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IL RUOLO DELL’INFERMIERE NEL PERIOPERATORIO Pasini Romina Infemiera Senior

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IL RUOLO DELL’INFERMIERE NEL PERIOPERATORIO

Pasini RominaInfemiera Senior

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CLINICAL PATHWAYS IN CHIRURGIA

I passi chiave dell’assistenza

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GLI OBIETTIVI DEL CLINICAL PATHWAY

E DELLA FAST TRACK SURGERY• Centralità del paziente nel percorso di cura

• Efficace copertura analgesica

• Precoce mobilizzazione

• Precoce rimozione del sondino nasogastrico, del catetere vescicale, degli accessi venosi e dei drenaggi

• Precoce rialimentazione e canalizzazione

• Empowerment del paziente con interventi di tipo educativo

• Precoce trasferimento dalla terapia intensiva al reparto di degenza quando previsto il risveglio protetto del paziente

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CLINICAL PATHWAY

MACROAREE• Diagnostica strumentale e di laboratorio

• Utilizzo della profilassi antibiotica e del tromboembolismo venoso

• Gestione dei drenaggi chirurgici

• Gestione dei monitoraggi (sondino nasogastrico, catetere vescicale) e delle linee di infusione centrali e periferiche

• Gestione del dolore

• Ripresa dell’alimentazione per os

• Mobilizzazione e igiene personale

• Educazione e pianificazione della dimissione

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IL CLINICAL PATHWAY

INTERVENTO DIDUODENOCEFALOPANCREASECTOMIA E

SPLENOPANCREASECTOMIA DISTALE

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INCLINICAL PATHWAY PER INTERVENTO DI DUODENOCEFALOPANCREASECTOMIA. Chirurgia B, Policlinico G.B. Rossi, Verona

Preoperatorio POD 0 POD 1 POD 2 POD 3 POD 4 POD 5 POD 6-7-8

Day Hospital Reparto

Accoglimento

Mattina

dell’intervento

Post-operatorio

Diagnostica Strumentale e

di laboratorio

Routine Chirurgica

Routine Oncologica

Sierologia/Emogruppo

Ev. esami caso-specifici

(routine neuroendocrina)

Ricerca MDR

Apertura cartella

clinica

- accertamento,

infermieristico

Scheda di

<Barthel e di

Brass

posizionamento

BI

Prova crociata

/richiesta GRC

Emocromo

Coagulazione

Ionemia + creatinina

Funz. Epatica

Stick glicemici x3

Amilasi

Emocromo

Coagulazione

Ionemia+ creatinina

Funz. Epatica

stick glicemici x3

Amilasi

Emocromo

Ionemia+creatinina

Stick glicemici x3

Ev. esami a.b.

Emocromo

Ionemia + creatinina

Stick glicemici random

Ev. esami a.b.

Emocromo

Ionemia

Emocromo

Ionemia

Ev. esami al bisogno

Pre-dimissione:

Compilazione cartella

clinica

Revisione esami pre-

ricovero

Firma consensi informati

Visita anestesiologica

Colloquio con Psicologo

Presentazione studi clinici

Aggiornamento diario

clinico e

infermieristico

→ → → → → →

ECG

Rx torace

Ecografia con mdc

Ev. TC

Eventuali esami a.b. Eventuali esami a.b. Eventuali esami a.b. Eventuali esami a.b. Eventuali esami a.b. Eventuali esami a.b.

Gestione dei drenaggi

Rimozione SNG

Dosaggio Amilasi

drenaggi

<5000 U/L

Basso rischio fistola

pancr.

Stop drenaggi (se

amilasi <5000 U/L)

>5000 U/L

Alto rischio fistola

pancr.

Dosaggio Amilasi

drenaggi

<200 U/L Stop

drenaggio

>200 U/L

Fistola

Pancreatica

Mantenere drenaggi

Drop out dalla CP

Monitoraggio

Parametri vitali PA

FC

SpO2

Stato coscienza

Diuresi

Drenaggi

(Calcolo Early

Warning Score)

Ev.

Ev.

Stop

Stop

Ev.

Gestione accessi venosi,

CV e medicazioni

Posizionamento

CVP

Posizionamento Calze

a compressione

graduata

Gestione CVC

Stop CV

Raccolta Diuresi

Stop CVC

Stop CVP alla

dimissione

Controllo

del dolore

Analgesia e.v.

Valutazione del dolore

(VAS/NAS)

Stop analgesia in

continuo

Analgesia a.b.

Terapia

Profilassi EBPM

Domiciliare

Profilassi antibiotica

(pre-op. + richiamo intra-op.)

Consegnata in SO

Terapia domiciliare solo se indicata

dall?anestesita

Riduzione liquidi e.v.

Altre terapie a.b.

→ripresa terapia domiciliare

Stop liquidi e. v.

Altre terapie a.b

Altre terapie a.b

Altre terapie a.b

Altre terapie a.b

Altre terapie a.b

Alimentazione Digiuno per i

solidi dalla

mezzanotte

Digiuno → Dieta idrica The e fette e minestrina Dieta leggera Dieta libera Dieta

(libera)

Eliminazione Eventuali

perette/clistere

evacuativo a.b.

→ →

Igiene della persona

Pulizia cavo orale

Preparazione della

cute, ev.

tricotomia (se non

eseguita a

domicilio)

Pulizia cavo orale

Preparazione letto op.

Pulizia della cute

Sostituzione biancheria

Comfort per la notte

Igiene parziale al letto Igiene della persona in

bagno con supporto

→ Autonomia → →

Mobilizzazione

Prima mobilizzazione graduale in sedia

(1 volta la mattina e 1 al pomeriggio)

Mobilizzazione con

supporto

(più di due volte/dì)

→ Mobilizzazione in

autonomia

→ →

Educazione e

pianificazione della

dimissione

Tecniche facilitanti la mobilizzazione dal letto

alla sedia

FKT respiratoria al letto- sedia più di 4 volte al

giorno

FKT respiratoria in

sedia più di 4 volte al

giorno

Ev. modalità di

assunzione enzimi

pancreatici

Ev. autogestione

insulina e misurazione

glicemia con

glucometro

Ev. valutazione

diabetologia

pre-dimissione

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PREOPERATORIODay Hospital Reparto

Accoglimento

Diagnostica Strumentale e di

laboratorio

Routine Chirurgica

Routine Oncologica

Sierologia/Emogruppo

Ev. esami caso-specifici (routine

neuroendocrina)

Ricerca MDR

Compilazione cartella clinica

Revisione esami pre-ricovero

Firma consensi informati

Visita anestesiologica

Colloquio con psicologo

Presentazione studi clinici

Identificazione del paziente,

apertura cartella clinica,

posizionamento BI, accertamento,

infermieristico, compilazione

scale di valutazione (Barthel,

Brass, Conley, Braden)

ECG

RX torace

Ecografia con MDC

Ev. TC

Monitoraggio Parametri vitali

Controllo del dolore Valutazione con scala VAS/NRS

Gestione accessi venosi, CV e

medicazioni

Posizionamento CVP

Terapia Profilassi EBPM

Domiciliare

Alimentazione Digiuno per i solidi dalla

mezzanotte

Igiene della persona Pulizia cavo orale

Preparazione della cute

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GIORNO DELL’INTERVENTOMattina dell’intervento Post-operatorio

Diagnostica Strumentale e

di laboratorio

Prova crociata /richiesta GRC Emocromo

Coagulazione

Ionemia + creatinina

Funz. Epatica

Stick glicemici x3

Amilasi

Gestione dei drenaggi Rimozione SNG

Monitoraggio

PA

FC

SpO2

Stato coscienza

Diuresi

Drenaggi

(Calcolo Early Warning Score)

Gestione accessi venosi,

CV e medicazioni

Posizionamento Calze a

compressione graduata

Controllo

del dolore

Analgesia e.v.

Valutazione del dolore (VAS/NRS)

Terapia

Profilassi antibiotica

(pre-op. + richiamo intra-op.)

Consegnata in SO

Terapia domiciliare solo se indicata dall’anestesista

Alimentazione Digiuno →

Igiene della persona

Pulizia cavo orale

Preparazione letto op.

Pulizia della cute

Sostituzione biancheria, comfort per la notte

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1° GIORNATA POSTOPERATORIA

Diagnostica Strumentale e di

laboratorio

Emocromo

Coagulazione

Ionemia+ creatinina

Funz. Epatica

stick glicemici x3

Amilasi

Gestione dei drenaggi

Dosaggio amilasi

e qualità dei

drenaggi

<5000 U/L

Basso rischio fistola pancreatica

>5000 U/L

Alto rischio fistola pancreatica

Monitoraggio Calcolo Early Warning Score

Gestione accessi venosi, CV e

medicazioni

Gestione CVC

Controllo

del dolore

Terapia

Riduzione liquidi e.v.

Ripresa terapia domiciliare

Alimentazione Dieta idrica

Igiene della persona Igiene della persona a letto nel rispetto delle capacità

residue

Mobilizzazione Prima mobilizzazione graduale in sedia

(1 volta alla mattina e 1 al pomeriggio)

Educazione e

pianificazione della dimissione

Tecniche facilitanti la mobilizzazione dal letto alla

sedia

FKT respiratoria al letto - sedia più di 4 volte al

giorno

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2° GIORNATA POSTOPERATORIADiagnostica Strumentale e di laboratorio Emocromo

Ionemia+creatinina

Stick glicemici x3

Ev. esami a.b.

Gestione accessi venosi, CV e medicazioni Rimozione CV

Raccolta Diuresi

Controllo

del dolore →

Terapia Sospensione liquidi e. v.

Alimentazione The, fette biscottate e minestra

Igiene della persona Igiene della persona in bagno con supporto

Mobilizzazione Mobilizzazione con supporto

(più di 2 volte al giorno)

Educazione e

pianificazione della dimissione

FKT respiratoria in sedia più di 4 volte al giorno

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3° GIORNATA POSTOPERATORIA

Diagnostica Strumentale e di laboratorio Emocromo

Ionemia + creatinina

Stick glicemici random

Ev. esami a.b.

Gestione dei drenaggi Rimozione drenaggi (se amilasi <5000 U/L)

Monitoraggio →

Controllo

del dolore

Sospensione analgesia in continuo

Terapia Prosecuzione della terapia in prescrizione medica

Alimentazione Dieta leggera

Eliminazione Stimolazione dell’alvo

Igiene della persona →

Mobilizzazione →

Educazione e

pianificazione della dimissione

Ev. modalità di assunzione enzimi pancreatici

Ev. autogestione insulina e misurazione glicemia con

glucometro

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4° GIORNATA POSTOPERATORIA

Diagnostica Strumentale e di

laboratorio

Emocromo

Ionemia

Monitoraggio →

Gestione accessi venosi, CV e

medicazioni

Controllo

del dolore

Analgesia a.b.

Terapia Prosecuzione della terapia in prescrizione medica

Alimentazione Dieta libera

Eliminazione →

Igiene della persona Autonomia

Mobilizzazione Mobilizzazione in autonomia

Educazione e

pianificazione della dimissione

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5° GIORNATA POSTOPERATORIADiagnostica Strumentale e di laboratorio Emocromo

Ionemia

Ev. esami al bisogno

Gestione dei drenaggi

Dosaggio Amilasi

e qualità dei

drenaggi

<200 U/L

Rimozione drenaggio

>200 U/L

Fistola pancreatica

Monitoraggio →

Gestione accessi venosi, CV e medicazioni Posizionamento CVP e rimozione CVC

Controllo

del dolore

Terapia Prosecuzione della terapia in prescrizione medica

Alimentazione Dieta (libera)

Eliminazione →

Igiene della persona →

Mobilizzazione →

Educazione e

pianificazione della dimissione

Ev. valutazione diabetologia

pre-dimissione

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6° - 7° - 8° GIORNATA POSTOPERATORIA

Diagnostica Strumentale e di laboratorio Pre-dimissione

Gestione dei drenaggi Mantenere drenaggi

Drop out dalla CP

Monitoraggio →

Gestione accessi venosi, CV e medicazioni Rimozione CVP alla dimissione

Controllo

del dolore

Terapia Prosecuzione della terapia in prescrizione medica

Alimentazione →

Eliminazione →

Igiene della persona →

Mobilizzazione →

Educazione e

pianificazione della dimissione

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PRINCIPALI CAUSE DI DEVIAZIONE

DEL CLINICAL PATHWAY

Dipendenti dal decorso del paziente

•Fistola pancreatica•Sanguinamento

•Ritardato svuotamento gastrico•Sepsi

•Inefficace controllo del dolore

Dipendenti dallo staff•Decisione medica

•Decisione infermieristica•Decisione ev. consulenti

medici

Dipendenti dal Sistema Aziendale•Ritardo refertazione

esami/consulenze•Cancellazione procedure

Dipendenti dal comunità

•Scarsa compliance della famiglia

•Mancanza posti letto•Indisponibilità servizi

sociali

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DALLA CURA

AL PRENDERSI CURA