5 casos por un problema en las determinaciones ambulatorias. La presencia de fractura o Cx traumatolgica en el mes previo fue claramente ms frecuente en el grupo de pacientes con TR, aplicando el test Chi cuadrado ( p=0.090) aunque no se alcanz la significacin estadstica, la tendencia fue clara. Tambin el Dmero D al diagnostico fue ms elevado en el grupo TR (11328+-7309 frente a 7023+-5453) aunque tampoco fue significativo (p=0.161). No se encontr relacin entre la presencia de Sd. post-flebtico y TR, en el grupo sin TR el 60% lo presentaban frente al 44% con TR. Respecto a otras series tampoco se encontr relacin entre TR y TVP no provocada, trombo oclusivo o afectacin de varios segmentos aunque probablemente el bajo nmero de pacientes incluidos ha influido en estos resultados. La cifra de Dmero D a los 6 meses slo se encontr disponible en 5 casos por un problema en las determinaciones ambulatorias. </li> <li> Diapositiva 4 </li> <li> Conclusiones: El 37,5% de los pacientes con TVP atendidos en nuestra consulta presentan TR a los 6 meses de tratamiento anticoagulante. Dicha cifra es menor a la referida en series ms amplias de la literatura pese a ser el nuestro un grupo de mayor edad. No encontramos asociacin entre TR y Sd postflebitico como podra esperarse; en cambio un mayor valor de Dimeros D (mayor de 7000) al diagnostico de TVP casi alcanza la significacin estadstica. Destaca tambin la presencia de mayor TR en pacientes con fractura o ciruga traumatolgica en el mes previo en contra de lo publicado en otras series. No se encontr relacin entre TR y TVP no provocada o afectacin de varios segmentos, aunque probablemente el bajo nmero de pacientes incluidos ha influido en estos resultados. No pudimos relacionar la cifra de Dimeros D en el seguimiento al obtener este dato en escaso nmero de pacientes.Bilbliografia: - Siragusa S, Malato A, Anastasio R et al. Residual vein thrombosis to establish duration of anticoagulation after a first episode of deep vein thrombosis: the Duration of Anticoagulation based on Compression UltraSonography (DACUS) study. Blood. 2008 112:511- 515. - Piovella F, Crippa L, Barone M et al. Normalization rates of compression ultrasonography in patiens with a first episode of deep vein thrombosis of the lower limbs: associaton with DTV recurrence and new thrombosis. Haematologica. 2002; 87:515-522 - Prandoni P, Lensing A, Prins M, el al. Residual venois thrombosis as a predictive factor of recurrent venous thromboembolism. Ann Intern med 2002; 137:955-960. </li> </ul>