Rev Clin Esp 2002;202(9):511-2 511

MEDICINA EN IMÁGENES

Hombre con lesión cutánea «en coliflor»

M. García Luengo, A. M. Foruria de Diego, J. I. Bernardino y J. García PuigServicio de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz. Universidad Autónoma. Madrid.

Caso clínico

Varón de 78 años que acude a urgencias por una lesión cutánea en región inguinal izquier-da (fig. 1). Había disfrutado de excelente salud hasta un mes antes de su ingreso en que pre-sentó intensa astenia, anorexia y pérdida de 7 kilogramos de peso en el último mes. Entresus antecedentes destacaba ser fumador de 20-30 cigarrillos/día, bebedor de 52 g de alco-hol/día y padecer hipertensión arterial (HTA) esencial tratada con atenolol y tiazidas. En laexploración física destacaba estado caquéctico y una formación vegetante rojo-violácea, pig-mentada, con áreas necróticas y ulceradas (fig. 1). En su base de implantación, la piel se ha-llaba edematosa. No se palpaban adenopatías. Analítica: hematíes 2,98 × 106/µl. Hb 8,61 g/dl.Hcto 25 %. Índices corpusculares normales, velocidad de sedimentación globular (VSG) 115 mm. Urea 90 mg/dl. Creatinina 1,9 mg/dl. Colinesterasa 752 U/l (N > 5.400). Pro-trombina 76,3%. Fibrinógeno 813 mg/dl. Proteínas 5,8 g/dl.

Fig. 1. Lesión cutánea «en coliflor» localizada en región inguinal izquierda. Lasuperficie presenta un color rojo violáceo y áreas necróticas y ulceradas. La basede implantación de la piel se hallaba edematosa. Las flechas señalan puntos desutura tras la biopsia.

Evolución

La radiografía de tórax mostró múltiples nódulos enambos pulmones, sugestivos de metástasis. En la to-mografía axial computarizada (TAC) se objetivabauna masa de grandes dimensiones que desestructura-ba todo el riñón derecho (fig. 2). La biopsia de la le-sión cutánea inguinal evidenció células intensamenteanaplásicas y pleomórficas con gran desestructura-ción arquitectónica. En la punción-aspiración conaguja fina (PAAF) de la masa renal se hallaron célulascon las mismas características que las de la biopsiacutánea. El único marcador tumoral sérico patoló-gico fue la β-HCG con un valor de 392 ng/ml (N: 0-5 ng/ml).

Diagnóstico

Lesión cutánea «en coliflor» secundaria a metástasisde adenocarcinoma renal sarcomatoide.

Comentarios

La biopsia de la tumoración vegetante y la PAAF delriñón derecho mostraron células muy similares, loque sustenta el diagnóstico de lesión vegetante cutá-nea metastásica de un tumor renal. El adenocarcino-ma renal representa alrededor del 3% de los cánce-res en el adulto 1. No se han identificado factores deriesgo para padecer este tumor salvo el hábito de fu-

mar 1. Se reconocen dos tipos básicos: papilar y sóli-do. Este último, el más frecuente, tiene tres subtiposcelulares: células claras, granular y sarcomatoide. Lapresencia de células anaplásicas con marcada deses-tructuración apoya que el paciente descrito tuvierauna forma tumoral sarcomatoide, que es la de peorpronóstico 1. En los tumores renales la presencia demetástasis en el momento del diagnóstico oscila en-tre el 10% y el 45% según las series 2. Las metástasismás frecuentes se localizan en pulmón (50%-75%),tejidos blandos, huesos, ganglios linfáticos, hígado,piel y sistema nervioso central (SNC) 1. En una serie de 4.020 pacientes oncológicos, el 10%tenía alguna metástasis cutánea 3. Éstas suelen apare-cer en una fase tardía del curso de la neoplasia. Noobstante, hasta en un 20% la metástasis cutánea pue-de ser resultado de una neoplasia de origen desconoci-do 2. La procedencia de las metástasis cutáneas coinci-de con los tumores más prevalentes: pulmón, mama ycolon 4, y las que con mayor frecuencia metastatizanen la piel son el melanoma y los tumores de mama,senos paranasales y laringe 3. Por contra, las metásta-sis cutáneas de origen renal son insólitas: en una se-rie de 130 pacientes con hipernefroma, 6 (4,6%) te-nían metástasis cutánea 3. A la inversa, de 420pacientes con metástasis cutánea, en tan sólo 6 en-fermos (1,4%) se reconoció al hipernefroma comotumor primario 3. En la mayoría de los pacientes conmetástasis cutánea de hipernefroma, la lesión cutá-nea adoptaba una morfología nodular y en tres decuatro casos una apariencia y coloración que sugeríauna gran proliferación vascular 3,5. La supervivenciamedia de estos pacientes fue de 8 meses, indepen-dientemente de la realización de cirugía 2.El paciente descrito ilustra que una lesión cutánea decaracterísticas abigarradas puede ser de origen neo-plásico. La búsqueda del tumor primitivo es esencialpara establecer un tratamiento adecuado y ofreceruna orientación pronóstica.

BIBLIOGRAFÍA

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GARCÍA LUENGO M, ET AL. HOMBRE CON LESIÓN CUTÁNEA «EN COLIFLOR»

Fig. 2. TAC abdominal con masa renal derecha (flecha) queinvade vena cava inferior (punta de flecha). El riñón izquierdopresenta quiste cortical de 5 cm (flecha blanca). Conglomeradosde adenopatías periaórticas (flecha delante de cuerpo vertebral).