HIPERTENSIÓN PORTAL en la CIRROSIS

BENCHABAT LauraNP: 102122GOD 2202

CIRROSIS HEPÁTICA

-Enfermedad Hepática crónica

-Deposito de fibras de colágeno

-Consecuencias: Hemorragia Variceal Ascitis

- GPVH > 10-12 mmHg

FISIOPATOLOGÍA deHIPERTENSIÓN PORTAL

Hipertensión Portal =Consecuencia de 2 factores principales:

- El aumento de resistencia al flujo portal- El aumento del aflujo venoso portal

Producción de Oxido Nítrico Intrahepático

Actividad VasoConstrictora

Endógena

Tono SinusoidalFibrosis Nódulos deRegeneración

Resistencia Intrahepáticas al Flujo Portal

Desequilibrio de Estímulos Vasodilatadores/Vasoconstrictores

[Vasodilatadores circulantes]

Producción local deOXIDO NITRICO

Respuesta vasoconstrictora a Vasoconstrictores endógenos

VasoDilatación Arteriolar Esplénica

Aflujo Venoso Portal

Escala de Child-Pugh

= Medida del pronostico de enfermedad hepática crónica

- Bilirrubina- Albumina sérica

- INR o tiempo de protrombina- Ascitis

- Encefalopatía hepática

Clases A, B o C

CLÍNICAHemorragia Variceal

Dilatación excesiva de vasos

Rotura = Hemorragia

Paro espontáneo

Fracaso del control por Infección bacteriana GPVH > 10-12 mmHg

Acumulo de trasudado seroso

Espacio entre peritoneos visceral/parietal

Infección por Translocación bacteriana

CLÍNICAAscitis

DIAGNOSTICOTécnicas Invasivas

Cateterismo de venas suprahepáticas Presión portal > 10-12 mmHg

Endoscopia AltaPresencia o no de Varices o Ascitis

GastroscopíaSangrado

DIAGNOSTICOTécnicas Invasivas

DIAGNOSTICOTécnicas No Invasivas

-Plaquetopenia

-Hipoalbuminemia

-Actividad de protrombina

-Diámetro portal

-Elastografía de transito

PREVENCIÓN

Varices grandes Puntos rojos Pacientes Child C

PROFILAXIS PRIMARIA

- ß Bloqueantes

- Ligatura con bandas elásticas

TRATAMIENTO

Tratamiento Farmacológico: lo antes posible3-5 días

Ligatura con bandas elásticas: 6-12 primeras horas

Profilaxis antibiótica: QuinolonasCefalosporinas

7 días

FRACASO : DPPIDerivación percutánea portosistémica intrahepática

Prótesis intrahepática V. porta / V. suprahepática Descompresión del

territorio portal.

Complicaciones :- Disfunción - Encefalopatía hepática

TRATAMIENTO

PREVENCIÓN DE RECIDIVA HEMORRAGICA

Profilaxis ß bloqueantes con o sin nitratos

Ligadura con bandas elásticas

Resangrado recurrente:- DPPI- Trasplante hepático.