EXAMENES AUXILIARES EN

REUMATOLOGIAANGEL CABEZAS

TUTOR: DR GERMAN GUALA

RADIOLOGIA

RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

• Se utiliza desde 1895,

(Wilhelm Conrad Roentgen).

• En 1901 este mereció el

premio Nobel de Fisica.

En qué consiste

• Se basa en la capacidad quetiene una radiacionelectromagnetica (rayos X),para atravesar el cuerpohumano e impresionar unapelicula fotografica.

• La distinta densidad de lostejidos hace que la peliculafotografica reciba una mayor omenor cantidad de radiacion, loque permite reproducir la formay tipo de los tejidosatravesados en la placafotografica, reproduciendoparte de las caracteristicasfisicas de los mismos.

Cuando se Utiliza

• Amplia disponibilidad, bajo coste, facil realizacion e

interpretacion.

• Definir los contornos de los huesos, las

articulaciones, calcificaciones de los tejidos blandos,

definir el tamano de las lesiones, la progresion o no

de las mismas, etc.

Que aporta al diagnostico y tratamiento de las

enfermedades reumatologicas?

• Aporta una informacion

basica muy util en la

patologia osea y articular.

• Diagnóstico de muchas

enfermedades con una

gran precision.

• Comprobar la progresion

o no de la dolencia

• Toma de decisiones

sobre el mejor

tratamiento que debe

recibir el paciente.

Inconvenientes

• La escasa capacidad de discriminacion en tejidos

blandos como tendones, musculos, ligamentos, etc.

• Falta de discriminacion multiplanar

• Retraso en la aparicion de las lesiones.

• Técnica no inocua

tomografia

TOMOGRAFIA

• El primer aparato de Tomografia

Axial Computarizada (TAC) fue

disenado y producido en la

compania discografica EMI

Capitol (Electric and Musical

Industries).

• Su creador y desarrollador fue el

Ingeniero Goodfrey N. Hounsfield

(Premio Nobel en Fisiologia o

Medicina 1979)

en qué consiste

• Permite estudiar el cuerpo por planos.

• Una TAC son las imagenes radiologicas resultantes deseccionar el cuerpo humano en planos.

• “Tomos”: cortes, “grafia”: representacion y “axial” es el planotransversal al eje longitudinal del cuerpo.

• El papel de la computadora consiste en reconstruir en unaimagen legible la informacion que recibe en forma de multiplesradiografias.

Cuando se utiliza?

• Punción aspiracion guiadap a r a l a obtencion d epequenas muest ras dem a t e r i a l p a r a s up r o c e s a m i e n t oanatomopatolog i c o omicrobiolog i c o .

• Permite conducirse conu n a a l t a precision ,c o n f i r m a r q u e s e h allegado al sitio deseado orectificar trayectos si fuesen e c e s a r i o .

Que aporta al diagnostico y tratamiento

• Diagnóstico de lasmanifestacionessistemicas de lasenfermedades reumaticas(fibrosis pulmonar).

• Indicada para estudiarhueso y sus alteraciones(osteomielitis, tumores,osteonecrosis).

• Estudio de lasarticulacionessacroiliacas, cuyaafectacion es especificade un grupo deenfermedades reumaticas(espondiloartritis).

Inconvenientes

• La sensibilidad para el contraste de las partes

blandas es relativamente baja e insuficiente para ver

las estructuras intraarticulares

RESONANCIA

MAGNETICA NUCLEAR

RESONANCIA MAGNETICA

• 1946,Felix Blochy Edward Purcell descubrieron el fenomenode la resonancia magnetica, (Premio Nobel de fisica en 1952).

• 1950-1970, la RM fue desarrollada y utilizada como unprocedimiento de analisis molecular quimico y fisico.

• 1971 Raymond Damadian: los tiempos de relajacion de RMdifieren entre los tejidos sanos y los tumorales y se comenzo adesarrollar como tecnica de imagen para el diagnostico deenfermedad del ser humano.

• 1980 se introdujo en la practica clinica

• 1991 Richard Ernst recibio el (Premio Nobel de Quimica)investigaciones: analisis espectroscopico y procedimiento deobtener imagenes utilizando gradientes de campo magneticoen los tres ejes del espacio.

• En 2003 Paul Lauterbur y Peter Mansfield (Premio Nobel enFisiologia y Medicina): descubrimientos en relacion con laimagen por RM.

En qué consiste

• Esta tecnica obtiene imagenes delorganismo en cualquier plano delespacio y sin emitir radiacionesionizantes.

• La RM tiene aplicaciones morfológicascomo la definicion de anomaliascongenitas, patologia traumatica,deteccion y extension de tumores,enfermedades degenerativas,patologia vascular, procesosinflamatorios y patologia infecciosa

• Tiene aplicaciones de analisis tisularcomo espectroscopia por RM, losestudios de desplazamiento quimico,los estudios de perfusion y los de

difusion.

Cuando se utiliza

• Detectar alteraciones de las “partesblandas (musculos, tendones,ligamentos, bolsas sinoviales,articulaciones, medula espinal,medula osea, discos intervertebraleso meniscos).

• Complementan la entrevista yexploracion clinica que realiza elreumatologo.

• Sospecha de tumormusculoesqueletico primario osecundario; enfermedades de lacolumna, tumores, infecciones ohernias de disco

• Enfermedades articulares perifericas(necrosis avascular o sinusitisvillonodular); cuerpos libresintraarticulares, o roturasmeniscales, entre otras.

Que aporta al diagnostico y tratamiento de las

enfermedades reumatologicas?

• Diagnosticar artritis, tenosinovitis o entesitis masprecozmente.

• Desarrollo en 3 areas : el diagnostico precoz de laartritis reumatoide, espondiloartritis y artrosis

• Monitorizar y valorar el pronostico de artritisreumatoide y espondiloartritis tratados con farmacosmodificadores de la enfermedad y/o tratamientobiologicos.

• Técnica de imagen funcional cerebral para estudiarel dolor en pacientes con fibromialgia.

Inconvenientes

• Técnica costosa y poco accesible.

• Claustrofobia

• Contraindicada en personas portadoras de material ferromagnetico como marcapasos cardiaco, neuroestimuladores, clips, etc. y tampoco se debe realizar en mujeres embarazadas.

• Exploración estatica y requiere de medios de contraste para valorar la membrana sinovial.

• No visualiza bien tejidos que contienen aire, hueso y calcio.

• Posee una alta sensibilidad pero baja especificidad en el estudio de patologia osea.

ecografia

ECOGRAFIA

• A finales de los anos 80 y principios de los 90, con el

desarrollo de las sondas lineales de alta frecuencia-

alta resolucion

• Relativamente economica.

• Inocua, no radia ni hace dano al enfermo, es rapida,

comoda y bien aceptada por el paciente.

En que consiste

• La ecografia consiste en laemision y recepcion deultrasonidos o sonidos amayor frecuencia

• Los ultrasonidos reflejadoso ecos generan imagenesen una escala de grises.

• La tecnica de Doppler colorpermite detectar y ver losvasos sanguineos en colorsobre las imagenes enescala de grises.

Cuando se utiliza• Técnica valida y fiable para el estudio de las estructuras periarticulares e

intraarticulares.

• Se realiza en tiempo real en la misma consulta, permitiendo una correlacion inmediata entre los datos clinicos y la imagen del paciente

• Ecografia intervencionista, en la que se pueden guiar las punciones diagnosticas y/o terapeuticas del aparato locomotor

Que aporta al diagnostico y tratamiento de las enfermedades reumatologicas?

• Complementa la evaluacion

clinica.

• Ayuda a confirmar el

diagnostico y contribuye a que

este sea mas real.

• Guiar infiltraciones locales de

medicamentos en el aparato

locomotor, (mayor exito

terapeutico y a reducir riesgos).

Inconvenientes

• Aprendizaje requiere un tiempo variable entre 6

meses y 1 ano.

• Principal desventaja de la ecografia frente a otras

tecnicas de imagen es su mayor operador-

dependencia.

GAMMAGRAFIA OSEA

GAMMAGRAFIA

• Expresa informacion fisiologica y metabolica

de los tejidos mediante el uso de

radiofarmacos y su transformacion en

imagenes.

• Los radiofarmacos son material radioactivo

de escasa penetracion que se depositan en

el hueso en funcion del grado de

vascularizacion y del grado de actividad

metabolica del propio hueso.

Que aporta al diagnostico y tratamiento de las

enfermedades reumatologicas?

• Saber si existe o noafectacion articular ycual es la extensionde esa afectacion.

• Enfermedadesmetabolicas oseas

• Existencia demetastasis oseas otumor primario oseo

• Fracturasimperceptibles.

• Infecciones oseas.

INDICACIONES

• Diagnóstico y extensión de las lesiones tumorales bienprimarias (óseas) o lesiones metastásicas.

• Diagnóstico y extensión de los procesos infecciosos que haninvadido estructuras óseas (contigüidad o por afectaciónhematógena).

• Diagnóstico de fracturas impactadas o de stress no visiblesen radiografía convencional simple.

• Diagnóstico diferencial de los procesos sistémicopoliarticular, (inflamatorio o bien degenerativo tipopoliartrosis).

• Diagnóstico y seguimiento de patologías óseas tipoosteomalacia, osteodistrofia renal, enfermedad de Paget,síndrome de Südeck, hiperparatiroidismo primario.

Inconvenientes

• Sirve para saber si el hueso o la articulacion estan

lesionados, pero informa escasamente sobre el tipo

de lesion.

• Precisa de la complementariedad de las otras

tecnicas de imagen para el diagnostico definitivo

VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN

NERVIOSA

• La EMG se indica cuando se

sospecha de alteración

inflamatoria o metabólica que

afecta a un músculo.

• VCN esta indicados para

establecer un patrón

(mononeuritis o polineuritis) de

afección nerviosa o el tipo de

neuropatia (axonal o

desmielinizante) y para el

diagnóstico de padecimientos

que cursaran con

atrapamientos de nervios(túnel

del carpo o tarso). 32

• Un estudio de conducción nerviosa(NCS) es una prueba deelectrodiagnóstico.

• Mide la velocidad y el grado de laactividad eléctrica en un nervio paradeterminar si está funcionandonormalmente.

• Puede reunir información sobre laintegridad estructural y la funcióntanto de músculos como de nervios.

• Detectar problemas con los nervios ymúsculos.

• A menudo, los estudios deconducción nerviosa se realizanjunto con electromiografias.

DENSITOMETRIA OSEA

• Se emplea en la

evaluación de la masa

ósea en varias regiones

del cuerpo.

• Las más utilizadas son en

región lumbar, cadera,

antebrazo y calcáneo.

Predice el riesgo de

fractura y se considera la

prueba de elección para el

diagnóstico de

osteoporosis.34

Exploracion liquido sinovial

LIQUIDO SINOVIAL

Indicada la punción articular para la toma de líquido

sinovial en artritis con depósito de cristales, artritis

sépticas, y en toda monoartritis de causa desconocida.

• Registro:

• volumen y aspecto macroscópico

• estudio citológico y químico

• tinción de Gram y cultivo

• búsqueda de cristales.

Volumen

• El volumen de líquido depende del tamaño de la

articulación, por ejemplo la rodilla contiene de 0,1 a

3,5 ml de líquido.

• En ausencia de derrame sinovial es prácticamente

imposible obtener una muestra significativa de

líquido sinovial de ninguna articulación, salvo,

quizás, la rodilla.

Aspecto macroscópico

• Color: El líquido normal es levemente amarillento, los

inflamatorios pueden teñirse amarillos más intensos o

verdosos. El líquido hemorrágico (hemartrosis) puede

verse en trastornos de la coagulación, traumatismos y

neoplasias.

• Transparencia: El líquido normal es transparente; a medida

que un líquido se hace más inflamatorio va perdiendo

transparencia y puede ser opalescente.

• Viscosidad: El líquido normal es viscoso. Esto se pierde en

los líquidos con mayor inflamación.

Recuento celular

• El líquido normal tiene < 200 leucocitos /μl.

• Grupo 1, como en las artrosis, el recuento puede llegar

hasta 2.000 leucocitos /μl (no inflamatorios).

• Grupo 2 la celularidad va entre 2.000 a 50.000, en

artritis por cristales, o en enfermedades como el LES o

la AR.

• Grupo 3 son purulentos, tienen más de 50.000 células y

se pueden observar en cuadros de infección articular.

Bioquimica

• pH: es de 7,4. Disminuye en los procesos inflamatorios.

• Glucosa: concentración ligeramente inferior a la glucemia. Estádisminuida en infecciones y en procesos inflamatorios,especialmente la artritis reumatoide

• Ácido úrico: El ácido úrico, al igual que la glucosa, difundelibremente del plasma al líquido sinovial.

• Proteínas: Los valores totales deben ser inferiores a 2,5 g/dl. Laalbúmina está en doble proporción respecto a las globulinas. Noexiste fibrinógeno. En derrames inflamatorios aumentan lasglobulinas gamma (IgM en artritis reumatoide)

• Otras determinaciones: En el líquido sinovial pueden determinarsecomponentes del complemento, actividad de factor reumatoide,anticuerpos antinucleares, inmunoglobulinas y otras sustancias.

Exámenes microbiológicos

• Todo líquido inflamatorio debe ser analizado con una

tinción de Gram y cultivos.

• Los cultivos para hongos, micobacterios o para

gonococos deben ser analizados en medios

especiales y ser solicitados si se sospecha que

existe esta posibilidad diagnóstica.

Examen microscópico

• Identificar la presencia de cristales y su forma. Los

más frecuentes son los de urato en la gota

(birrefringencia negativa).

• Los microcristales de pirofosfato cálcico-dihidrato

aparecen en la condrocalcinosis y dan, en cambio,

birrefringencia levemente positiva. En ambos casos

predominan los cristales de localización intracelular.

• Un hallazgo raro en la artritis reumatoide es la

presencia de cristales de colesterol. Los cristales de

hidroxiapatita son globulares y no muestran

birrefringencia.

GRACIAS