IBD IBD „„mimickersmimickers““Beráková K., Rychlý B., GomolBeráková K., Rychlý B., Gomolččák P.ák P., Šidlová H., Šidlová H.

Cytopathos spol. s r.o.Cytopathos spol. s r.o.

AbnormalityAbnormality architektoniky architektoniky : :• • zmeny topografie povrchuzmeny topografie povrchu• • zníženie denzity krýpt zníženie denzity krýpt ( norma 6-8 krýpt/ 1mm)( norma 6-8 krýpt/ 1mm)

• • poruchy architektoniky krýptporuchy architektoniky krýpt (distor(distorziazia, , vetvenie- prípustná 1/1mmvetvenie- prípustná 1/1mm, , skrátenieskrátenie))

AbnormAbnormáállna celularitana celularita lamina propria : lamina propria :• • zvýšeniezvýšenie a zmeny distribúcie zápalových buniek a zmeny distribúcie zápalových buniek (norma povrch:báza = 2:1, nie > ako 1-2 PMN v ojedinelej (norma povrch:báza = 2:1, nie > ako 1-2 PMN v ojedinelej krypte difúzny/diskontinuálny, superficiálny/ transmukozálny)krypte difúzny/diskontinuálny, superficiálny/ transmukozálny)

• • granulgranulómyómy a obrovské bunky a obrovské bunky ( >5 epiteloidných bb.)( >5 epiteloidných bb.)

PrítomnosťPrítomnosť aakúkúttnneeho zápalu ho zápalu - len- len PMN PMN • • lamina proprialamina propria• • epitelepitel krýpt krýpt (cryptitis) (cryptitis)• • lumeny krýptlumeny krýpt (crypt abscess) (crypt abscess)• • povrchovýpovrchový epitel epitel

Abnormality epitelu krýptAbnormality epitelu krýpt

• deplécia hlienu

• poškodenie povrchového epitelu

• metaplastické zmeny

• povrchová IEL

• apoptóza

• subepiteliálny kolagén

Je sliznica normálna alebo zapálená ?Je sliznica normálna alebo zapálená ?

Majú zmeny črty chron. IBD ?Majú zmeny črty chron. IBD ?

Ak áno favorizujú UC alebo CD ?Ak áno favorizujú UC alebo CD ?

Ak nie favorizujú infekčné zmeny ?Ak nie favorizujú infekčné zmeny ?

favorizujú iné formy zápalu/postihnutia ?favorizujú iné formy zápalu/postihnutia ?

Klasický mikroskopický obraz u neliečenejKlasický mikroskopický obraz u neliečenejUUlceróznej kolitídy alceróznej kolitídy a C Crohnovej kolitídyrohnovej kolitídy

UC UC CDCDDDifúznyifúzny, , submukóznysubmukózny Segment Segmentálny, álny, transmurálnytransmurálnyRRektálne postihnutieektálne postihnutie RRektum variab. postihnuté ektum variab. postihnuté Zhoršenie distálne Zhoršenie distálne Variab Variab.stupeň .stupeň závažnostizávažnostiBezBez fis fisúrúr FisurFisury,y, sinus sinusyy, , fistulfistulyyBezBez transmur transmuráállneho šírenianeho šírenia Transmur Transmurálneálne šíreniešírenieBezBez ileal ilealneho postihnutianeho postihnutia Postihnutie ilea a horného Postihnutie ilea a horného ( s výnimkou „backwash“) GIT( s výnimkou „backwash“) GITBezBez granul granulómovómov Granul Granulómy ómy Lymfoid.hyperpl.zriedkaváLymfoid.hyperpl.zriedkavá Lymfoidná hyperplázia Lymfoidná hyperpláziaVýraznejšia krypt-deštrukcia Krypt-deštrukcia miernaVýraznejšia krypt-deštrukcia Krypt-deštrukcia mierna

neobvyklé histopatologické neobvyklé histopatologické manifestácie ostatných typov manifestácie ostatných typov kolitídkolitíd

- ischemická- ischemická- liekovo asociovanáliekovo asociovaná ( NSAID, HAT )( NSAID, HAT )- infekinfekččnáná/ akútna self-limited/ akútna self-limited (yersin(yersin., salmon., shig., ., salmon., shig., campylobacter, aeromonas, enterovírusy, CMV, HSV, protozoacampylobacter, aeromonas, enterovírusy, CMV, HSV, protozoa))- imunodeficitné stavy imunodeficitné stavy ( primárne, sekundárne)( primárne, sekundárne)- postradiačnápostradiačná- mikroskopickémikroskopické - - manifestujúce sa ako IBD manifestujúce sa ako IBD- kolitídy pri divertikulózekolitídy pri divertikulóze- vaskulitídy- vaskulitídy- diverzná kolitída- diverzná kolitída- pseudopolypózne zmeny imitujúce IBD (SRUS, - pseudopolypózne zmeny imitujúce IBD (SRUS, inflamatórna polypóza, juvenilná polypóza)inflamatórna polypóza, juvenilná polypóza)

!!

Možný Možný negatívnynegatívny alebo alebo minimálnyminimálny

histologický nález u pacientov s CD a histologický nález u pacientov s CD a inaktívnou UC (nutnosť etážového odberu + inaktívnou UC (nutnosť etážového odberu + rektum)rektum)

normanorma

CCDD

NN

UCUC

UCUC

NN

mimickersmimickers

ischemická kolitída / AntiThrombin III deficit užívanie HAT

NN

NNSAIDSAID

NN

NNSAIDSAID

• Mimics of CD• Cytomegalovirus• Salmonella

typhimurium• Shigella species• Yersinia species• Mycobacterium

tuberculosis• Aeromonas species• Lymphogranuloma

venereum• Amebiasis

• Mimics of UC• Shigella species• Nontyphoid

Salmonella species• Amebiasis• Chlamydia,

Treponema ( akceptor anál.

styku )

YYersiniersinia a pseudotuberculosispseudotuberculosis

YYersiniersinia pseudotuberculosisa pseudotuberculosis

Akútna self-limitedAkútna self-limited

UC UC 3 dni po 1.atake3 dni po 1.atake

Akútna self-limitedAkútna self-limitedSalmonelaSalmonela

NN

Mycobacterium tub.Mycobacterium tub.

CMVCMV

Humorálny imunodeficit- CVIDHumorálny imunodeficit- CVID

Strongyloides colitis

Radiačná kolitída- chron.Radiačná kolitída- chron.

NN

UC po ThUC po Th

DDivertikulózivertikulóza/a/divertikulitídadivertikulitída

DDivertikulózivertikulóza/divertikulitídaa/divertikulitída

DDiveriverzná zná kolitídakolitída

Histopathology 2004, 45, 638–640

Lesson of the month

D J Farrell

Histiocytic infiltration in ulcerative colitis, simulating malignancy introduction

We report an unusual histological presentation of ulcerative colitis (UC) characterized by histiocytic infiltration. This infiltration was associated with marked destruction of crypt architecture and mimicked a malignant infiltrate. We propose that this represents an unusual histological variant of the disease.

Využitie biopsieVyužitie biopsie

Identifikácia prítomnosti/neprítomnosti Identifikácia prítomnosti/neprítomnosti zápalových zmienzápalových zmien

Diagnostika hlavných foriem kolitídDiagnostika hlavných foriem kolitíd Možnosť zhodnotenia extenzie, závažnosti a Možnosť zhodnotenia extenzie, závažnosti a

distribúcie aktívneho zápaludistribúcie aktívneho zápalu Možnosť zhodnotenia účinku terapie, Možnosť zhodnotenia účinku terapie,

porovnanie vývoja morfologických zmienporovnanie vývoja morfologických zmien Zachytenie dysplastických / malígnych zmienZachytenie dysplastických / malígnych zmien

LimityLimity

Špecifický typ nemožno vždy rozlíšiť, dif. dg. Špecifický typ nemožno vždy rozlíšiť, dif. dg. úvahou v náleze však môžeme „naviesť“ úvahou v náleze však môžeme „naviesť“ klinikaklinika

Histologicky dôležité zmeny môžu byť fokálne Histologicky dôležité zmeny môžu byť fokálne a teda vo vzorkách nezachytenéa teda vo vzorkách nezachytené

Nutná klinicko-patologická koreláciaNutná klinicko-patologická korelácia

http://www.pathconsultddx.com/pathCon/home

http://www.gastroslides.org/default.asp

http://www.pathologyoutlines.com/ http://www.surgical-pathology.com/co

ntents.htm

Ďakujem za pozornosťĎakujem za pozornosť