ICD-10 y Cambios en Regulaciones de MedicareSally Montes Coln, MPH, RHIA Assistant Vice- President 787 625 9099 ext .22 sally.montes@himoncall.com www.himoncall.com

CONTENIDOHIPAA Transaction ICD-10-CM & ICD-10-PCS Upgrade Implementation X12 5010 and NCPDP Upgrades & Implementation National Provider Identifier (NPI) Medicare e-Prescribing Firma Electrnica EHR Implementation (CCHIT) Personal Health Record (PHR) CMS Medicare Contractor (MAC) Recovery Audit Contractor (RAC)

ICD-10-CM & ICD-10-PCS

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HIPAATransaction Sets Enrollment Eligibility Authorization Claims/ Encounters COB Claims status Premium Payment Payment /Remittance advice Code Sets Identifiers Security Administrative certification Contingency Plan Internal Audit Security Config mgt. Termination process Training Workstation Policy Tech. Security Svc. Access Controls Authorization Controls Media Controls Chain of Trust Partner agreements Transaction Logging Privacy Compliance Monitoring

ICD-9-CM Provider CPT-4 Employer HCPCS Plan CDT-2 Individual NDC No embedded Supporting logic codes by transaction, for example, - relationship code - reject code Eliminate local codes Eliminate Payer specific codes

Consent to use Internal Legal IIHI Requirements Disclosures w/ authorization Disclosures w/o authorization Permissible uses Individual rights Administrative requirements Establish Privacy Officer and process Minimum disclosure

Completed

HIPAA CODE SETS (ICD-10) Y ESTANDARD DE TRASACCIONES ELECTRONICASEl Departamento de Salud y Servicios Humanos anunciaron que las dos reglas finales que facilita la transicin de los Estados Unidos a un ambiente electrnico de cuidado de salud es a travs de la adopcin de un nueva generacin de cdigos de diagnsticos y procedimientos y estndares de salud actualizados de transacciones electrnicas para el cuidado de salud y farmacia. La primera regla adoptada tiene relacin con los cdigos de diagnsticos y procedimientos de hospitales en las transacciones electrnicas de los estndares de Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (Regla Final HIPAA-ICD-10). Los estndares adoptados bajo la regla final remplazara a los cdigos de ICD-9-CM, desarrollado hace 30 aos atrs, expandiendo los mismos en el ICD-10.

HIPAA CODE SETS (ICD-10) Y ESTANDARD DE TRASACCIONES ELECTRONICASLa segunda regla adoptada es la versin de la transaccin electrnica bajo la autoridad de HIPAA (5010/D.0 regla final). La versin actualizada reemplazara las versiones concurrentes de los estndares y podr promover el uso de transaccin electrnica. La regla final adopta el estndar de Transacciones de Medicaid para farmacia en caso de haber un pagador de planes mdicos responsable. Las Reglas propuestas de HHS, publicadas en Aug. 22 del 2008, propone las fechas de cumplimiento para la transicin de los cdigos de ICD-10 y la versin actualizada de las transacciones estndares. Bajo la regla final de transacciones estndares las entidades cubiertas deben cumplir con la Versin 5010 para las transacciones de salud y la Versin D.0 (Transaccin de Farmacia) en Enero 1 de 2012. Las entidades cubiertas podrn cumplir con el estndar de transaccin para farmacia Medicaid (Versin 3.0) el 1 de enero del 2012. La Version 3.0, en planes pequeos tienen un ao adicional y podrn cumplir el 1 de Enero del 2013. La Regla de los Cdigos de ICD-10 tendrn la fecha de cumplimiento de Oct. 1 del 2013.

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TRASFONDO DEL ICD-10-CMLa regla final de ICD-10 concurrentemente adopta a la clasificacin internacional de Enfermedades, Dcima Edicin, Modificacin Clnica (ICD-10-CM) para la codificacin de diagnsticos y la Clasificacin de Enfermedades, Dcima Revisin, Codificacin de Procedimiento (ICD-10-PCS) para la codificacin de pacientes hospitalizados. Estos cdigos reemplazaran al ICD-9-CM Vol. I, Vol. II, Vol. III. Las entidades cubiertas tendrn adoptar el estndar y esto incluye planes mdicos, clearinghouses, y proveedores de salud quienes transmiten cualquier informacin de forma electrnica en para una transaccin.

TRASFONDO DEL ICD-10-CMLas Transacciones Electrnicas envuelven la transmisin de informacin de salud con propsitos especficos. Estos cdigos se utilizan para recopilar los diagnsticos especficos y procedimientos en reclamaciones y otras transacciones. Los cdigos de ICD-10-CM son establecidos y mantenidos por el Centro Nacional de estadsticas de Salud (NCHS) del Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos. El ICD-10, es desarrollado por la Organizacin Mundial de la Salud (WHO) y es utilizado internacionalmente. El ICD-10-PCS es mantenido por CMS.

RAZONES PARA ADOPTAR EL ICD-10ICD-9-CM es el conjunto de cdigos adoptados por el Secretario de HHS bajo HIPAA. El ICD-9 es utilizado por todas las entidades cubiertas para reportar los diagnsticos y procedimientos de hospital en cada transaccin del cuidado de salud. Debilidades del ICD-9: 30 Aos viejo El ICD-9 no puede actualizarse, por su limitacin de acomodar nuevos cdigos de diagnsticos y procedimiento; El ICD-9 le falta precisin necesaria para un sin numero de utilidades de emergencia utilizadas para el pago por ejecutoria y bio-supervivencia. La bio-supervivencia es monitoreada automticamente como fuente de informacin para detectar el que surja una epidemia, cuando naturalmente ocurra o como resultado de un bioterrorismo;

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RAZONES PARA ADOPTAR EL ICD-10(Continuacin) El ICD-9 esta limitado en la precisin de los grupos de diagnsticos relacionados (DRGs) como resultado de procedimientos diferentes que puedan ser agrupados en un cdigo; Falta de especificad y detalle del ICD-9,uso de terminologas inconsistente, no se puede capturar nueva tecnologa, y falta de cdigos para servicios preventivos; y El ICD-9 no tiene espacio para cdigos de procedimientos particulares.

RAZONES PARA ADOPTAR EL ICD-10Con la adopcin de los cdigos de ICD-10 se espera:Dar valor y respaldo a las actividades antifraude abuso de Medicare ya que define servicios e informacin de diagnsticos y tratamiento especficos; Ayuda a reportar informacin de calidad completa y mas exacta; Asegura mayor pago por los nuevos procedimientos, disminuye el rechazo de reclamaciones, mejora el manejo de enfermedades, y armoniza el monitoreo de enfermedades y el reporte de enfermedades a nivel mundial; y Permite a los Estados Unidos poder comparar su informacin internacionalmente para mantener un rastreo de incidencia y propagacin y tratamiento de enfermedades, porque Estados Unidos es de los pocos pases que no utilizan el ICD-10.

Estructura del ICD-10-CMICD-10 tiene el doble de las categoras del ICD-9. Lesiones fueron agrupadas por la parte del cuerpo en vez de la categora de la lesin. Los factores que influencian el estado de salud y el contacto con el servicio de salud (Cdigos-V en ICD-9-CM) estn considerados parte de la clasificacin principal del ICD-10-CM y no una clasificacin suplementaria. Los cdigos de complicaciones post-operatorias han sido expandidos y movidos al procedimiento especfico por el sistema del cuerpo con una adicin de desordenes post-procedimientos. Han sido creados cdigos combinados de sntomas/diagnsticos y etiologas/manifestaciones. 3-7 caracteres alfanumricos y aproximadamente 68,000 cdigos

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Comparacin del ICD-10 y ICD-9-CMICD-9-CM, ICD-10-CM / ICD-10-PCS ComparisonsICD-9-CM ICD-10-CM ICD-10-PCS

Diagnosis Usage Number of Characters Number of Codes

Inpatient and Outpatient 3-5 Alphanumeric 17,000 codes

Inpatient and Outpatient 3-7 Alphanumeric 68,000 codes

Procedure Usage Number of Characters

Inpatient 3-4 Numeric

Inpatient 7 Alphanumeric

Number of Codes

4,000 codes

87,000 codes

Mejoras Generales del ICD-10-CMLos cdigos de ICD-10-CM son alfanumricos e incluyen todas las letras excepto la U. Los cdigos de ICD-9-CM V y E son incorporados a la clasificacin principal de ICD-10-CM. El mximo del largo de los cdigos es de siete caracteres en ICD-10-CM. El ICD-10-CM ofrece informacin relativa a los encuentros de ambulatorio y cuidado dirigido.

Mejoras Generales del ICD-10-CMCombinacin de cdigos para sntomas, diagnsticos, etiologas y manifestaciones. Lateralidad esta incluida en la expansin de los cdigos en los captulos de neoplasma y lesiones. Informacin del trimestre del paciente esta incluida en los cdigos de obstetricias. Cdigos para los tipos de insulina y no-insulina dependiente estn incluidos en la seccin de diabetes. Cdigos de complicaciones post-operatorias han sido expandidos.

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Ejemplos de cdigos de ICD-9-CM vs. ICD-10-CM

Ejemplo de Cdigos de Fractura

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ICD-10-PCSEl Centro de Medicare y Medicaid (CMS) comenz el desarrollo del ICD-10-PCS para sustituir el ICD-9-CM Vol. 3. El desarrollo del sistema de ICD-10-PCS ha sido estructurado para el crecimiento y expansin de la asignacin de cdigos de nuevos procedimientos y avances tecnolgicos. El ICD-10-PCS es de siete caracteres alfanumricos. El ICD-9-CM Vol. 3 es de 4,000 cdigos y el ICD-10-PCS contiene 87,000 cdigos. Ser actualizado en octubre 1 de cada ao.

ICD-10-PCSTodos los cdigos tienen una definicin Flexibilidad para aadir nuevos cdigos Limitan el uso de las categoras NOS y NEC. Aplicabilidad a todo tipo de escenario. A cada procedimiento se le asigna un solo cdigo. Fcil de utilizar (si la documentacin es clara) Multi-axial

Estructura del ICD-10-PCSPrimer carcter representa el tipo de procedimiento. El segundo carcter representa el sistema del cuerpo. El tercer carcter representa la base de la operacin. El cuarto carcter representa la parte del cuerpo. El quinto carcter representa el mtodo de acercamiento. El sexto carcter especifica el equipo utilizado. El sptimo carcter es un cualificador que tiene un solo significado para cada procedimiento individual.

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Comparacin de Cdigos ICD-9-CM vs. ICD-10-PCS

Comparacin de Cdigos ICD-9-CM vs. ICD-10-PCS

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Ejemplo de Cdigos de ICD-10-PCS

Mapa de Equivalencia (General Equivalence Mappings (GEMs))Un cdigo bi-direccional en el diccionario de traduccin entre ICD-9-CM e ICD-10 Parecido a un diccionario, mltiples alternativas son dadas cuando es aplicable Ningn mapa en sentido tcnico va a parear un cdigo con otro cdigo Se necesita hacer un mapa (GEMs) para I-9 e I-10, ya que son diferentes lenguajes Los cdigos son el lenguaje de la industria de la salud Como en Espaol e Ingles, ICD-9 e ICD-10 son diferentes lenguajes 30 anos de generacin entre ICD-9-CM e ICD-10-CM ICD-10 refleja la practica de la medicina actual

Se necesita hacer un mapping porque la diferencia es significante, de no ser as no hubiera incentivo para un cambio de clasificacin

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Proyecto de conversin utilizando un Mapa de Equivalencia (GEMs)La conversin de MS-DRGs esta en camino, la conversin inicial en definicin va hacer completada para Octubre 2009 por CMS

Implantacin de ICD-10-CM

El ICD-10-CM no es un proceso solo de la Administrador de Manejo de Informacin (HIM) o de Sistema (IT) es un MEGA PROCESO que impacta a todos

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Impacto en los ProveedoresCMS estima que los costos relacionados a los cinco aos de implantacin de ICD-10 podrn ser de $1.64 billones (este recaer en tres categoras: Adiestramientos, Perdida de productividad y Cambio en los sistemas) pero generara un beneficio neto de $2.3 billones, se estima una ganancia de $3.95 billones durante los aos del 2015 2025. El punto de equilibrio se alcanzara en alrededor de 10 anos. El cambio de los cdigos de ICD-9 a ICD-10-CM ser el reto mas complejo para el sistema de Salud de U.S. con un costo estimado en billones de dlares, por su comparacin excede por mucho lo estimado para la implantacin de la Administracin Simplificativa requerida por el Acta de HIPAA de 1996. Los nuevos cdigos podrn causar serios problemas de flujo de dinero para los proveedores porque aumentara el riesgo de una baja en pagos por el cambio de los cdigos. Es de esperarse un aumento en errores en la facturacin de un 6% a un 10% despus de la fecha de implantacin, comparado con la razn de error normal de un 3%. Estos problemas se estima sean resuelto dentro de seis meses despus de su implantacin segn la experiencia de implantacin de otros pases.(Canad, Australia, Inglaterra, frica del Sur)

Impacto en los ProveedoresBeneficios Estimados (3.95 billones) sern relacionados a lo siguiente: Pagos mas precisos por nuevos procedimientos Disminucin en reclamaciones mal codificadas, pagos inapropiados, facturas rechazadas Mejor conocimiento del valor de los nuevos procedimientos Mejoramiento en el manejo de casos Mejor conocimiento de los resultados del cuidado de la salud (considerada, pero no estimada).

Impacto en los ProveedoresCiclo de Ingreso Impacto significativo en todos los procesos El DRG y otros groupers no reflejan los nuevos cdigos de ICD-10 Compilacin de datos y reportes comparando anos anteriores ser difcil Impacto significante en la codificacin y facturacin

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Impacto en los ProveedoresIT (Sistemas) Toda la tecnologa debe ser revisada donde se impacta con el aumento de la granulidad de los cdigos de ICD-10 con las decisiones clnicas. Todos los sistemas y aplicaciones con los cdigos de ICD-9 deben ser actualizados y mas complejos El tamao de los campos y la logstica del campo Sistemas de Facturacin y sus funciones EHR, CPOE, ePrescribing y otras aplicaciones de HIT Proceso de autorizaciones electrnicas Proceso de someter reclamaciones El repositorio y almacenaje de la data clnica debe revisarse

Impacto en los ProveedoresAdiestramiento Todo el personal necesita ser adiestrado en cdigos de ICD-10 y los procesos de cambio Codificadores Enfermeras Mdicos Tcnicos Otros Informes Mejoramiento de Calidad y sus informes Administracin de resultados Informes utilizados para estrategias y mercadeo Clnico La documentacin de los record es mas critica Los programas de manejo de casos y otros programas (utilizacin) deben ser revisados con los cdigos de ICD-10 Todos los procesos de Calidad deben revisarse con los cdigos de ICD-10

Impacto en los ProveedoresActividades de Investigacin Todas las actividades basadas en los cdigos de ICD-9 deben revisarse Mdicos Proveerle adiestramientos y herramientas para aprender el ICD-10 - Identificar un medico campen y lder para este cambio La facturacin medica ser impactada Revisar que los programas utilizados en toma de desiciones clnicas este al nivel de granulidad de los cdigos de ICD-10 (ej. EHR) Revisar y actualizar los programas de pay-for-performance Revisar las actividades de evaluaciones de la facultad medica y los procesos de calidad Todas las practicas clnicas sern impactadas

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Impacto en los ProveedoresPagadores Los mecanismos de contratacin y reembolso deben ser revisados Todos los procesos asociados a intercambio de informacin con el pagador debe ser revidado y probado Las iniciativas de Pay-for-performance necesitan revisarse y actualizarse basadas en los nuevos cdigos de ICD-10 Cualquier informe clnico y de los pagadores nesecita ser actualizado para incluir los cdigos de ICD-10 Vendors Instrumentos de administracin de practicas Clearing houses Care management vendor Vendor de ICD-10 (grouper y sus informes)

Impacto en los ProveedoresPacientes Orientar y comunicar a los pacientes sobre los cambios en los cdigos y su significado Evaluar los procesos de satisfaccin de pacientes

Planifique su Transicin antes del 1 de octubre de 2013Obtener el apoyo de los lideres de la Institucin como CEO, CFO Designar un buen Lder o buscar una compaa de consultores para trabajar la transicin Establecer un Plan del Proyecto Establecer una tabla de tiempo Presupuestar para el cambio Inventario de Sistema que se afectaran Conversin de Datos

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Planifique su Transicin antes del 1 de octubre de 2013Educacin a todo los niveles( facturadores, codificadores, usuarios de los cdigos, personal de IT, case managers, proveedores, etc.) Prepararse para el impacto en la produccin de la codificacin y reducir los atrasos en codificacin Se anticipa que los pagos de los planes se pueden atrasar hasta que todos los codificadores y facturadores estn adiestrados. Las reclamaciones denegadas pueden aumentar sino no hay conocimiento en la exactitud de la codificacin y en los procesos. Coordinar con proveedores, pagadores, vendors y asociados del negocio, el cambio a ICD-10-CM Acurdese que este cambio representa los ingresos de la facilidad y todo tipo de proveedor

Actualizacin de Transacciones X12 5010 y NCPDP

TRASFONDO DE LA TRASACCION DE HIPAAHIPAA requiere que el Secretario de HHS adopte los estndares que una entidad cubierta debe utilizar para conducir transacciones electrnicas de salud como reclamaciones, pagos, elegibilidad, estatus de las reclamaciones y respuestas. Las entidades cubiertas son planes mdicos, clearinghouses y proveedores. La Regla Final de Transacciones y Cdigos publicada en agosto 17 del 2000, adopto estndares para identificar las transacciones. La entidades cubiertas solo pueden utilizar los estndares adoptados por HHS, y no se permiten versiones nuevas no aprobadas por HHS.

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TRASFONDO DE LA TRASACCION DE HIPAALas versiones corrientes de los estndares del Accredited Standards Committee X12 Versin 4010/4010A1 (Versin 4010/4010A1) para las transacciones de salud, y el Concilio Nacional para el Programa de Recetas Versin 5.1 para transacciones de farmacia, es recoincido pero esta falto de ciertas funcionalidades necesaria para la industria de salud. La Regla Final remplazara las versiones con la Versin 5010 y Versin D.O., respectivamente. La regla 5010/D.0 tambin adopta los estndares de transaccin de subrogacin de farmacia de Medicaid. La subrogacin de farmacia Medicaid es el proceso por el cual el estado reagrupa los fondos para el pago de farmacia aquellos pacientes recipientes de este beneficio aunque sean administrados por pagadores privados. La adopcin de este estndar para esta transaccin aumenta la eficiencia y reduce los costos en este sector.

Estndares de Transacciones de HIPAALa adopcin del X12 versin 5010 Reporte Tcnico Tipo 3 de Transacciones de HIPAA: Health Plan Premium Payments (820) Eligibility for a Health Plan (270/271) Referral Certification and Authorization (278) Health Care Claim Status (276/277) Coordination of Benefits (COB)- (837)

TRASFONDO DE LA TRASACCION DE HIPAALa versin actualizada de reclamaciones de farmacia, Versin D.0, remplazara la versin actual Versin 5.1. La Versin D.0 especficamente es necesaria para la implantacin de los beneficios de la Parte D de Medicare. Los elementos de la nueva data y cdigos de denegaciones facilitan la coordinacin de beneficios y el procesamiento de reclamaciones de Medicare Parte D. En adicin la Versin D.0: Provee una informacin completa de elegibilidad de Medicare Parte D y otra cubierta de seguro; Identifica mejor las responsabilidades del paciente, beneficios y cubiertas secundarias; y Facilita la facturacin de multiples ingredientes en el proceso de las reclamaciones para medicamentos compuestos.

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TRASFONDO DE LA TRASACCION DE HIPAALa nueva versin de los estndares de HIPAA Versin 5010 incluye mejoras estructurales, tcnicas e mayor informacin. La versin actualizada es mas especifica en requerir informacin cuando sea necesaria, la recopila y transmite en una transaccin, reduciendo la ambigedades. Adems, la Versin 5010 tiene una variedad de informacin necesaria del negocio, incluyendo, por ejemplo, proveyendo en las reclamaciones institucionales un indicador para las condiciones presentes al momento de la admisin. La Versin 5010 tambin acomoda el uso de los cdigos de ICD-10 y es critica en la implantacin del ICD-10-CM.

National Provider Identifier NPI

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National Provider Identifier (NPI)El Identificador Nacional del Proveedor (NPI) es un estndar de Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) estndar de Simplificacin Administrativa. El NPI es el numero de identificacin de los proveedores de salud cubiertos. Los proveedores cubiertos, todas las aseguradoras de salud y los clearinghouses debern utilizar el NPIs en todas las transacciones de administrativas y financieras adoptadas bajo HIPAA. El NPI es un nmero no inteligente de 10 dgitos. Las primeras 9 posiciones identifican y la 10 posicin vlida.

National Provider Identifier (NPI)En Mayo 23 del 2007 el NPI es requerido en todas las transacciones estndares de HIPAA esto significa: Para todos los campos primarios y secundarios, solamente se aceptara el NPI y enviado en todas las transacciones electrnicas de HIPAA (837I, 837P, NCPDP, DDE, 276/277, 270/271 y 835), reclamaciones en papel (UB-04 y CMS-1500) y SPR remittance advice. El reportar otro identificador en un campo primario o secundario puede resultar en denegacin de la transaccin.

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CMS Medicare Contractor MAC

Medicare Contractor (MAC)El Centro de Medicare y Medicaid (CMS) anuncio que cinco Medicare Administrative Contractors (MACs) se llevaron los contratos para administrar las reclamaciones parte A y B de Medicare fee-for-service. Las cinco jurisdicciones de MAC cubren 14 estados y representan aproximadamente el 36% del total de reclamaciones de fee-for-service procesadas en el 2008. Los nuevos contratistas administraran y pagaran las reclamaciones. Bajo el sistema actual el proceso los intermediarios fiscales procesaban las reclamaciones de proveedores de parte A como hospitales, skilled nursing facilities y otros proveedores institucionales. Los procesos de reclamaciones de proveedores individuales de parte B eran llevados por Medicare Parte B. El contrato incluye un periodo de cuatro aos establecido por CMS.

Medicare Contractor (MAC)El Centro de Servicios de Medicare y Medicaid anunci el 12 de septiembre de 2007 que First Coast Service Options (FCSO) haba sido seleccionada para ser el contratista de Medicare en la Jurisdiccin 9 (MAC J9). Esto significa que FCSO ser responsable de combinar la administracin de parte A y parte B de medicare por los pagos de reclamaciones y tareas relacionadas en Florida, Puerto Rico y U.S. Virgin Islands. Adems, FCSO subcontrat con Triple-S, Inc. como un contratista de Medicare en San Juan, Puerto Rico, para llevar a cabo ciertas funciones de parte A y Parte B en Puerto Rico a partir del 1 de marzo de 2009.

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Medicare Contractor (MAC)

DME MACs

Medicare E- Prescribing

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RECETA ELECTRONICA (Medicare e-Prescribing)Medicare Modernization Act of 2003 (MMA)423.159 Electronic Prescription Drug ProgramDefinicin: Receta Electrnica (E-prescribing) es la transmisin y uso de medios electrnicos de una receta o informacin relacionada a la receta entre el que prescribe, despacha, administra los beneficios de farmacia; incluyendo el pagador.

QUE ES RECETA ELECTRONICA?ES AUTOMATIZAR LA INFORMACION DE UN PACIENTE PARA GENERAR UNA RECETA NO ESCRITA PROVEE MEJOR INFORMACION PARA LAS DESICIONES CLINICAS PERMITE LA LIBRE SELECCIN DE FARMACIAS HISTORIAL DE MEDICAMENTOS DEL PACIENTE TRANSMISION ELECTRONICA Y RECIBO DE INFORMACION ACELERA EL PROCESO DE RENOVACION DE MEDICAMENTOS

LA RECETA ELECTRONICA PROVEE INFORMACION AL MOMENTO

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El Intercambio de Informacin de Salud con la Farmacia Certificadas por SureScriptsUn programa certificado por SureScripts debe proveer los siguientes servicios a las farmacias y mdicos cuando estn conectados al intercambio de informacin de salud:E-Prescribing E-Refills Rx History Eligibility Formulary

Qu es el incentivo del Programa Medicare E-prescribing?El incentivo de Medicare e-prescribing es un nuevo programa que autorizado por Medicare Improvements for Patients and Providers Act of 2008 (MIPPA). El programa comenz en enero 1 de 2009 y provee incentivos para profesionales elegibles quienes recetan electrnicamente. El programa de incentivos esta basado en una medidas de calidad que actualmente esta incluida en el Physician Quality Reporting Initiative (PQRI), para aquellos profesionales cubiertos por esta actividad de calidad. Este ao 2009 se separo la receta electrnica de PQRI para que los mdicos u otro profesional elegible tuvieran dos pagos por incentivos: Uno por someter recetas electrnicas Otro por someter medidas de calidad bajo PQRI

Incentivos de Receta Electrnica

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Excepciones de la Ley StarkSTARK Prohbe:Self-referrals para los medicamentos cubiertos para Medicare y designados por HHS Reclamaciones a Medicare por un referido prohibido

Excepciones de STARK para E-Prescribing de Donaciones de Tecnologa:Equipo, programas o IT, servicios de entrenamientos para un medico Para uso solo de receta electrnica Consistente al estndard de Parte D

Donaciones permitidas y recipientes si tienen una relacin directa con el cuidado del pacienteHospitales a Mdicos con privilegios Dueos de grupos de Practica Medica a Mdicos y empleados Parte D permite auspiciar Mdicos

Enmienda a LEY 274 Ley de Farmacia de PRPara enmendar el inciso (ww) del Artculo 1.03, y el inciso (c) del Artculo 5.02 de la Ley Nm. 247 de 3 de septiembre de 2004, conocida como la Ley de Farmacia, para incluir dentro de la definicin del trmino receta o prescripcin la orden mdica generada y transmitida electrnicamente. Para eliminar el actual inciso (ccc) y aadir un nuevo inciso (ccc) y un inciso (ddd) al Artculo 1.03 de la referida Ley, estableciendo la definicin del trmino receta generada y transmitida electrnicamente y firma electrnica. Para enmendar los incisos (e), (f) y (g) del Artculo 5.02 de la referida Ley para modificar el proceso de dispensacin de medicamentos con receta. Para enmendar el inciso (j) del Artculo 5.02 y el inciso (b) del Artculo 5.03 de la referida Ley para disponer la autenticacin de la identidad del farmacutico para casos de recetas generadas y transmitidas electrnicamente. Para enmendar el inciso (m) del Artculo 5.02 de la referida Ley para disponer sobre la conservacin electrnica de la receta, y para otros propsitos.

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Enmienda Ley de Sustancias ControladasPara enmendar el inciso (26) del Artculo 102 de la Ley Nm. 4 de 23 de junio de 1971, conocida como la Ley de Sustancias Controladas, y aadir nuevos incisos (30), (31) y (32) para definir los trminos prescribiente, receta generada y transmitida electrnicamente y firma electrnica. Para enmendar los incisos (a), (b), (c) y (d) del Artculo 308 de la Ley de Sustancias Controladas para atemperar dicho Artculo a las disposiciones sobre recetas generadas y transmitidas electrnicamente, y para otros propsitos.

EnmiendasLey de Farmacia de Puerto Rico, Ley Nm. 247 de 3 de sept. 2004 Ley de Barbitricos y Otras Drogas Peligrosas, Ley Nm. 126 de 13 de jul de 1960 Ley de Narcticos, Art. 21 de la Ley Nm. 48 de 18 de jul de 1959 Ley de Sustancias Controladas, Ley Nm. 4 de 23 de jun de 1971 Ley de Alimentos, Drogas y Cosmticos, Ley Nm. 72 de 26 de abril de 1940 Reglamento de DACO Nm 37 de 30 de diciembre de 1988

Fechas de CumplimientoREGLA FINAL ABRIL 7 DE 2008 TODOS LAS ASEGURADORAS SE LES REQUIERE EPRESCRIBING Y DEBEN ADOPTAR LOS ESTANDARES PARA ABRIL 2009

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Firma Electrnica

Firma ElectrnicaLa Firma Electrnica es una tecnologa que se refiere al universo de varios mtodos por la cual se puede firmar un record electrnico. Las firmas electrnicas son representadas digitalmente con una serie de unos y ceros, que pueden tomar muchas formas y pueden ser creadas por diferentes tecnologas. El usuario recibe una llave privada y con ella crea una llave pblica Llave privada es usada solo por el usuario Llave pblica se distribuye a los recipientes de mensajes

Ley de Firmas Electrnicas Ley Nm. 359 de 16 de sept. de 2004Reglamento Para Procedimientos Investigativos y Adjudicativos ante el Comit de Infraestructuras de Firmas Electrnicas [Reglamento # 7561] Reglamento para la Concesin de Licencias y Fiscalizacin de Autoridades Certificadoras y de Registro [Reglamento # 7560]

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RECORD MEDICO ELECTRONICO EHR

PROPOSITOS DE UN RECORD MEDICO ELECTRONICOAlmacenar informacin de salud longitudinalmente Sistemas de decisin clnica que aumente la calidad seguridad y eficiencia del cuidado de salud Seguridad e integridad de la informacin Minimiza errores Disponibilidad y acceso inmediato a los usuarios incluyendo el nivel de la poblacin Reemplazar el papel como medio primordial de manejo y almacenamiento

REQUISITOS DEL EHR DEPARTAMENTO DE SALUD DE P.R.Reglamento 117, Dic. 2004 Identificacin nica de Paciente 1. 2. 3. Provee para la identificacin nica del paciente al momento de recopilar y accesar la informacin clnica. Identifica al paciente de forma fcil y simple, adems de que corrige la duplicidad de identidades del mismo individuo. Identifica a los individuos, ya sea por nombres similares, fechas de nacimiento u otra informacin demogrfica especfica. De existir mltiples sistemas, hace interfase con los distintos sistemas de la entidad o facilidad. Tiene acceso y hace interfase con el ndice Maestro de Pacientes.

4. 5.

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REQUISITOS DEL EHR DEPARTAMENTO DE SALUD DE P.R.Reglamento 117, Dic. 2004 Exactitud 1. 2. Mantiene la exactitud de la informacin. Alerta sobre cualquier error o inconsistencia de la documentacin, antes de incorporar la misma al expediente clnico. Permite la correccin de un documento firmado, sin alterar el original. Permite revisar lo documentado antes de que sea firmado. Utiliza terminologa mdica sistemtica estandarizada (SNOMED) para evitar interpretaciones errneas.

3. 4. 5.

REQUISITOS DEL EHR DEPARTAMENTO DE SALUD DE P.R.Reglamento 117, Dic. 2004

Completa 1. 2. Identifica el mnimo de informacin requerida para describir un incidente, observacin o intencin. Asegura que la informacin documentada cumpla con los requerimientos legales, regulaciones y polticas institucionales aplicables. Facilita el acceso al documento original y permite enmendar el mismo. Elimina la duplicidad de informacin. Elimina la documentacin irrelevante y excesiva.

3. 4. 5.

REQUISITOS DEL EHR DEPARTAMENTO DE SALUD DE P.R.Reglamento 117, Dic. 2004

Recuperar 1. El sistema utiliza abreviaturas, codificacin, formatos, plantillas, serie de comandos (macros) y terminologa estndares. La estructura de la informacin permite localizar y obtener informacin relevante al usuario con facilidad. El sistema tiene la capacidad de recuperar, localizar, archivar, y remover la data. Capacidad para indicar y localizar la informacin incompleta.

2. 3. 4.

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REQUISITOS DEL EHR DEPARTAMENTO DE SALUD DE P.R.Reglamento 117, Dic. 2004

Autenticar 1. Identifica la persona, sistema o accesorio que crean o generan la informacin y procesa la misma con exactitud y precisin, para estar disponible en el momento que sea necesaria. Atribuye la informacin a la fuente que genera la misma. Tiene la capacidad de identificar los documentos sin firmar. Requiere que todo documento sea revisado antes de ser firmado electrnicamente.

2. 3. 4.

REQUISITOS DEL EHR DEPARTAMENTO DE SALUD DE P.R.Reglamento 117, Dic. 2004

Disponibilidad 1. 2. 3. 4. Requiere y facilita la documentacin de informacin en el momento o inmediatamente despus del evento. La informacin est accesible y disponible inmediatamente para la toma de decisiones y la continuidad del tratamiento. El sistema es fcil de utilizar y de acceso rpido a los usuarios. Provee automticamente para la documentacin inalterable de la hora, fecha y la firma electrnica de cada entrada de datos, dictado, digitalizacin de originales, editajes, enmienda, accesos y la transmisin de la documentacin.

REQUISITOS DEL EHR DEPARTAMENTO DE SALUD DE P.R.Reglamento 117, Dic. 2004

Interoperabilidad 1. Provee el ms alto nivel de comunicacin compatible, coordinada y coherente entre las diferentes computadoras que participan en la red de la facilidad, con el fin de intercambiar datos y acciones entre ellas. Que sea capaz de que los usuarios autorizados puedan compartir, documentar o incorporar la informacin de salud de cualquier otro sistema de documentacin computadorizada o en papel. La capacidad de que la informacin documentada pueda ser leda correctamente, integrada y complementada dentro de cualquier sistema de la misma organizacin o de otra organizacin.

2.

3.

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REQUISITOS DEL EHR DEPARTAMENTO DE SALUD DE P.R.Reglamento 117, Dic. 2004

Auditoria 1. 2. 3. 4. Permite a los usuarios a examinar elementos bsicos de informacin como los campos de datos. Permite auditar el acceso de los usuarios al sistema y la divulgacin de informacin protegida de salud. Alerta a los usuarios sobre errores, cambios y potenciales fallas en la seguridad. Permite el monitoreo de la ejecucin del sistema y la estabilidad de las aplicaciones.

REQUISITOS DEL EHR DEPARTAMENTO DE SALUD DE P.R.Reglamento 117, Dic. 2004

Confidencialidad y Seguridad 1. El sistema cumplen con las leyes, regulaciones, guas y polticas aplicables para los procesos de documentacin de la informacin en los servicios de salud. 2. El sistema alerta sobre violaciones a la confidencialidad y la seguridad de la informacin.

EHR DE OFICINA MEDICA Y HOSPITAL

El Secretario de Salud a nivel de HHS ha desarrollado un proceso de certificacin a travs de CCHIT, para asegurar que se cumpla lo mnimo en los programas:

Funcionabilidad Interoperabilidad (habilidad de los sistemas de trabajar juntos)Privacidad Seguridad de la informacin.

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HHS adopts new rules to coordinate health care technologyBy Gautham Nagesh 01/22/09

The Health and Human Services Department on Wednesday announced several new interoperability standards for health care information technology, paving the way for nationwide adoption of electronic health records. Three new sets of IT standards aimed at enabling diverse systems to talk to one another took effect on Jan. 16, according to a notice in the Jan. 21 Federal Register. The standards are mandatory for all federal agencies implementing any type of health care information technology system."We recognize that if we want interoperable health care and want [President] Obama's vision of e-health records by 2015, we don't need islands of hardware and software; we need a coordinated health care system," said Dr. John Halamka, chief information officer for Harvard University's Medical School and chairman of the Healthcare Information Technology Standards Panel, which established the standards. Halamka said Wednesday's announcement means that a lack of uniformity among IT standards is no longer a barrier to the creation of national ehealth care records.

HHS adopts new rules to coordinate health care technologyBy Gautham Nagesh 01/22/09

Obama has said establishing e-health records is a priority for his administration. Last year HHS recognized interoperability standards for personal health records as well as for biometric surveillance data. The Jan. 21 notice also contained some updates to those standards in keeping with the latest technological developments.

$20 Billion Allotted for Health IT in Economic Stimulus ProposalThe House Ways and Means Committee has drafted legislation that includes $20 billion for health information technology (IT) to be included in the developing economic stimulus package. The health IT legislation calls for a range of elements including: Codification of the Office of the National Coordinator for Health Information Technology Investing $20 billion in health IT infrastructure and Medicare and Medicaid incentives to encourage doctors and hospitals to use health IT Provisions for improvements for quality of care and care coordination, and reductions in medical errors and duplicative care

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$20 Billion Allotted for Health IT in Economic Stimulus ProposalPrivacy and security provisions that: Establish a federal breach notification requirement Expand privacy and security rules to a range of non-covered entities Allow patients to request audit trails for disclosures from their electronic health record Prohibit sale of patient information without their authorization Require providers to attain patient authorization for fundraising and marketing activities Expand enforcement and increase penalties for violations

Stimulus Bill Expands the Reach of HIPAA 2/13/09The federal stimulus package, officially known as the American Recovery and Reinvestment Act of 2009, has been widely discussed for its provisions relating to the promotion of health information technology. What has been less widely reported, however, is that the bill's Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act (HITECH Act) also contains provisions that would significantly expand the reach of the Health Information Portability and Accountability Act of 1996 (HIPAA). These provisions will have significant impact on the policies and procedures used by healthcare providers, health plans and their business associates that create or receive Protected Health Information (PHI). While the final language of the bill has not yet been made available, congressional leaders reportedly are planning to vote on the legislation on Friday so it can be sent to President Obama for his signature by President's Day, Monday, Feb. 16, 2009.

Stimulus Bill Expands the Reach of HIPAA 2/13/09Heightened Enforcement and Increased Penalties. Under the proposed law, failure to comply with HIPAA due to willful neglect will result in mandatory penalties. A tiered system would additionally provide for varying increased civil monetary penalties, based on whether the violation was made without knowledge, due to reasonable cause, or due to willful neglect. Penalties for violations based on a lack of knowledge (only where a person exercising reasonable diligence would not have known of the violation) will start at $100 per violation; penalties for violations due to reasonable cause will start at $1,000 per violation; and penalties for violations due to willful neglect will start at $10,000 per violation (for violations that are corrected) or $50,000 (for violations that are not corrected).

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Stimulus Bill Expands the Reach of HIPAA 2/13/09The proposed law would also create a private cause-of-action for non-compliance, which could be brought by state attorneys general on behalf of affected patients. Courts would gain the ability to award costs and attorneys fees in successfully prosecuted cases. These expanded enforcement provisions would apply to all violations occurring after the law's date of enactment.Extension of Security Provisions to Business Associates. Under the proposed law, business associates would be required to implement policies that establish administrative safeguards (such as security policies and training), physical safeguards (such as locks and building security systems), and technical safeguards (such as computer encryption, log-in IDs, and auto-log off). Business associates will additionally be subject to direct penalties for violations of the security provisions. The bill also requires that its new provisions relating to security be incorporated in existing business agreements. The Secretary of Health and Human Services will issue guidance on the appropriate safeguards annually.

Stimulus Bill Expands the Reach of HIPAANew Security Breach Notification Requirements. The bill expands federal security breach law to mirror protections that many states have passed in recent years. The bill requires the notification of patients of any unauthorized access, acquisition, or disclosure of their "Unsecured PHI" that compromises not only the patient's privacy and security, but also the integrity of the information. The act specifies both acceptable methods of notice and information that must appear in the notification to the patient. The Secretary of Health and Human Services will define "Unsecured PHI" within 60 days of the law's enactment; if such guidance is not provided, the default definition of "protected health information that is not secured by a technology standard that renders protected health information unusable, unreadable, or indecipherable to unauthorized individuals and is developed or endorsed by a standards developing organization that is accredited by the American National Standards Institute" will apply. If a breach affects 500 patients or more, it must be reported to the Secretary of Health and Human Services, who, in turn, will post the name of the provider or insurer on its public website. Finally, the law would require that breaches affecting 500 patients or more who reside in the same area be reported to local media..

Stimulus Bill Expands the Reach of HIPAABusiness associates would be required to provide notice of a breach to the provider or health plan with whom they are associated, including the identity of the patient whose PHI was accessed, acquired or disclosed. Additionally, vendors that provide or maintain "Personal Health Records" ("electronic records of individually identifiable health information on an individual that can be drawn from multiple sources and that is managed, shared, and controlled by or for the individual") would be required to notify both the affected patients and the Federal Trade Commission of any breach arising from their products or services. Notification requirements under the new provision will be triggered not only by actual knowledge of a breach, but also by the reasonable belief that a breach has occurred. The notification laws will apply to security breaches discovered 30 days after the Secretary of Health and Human Services promulgates interim final regulations on the subject. Those interim final regulations will be promulgated within 180 days of the law's enactment.

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Stimulus Bill Expands the Reach of HIPAAHIPAA Pre-emption Would Apply to New Provisions. Both the House and Senate bills specify that the preemption statute that currently applies to HIPAA will extend to the new privacy provisions, as well. Under the current preemption standard, HIPAA acts as a floor, preempting only those state laws that require less strenuous privacy protections. As a result, providers and health plans would still need to comply with state security breach laws to the extent that they exceed the new security breach notification provisions of the bill. Sale of Electronic PHI Prohibited. With limited exceptions, the House and Senate bills prohibit the receipt of direct or indirect remuneration (anything of value) in exchange for all PHI, including that within electronic health records, unless the patient has authorized the sale. Because the patient must specifically authorize each sale of the PHI and each resale by an authorized purchaser, obtaining and maintaining the required authorization will be difficult.

Stimulus Bill Expands the Reach of HIPAAPatient's Right to Restrict Access to PHI. The law will require the restriction of access to a patient's PHI upon that patient's request, as long as certain requirements are met. Under the current version of HIPAA, patients are entitled to request such restriction of records, but compliance with the patient's request is not required. Implementation of this change will certainly be difficult, due to the complex administrative task of monitoring such requests. Patient's Right to Accounting by Entities Utilizing Electronic Health Records. Under the proposed law, patients would have the right to receive an accounting of disclosures of their PHI dating back three years from the request, if an entity uses electronic health records. This would include disclosures made for the purpose of carrying out treatment, payment, and healthcare operations. Currently, HIPAA grants a patient the right to receive an accounting of PHI disclosures made only within the six years preceding the request, but excludes from such requirement all disclosures made for the purpose of carrying out treatment, payment, and healthcare operations.

Stimulus Bill Expands the Reach of HIPAAThe House bill would make this provision effective for disclosures made on or after Jan. 1, 2014, by entities that currently have an EHR system in place. The effective date for entities that do not currently have an EHR system in place is Jan. 1, 2011. The Senate bill would allow extension of those effective dates, if necessary.

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Tipos de estndaresVocabulario Estructura y contenido Transacciones y mensajes Seguridad Identificadores

Organizaciones: Desarrollo de estndaresHL-7 ASTM IEEE ACR/NEMA Health Level 7 American Society for Testing and Materials Institute of Electrical and Electronics Engineers American College of Radiology/National Electrical Manufacturers Association

Organizaciones: Desarrollo de estndaresASC X12 Accredited Standards Committee National Council on Prescription Drug Programs

NCPDP

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SNOMED-CTSystematized Nomenclature of Medicine Colegio Americano de Patlogos Desde 1965 Nomenclatura recomendada para formar parte del EHR Utilizado por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) www.snomed.org

CCHIT Certified Inpatient EHR

Personal Health Record (PHR)

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Personal Health Record(PHR)El Personal Health Record (PHR) es un conjunto de herramientas en el Internet para que las personas puedan accesar y coordinar su informacin de salud a lo largo de su vida y tenerlo disponible para cuando lo necesiten.

Funcin del PHRAccesar su informacin Comunicacin con el Proveedor Renovacin de Medicamentos y envo de recetas Sntomas o quejas Diagnsticos Resultados de laboratorios y radiologas Manejar las reclamaciones del seguro Educacin a pacientes de sobre su enfermedad Saber cubiertas de su seguro medico Citas Medicas

Relacin del PHR con el EHRNo reemplaza el record del proveedor (papel o electrnico) El PHR es mantenido en un lugar seguro Los individuos determinan su derecho a accesar Ser accesible en cualquier lugar (Ej. Internet) Compatible con la informacin del EHR

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Regulaciones que Impactan la Industria de SaludX12 5010 and NCPDP Upgrades & Implementation

ICD-10-CM & ICD-10-PCS Upgrade ICD-10ICD-10Implementation3/09 4/09 10/09 1/13 10/13

EHR Goal2006 2007

2008

2009

2010

2014

National Provider Identifier HIPAA Attachments Transaction National Health Plan/Payer Identifier CMS/Medicare Contractor Conversion (MAC) Medicare eRx CCHIT Criteria Std. EHR Implementation CHI/Fed Health Architecture Implementation RHIO/NHIN Standards Implementation

Recovery Audit Contractor (RAC)

RECOVERY AUDIT CONTRACTOR (RAC)El Centro de Medicare y Medicaid (CMS) en su prximo paso har un esfuerzo completo para identificar pagos inapropiados de Medicare y luchar con el fraude, perdida y abuso en los Programas Medicare contratando a cuatro contratistas permanentes para establecer el la Auditoria de Recobro (RACs) designada a velar por los Fondos Federales de Medicare. El Acta de Cuidado de Salud y Alivio de Impuestos del 2006, el Congreso requiri un programa permanente y nacional que estuviera establecido para enero 1 del 2010.

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RECOVERY AUDIT CONTRACTOR (RAC)El Programa Nacional del RAC en su programa de demostracin identifico sobrepago y bajo pagos de los proveedores de salud y suplidores en California, Florida , New York , Massachusetts , South Carolina y Arizona . La demostracin resulto en $900 millones de sobrepago que fueron devueltos a Medicare entre 2005 y 2008; y alrededor de $38 millones en bajo pagos retornados a los proveedores.

RECOVERY AUDIT CONTRACTOR (RAC)La meta del programa de auditoria es identificar pagos inapropiados de las reclamaciones por servicio de salud realizadas a los beneficiarios de medicare. Los sobre pagos pueden ocurrir cuando una reclamacin no cumple con la Polticas de codificacin o necesidad medica de Medicare. Los bajos pagos ocurren cuando un proveedor somete una reclamacin por un procedimiento simple pero el record revela que el procedimiento fue mas complicado. Los proveedores de salud que sern revisados por el RAC son hospitales, practicas medicas, nursing homes, home health agencies, suplidores de equipo medico duradero y cualquier suplidor de Medicare Parte A and B.

RECOVERY AUDIT CONTRACTOR (RAC)Puerto Rico esta excludo de los RACs por el momento y no hay fecha de cuando se incluir. Esto se debi a unas protestas que hubo en EUA cuando CMS anunci a quienes se le otorg el contrato y a raz de esto se detuvo el proceso. El 6 de febrero se determin que CMS poda continuar con el proceso de los RACs pero PR se elimin hasta nuevo aviso. El 14 de abril de 2009 se publico en Medicare Update la siguiente conferencia sobre RAC Regin C para PR en octubre 2009.

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RECOVERY AUDIT CONTRACTORLos cuatro (4) Contratistas de RAC que comenzaron el 1 de octubre de 2008 son: Diversified Collection Services, Inc. de Livermore, California, en Regin A, inicialmente trabajara en:1. Maine, 2. New Hampshire 3. Vermont 4. Massachusetts 5. Rhode Island 6. New York

CGI Technologies and Solutions, Inc. de Fairfax, Virginia, en Regin B, inicialmente trabajara en:1. Michigan 2. Indiana 3. Minnesota

RECOVERY AUDIT CONTRACTORLos cuatro (4) Contratistas de RAC que comenzaron el 1 de octubre de 2008 son: Connolly Consulting Associates, Inc. de Wilton, Connecticut, en Regin C, inicialmente trabajara en:1. South Carolina 2. Florida 3. Colorado 4. New Mexico 5. Puerto Rico

HealthDataInsights, Inc. de Las Vegas, Nevada, en Regin D, inicialmente trabajara en:1. Montana 2. Wyoming 3. North Dakota 4. South Dakota 5. Utah 6. Arizona

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RECOVERY AUDIT CONTRACTOREstados adicionales se aadirn al RAC en el 2009. Los Proveedores recibirn una carta solicitando copias de los expedientes o el pago de reclamaciones con sobre pago que fueron pagadas por Medicare. Para prepararse los proveedores debern conducir un anlisis interno de sus reclamaciones y que las mismas cumplan con las reglas de Medicare. Otro paso que los proveedores pueden tomar incluye:Identificar donde comnmente estn los pagos indebidos de RACs Web-sites e identificar cualquier patrn de denegaciones de su practica o facilidad. Implantar procedimientos para una pronta respuesta de las requisiciones de record mdicos para RAC. Si el proveedor no esta de acuerdo con la determinacin del RAC, debe apelar antes de los 120-das de fecha limite. Llevar un rastreo o registro de reclamaciones denegadas y corregir estos errores. Determinar que acciones correctivas se necesitan tomar para asegurar el cumplimiento con los requisitos de Medicare y prevenir someter reclamaciones incorrectas en el futuro.

Cmo CMS pagar al Contratista de RAC?En Oct. 3 de 2008 CMS anuncio el porcentaje de pago de los cuatros contratistas de RAC. El porcentaje de pago ser a razn de 9% - 12.5%. Como se refleja en la notificacin, el por ciento de pago son:- Diversified Collection Services, Inc. (Region A) - 12.45% - CGI Technologies and Solutions, Inc. (Region B) - 12.50% - Connolly Consulting Associates, Inc. (Region C) - 9% - HealthDataInsights, Inc. (Region D) - 9.49%

El Porcentaje de recuperacin esta basado en todos los pagos sobre o bajo identificados y recuperados.

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REFERENCIASCMS NPI page www.cms.hhs.gov/NationalProvIdentStand/ NPI Enumerator customerservice@npienumerator.com 1-800-465-3203 https://NPPES.cms.hhs.gov Industry organizations (e.g., WEDI, NCPDP, X12, many others)

REFERENCIAShttp://www.ncpdp.org http://www.cchit.org http://www.surescripts.com/pharmacy/solutions.aspx#19 CENTER FOR MEDICARE & MEDICAID SERVICES WWW.CMS.HHS.GOV/EPRESCRIBING WWW.MEDICARE.GOV

REFERENCIAShttp://aspe.os.dhhs.gov/ncvhs www.hcfa.gov/stats/icd10/icd10.htm www.cdc.gov/nchs/icd9.htm www.cms.hhs.gov/RAC www.HIPAA.ORG www.HIMSS.ORG http://hhs.gov/ocr/hipaa www.cms.gov www.ncpdp.org http://ncvhs.hhs.gov www.hl7.org www.snomed.org www.vista-office.org www.myphr.com

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