Historia clHistoria clíínicanicaFemenino de 33 aFemenino de 33 añños de edad, con antecedente os de edad, con antecedente de infecciones urinarias repetidas desde la de infecciones urinarias repetidas desde la infanciainfanciaSu historia obstSu historia obstéétrica es de dos cestrica es de dos cesááreas previas reas previas 6 y 12 a6 y 12 añños antesos antesPresenta de varios meses de evoluciPresenta de varios meses de evolucióón: disuria, n: disuria, urgencia y tenesmo vesical y posteriormente urgencia y tenesmo vesical y posteriormente hematuriahematuriaUna Una sonografsonografííaa vesical muestra lesivesical muestra lesióón tumoral n tumoral exofexofííticatica en la pared posterior de la vejiga, la cual en la pared posterior de la vejiga, la cual afecta parte de la pared muscular vesicalafecta parte de la pared muscular vesicalMide 2.5 por 2.0 centMide 2.5 por 2.0 centíímetros de dimetros de diáámetro, la metro, la porciporcióón n exofexofííticatica hacia la luz vesical es de lhacia la luz vesical es de líímites mites bien definidosbien definidos

Historia clHistoria clíínicanicaSe efectuSe efectuóó reseccireseccióón de la tumoracin de la tumoracióón por n por vvíía transuretral reseca transuretral resecáándose ndose primeramente la porciprimeramente la porcióón superficial y n superficial y posteriormente la porciposteriormente la porcióón profundan profundaPosteriormente una Posteriormente una sonografsonografííaa de control de control mostrmostróó aaúún la presencia de lesin la presencia de lesióón con n con focos de calcificacifocos de calcificacióónnCuatro meses mCuatro meses máás tarde se efectus tarde se efectuóó nueva nueva cistoscopcistoscopííaa con reseccicon reseccióón de la zona de n de la zona de lesilesióónn

CK7 CK7

CK7 CK20 VIM

RERE RP

RE RP CD10 CD10

MMüüllerianosisllerianosis

Lesiones neoplLesiones neopláásicas y no neoplsicas y no neopláásicas sicas exhibiendo diferenciaciexhibiendo diferenciacióón n mmüüllerianallerianaoriginadas en la regioriginadas en la regióón de la pelvisn de la pelvis•• DiferenciaciDiferenciacióón n endometrialendometrial (endometriosis y (endometriosis y

tumores tumores endometrialesendometriales extra ovextra ovááricos) ricos) •• Serosa (Serosa (endosalpingiosisendosalpingiosis y tumores serosos y tumores serosos

extra ovextra ovááricos). ricos). •• EndocervicosisEndocervicosis y tumores y tumores mucinososmucinosos extra extra

ovovááricos. ricos.

Lesiones Lesiones mmüüllerianasllerianas secundariassecundarias

1.1.-- Endometriosis primaria directa Endometriosis primaria directa ((adenomiosisadenomiosis, tambi, tambiéén llamada n llamada mmüülleriosislleriosis por por SampsonSampson) y ) y endosalpingiosisendosalpingiosis2.2.-- Endometriosis peritoneal por Endometriosis peritoneal por implantaciimplantacióón n 3.3.-- Endometriosis por "transplante" Endometriosis por "transplante" 4.4.-- Endometriosis "Endometriosis "metastmetastáásicasica" " 5.5.-- Tejido Tejido endometrialendometrial, acompa, acompaññado ado óó no no de epitelio tubario y endocervical en un de epitelio tubario y endocervical en un lugar anlugar anóómalo y de origen congmalo y de origen congéénito, nito, tambitambiéén llamado n llamado mmüüllerianosisllerianosis, t, téérmino rmino promovido por promovido por BattBatt

Lesiones Lesiones mmüüllerianasllerianas secundariassecundarias

En 1943 En 1943 GodallGodall introdujo el tintrodujo el téérmino rmino endocervicosisendocervicosis invasiinvasióón no maligna de los n no maligna de los tejidos cervicales y tejidos cervicales y paracervicalesparacervicales por por mucosa del mucosa del ccéérvixrvix uterino.uterino.MMüüllerianosisllerianosis es es la presencia de la presencia de remanentes de tejido remanentes de tejido mmüüllerianolleriano, asociada , asociada a bolsas peritoneales en el fondo de saco a bolsas peritoneales en el fondo de saco rectovaginal, ligamentos anchos y espacio rectovaginal, ligamentos anchos y espacio pararectalpararectal ((coristomacoristoma))BattBatt hachacíía hincapia hincapiéé en que estos focos de en que estos focos de mmüüllerianosisllerianosis no deberno deberíían considerarse an considerarse como como ““invasivosinvasivos””, dado que estaban , dado que estaban presentes desde la embriogpresentes desde la embriogéénesis. nesis.

Conceptos recientes para explicar Conceptos recientes para explicar la la mmüüllerianosisllerianosis

Adherencia y crecimiento de fragmentos Adherencia y crecimiento de fragmentos endometrialesendometriales depositados en la cavidad depositados en la cavidad peritoneal, secundario a menstruaciperitoneal, secundario a menstruacióón n retrretróógrada o implante durante un grada o implante durante un procedimiento quirprocedimiento quirúúrgico como en una rgico como en una cescesáárea. rea. Metaplasia del epitelio Metaplasia del epitelio celcelóómicomico de la de la regiregióón pn péélvica (sistema lvica (sistema mmüüllerianollerianosecundario) hacia componentes de tipo secundario) hacia componentes de tipo mmüüllerianolleriano, inducido por factores , inducido por factores ambientales.ambientales.

Conceptos recientes para explicar Conceptos recientes para explicar la la mmüüllerianosisllerianosis

Defectos en la embriogDefectos en la embriogéénesis, cnesis, céélulas primitivas lulas primitivas migran y se migran y se diferencdiferencííanan en tejidos en tejidos mmüüllerianosllerianos en en óórganos prganos péélvicos, esto explicarlvicos, esto explicaríía la presencia de a la presencia de componente componente endometrialendometrial, tubario y endocervical , tubario y endocervical juntosjuntosSe ha descrito la asociaciSe ha descrito la asociacióón de endometriosis con n de endometriosis con malformaciones congmalformaciones congéénitas del aparato nitas del aparato urogenital,urogenital,•• Alteraciones en la posiciAlteraciones en la posicióón de los n de los ureterosureteros•• Masa semejante a un Masa semejante a un úútero independiente o tero independiente o

endomiometriosisendomiometriosis•• AnomalAnomalíías de las trompas de Falopio, as de las trompas de Falopio, •• Agenesia Agenesia mmüüllerianalleriana•• Alteraciones renales como Alteraciones renales como espongiosisespongiosis medularmedular

Conceptos recientes para explicar Conceptos recientes para explicar la la mmüüllerianosisllerianosis

SignorilleSignorille y colaboradores encontraron la y colaboradores encontraron la presencia de tejido presencia de tejido endometrialendometrial ectectóópico pico en el 11 por ciento de 36 fetos normales en el 11 por ciento de 36 fetos normales sin alteraciones macroscsin alteraciones macroscóópicas visibles en picas visibles en los los óórganos prganos péélvicoslvicosEsta cifra va de acuerdo con la prevalencia Esta cifra va de acuerdo con la prevalencia de 6 a 10 por ciento de endometriosis en de 6 a 10 por ciento de endometriosis en las mujeres en la poblacilas mujeres en la poblacióón general.n general.

MMüüllerianosisllerianosisEn 1992 Clement y En 1992 Clement y YoungYoung describieron describieron seis mujeres en edad reproductiva con seis mujeres en edad reproductiva con endocervicosisendocervicosis en la vejiga urinaria. en la vejiga urinaria. Edades de 31 a 44 aEdades de 31 a 44 añños os Disuria, Disuria, poliaquiuriapoliaquiuria, urgencia, hematuria , urgencia, hematuria y dolor py dolor péélvicolvicoDos casos con historia de cesDos casos con historia de cesáárea previarea previaHistolHistolóógicamente: afeccigicamente: afeccióón extensa de la n extensa de la muscularismuscularis propia vesical por glpropia vesical por gláándulas ndulas endocervicalesendocervicales normalesnormales

MMüüllerianosisllerianosisYoungYoung y Clement en 1996 describieron una lesiy Clement en 1996 describieron una lesióón n en la cara posterior de la vejiga en 3 mujeres de en la cara posterior de la vejiga en 3 mujeres de 37 a 46 a37 a 46 añños, asociada con cistitis os, asociada con cistitis glandularisglandulariscrcróónica y nidos de Von nica y nidos de Von BrunnBrunnUna de las pacientes tenUna de las pacientes teníía historia de cesa historia de cesáárea rea previa.previa.Al coexistir componentes Al coexistir componentes endometrialesendometriales, , tubariostubariosy y endocervicalesendocervicales, ellos usaron el t, ellos usaron el téérmino rmino ““mmüüllerianosisllerianosis vesicalvesical””..Se han descrito tambiSe han descrito tambiéén en forma aislada en la n en forma aislada en la vejiga endometriosis (que es el componente mvejiga endometriosis (que es el componente máás s frecuente) y frecuente) y endosalpingiosisendosalpingiosis

MMüüllerianosisllerianosisEste tipo de lesiones se han reportado Este tipo de lesiones se han reportado principalmente en mujeres en edad principalmente en mujeres en edad reproductivareproductivaTambiTambiéén se han descrito en mujeres postn se han descrito en mujeres post--menopmenopááusicasusicasLa asociaciLa asociacióón con cirugn con cirugíía previa y a previa y operacioperacióón cesn cesáárea no siempre estrea no siempre estáápresente en estos casos. presente en estos casos. En el sexo masculino no se han reportado En el sexo masculino no se han reportado mmüüllerianosisllerianosis

Origen de la Origen de la mmüüllerianosisllerianosis vesicalvesical

Los mismos mecanismos que los Los mismos mecanismos que los discutidos en la cavidad pdiscutidos en la cavidad péélvicalvicaMetaplasia del epitelio Metaplasia del epitelio mesotelialmesotelial en en estructuras estructuras mmüüllerianasllerianas; por la constante ; por la constante localizacilocalizacióón en la pared posterior de la n en la pared posterior de la vejiga, en donde la pared vesical estvejiga, en donde la pared vesical estáá en en contacto con contacto con mesoteliomesotelio. . Esto explicarEsto explicaríía la frecuente asociacia la frecuente asociacióón de n de epitelios epitelios endometrialendometrial, tubario y , tubario y endocervical endocervical

Origen de la Origen de la mmüüllerianosisllerianosis vesicalvesical

Otra explicaciOtra explicacióón que se puede argumentar n que se puede argumentar es una alteracies una alteracióón congn congéénita con presencia nita con presencia de restos de restos mmüüllerianosllerianos de tipo de tipo coristomacoristoma en en la pared vesical. la pared vesical. KorenKoren y colaboradores han postulado y colaboradores han postulado metaplasia originada de cistitis metaplasia originada de cistitis glandularisglandularis, con , con óó sin diferenciacisin diferenciacióón n intestinal, dado que hay continuidad intestinal, dado que hay continuidad espacial entre el epitelio de tipo intestinal espacial entre el epitelio de tipo intestinal y el epitelio de tipo y el epitelio de tipo mmüüllerianolleriano. .

MMüüllerianosisllerianosis –– DiagnDiagnóóstico stico DiferencialDiferencial

AdenocarcinomaAdenocarcinoma endocervical bien endocervical bien diferenciado (adenoma diferenciado (adenoma malignummalignum))AdenocarcinomaAdenocarcinoma vesical o vesical o colcolóóniconicoCistitis Cistitis glandularisglandularis o quo quíística, con stica, con óósin metaplasia intestinalsin metaplasia intestinalNidos Nidos ““floridosfloridos”” de Von de Von BrunnBrunnAdenoma Adenoma nefrognefrogééniconicoRemanentes Remanentes uracalesuracales

Adenocarcinoma del cérvix desviación mínima Adenocarcinoma vesical tipo intestinal

Adenocarcinoma colónico metastásico CK 7 y CK 20

Cistitis glandularis

Adenoma nefrogénico

Metaplasia intestinal

Endometriosis vesical