IDENTIFICATIONETPRISEENCHARGEDUTROUBLEDEFICITDEL’ATTENTION/HYPERACTIVITE

CHEZL’ENFANTETL’ADOLESCENTAUTISTE

DrChristellePROST-LEHMANNPédopsychiatre

CONNAISSANCESCIENTIFIQUEDEL’AUTISME20octobre2017

CentreHospitalierUniversitaireGrenobleAlpes

IDENTIFICATIONDESSYMPTOMESDETDAHCHEZL’ENFANTAUTISTE

DSM5.AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,5thed.;AmericanPsychiatricPublishing:Arlington,VA,USA,2013

RappelsurleTDAH

• DéfinitionduTDAH– Triadeclinique• Troubledel’attention

– Attentionsélective– Attentionsoutenue– Attentiondivisée– Alertephasique

• Hyperactivité• Impulsivité

– Présentdansdifférentsenvironnements• Aumoinsdeux

-DSM5.AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,5thed.;AmericanPsychiatricPublishing:Arlington,VA,USA,2013-Gaub,M.andC.L.Carlson,GenderdifferencesinADHD:ameta-analysisandcriticalreview.JAmAcadChildAdolescPsychiatry,1997.36(8):p.1036-45

RappelsurleTDAH

– Survenueavantl’âgede12ans– Altérationcliniquementsignificative(clairementévident)delaqualitédufonctionnementsocial,scolaireouprofessionnel

– 3spécifications(antérieurssous-groupes)• Formecombinée• Formeinattentiveprédominante(filles)• Formehyperactiveimpulsiveprédominante

- Ramtekkar2017.DSM-5ChangesinAttentionDeficitHyperactivityDisorderandAutismSpectrumDisorder:ImplicationsforComorbidSleepIssues.Children,4,62

- VisserJCetal.2016.Autismspectrumdisorderandattention-deficit/hyperactivitydisorderinearlychildhood:AreviewofuniqueandsharedcharacteristicsanddevelopmentalantecedentsNeuroscienceandBiobehavioralReviews65(2016)229–263

RappelsurleTDAH

– Pathologieneurodéveloppementale• Evolutionchronique• Substratneurobiologique• Sensibilitéauxadaptationsenvironnementales

– ContinuumaveclesTSA?

-CostanzaColombiandMohammadGhaziuddin.NeuropsychologicalCharacteristicsofChildrenwithMixedAutismandADHD.AutismResearchandTreatmentVolume2017,ArticleID5781781,-Mayesetal.,2011;Gillberg,Santosh&Brown,2009;Hartley&Sikora,2009

Expressionclinique

• Manifestationscliniquescommunes:– défautd’attention

• TSA:«nepasécouter»et«difficultéàchangersonfocus»• TDAH:«attentiondecourtedurée»et«distractibilitéexcessive»

– défautdeflexibilité– difficultésd’apprentissages

• faiblesseenmémoiredetravail– difficultésdesocialisation– parfoisdifficultéscomportementales– parfoistroublessensoriels

-Psychomédia.15février2015.http://www.psychomedia.qc.ca/deficit-attention-hyperactivite/2015-02-15/criteres-diagnostiques-dsm-5

Classificationsinternationales

• NouveautésduDSM-5parrapportauxcritèresduDSM-IV:– desexemplesontétéajoutésauxcritères– plusieurs(plutôtquecertains)symptômesdoiventêtreprésentsdansdeuxenvironnementsouplus;

– symptômesavantl'âgede12ansplutôtque7ans;– lessous-typesontétéremplacéspardesspécificateurs;– undiagnosticconcomitantdetroubleduspectredel'autismeestdésormaisautorisé;

– 5symptômesdoiventêtreprésentspourundiagnosticchezl'adultede17ansetplus(6pourlesplusjeunes).

-TaraStevens,LeiPeng,LucyBarnard-Brak.ThecomorbidityofADHDinchildrendiagnosedwithautismspectrumdisorder.ResearchinAutismSpectrumDisorders31(2016)11–18-Antshel,K.M.;Zhang-James,Y.;Wagner,K.E.;Ledesma,A.;Faraone,S.V.AnupdateonthecomorbidityofADHDandASD:Afocusonclinicalmanagement.ExpertRev.Neurother.2016,16,279–293,-Mayes,S.D.,Calhoun,S.L.,Mayes,R.D.,&Molitoris,S.(2012).AutismandADHD:Overlappinganddiscriminatingsymptoms.ResearchinAutismSpectrumDisorders,6(1),277-285.-RommelseNN,FrankeB,GeurtsHM,HartmanCA,BuitelaarJK.Sharedheritabilityofattention-deficit/hyperactivitydisorderTreatmentofCo-OccurringADHDandASD527andautismspectrumdisorder.EurChildAdolescPsychiatry2010;19:281–295

Epidémiologie

• Co-morbiditéASDchezdesenfantsTDAH– 15-25%(jusqu’à50%pourcertains)

• Co-morbiditéTDAHchezdesenfantsASD– Fluctuationsde30à80%– Souventplusde50%

-TaraStevens,LeiPeng,LucyBarnard-Brak.ThecomorbidityofADHDinchildrendiagnosedwithautismspectrumdisorder.ResearchinAutismSpectrumDisorders31(2016)11–18

Repérage

• AuxUSA– DiagnosticTSAvers5ans– DiagnosticTDAHvers7ans

• LadimensionTSAestsouventdiagnostiquéeplustardivementdanslesformesmixtes– SymptômesmasquésparleTDAHquiestaupremierplan

Repérage

• Enpratique– Echellesdeconners• Parents• Enseignants

– Bulletinsscolaire– Retour/bilansdesrééducateurs,encadrementpériscolaire,etc.

PASDU TOUT

UNPETIT PEU BEAUCOUP ENORMEMENT

1.Agité, se tortille sur sa chaise2.Fait des bruits incongrus quand il ne faut pas

3.On doit répondre immédiatement à sa demande

4.Fait le malin

5.Crises de colère et conduite imprévisible

6.Trop sensible à la critique

7.Distrait ou attention fluctuante

8.Perturbe les autres enfants

9.Rêveur10.Fait la moue et boude

11.Humeur changeant rapidement et de façon marquée12.Bagarreur

13.Attitude soumise face à l'autorité

14.Agité, toujours en train d'aller à droite et à gauche

15.S'excite facilement, impulsif16.Demande une attention excessive de l'enseignant

17.Semble mal accepté par le groupe

18.Se laisse mener par les autres enfants

19.Est mauvais joueur20.Semble manquer de capacités à entraîner ou mener les autres

21.Difficulté à terminer ce qu'il commence

22.Puéril et immature

23.Nie ses erreurs ou accuse les autres

24.A des difficultés à s'entendre avec les autres enfants

25.Peu coopérant avec ses camarades de classe

26.S'énerve facilement quand il doit faire un effort

27.Peu coopérant avec l'enseignant

28.Difficultés d'apprentissage

CentreHospitalierUniversitaireGrenobleAlpes

TROUBLESFREQUEMMENTASSOCIESAVECUNECO-OCCURRENCETSA+TDAH

- F.Craigetal.Areviewofexecutivefunctiondeficitsinautismspectrumdisorderandattention-deficit/hyperactivitydisorder.NeuropsychiatricDiseaseandTreatment2016:121191–1202

- MayesSD,etal.Attention,writing,andprocessingspeedintypicalchildrenandchildrenwithADHD,autism,anxiety,depression,andoppositional-defiantdisorder.ChildNeuropsychol.2007;13(6):469–493.

- C.ColombiandM.Ghaziuddin.NeuropsychologicalCharacteristicsofChildrenwithMixedAutismandADHD.AutismResearchandTreatmentVolume2017,ArticleID5781781,5pages

Troublescognitifs–fonctionsexecutives

• Parrapportàunepopulationd’enfantsTSAsansTDAH– Diminutiondesfonctionsattentionnelles– Diminutiondelamémoiredetravail– Diminutionducontrôleinhibiteur– Diminutiondelaflexibilité• TSA<TDAH• TDAH+TSA<TSA

- F.Craigetal.Areviewofexecutivefunctiondeficitsinautismspectrumdisorderandattention-deficit/hyperactivitydisorder.NeuropsychiatricDiseaseandTreatment2016:121191–1202

- C.ColombiandM.Ghaziuddin.NeuropsychologicalCharacteristicsofChildrenwithMixedAutismandADHD.AutismResearchandTreatmentVolume2017,ArticleID5781781,5pages

Troublescognitifs–cognitionssociales

• Parrapportàunepopulationd’enfantsTSAsansTDAH– Plusgrandesdifficultésdereconnaissancedesémotions • Test«readingthemindintheeyes»

-F.Craigetal.Areviewofexecutivefunctiondeficitsinautismspectrumdisorderandattention-deficit/hyperactivitydisorder.NeuropsychiatricDiseaseandTreatment2016:121191–1202-VisserJCetal.2016.Autismspectrumdisorderandattention-deficit/hyperactivitydisorderinearlychildhood:AreviewofuniqueandsharedcharacteristicsanddevelopmentalantecedentsNeuroscienceandBiobehavioralReviews65(2016)229–263

Troublesémotionnels

• TDAH+TSA:– Plushautniveaud’anxiété– Tempérament• Plushautniveaud’affectsnégatifs

– TSA:stress,peur,– TDAH:colère,intoléranceàlafrustration

• Altérationdel’estimedesoi

Ramtekkar2017.DSM-5ChangesinAttentionDeficitHyperactivityDisorderandAutismSpectrumDisorder:ImplicationsforComorbidSleepIssues.Children,4,62

Troublesdusommeil

• Majorationdelaprévalencedel’insomnied’endormissement– Plusmarquéedanslesformesavechyperactivité

-CostanzaColombiandMohammadGhaziuddin.NeuropsychologicalCharacteristicsofChildrenwithMixedAutismandADHD.AutismResearchandTreatmentVolume2017,ArticleID5781781,5pages

Troublesrelationnels

• Difficultésrelationnellesprésentantdanslesdeuxpathologies– Parfoisdifficultésàfaireladifférenceentre• Unmanquederéciprocitésociale• Uneimpulsivité/agitationpénalisante

• Laco-morbiditédiagnostiquepeutmajorerlestroublesrelationnels

-CostanzaColombiandMohammadGhaziuddin.NeuropsychologicalCharacteristicsofChildrenwithMixedAutismandADHD.AutismResearchandTreatmentVolume2017,ArticleID5781781,5pages-Gargaro,B.A.;May,T.;Tonge,B.J.;Sheppard,D.M.;Bradshaw,J.L.;Rinehart,N.J.UsingtheDBC-PHyperactivityIndextoscreenforADHDinyoungpeoplewithautismandADHD:Apilotstudy.Res.AutismSpectr.Disord.2014,8,1008–1015-ReiersenAM,ToddRD.Co-occurrenceofADHDandautismspectrumdisorders:phenomenologyandtreatment.ExpertRevNeurother2008;8:657–669

Qualitédevie

• ComorbiditéTDAHetTSA– Troubleneurodéveloppementalpluscomplexequelorsqu’ils’agitd’unTSAseul

–Majorationdesdifficultés• Cognitves• Comportementales• Emotionnelles

–Moindreadaptabilité– Qualitédeviemoinsbonne

CentreHospitalierUniversitaireGrenobleAlpes

MODALITESDEPRISEENCHARGE

-NaomiOrnsteinDavis&ScottH.Kollins.TreatmentforCo-OccurringAttentionDeficit/HyperactivityDisorderandAutismSpectrumDisorder.Neurotherapeutics(2012)9:518–530

Principesgénéraux

• Lorsd’uneco-occurrenceTDAH+TSA– Nécessitédetraiterchaquetroubledanstoutesadimension• LetraitementdessymptômesdeTDAHpeutpermettreàl’enfantdemieuxinvestirlesautresthérapiesproposéesdanslecadreduTSA

• Interventionspsychologiques,psychomotrices,éducatives,psycho-éducatives,pédagogiques,sociales– Coordonnées

• Encorepeud’étudesdecohortessurcesujet

-NaomiOrnsteinDavis&ScottH.Kollins.TreatmentforCo-OccurringAttentionDeficit/HyperactivityDisorderandAutismSpectrumDisorder.Neurotherapeutics(2012)9:518–530-HAS2014–Recommandationsdebonnespratiques-Conduiteàtenirenmédecinedepremierrecoursdevantunenfantouunadolescentsusceptibled’avoiruntroubledéficitdel’attentionavecou

sanshyperactivité

Accompagnementpsychologique/psychomoteur

• Intérêt:– desthérapiescognitivo-comportementales• AtelierouGrouped’affirmationdesoi• Gestiondesémotions• Gestiondel’impulsivité

– desgroupesd’entrainementauxhabilitéssociales

– delapsychomotricitépourlesplusjeunes

NaomiOrnsteinDavis&ScottH.Kollins.TreatmentforCo-OccurringAttentionDeficit/HyperactivityDisorderandAutismSpectrumDisorder.Neurotherapeutics(2012)9:518–530

Accompagnementéducatif

• Interventionsparentalestoujoursbénéfiques– Groupesd’entrainementauxhabilitésparentales– Nécessitédedévelopperdesprogrammesspécifiquespourlesco-occurrencesdiagnostiquesASD+ADHD• Parentaltraining• Parentaléducation

–Meilleureefficacitéd’unepriseenchargeéducationparentale+tttvstttseul

NaomiOrnsteinDavis&ScottH.Kollins.TreatmentforCo-OccurringAttentionDeficit/HyperactivityDisorderandAutismSpectrumDisorder.Neurotherapeutics(2012)9:518–530

Accompagnementéducatif

• Psychoéducationetstructurationdel’environnement– Pilierdelapriseencharge• Nécessitépourl’enfant/lesparents/l’entouragedecomprendrelesfonctionnementsobservés• Permetderéajusterlesadaptationsenvironnementalespourquel’enfantretrouvedesrepèresstructurants– Àlamaison– Àl’école– Danstousleslieuxfréquentésparl’enfant

-HAS2014–RecommandationspriseenchargeTDAH-CADDRA.ca/wp-content/uploads/2007/09/fr_caddraGuidelines2011_chapter6.pdf

Aménagementspédagogiques

• Aformaliserdanslecadred’unPAP(projetd’accompagnementpersonnalisé)oud’unPPS– Aideàlaconcentration– Aideàlacanalisationcomportementale(agitation/impulsivité)

– Aidemethodologique(FE)– Environnementprévisibleetrepérant

Aidessociales

• 100%• DossierMDPHselonlesbesoins– AEEH– PPS,AVS– SESSAD– Orientation:ULIS,IME/IMPro…

-NaomiOrnsteinDavis&ScottH.Kollins.TreatmentforCo-OccurringAttentionDeficit/HyperactivityDisorderandAutismSpectrumDisorder.Neurotherapeutics(2012)9:518–530-ResearchUnitonPediatricPsychopharmacologyRUPP.Randomizedcontrolled,crossovertrialofmethylpheni-dateinpervasivedevelopmentaldisorderswithhyperactivity.ArchGenPsychiatry2005;62(11):1266—74

Lestraitementsmédicamenteux

• EnfantprésentantunTSA+TDAH– Methylphenidatepeutêtreenvisagé

• Réductiondessymptômesd’inattention/hyperactivité• Améliorationdesrelationssociales

– Mais:• TauxderéponsemoinsélevéqueenfantsTDAH(49%vs69%)• Effetssecondairesplusfréquents(18%vs1,4%)

– Anorexie– Irritabilité,anxiété,exacerbationdel’hyperactivitéetdel’émotivité– Tics/stéréotypie– Insomnie

-Ramtekkar2017.DSM-5ChangesinAttentionDeficitHyperactivityDisorderandAutismSpectrumDisorder:ImplicationsforComorbidSleepIssues.Children,4,62

Lestraitementsmédicamenteux

• EnfantprésentantunTSA+TDAH–Mélatoninesitroublesdusommeilassociés• Posologie

– 1mgpourlesplusjeunes– >5mgpourlesadolescents?

CentreHospitalierUniversitaireGrenobleAlpes

Conclusion

Conclusion

• Comorbiditéfréquente• Retentissementsurlaqualitédevie• Nécessiteunaccompagnementspécifique– Éducatif– Pédagogique– Psychologique– +/-pharmacologique

Mercidevotreattention

Desquestions?